LAPORAN MANAJEMEN KEPERAWATAN

Amar akbar----Just Nursing Boys not anymore………http://www.nursing.web.id

LAPORAN PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN DI RUANG OBSERVASI JINGGA B-1 RSUD SIDOARJO

CREDIT Laporan adalah laporan untuk praktik profesi keperawatan. 3 bulan kami menjalani praktik profesi keperawatan di RSUD sidoarjo. Terima kasih kepada Bu Puji andayani, yang telah membimbing kami. We love you all. Dan tak lupa kepada para pembimbing stikes bina sehat ppni. Yang telah mendidik kami. Semoga laporan ini bisa bermanfaat bagi siapa 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

OLEH : AMAR AKBAR ARUM TRI KUSUMA CHATERINA JANES P DIA METASARI DIDIK MARDIANTO DEDI KURNIAWAN DWI MUJI SAYOGO EKA DIAN SAFITRI EKA NUR SO’EMAH HERNOWO BUDI SETIAWAN NUR ITTIKAFIYAH PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN

STIKES BINA SEHAT PPNI MOJOKERTO 2009 Collected by : amar akbar.Skep.Ns Laporan ini bebas disebarluaskan dan digunakan untuk membantu meringankan tugas profesi manajemen. Terimakasih kepada teman-teman semua, kalian semua tidak akan pernah kulupakan. Konflict dalam kelompok itu sudah biasa. Tetapi disitulah kedewasaan kita benar2 diuji. Majulah Perawat Indonesia.

Collected By :Ns.Amar akbar.S.Kep.

1

Amar akbar----Just Nursing Boys not anymore………http://www.nursing.web.id

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar belakang Tuntutan masyarakat terhadap kualitas pelayanan keperawatan dirasakan sebagai fenomena yang harus direspon oleh perawat. Respons yang ada harus bersifat kondusif dengan pengelolaan keperawatan dan langkah-langkah konkret dalam pelaksanaannya. Manajemen Keperawatan di Indonesia di masa depan perlu mendapatkan prioritas utama dalam pengembangan. Hal ini bekaitan dengan tuntutan profesi dan tuntutan global bahwa setiap perkembangan dan perubahan memerlukan pengelolaan secara profesional dengan memperhatikan setiap perubahan yang terjadi di Indonesia. Menurut Gilles (1986) diterjemahkan oleh Dika Sukmana dan Rika Widya Sukmana (1996), manajemen didefinisikan sebagai suatu proses dalam menyelesaikan pekaryaan melalui orang lain, sedangkan managemen keperawatan adalah suatu proses bekerja melalui anggota staf keperawatan untuk memberikan asuhan keperawatan secara professional. Manajer keperawatan dituntut untuk merencanakan, mengorganisasian, memimpin, dan mengevaluasi sarana dan prasarana yang tersedia untuk dapat memberikan asuhan keperawatan yang seefektif dan seefisien mungkin bagi individu, keluarga, dan masyarakat. Berdasarkan pengambilan data pada 22 responden (pasien yang akan KRS, dan telah 3 hari MRS) tanggal 05 oktober 2009 yang dilakukan oleh mahasiswa profesi S1 keperawatan STIKES Bina Sehat PPNI tentang kepuasa customer terhadap pelayanan rawat inap RSU Daerah Sidoarjo ruang observasi mawar jingga B1 diketahui sebesar 50% (11 klien) menilai sangat puas terhadap pelayanan rumah sakit, 32% (7 klien) menilai puas terhadap pelayanan rumah sakit, 9% (2 klien) cukup puas terhadap pelayanan rumah sakit, 0% tidak puas terhadap pelayanan rumah sakit. Hasil akhir desiminasi ke-2 kelompok A1 dan A2 yang telah melakukan praktek profesi keperawatan menejemen dengan menerapkan MAKP sesuai standart diketahui timbang terima (79% baik, 21% cukup, 0% kurang, 0% tidak baik), ronde keperawatan (71% baik, 22% cukup, 7% kurang, 0% tidak baik), sentralisasi obat (43% baik, 57% cukup, 0% kurang, 0% tidak baik), supervise (79% baik, 14% cukup, 7% kurang, 0% tidak baik), discart planning (79% baik, 21% cukup) dan dokumentasi (79% baik, 21% cukup, 0% kurang, 0% tidak baik). Sedangkan berdasarkan observasi MAKP masih belum terlaksana dengan baik.

Collected By :Ns.Amar akbar.S.Kep.

2

Amar akbar----Just Nursing Boys not anymore………http://www.nursing.web.id

Model asuhan keperawatan profesional yang saat ini sedang dilaksanakan ruang Mawar Jingga B1 adalah model asuhan keperawatan profesional dengan metode tim. Kelebihan dari metode ini adalah memungkinkan pelayanan keperawatan menyeluruh, mendukung pelaksanaan proses keperawatan, serta memungkinkan komunikasi antar tim, sehingga konflik mudah diatasi dan memberi kepuasan kepada anggota tim. Namun kelemahan dari metode ini adalah komunikasi antaranggota tim terbentuk terutama dalam bentuk konferensi tim, yang biasanya membutuhkan waktu, yang sulit untuk dilaksanakan pada waktuwaktu sibuk (Nursalam,2008). Berdasarkan fenomena tersebut, maka kami mencoba menerapkan kembali MAKP sesuai standar di ruang mawar jingga B1 RSUD Sidoarjo khususnya ruang observasi. MAKP yang nantinya diharapkan dapat diaplikasikan diruangan akan melaksanakan role play yang meliputi supervisi, ronde keperawatan, timbang terima, sentralisasi obat, dan dokumentasi dengan melibatkan perawat ruangan. 1.2 Tujuan 1.2.1

Tujuan Umum Setelah melaksanakan praktek profesi manajemen keperawatan, mahasiswa diharapkan dapat mengerti dan memahami prinsip manajemen keperawatan dan model pemberian asuhan keperawatan profesional yang sesuai dengan prinsip MAKP yang dijalankan.

