Laporan Kunjungan Lapangan RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta

PENGELOLAAN REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT (RSUP) DR. SARDJITO YOGYAKARTA

Tinjauan Terhadap Sistem dan Sub Sistem Rekam Medis

LAPORAN KUNJUNGAN LAPANGAN SEMESTER 1 TAUN AKA!EM"K #$1%&#$1'

Disusu O!"# $

"inPrihartinin(sih

)#$1%#*%+

J,k,ast,n,

)#$1%#*'+

Muh"s-ah.uand,.,

)#$1%#*/+

eruAsri.ansah

)#$1%#**+

Putu Gede Nad.a 0adn.a Nu(raha

)#$1%$$+

2hrist.anin(rumL inda-ati

)#$1%$1+

AKADEMI PEREKAM MEDIK DAN INFORMATIKA KESEHATAN APIKES CITRA MEDIKA SURAKARTA 2016

LEM%AR PENGESAHAN

Nama

3 "in Prihartinin(sih

)#$1%#*%+

J,k,ast,n,

)#$1%#*'+

Muh "s-ah.u and,.,

)#$1%#*/+

eruAsri.ansah

)#$1%#**+

Putu Gede Nad.a 0adn.a Nu(raha )#$1%$$+ 2hrist.anin(rumL inda-ati

)#$1%$1+

Mata Ku4iah

3 Kunjun(an Lapan(an

Semester

3 " & Tahun Akademik #$1%&#$1'

Judu4

3 Pen(e4,4aan Rekam Medis dan "n5,rmasi Kesehatan di Rumah Sakit Umum Pusat )RSUP+ !r6 Sardjit, 0,(.akarta Tinjauan Terhadap Sistem dan Sub Sistem Rekam Medis

Men(etahui7 !irektur AP"KES 2itra Medika Surakarta

Men(esahkan7 Pembimbin( Kunjun(an Lapan(an

T,minant,7 S6K,m67 M62s

Sri 8ah.unin(sih N7 S6KM7 M6Kes

ii

KATA PENGANTAR

Puji s.ukur penu4is panjatkan atas kehadirat A44ah S8T atas se(a4a rahmat dan hida.ah .an( te4ah di4impahkan9N.a sehin((a penu4is dapat men.e4esaikan 4ap,ran kunjun(an 4apan(an di Rumah Sakit Umum Pusat )RSUP+ !r6 Sardjit, 0,(.akarta6 Lap,ran hasi4 kunjun(an 4apan(an ini di susun (una memenuhi sa4ah satu s.arat pen(ambi4an kartu hasi4 studi )KS+6 Se4am kunjun(an punu4is ban.ak menerima bantuan dan dukun(an dari berba(i pihak terutama3 16 :apak !r6 M,; hamad S.a5ak an un(7 Sp6A se4 aku !irektur RSUP !r6 Sardjit, 0,(.akarta #6 :apak T,minant,7 S6K, m67 M62s se4ak u !irektur AP"KES 2itra Medika Surakarta 6 :apak :amban( asta 0,(a se4aku Kepa4a :a(ian Pene4itian dan Pendidikan di RSUP !r6 Sardjit, 0,(.akarta TAR "S" 66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666? !A>TAR GAM:AR 66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666?ii !A>TAR TA:EL 666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666?iii !A>TAR LAMP"RAN 666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666i@ !A>TAR S"NGKATAN 6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666@ :A: "

PEN!AULUAN 666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666661 A. B. C. D. E.

:A: ""

LAN!ASAN TEOR" 666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666' A. B. C. D.

:A: """

Latar :e4akan( 6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666661 Rumusan Masa4ah 666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666 Tujuan 666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666 Man5aat 66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666< Ruan( Lin(kup 66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666<

Sejarah Rekam Medis 6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666' Sistem dan Sub sistem Rekam Medis 666666666666666666666666666666666666666666661< Sistem Penerimaan Pasien 6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666#/ Sistem Pen(e4,4aan !ata Rekam Medis 6666666666666666666666666666666666666666#