1.2.2

Tujuan Khusus Setelah melaksanakan praktek profesi manajemen keperawatan, mahasiswa mampu : 1. Menganalisis lingkungan suatu ruang perawatan dan menghitung kebutuhan tenaga keperawatan disuatu ruangan perawatan. 2. Melaksanakan peran sesuai dengan model MAKP yang telah ditentukan. 3. Melakukan supervise keperawatan. 4. Melakukan ronde keperawatan. 5. Melakukan timbang terima keperawatan 6. Melakukan Discharge Planning. 7. Mendokumentasikan asuhan keperawatan dengan menggunakan model problem, intervensi, dan evaluasi. 8. Melakukan penerapan sentralisasi obat 9. Menganalisis tingkat keberhasilan post pelaksanaan MAKP yang diterapkan.

1.3 Manfaat

Collected By :Ns.Amar akbar.S.Kep.

3

Amar akbar----Just Nursing Boys not anymore………http://www.nursing.web.id

1.3.1

Bagi Mahasiswa 1. Tercapainya pengalaman dalam pengelolaan suatu ruang rawat sehingga dapat memodifikasi metode penugasan yang akan dilaksanakan. 2. Mahasiswa dapat mengumpulkan data dalam penerapan model MAKP yang diaplikasikan di ruang mawar jingga B1.

3. Mahasiswa dapat mengidentifikasi kelebihan dan kekuarangan penerapan model MAKP di ruang mawar jingga B1. 4. Mahasiswa dapat menganalisis masalah dengan metode SWOT dan menyusun rencana strategi. 5. Mahasiswa dapat memperoleh pengalaman dalam menerapkan model asuhan keperawatan profesional ruang mawar jingga B1. 1.3.2

Bagi Perawat Ruangan 1. Melalui praktek profesi manajemen keperawatan dapat diketahui masalah-masalah yang ada di ruang mawar jingga B1 yang berkaitan dengan pelaksanaan MAKP. 2. Tercapainya tingkat kepuasan kerja yang optimal. 3. Terbinanya hubungan yang baik antara perawat dengan perawat, perawat dengan tim kesehatan lain, dan perawat dengan pasien serta keluarga. 4.

Tumbuh dan terbinanya akuntanbilitas dan disiplin diri

perawat. 1.3.3

Bagi Pasien dan Keluarga 1. Pasien dan keluarga mendapatkan pelayanan yang memuaskan. 2.

Tingkat kepuasan pasien dan keluarga terhadap

pelayanan tinggi. 1.3.4

Bagi institusi dan pendidikan Sebagai bahan masukan dan gambaran tentang pengelolaan ruangan dengan pelaksanaan model MAKP:Tim. BAB 2 PENGKAJIAN

Dalam bab ini akan disajikan tentang tahapan proses manajemen keperawatan yang meliputi pengumpulan data, analisa SWOT, dan identifikasi masalah.

Collected By :Ns.Amar akbar.S.Kep.

4

Amar akbar----Just Nursing Boys not anymore………http://www.nursing.web.id

2.1. Visi, Misi, Motto, Tujuan dan Falsafah RSUD Sidoarjo 2.1.1 VISI Menjadi RS mandiri dengan pelayanan prima 2.1.2 MISI Mengupayakan pelayanan kesehatan yang bermutu dan mandiri melalui pendekatan sumber daya RS 2.1.3 TUJUAN a. Mewujudkan pelayanan yang bermutu, hemat dan manusiawi sebagai RS rujukan. b. Terwujudnya SDM RS yang professional, akuntabel, dan berorientasi pelanggan. c. Terwujudnya sarana dan prasarana RS sesuai standar. d. Terwujudnya pelayanan kesehatan dengan memperhatikan aspek sosial ekonomi. 2.1.4 MOTTO Kesembuhan anda adalah kebahagiaan kami 2.1.5 FALSAFAH RSUD SIDOARJO Ikhlaskan diri untuk sehat, terawat dan penuh manfaat.

2.2. PENGUMPULAN DATA Pengumpulan data dilakukan tanggal 5 – 11 Oktober 2009, meliputi ketenagaan, sarana dan prasarana, BOR (Bed Occuption Rate), MAKP, sumber keuangan dan pemasaran (marketing). Data yang diperoleh, dianalisis dengan

Collected By :Ns.Amar akbar.S.Kep.

5

Amar akbar----Just Nursing Boys not anymore………http://www.nursing.web.id

analisa SWOT sehingga didapatkan beberapa rumusan masalah, kemudian dipilih satu sebagai prioritas masalah. 2.2.1 TENAGA DAN PASIEN (M1/MAN) Analisis ketenagaan, jumlah tenaga keperawata dan non keperawatan, latar belakang pendidikan, status kepegawaian, jabatan, jenis pelatihan yang diikuti, struktur organisasi, kebutuhan tenaga perawat berdasarkan tingkat ketergantungan pasien. a.

Struktur Organisasi

Kepala Ruangan Puji A.SKM. S.Kep, Ns

Katim Pagi Sumber wati

Katim Sore Diah Ayu Amd.Kep

Katim Malam Eli Ari A, Amd,Kep

PA M. Yusuf

PA Cahyo, Amd,Kep

PA Dina A Amd,Kep

PA Tery

PA Andriyani

PA Miffatul J. amd,kep

PA Dewi A amd,kep

PA Latifa S,Kep,Ns

Collected By :Ns.Amar akbar.S.Kep.

6

Amar akbar----Just Nursing Boys not anymore………http://www.nursing.web.id

Tenaga perawat Jumlah tenaga keperawatan tingkat pendidikan di Ruang Mawar Jingga B1 RSUD Sidoarjo adalah sebagai berikut. No. 1.

Nama Puji Andayani, S.KM,S.Kep.Ns

Jenis Kelamin

Pendidikan

P

S1 Kep

PNS

Status Kepegawaian Kontrak Volunter

PNS

-

Jabatan

Masa Kerja

KARU

24 th

PERAWAT

27 th

-

2.

Sumberwati, Amd.Kep P

3.

Ely Ariastutuik, Amd.Kep

4.

Dyah Ayu K. Amd Kep

5. 6.

P P

Miftahul Jannah, Amd.Kep

P

Cahyo Irawan, Amd.Kep

L

Collected By :Ns.Amar akbar.S.Kep.