AS"L PENGAMATAN !AN PEM:AASAN 66666666666666666666666666666/ A6 Gambaran Umum RSUP !r6 Sardjit, 0,(.akarta 666666666666666666666666/ B. Sistem dan Sub sistem Rekam Medis 666666666666666666666666666666666666666666664inders Petris pada tahun 1==* .an( berisi men(enai kebidanan6 Pada Haman 0unani kun, Terdapat sese,ran( .an( dikena4 seba(ai de-a ked,kteran .akni Ae;u4apius6 T,n(katn.a .an( di4i4it ,4eh u4ar menjadi simb,4 ked,kteran sampai saat ini6'esculapius me4akukan praktik i4mu ked,kteran di !e4phi7 bekas reruntuhan kui4n.a berada di dekat (unun( Parna sus6"4mu ked,kteran di 0unani disebarkan ,4eh sepu4uh d,kter .an( disebut

'esclepadac7 sedan(kan kui4 tempat penderita dira-at disebut 'esculapia )11< SM+6 Se4ain kui4 tersebut7 pen(,batan 4ainn.a di4akukan di k,ta Epidaurus )Se;red Gr,?e+ atau di sebe4ah barat Athena6 Se4ain itu dikena4 ju(a ipp,;rates seba(ai bapak i4mu ked,kteran6 be4iau4ah .an( ban.ak menu4is tentan( pen(,batan pen.akit den(an met,de i4mu m,dern7 men(en.ampin(kan rama4an dan pen(,batan mistik7 serta me4akukan pene4itian ,bser?asi den(an ;ermat .an( sampai saat ini masih

/

dian((ap re4e?an6 asi4 pene4itian terhadap pasien tersebut sampai saat ini ju(a masih dapat diba;a ,4eh para d,kter6Putra ipp,;rates Thesa4ius7 !ra;,n7 dan !e@ippus diajarkan ;ara men;atat hasi4 pemeriksaan pasienn.a& penemuan medis )Rekam Medis+6 >ran;is Adams pada tahun 1=au46 Pada Haman 0ahudi ditemukan buku D Le?iti;usF .an( membi;arakan ha4 sanitasi dan hi(ienis 3 E5ek men.entuh benda9benda k,t,r7 jenis makanan .an( harus dimakan7 jenis makanan .an( men(andun( (iHi7 ;ara membersihkan ibu .an( baru bersa4in6 Se(i kebersihan 4ainn.a6 Pada Haman keemasan !inasti "s4am Haman Muhammad6 A?i;ena )"bnu Sina+ dan RhaHes merupakan t,k,h .an( berperan da4am penu4isan ;atatan

=

k4inik .an( 4ebih baik maupun buku9buku ked,kteran6 A?i;ena&"bnu Sina :ekerja berdasarkan tu4isan +ippocrates dan men((abun(kan den(an sumber9 sumber ked,kteran 4ainn.a .an( diper,4eh6 "a te4ah men((unakan pen;atatan k4inis .an( baik6 dan RhaHes )='%  *#% M+ ada4ah d,kter .an( bera(ama "s4am dan praktik di rumah sakit Persia )"ran+6"a ban.ak menu4is buku9buku ked,kteran seperti DTreatise ,n Sma44p,@ and Meas4esF .an( merupakan buku pertama .an( membahas pen.akit menu4ar6 RhaHes merupakan d,kter pertama .an( men((unakan a4k,h,4 dan usus kambin( untuk menjahit 4uka6 Kemudian mendirikan rumah sakit di :a(hdad pada abad """6 Pada Haman Renaissan;e pentin(n.a rekam medis mu4ai san(at terasa sejak didirikann.a Rumah Sakit St6 :arthe4,me- di L,nd,n6 RS ini san(at menekankan pen;atatan 4ap,ran& instruksi medis .an( harus di4akukan ,4eh se,ran( d,kter seba(ai bentuk pertan((un(ja-abann.a kepada pasienn.a6 RS ini ju(a .an( mempe4,p,ri adan.a pendirian perpustakaan ked,kteran6 Rumah sakit ini masih berdiri dan beberapa rekam medis pasienn.a .an( pernah dira-at dari tahun 11/ masih ada6 Pendiri rumah sakit ini bernama ,ahera6 Rumah sakit ini men(e4uarkan buku bernama Boo! of Foundation .an( berisi ri-a.at dari #= kasus pen.akit6Pada saat Raja enr. ke = )1%$*1%4,resius Ca?erinus ditu4is Ca?erinus >4,resius =+ Nama sin(katan a+ Nama sin(katan .an( tidak diketahui kepanjan(ann.a Nama .an( diirin(i atau didahu4ui den(an sin(katan7 tetapi tidak diketahui kepanjan(ann.a7 .an( diutamakan ada4ah nama 4en(kapn.a6 2,nt,h 3 A6 Mint,r,(, ditu4is Mint,r,(,7 A6 b+ Nama sin(katan .an( !iketahui kepanjan(an.a Nama .an( diirin(i atau didahu4ui den(an sin(katan7 tetapi diketahui

kepanjan(ann.a7

sin(katan

itu

ditu4is

kepanjan(ann.a dan diindeks menurut .an( te4ah dibi;arakan6 2,nt,h3 "6R6 Rais ditu4is Rais "d-an Rid-an *+ Nama (e4ar