D3 Kep

D3 Kep D3 Kep D3 Kep D3 Kep

PNS

-

-

PNS

-

-

PNS

-

-

PNS

-

V

-

-

V

PERAWAT PERAWAT

8 th 10 th

Pendidikan yang Pernah Diikuti PPGD, BLS, ACLS, Manajemen Bangsal dan Mental, ECG, Remunerasi+Accountabilit y, CI, Case Mix, Ina DRG, Rawat Luka Terkini, PBP VIII Bullou Drainage, SP2KP AKREDITASI, AIDS, Nosokomial/ DALIN, BLS, CI, ECG, Manajemen Bangsal dan Mental, Customer Service, Manajemen Laktasi, IMA BLS, Nasofaringeal, ECG, Rawat Luka ECU Nosokomial/ DALIN, BLS, ECG, HIV, Customer Service

PERAWAT PERAWAT

7

Amar akbar----Just Nursing Boys not anymore………http://www.nursing.web.id

7.

Andriyani, Amd.Kep

P

8.

Latifa Erdiana, S.Kep.Ns

P

9.

Rizki, Amd.Kep

P

10.

Dewi Astutik, Amd.Kep

P

11.

Dina Agustina, Amd.Kep

P

12.

Terry Indra Kurniawan,Amd.Kep

L

13.

Ika Kurniawati, Amd.Kep

14.

Fyrda Nurul Laily

Collected By :Ns.Amar akbar.S.Kep.

D3 Kep S1 Kep D3 Kep D3 Kep D3 Kep D3 Kep

P

D3 Kep

P

D3 Kep

-

-

V

PERAWAT

-

-

V

PERAWAT

-

-

V

PERAWAT

-

-

V

PERAWAT

-

-

V

PERAWAT

-

-

V

PERAWAT

-

-

V

PERAWAT

-

-

V

PERAWAT

2 th

3,5 th 3,5 th

PPGD, Rawat Luka Terkini

BLS, Rawat Luka Terkini, Nosokomial/ DALIN BLS, DALIN, HIV

2 th

PPGD, HIV, Rawat Luka Terkini

2 th

ECU, Rawat Luka Terkini

2 th

BLS

8

.

.

Amar akbar----Just Nursing Boys not anymore………http://www.nursing.web.id

Tenaga non keperawatan Tenaga non keperawatan di Ruang Mawar Jingga B1 RSUD Sidoarjo terdiri dari : No. Kualifikasi 1. Tata Usaha (Medical record)

Jumlah 1 orang

2.

Ahli gizi

1 orang

3.

Helper

1 orang

4.

Cleaning service

2 orang

Jenis

SMA

Tenaga Medis Tenaga medis di ruang MJB1 RSUD Sidoarjo terdiri dari : No. 1 2 3 4 5 6

Kualifikasi Dokter bedah umum Dokter bedah syaraf Dokter urologi Dokter IPD Dokter Jantung Dokter Saraf

Jumlah 4 1 1 1 1 1

Tenaga Mahasiswa Praktek

1.

S1

Kualifikasi Keperawatan Prog.Profesi

Ners

Jumlah 11 orang

STIKES Bina Sehat PPNI 2.

Dokter Muda Univ. Wijaya Kusuma

f. Tingkat Ketergantungan Pasien dan Kebutuhan Tenaga Perawat Klasifikasi Pasien Berdasarkan Tingkat Ketergantungan Dengan Metode Douglas ( 1984 ). No.

KLASIFIKASI DAN KRITERIA

9

Amar akbar----Just Nursing Boys not anymore………http://www.nursing.web.id

1

Minimal Care (1-2 jam) 1. Dapat melakukan kebersihan diri sendiri, mandi, ganti pakaian dan minum. 2. Pengawasan dalam ambulasi atau gerakan. 3. Observasi Tanda vital setiap shift. 4. Pengobatan minimal, status psikologi stabil. 5. Persiapan prosedur pengobatan

2

Intermediet Care (3-4 jam) 1. Dibantu dalam kebersihan diri, makan dan minum, ambulasi. 2. Observasi tanda vital tiap 4 jam. 3. Pengobatan lebih dari 1 kali. 4. Pakai foley kateter. 5. Pasang infuse, intake out-put dicatat. 6. Pengobatan perlu prosedur.

3

Total Care (5-6 jam) 1. Dibantu segala sesuatunya. 2. Posisi diatur. 3. Observasi tanda vital tiap 2 jam. 4. Pakai NG tube. 5. Terapi intravena, pakai suction. 6. Kondisi gelisah / disorientasi / tidak sadar.

Pada suatu pelayanan profesional, jumlah tenaga yang dibutuhkan tergantung pada jumlah klien dan derajat ketergantungan klien. Menurut Douglas (1984) Loverige dan cummings (1996) diklasifikasikan derajat ketergantungan klien dibagi 3 kategori yaitu : a.

Perawat Minimal

: 1-2 jam / 24 jam

b.

Perawat Intermediet / Partial : 3-4 jam / 24 jam 10

Amar akbar----Just Nursing Boys not anymore………http://www.nursing.web.id

c.

Perawat Total

: 5-6 jam / 24 jam

Kebutuhan tenaga perawat di ruang Ruang Mawar Jingga B1 dari hasil pengkajian adalah sebagai berikut : 1) Tingkat ketergantungan pasien dan kebutuhan perawat pada tanggal 5 Oktober 2009 Ruang Mawar Jingga B1 Klasifikasi

Jumlah

Pagi Sore Malam pasien pasien Total care 3 3x0,36=1,08 3x0,36=1,08 3x0,20=0,60 Partial care 6 6x0,27=1,62 6x0,15=0,90 6x0,10=0,60 Minimal care 8 8x0,17=1,36 8x0,14=1,12 8x0,07=0,56 Total 17 4,06 3,10 1,76 Total tenaga perawat Dinas pagi : 4 orang Dinas siang : 3 orang Dinas malam : 2 orang Jumlah :9 orang Jumlah perawat lepas dinas per hari : 86x9 =2,77 (dibulatkan menjadi 3) 279 Jumlah perawat yang dibutuhkan untuk bertugas pada tanggal 5 Oktober 2009 di Ruang Mawar Jingga B1 adalah 9 orang (ditambah dengan kepala ruangan 1 orang), ditambah tenaga lepas dinas 3 orang = 13 orang. Jadi kebutuhan tenaga belum mencukupi. Ruang Observasi Mawar JinggaB1 Klasifikasi