1<

Nama ,ran( "nd,nesia .an( memper(unakan nama (e4ar7 maka nama (e4ar ditu4is di akhir dan diberi tanda kurun(6 a+ Ge4ar Kesarjanaan !rs6 !,kt,randus Pr,56  Pr,5es,r !ra6!,kt,randa "r6 "nsin.ur S66  Sarjana ukum M6kes  Master Kesehatan !r6  !,kter 2,nt,h 3 !rs6 "r6 Ginanjar Kartasasmita ditu4is Kartasasmita Ginanjar )!rs6 "r6+ b+ Ge4ar Kepan(katan Ma.,r !irektur LetnanK,4,ne4 Gubernur Jendra4 Mana(er 2,nt,h 3 Ma.,r Rusman R,ma4i ditu4is R,ma4i Rusman )Ma.,r+ ;+ Ge4ar Kea(amaan Pendeta aji :iksu Pastur K.aiaji M,nsin.ur 2,nt,h 3 aji Abubakar Abdu4kadir ditu4is Abdu4kadir Abubakar )aji+ d+ Ge4ar Keban(sa-anan R Raden Kanjen( R6M RadenMas Tuba(us R6A Ra den Ajen( Teuku 2,nt,h 3 R6A Murbandini ditu4is Murbandini )R6A+ e+ Ge4ar Keke4uar(aan Tn Tuan N.  N.,n.a Nn  N,na 2,nt,h 3 N.6 Su4astri Sukendar ditu4is Sukendar Su4astri )N.+ b6 Nama Oran( 2ina7 K,rea dan ietnam 1+ Nama as4i ,ran( 2ina7 K,rea7 ietnam7 dan sejenisn.a7 maka diindeks dan ditu4is seba(aimana as4in.a6 2,nt,h3 Pak Tjun( ui ditu4is Pak Tjun( ui

#+ Nama Oran( 2ina .an( di(abun( den(an Nama Oran ( Er,pa Nama ,ran( 2ina .an( di(abun( den(an nama ,ran( Er,pa7 maka diindeks dan ditu4is nama ,ran( 2ina baru kemudian nama Er,pa6 2,nt,h3 R,bert Liem ditu4is Liem R,bert

1%

;6 Nama Oran( "ndia7 Jepan( dan Muan( Thai Nama9nama ,ran( "ndia7 Jepan(7 Muan( Thai dan sejenisn.a7 kata akhir dijadikan kata tan(kap utama da4am indeks tanpa memperhatikan apakah kata akhir itu nama ke4uar(a atau nama ;4an6 2,nt,h3 :umib,4 Adu4.ade. ditu4is Adu4.ade.7 :umib,4 d6 Nama Oran( Arab7 Persia dan Turki 1+ Nama Arab7 Persia7 Turki7 dan sejenisn.a .an( diikuti nama ke4uar(a7 nama ke4uar(a dijadikan kata pen(ena4 utama6 2,nt,h3 Abdu44ah Majid ditu4is Majid7 Abdu44ah #+ Nama ,ran( Arab7 Persia7 Turki dan sejenisn. a7 .an( men((unakan kata9kata bin7 binti7 ibn7 ibnu7 maka ba(ian nama .an( didahu4ui ,4eh kata9kata tersebut dijadikan seba(ai kata pen(ena4 utama6 2,nt,h3 Ari5in bin Said ditu4is Said7 Ari5in bin + Nama ,ran( Arab7 Persia7 Turki7 dan sejenisn. a .an( sesudahn.a kata bin7 binti7 dan seba(ain.a terdapat dua nama atau 4ebih7 maka .an( demikian diindeks dan ditu4is den(an men((unakan kata akhir seba(ai kata pen(ena4 utama6 2,nt,h3 A-ab bin Abdu44ah Majid ditu4is Majid7 A-ab bin Abdu44ah