Jumlah

Pagi Sore Malam pasien pasien Total care 3 3x0,36=1,08 3x0,36=1,08 3x0,20=0,60 Partial care 4 4x0,27=1,08 4x0,15=0,60 4x0,10=0,40 Minimal care 6 6x0,17=1,02 6x0,14=0,84 6x0,07=0,42 Total 13 3,18 2,52 1,42 Total tenaga perawat Dinas pagi : 3 orang Dinas siang : 3 orang Dinas malam : 1 orang Jumlah :7 orang Jumlah perawat lepas dinas per hari : 86x7 =2,16 (dibulatkan menjadi 2) 279 Jumlah perawat yang dibutuhkan untuk bertugas pada tanggal 5 Oktober 2009 diruang observasi MJB1 adalah 7 orang (ditambah dengan kepala ruangan 1 orang), ditambah tenaga lepas dinas 2 orang = 10 orang.

11

Amar akbar----Just Nursing Boys not anymore………http://www.nursing.web.id

2) Tingkat ketergantungan pasien dan kebutuhan perawat pada tanggal 6 Oktober 2009 Ruang Mawar Jingga B1 Klasifikasi

Jumlah

Pagi Sore Malam pasien pasien Total care 8 8x0,36=2,88 8x0,36=2,88 8x0,20=1,60 Partial care 3 3x0,27=0,81 3x0,15=0,45 3x0,10=0,30 Minimal care 6 6x0,17=1,02 6x0,14=0,84 6x0,07=0,42 Total 17 4,71 4,17 2,32 Total tenaga perawat Dinas pagi : 5 orang Dinas siang : 4 orang Dinas malam : 2 orang Jumlah : 11 orang Jumlah perawat lepas dinas per hari : 86x11 =3,39 (dibulatkan menjadi 3) 279 Jumlah perawat yang dibutuhkan untuk bertugas pada tanggal 6 Oktober 2009 diRuang Mawar Jingga B1 adalah 11 orang (ditambah dengan kepala ruangan 1 orang), ditambah tenaga lepas dinas 3 orang = 15 orang. Jadi kebutuhan tenaga belum mencukupi. Ruang Observasi Mawar Jingga B1 Klasifikasi

Jumlah

Pagi pasien pasien Total care 5 5x0,36=1,80 Partial care 2 2x0,27=0,54 Minimal care 4 4x0,17=0,68 Total 11 3,02 Total tenaga perawat Dinas pagi : 3 orang Dinas siang : 3 orang Dinas malam : 2 orang Jumlah :8 orang Jumlah perawat lepas dinas per hari : 86x8 =2,47 (dibulatkan menjadi 2) 279 Jumlah perawat yang dibutuhkan untuk

Sore 5x0,36=1,80 2x0,15=0,30 4x0,14=0,56 2,66

Malam 5x0,20=1,00 2x0,10=0,20 4x0,07=0,68 1,88

bertugas pada tanggal 6 Oktober

2009 diruang Observasi Mawar Jingga B1 adalah 8 orang (ditambah dengan kepala ruangan 1 orang), ditambah tenaga lepas dinas 3 orang = 12 orang. 3) Tingkat ketergantungan pasien dan kebutuhan perawat pada tanggal 7 Oktober 2009 Ruang Mawar Jingga B1

12

Amar akbar----Just Nursing Boys not anymore………http://www.nursing.web.id

Klasifikasi

Jumlah

pasien Total care Partial care Minimal care Total

pasien 4 7 1 12

Pagi

Sore

Malam

4x0,36=1,44 7x0,27=1,89 1x0,17=0,17 3,50

4x0,36=1,44 7x0,15=1,05 1x0,14=0,14 2,63

4x0,20=0,80 7x0,10=0,70 1x0,07=0,07 1,57

Total tenaga perawat Dinas pagi : 3 orang Dinas siang : 3 orang Dinas malam : 2 orang Jumlah :8 orang Jumlah perawat lepas dinas per hari : 86x11 =2,47 (dibulatkan menjadi 2) 279 Jumlah perawat yang dibutuhkan untuk bertugas pada tanggal 7 Oktober 2009 diruang Mawar Jngga B1 adalah 11 orang (ditambah dengan kepala ruangan 1 orang), ditambah tenaga lepas dinas 2 orang = 14 orang. Jadi kebutuhan tenaga belum mencukupi. Ruang Observasi Mawar Jingga B1 Klasifikasi

Jumlah

Pagi Sore Malam pasien pasien Total care 4 4x0,36=1,44 4x0,36=1,44 4x0,20=0,80 Partial care 3 3x0,27=0,81 3x0,15=0,45 3x0,10=0,30 Minimal care 0 0x0,17=0 0x0,14=0 0x0,07=0 Total 7 2,25 1,89 1,10 Total tenaga perawat Dinas pagi : 2 orang Dinas siang : 2 orang Dinas malam : 1 orang Jumlah :5 orang Jumlah perawat lepas dinas per hari : 86x5 =1,54 (dibulatkan menjadi 2) 279 Jumlah perawat yang dibutuhkan untuk bertugas pada tanggal 7 Oktober 2009 diruang Observasi Mawar Jingga B1 adalah 5 orang (ditambah dengan kepala ruangan 1 orang), ditambah tenaga lepas dinas 2 orang = 8 orang.

g.Tingkat Kepuasan Klien Terhadap Kinerja Perawat Pengukuran tingkat kepuasan klien menggunakan kuesioner yang berisi 20 pertanyaan dengan pilihan jawaban ”ya” dengan skore 3, jawaban ”kadangkadang” dengan skore 2 dan jawaban ”tidak” dengan skore 1. Selanjutnya tingkat kepuasan klien dikategorikan sebagai berikut :

13

Amar akbar----Just Nursing Boys not anymore………http://www.nursing.web.id

Sangat Puas : 81 – 100 % Puas :61 – 80% Cukup Puas :41 – 60 % Kurang Puas :21 - 40 % Tidak Puas :0 - 20 % Berdasarkan penyebaran angket dari 22 klien pada tanggal 5-6 Oktober 2009 didapatkan hasil bahwa, 50 % (11 klien) dikategorikan sangat puas, 32% (7 klien) puas, 9% (2 klien) cukup puas, 9% (2 klien) kurang puas dan 0% klien tidak puas terhadap pelayanan di Ruang Mawar Jingga B1. Kepuasan klien di Ruang Observasi Mawar Jingga B1 dari 13 klien didapatkan hasil 54 % (7 klien) dikategorikan sangat puas, 31% (4 klien) puas, 15% (2 klien) cukup puas, 0% kurang puas dan 0% klien tidak puas terhadap pelayanan di Ruang Observasi Mawar Jingga B1. Jenis Penyakit Jumlah 10 penyakit terbanyak di Ruang Mawar Jingga B1 selama Bulan September 2009 No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Jenis Penyakit Cidera Kepala NIDDM Vomiting Stroke HIL Combus Appendiks CKD BPH Ca Mammae Total

Jumlah Klien 6 81 63 52 14 7 16 10 39 20 308

Presentase 1,95% 26,29% 20,45% 16,88% 4,55% 2,27% 5,19% 3,25% 12,66% 6,49% 100%

2.2.2 SARANA PRASARANA (M2-MATERIAL) a. Lokasi dan denah ruangan Lokasi penerapan proses managerial keperawatan yang digunakan dalam kegiatan pembelajaran managemen keperawatan mahasiswa STIKES BINA SEHAT PPNI (PRODI S1 KEPERAWATAN) MOJOKERTO diruang Mawr Jingga B1 RSUD Sidoarjo dengan uraian sebagai berikut: 1) Timur : Mawar jingga D 2) Barat : Mawar ungu dan kuning 3) Selatan: Taman

14

Amar akbar----Just Nursing Boys not anymore………http://www.nursing.web.id

4) Utara : Mawar jingga B2

Denah Ruang Mawar Jingga B L

A B1

B2

D

M

E F

B

G

C

K

H I

J

15

Amar akbar----Just Nursing Boys not anymore………http://www.nursing.web.id

Keterangan : A : Gudang

F : Nure station

B : Nurse station mahasiswa G : R.Karu

K : Gedung baru L : R. Mawar Kuning

C : Nurse station

H : R.Observasi

D : Ruang tetanus

i : R. combus

E : R Bedah Umum

j : R. Mawar Hijau.

b. BOR (Bed Occuption Rate) Berdasarkan hasil pengkajian pada tanggal 5 – 9 Oktober 2009 diruang Mawar Jingga B1 RSUD Sidoarjo didapatkan gambaran kapasitas tempat tidur adalah 38 tempat tidur dengan rincian sebagai berikut : BOR keseluruhan di ruang Mawar Jingga B RSUD Sidoarjo. Berdasarkan hasil pengkajian pada tanggal 5 – 9 Oktober 2009 di dapatkan gambaran kapasitas tempat tidur berdasarkan jumlah pasien ruang MJB1 adalah 38 tempat tidur dengan rincian sebagai berikut : Tanggal : 5 Oktober 2009 BED RUANG MJB1 TIDAK TERPAKAI OBSERVASI 13 13 0 BEDAH UMUM 17 4 13 COMBUS 8 0 0 TOTAL 38 17 13 Gambaran umum jumlah tempat tidur di ruang Mawar Jingga B1 tanggal 5 JUMLAH TOTAL

BED TERPAKAI

Oktober 2009: Jumlah bed

: 38 Bed (17 bed terpakai dan 13 bed tidak terpakai)

Dengan BOR MJB1 : 17/38X100%= 44,74% BOR Ruang Observasi : 13/13x100%= 100%

16

Amar akbar----Just Nursing Boys not anymore………http://www.nursing.web.id

Tanggal : 6 Oktober 2009 RUANG MJB1 OBSERVASI BEDAH UMUM COMBUS TOTAL

JUMLAH TOTAL 13 17 8 38

BED TERPAKAI 11 6 0 17

BED TIDAK TERPAKAI 2 11 8 21

Gambaran umum jumlah tempat tidur di ruang Mawar JinggaB1 tanggal 6 Oktober 2009 Jumlah bed

: 38 Bed (17 bed terpakai dan 21 bed tidak terpakai)

Dengan BOR MJB1 : 17/38X100%= 44,74% BOR Ruang Observasi : 11/13x100%= 84,62% Tanggal : 7 Oktober 2009 BED TIDAK TERPAKAI OBSERVASI 13 7 6 BEDAH UMUM 17 5 12 COMBUS 8 0 8 TOTAL 38 12 26 Gambaran umum jumlah tempat tidur di ruang Mawar JinggaB1 tanggal 7 RUANG MJB1

JUMLAH TOTAL

BED TERPAKAI

Oktober 2009 Jumlah bed

: 38 Bed (12 bed ada pasien dan 26 bed kosong)

Dengan BOR MJB1 : 12/38X100%= 31,58 % BOR Ruang Observasi :5/13x100%=38,46 % c. Peralatan dan fasilitas Fasilitas untuk pasien 1) Secara keseluruhan ruang Mawar Jingga B1 memiliki 38 tempat tidur terdiri dari : Mawar Jingga B1 memiliki 38 tempat tidur dengan rincian : -

Ruang bedah umum

: 17 bed

-

Ruang observasi

: 13 bed

-

Ruang combusio

: 8 bed

2) Kursi

: 15 buah

3) Bantal

: 38 buah

17

Amar akbar----Just Nursing Boys not anymore………http://www.nursing.web.id

4) Kipas angin

: 6 buah

5) Kursi roda

: 1 buah

6) Kamar mandi dan wc

: 2 buah

7) Sketsel stenlis

: 2 buah

8) Tempat sampah medis/non

: 5/5 buah

9) Tempat cucian

: 3 buah

10) Lampu

: 6 buah

11) Wastafel

: 1 buah

12) Jam dinding besar

: 2 buah

13) Lemari pasien

: 38 buah

14) Lampu emergency

: 2 buah

15) Mika observasi

: 38 buah

16) Urinal

: 3 buah

Fasilitas untuk petugas kesehatan 1)

Letak ruang perawat

: Ditengah ruang pasien

2)

Kamar mandi dan wc

: 1 kamar

3)

Gudang

4)

Ruang Kepala ruangan

5)

Ruang perawat administrasi : 1 kamar

6)

Komputer

: 1 buah

7)

Telepon

: 1 buah

8)

Kipas angin

: 2 buah

9)

Kasur

: 2 buah

: 1 Kamar : 1 kamar

Alat medik No

Nama Barang

Jumlah Yang Tersedia

Kondisi

Keperawatan Alat Ruang Mawar Jingga B1 1.

Tensimeter

2

Baik

2.

Stetoskop

3

Baik

3.

EKG

1

Baik

4.

Temometer

2

Baik

5.

Kursi Roda/ Beranggkat

2/2

Baik

6.

Slym Saker

1

Baik

7.

WSD

1

Baik

8.

Ambubag putih

1

Baik

9.

Bak instrumen besar

2

Baik

18

Amar akbar----Just Nursing Boys not anymore………http://www.nursing.web.id

10.

Bak instumen sedang

2

Baik

11.

Gunting perban status

1

Baik

12.

Tromol besar

2

Baik

13.

Tromol panjang kecil

1

Baik

14.

Tromol sedang

2

Baik

15.

Senter

1

Baik

16.

Nabulazer

1

Baik

17.

Urinal/pispot

3

Baik

18.

Bengkok

1

Baik

19.

Baskom

3

Baik

20.

Drassing care

2

Baik

21.

Korentang

1

Baik

22.

Bak injeksi

1

Baik

23.

Kom/tutup

1

Baik

24.

Tabung O2

10

Baik

25.

Troli instrumen

1

Baik

26.

Manometer

5

Baik

27.

Gunting bulu mata

1

Baik

28.

Blas spuit

1

Baik

29.

Standart Infus

11

Baik

30.

Alat ukur BB

1

Baik

Alat tenun 1)

Selimut dari pav

: 2 buah

2)

Sprei

3)

Korden

4)

Perlak B/K

:3/2 buah

5)

Sarung bantal

: 38 buah

6)

Stik laken

7)

Sarung O2

8)

Handuk

: 7 buah

9)

Taplak meja B/K

: 39 buah

10)

Skort

: 38 buah : 5 buah

: 30 buah : 3 buah

: 5 buah

Administrasi Penunjang 1) Buku Injeksi 2) Lembar Observasi 3) Lembar Dokumentasi 19

Amar akbar----Just Nursing Boys not anymore………http://www.nursing.web.id

4) Buku TTV 5) Buku Timbang Terima 6) SOP (Standart Operasional Prosedur) 7) SAK (Standart Asuhan Keperawatan) 8) SPM (Standart Pelayanan Minimal) 9) Buku Makanan 10) Buku Obat 11) Buku Inventaris 12) Buku Penerimaan Darah 13) Buku Pasien Pulang 14) Buku Registrasi 15) Buku Wajib Baca 16) Buku Rincian pasien pindah 2.2.3 METODE PEMBERIAN ASKEP (M3-METHODE) Penerapan Model Asuhan Keperawatan a.

Penerapan Pemberian Model Asuhan Keperawatan (MAKP)

Tabel Penerapan Model Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP) di Ruang MJB1 Kriteria Frekuensi Prosentase Baik 11 78,57 Cukup 3 21,43 Kurang 0 0 Tidak baik 0 0 Total 14 100

Unsur-unsur dalam praktek keperawatan dapat dibedakan menjadi empat, yaitu standar, proses keperawatan, pendidikan keperawatan dan sistem Model Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP). Dalam aplikasinya, RSUD

20

Amar akbar----Just Nursing Boys not anymore………http://www.nursing.web.id

Sidoarjo memiliki visi , misi dan motto sebagai pedoman dalam pelaksanaan pelayanan kesehatan yang jelas dalam mencapai tujuan organisasi yang telah ditentukan

karena jika tidak , bisa terjadi ketimpangan yang justru akan

menanbah ketidakjelasan arah pemgembangan manajemen

keperawatan di

masa depan. Ruangan atau bangsal sebagai salah satu unit terkecil dari pelayanan kesehatan di rumah sakit merupakan tempat yang memungkinkan bagi perawat untuk menerapkan ilmu dan skilnya secara optimal. Selain itu RSUD Sidoarjo juga selalu mengadakan pelatihan untuk para perawat guna meningkatkan pengetahuan

perawat

ruangan tentang

manajemen keperawatan serta memberikan kesempatan untuk meningkatkan jenjang pendidikan formal melalui program khusus. Di ruang MJB1 memiliki berbagai administrasi penunjang yang mendukung pemberian MAKP yaitu berupa Standar Asuhan Keperawatan (SAK), Standar Operasional Prosedur (SOP) dan Standar Pelayanan Minimal (SPM). Bedasarkan hasil observasi tanggal 5 – 7 Oktober 2009 di dapatkan bahwa model asuhan keperawatan profesional yang di gunakan di ruang MJB1 adalah model Tim, dan telah terdapat tugas, peran dan wewenang yang jelas pada setiap anggota tim, namun pada pelaksanaannya tidak sesuai dengan uraian tugas masing-masing anggota tim, misalnya ketua tim juga melakukan tugas sebagai perawat pelaksana dan tidak menutup kemungkinan masingmasing perawat juga merangkap sebagai tenaga administrasi pada shift sore dan malam. Hal ini disebabkan karena kebutuhan tenaga perawat yang belum mencukupi dengan jumlah ketergantungan pasien yang diketahui melalui perhitungan BOR (Bed Occuption Rate). Penerapan model pelaksanaan manajemen MAKP juga dapat dipengaruhi oleh latar belakang pendidikan perawat ruangan, di ruang MJB1 terdapat 2 perawat lulusan S1 Keperawatan dan 12 perawat lulusan D3 keperawatan. Berdasarkan penyebaran angket yang telah dilakukan, diketahui bahwa penerapan MAKP diruang MJB1 termasuk kategori baik. 21

Amar akbar----Just Nursing Boys not anymore………http://www.nursing.web.id

b. Dokumentasi Keperawatan Tabel dokumentasi di Ruang Mawar Jingga B1 Kriteria Frekuensi Baik 11 Cukup 3 Kurang 0 Tidak baik 0 Total 14

Prosentase 78,57 21,43 0 0 100

Pendokumentasian yang berlaku di ruang Mawar Jingga B1 adalah system SOR (Sources Oriented Record) yaitu system pendokumentasian yang berorientasi dari berbagai sumber tenaga kesehatan, misalnya dari dokter, perawat, ahli gizi dll. Berdasarkan hasil observasi pada 17 status pasien, didapatkan pendokumentasian pada 13 status pasien (76%) telah diisi secara lengkap dan benar, sedangkan sisanya yaitu 4 status pasien (24%) pengisian status kurang lengkap dan kurang sesuai dengan kondisi pasien diruangan, yang terbukti dari belum diisinya lembar akep, format pengkajian dan masalah keperawatan yang masih kosong. Pengisian catatan perkembangan perawat (SOAP) kurang jelas, yaitu pada poin assesment dan planning hanya ditulis “A: masalah teratasi sebagian” dan

“P: intervensi dilanjutkan”. Sedangkan

berdasarkan penyebaran angket didapatkan hasil pelaksanaan dokumentasi ruang MJB1 termasuk kategori baik (79%)

c. Timbang Terima Tabel Timbang Terima di Mawar Jingga B1 Kriteria Frekuensi Baik 11 Cukup 3

Prosentase 78,57 21,43 22

Amar akbar----Just Nursing Boys not anymore………http://www.nursing.web.id

Kurang Tidak baik Total

0 0 14

0 0 100

Timbang terima adalah metode untuk mengkomunikasikan informasi keperawatan dan merupakan fasilitas untuk menyampaikan informasi penting tentang pasien dalam memberikan asuhan keperawatan sehari-hari dan berkelanjutan. Timbang terima harus dilakukan seefektif mungkin dengan menjelaskan secara singkat tentang keadaan klien saat itu, tindakan keperawatan yang sudah dan belum dilaksanakan, masalah keperawatan yang mungkin muncul, intervensi kolaboratif dan perkembangan klien saat itu ( Nursalam, 2002; 176). Mekanisme laporan dikerjakan ketika pergantian shift sebagai kesatuan proses komunikasi dalam menyampaikan informasi tentang kondisi klien saat itu, sebagai wujud professional perawat dan bentuk tanggung jawab perawat kepada klien (Dowding, 2001 dan Kerr, 2002). Informasi yang disampaikan harus akurat, sehingga kesinambungan asuhan keperawatan dapat berjalan dengan baik. Timbang terima dilakukan di nurse station yang diikuti oleh perawat dari kedua shift dinas, kemudian dilanjutkan dengan kunjungan langsung kepasien untuk vasidasi data dan memantau kondisi pasien secara langsung. Berdasarkan hasil observasi tanggal 5-7 Oktober 2009, timbang terima di ruang MJB1 dilakukan setiap pergantian shift yang diikuti oleh semua perawat yang bertugas di masing –masing shift. Hal itu juga diperkuat dengan hasil 23

Amar akbar----Just Nursing Boys not anymore………http://www.nursing.web.id

kuesioner yang telah disebarkan ,didapatkan hasil 79% perawat melaksanakan timbang terima dengan kategori baik. Beberapa kelemahan pelaksanaan timbang terima di ruang MJB1 adalah kadang-kadang timbang terima dilaksanakan diruang nurse station saja tanpa kunjungan ke pasien. Isi timbang terima meliputi nama dan ruangan pasien,diagnosis medis, kondisi pasien, masalah keperawatan, intervensi yang telah dan belum dilakukan, terapi yang di berikan, dan semua dicatat dalam buku timbang terima, namun belum terdapat format khusus timbang terima yang memudahkan perawat untuk melakukan timbang terima. Selain itu beberapa kekurangan timbang terima adalah saat kunjungan ke pasien, perawat tidak memperkenalkan tim yang akan bertukar dinas. Kegiatan timbang terima yang dilakukan di ruang Mawar JinggaB1 selalu dipimpin oleh kepala ruangan terutama pada pergatian shift malam ke pagi, dan pagi ke siang. Proses timbang terima yang efektif dan terstruktur akan memperkuat status profesional perawat dalam pelayanan kesehatan era modern (Davies and Priestly, 2006).

d.

Ronde Keperawatan

Tabel Ronde Keperawatan di Mawar Jingga B1 Kriteria Frekuensi Baik 10 Cukup 3 Kurang 1 Tidak baik 0 Total 14

Prosentase 71,43 21,43 7,14 0 100

24

Amar akbar----Just Nursing Boys not anymore………http://www.nursing.web.id

Ronde keperawatan merupakan metode untuk menggali dan membahas secara mendalam masalah keperawatan yang terjadi pada pasien dengan melibatkan tim keperawatan, kepala ruangan, dokter, ahli gizi dan melibatkan pasien secara langsung sebagai focus kegiatan. Berdasarkan penyebaran kuesioner didapatkan 100% perawat menjawab bahwa ronde keperawatan belum dilakukan di ruangan MJB1. Namun informasi dari kepala ruangan menyatakan bahwa ronde keperawatan pernah dilakukan hanya pada saat ada mahasiswa

praktek

managemen

keperawatan,

sebagai

tugas

untuk

menyelesaikan praktek manajemen keperawatan. Dari data sebelumnya diketahui bahwa 72% pelaksanaan ronde keperawatan di ruang MJB1 termasuk kategori baik.

e. Pengelolaan Sentrilisasi Obat Tabel Sentralisasi Obat di Mawar Jingga B1 Kriteria Frekuensi Baik 6 Cukup 8 Kurang 0 Tidak baik 0 Total 14

Prosentase 42,86 57,14 0 0 100

Sentralisasi obat adalah pegelolaan obat dengan system menyerahkan seluruh obat pasien sepenuhnya kepada perawat, dengan tujuan peggunaan obat dapat dilakukan secara benar sehingga tidak terjadi pemborosan dan kemungkinan terjadinya kesalahan obat. Berdasarkan hasil kuesioner didapatkan 100% perawat menjawab bahwa di ruang MJB1 belum dilakukan sentralisasi obat dengan alasan tidak adanya kebijakan dari RSUD Sidorjo

25

Amar akbar----Just Nursing Boys not anymore………http://www.nursing.web.id

untuk melakukan sentralisasi obat, belum tersedianya sarana dan prasarana yang memadai untuk sentralisasi obat, seperti tidak adanya Inform Consent sentralisasi obat, serta tidak adanya format khusus sentralisasi obat. Data yang kami peroleh di ruang MJB1 hanya ada buku penerimaan obat dan lembar observasi Obat. Namun informasi dari kepala ruangan menyatakan bahwa sentralisasi obat pernah dilakukan hanya pada saat ada mahasiswa yang praktek managemen keperawatan, sebagai tugas untuk menyelesaikan praktek manajemen

keperawatan.

Berdasarkan

tabel

diatas

diketahui

bahwa

pelaksanaan sentralisasi obat saat MAKP termasuk kategori baik sebanyak 43%.

f.

Supervisi Keperawatan

Tabel Supervisi di Mawar Jingga B1 Kriteria Frekuensi prosentase Baik 11 78,57 Cukup 2 14,28 Kurang 1 7,14 Tidak baik 0 0 Total 14 100 Sebagian besar responden yaitu 11 responden (78,57 %).

Supervisi

merupakan

upaya

untuk

membantu

pembinaan

dan

peningkatan kemampuan pihak yang di supervisi agar mereka dapat melaksanakan tugas kegiatan yang telaj ditetapkan secara efisien dan efektif (Sudjana, 2004). Berdasarkan hasil kuesioner didapatkan 100% perawat menjawab bahwa diruang MJ B1 belum dilakukan supevisi keperawatan yang sesuai dengan standart keperawatan. Namun supervisi yang dilakukan

di

Ruang MJB 1 hanya bersifat tidak langsung sesuai dengan keadaan ruangan 26

Amar akbar----Just Nursing Boys not anymore………http://www.nursing.web.id

dan tidak ada penjadwalan yang rutin tentang kegiatan supervisi sehingga tidak ada pendokumentasian kegiatan yang sudah di supervisi. Diruang MJB1 telah memiliki SAK (Standar Asuhan Keperawatan) dan SOP (Standar Operasional Prosedur), selain itu terdapat tenaga yang berkompeten untuk menjadi supervisor. Berdasarkan tabel diatas diketahui bahwa pelaksanaan supervisi di ruang MJB1 termasuk kategori baik 79%. g. .

Discharge Planning

Tabel Discharge Plannig di Mawar Jingga B1 Kriteria Frekuensi Prosentase Baik 11 78,57 Cukup Baik 3 21,43 Kurang Baik 0 0 Tidak Baik 0 0 Total 14 100 Sebagian besar responden yaitu 11 responden (78,57%)

Perencanaan

pulang

merupakan

bagian

penting

dari

program

keperawatan klien yang dimulai segera setelah klien masuk rumah sakit. Hal ini merupakan suatu proses yang menggambarkan usaha kerjasama antar tim kesehatan, klien dan keluarga kien. Berdasarkan hasil kuesioner didapatkan 79% perawat termasuk kategori baik dalam pelaksanaan discharge planning. Perawat di ruang MJB1 selalu melakukan discharge planning setiap pasien akan pulang akan tetapi ruangan MJB1 belum memiliki format khusus tentang discharge planning.Selain itu isi dari discharge planning belum dilakukan secara optimal karena hanya meliputi pemberian informasi tentang waktu kontrol dan obat yang harus diminum (keteraturan minum obat) dan tidak tersedianya leaflet yang berguna bagi pasien sebelum pasien pulang. Sehingg

27

Amar akbar----Just Nursing Boys not anymore………http://www.nursing.web.id

nanti saat dirumah pasien bisa melihat kembali liflet jika pasien lupa dengan informasi yang diberikan perawat.

2.2.4 PEMBIAYAAN (M4-MONEY) Sebagian besar sumber pembiayaan ruangan berasal dari rumah sakit yang diperoleh dari APBD Propinsi Jawa Timur. Pembiayaan pasien sebagian besar dari JAMKESMAS, sedangkan sisanya dari ASKES PNS, Jamsostek, Askes swasta dan umum (biaya sendiri).

2.2.5 PEMASARAN (M5-MARKET) Jumlah pasien berdasarkan hasil pengkajian yang dilakukan pada tanggal 5-7 Oktober 2009 didapatkan data presentase kapasitas tempat tidur pasien di Ruang Mawar Jingga B1 RSUD Sidoarjo, yaitu : a.

Tanggal 5 Oktober 2009 BOR MJB1 : 17/38X100%= 44,74% BOR Ruang Observasi : 13/13x100%= 100%

b.

Tanggal 6 Oktober 2009 BOR MJB1 : 17/38X100%= 44,74% BOR Ruang Observasi : 11/13x100%= 84,62%

c.

Tanggal 7 Oktober 2009 BOR MJB1 : 12/38X100%= 31,58 % BOR Ruang Observasi :5/13x100%=38,46 % BOR rata-rata Ruang MJB1 adalah 40,35 % BOR rata-rata Ruang Observasi adalah 74,36 %

STANDART KEPERAWATAN MINIMAL NO

JENIS

INDIKATOR

STANDART

TARGET

28

Amar akbar----Just Nursing Boys not anymore………http://www.nursing.web.id

1.

PELAYANAN Traksi/Reposisi

2.

Waktu tunggu operasi Lama perawatan

< 3 hari 1-2 hari

80% 80%

Degloving

Waktu tunggu operasi Lama waktu perawatan post operasi