Laporan Komite Ppi Triwulan Pertama Kedirektur Ok

LAPORAN KOMITE PPI TRIWULAN PERTAMA RUMAH SAKIT UMUM HAMBA KABUPATEN BATANG HARI BULAN APRIL S.D JUNI 2016

KOMITE PPI 2016

LAPORAN KOMITE PPI TRIWULAN PERTAMA RUMAH SAKIT UMUM HAMBA KABUPATEN BATANG HARI BULAN APRIL S.D JUNI 2016 Laporan PPI ini bertujuan untuk memperlihatkan hasil-hasil yang telah dicapai dalam kurun waktu 3 bulan, yaitu dari bulan April sampai dengan Juni 2016 (Triwulan I); meliputi angka kejadian Infeksi Aliran Darah (IAD), Indeksi Saluran Kemih (ISK), Ventilator Associated Pneumonia (VAP), dan Infeksi Daerah Operasi (IDO), PLEBITIS, Decubitus dan program kerja PPI lainnya. Cara Pelaksanaan Kegiatan 1. Melakukan surveilans dengan metoda target ke unit yang telah ditetapkan yaitu Ruang rawat inap, ruang rawat jalan , ICU, perinatologi. 2. Melakukan observasi langsung dalam penerapan kewaspadaan standar dan transmisi dengan mencatat dalam formulir monitoring 3. Berkoordinasi dengan unit-unit dalam kaitan pelaksanaan program 4. Melakukan Audit kepatuhan kebersihan tangan di unit target surveilans 5. Memberi edukasi di unit terkait PENCAPAIAN GRAFIK .1 KASUS IDO 3.00%

1.50%

2.50% 2.00% 1.50%

1%

1.50%

1.00%

1.50% target persentase

0.50% 0.00% April

0% Mei

0% Juni

GRAFIK.2 KASUS PLEBITIS 35 30

27.26

25 20

15.21

15 13.58 10 5

0 1.5 APRIL

1.5 MEI

KASUS TARGET

1.5 JUNI

GRAFIK.3 KASUS ISK

PRESENTASE JUMLAH KASUS ISK BULAN APRIL S.D JUNI 2016 2 1.5

1.5

1.5

1 0.5 0 april

GRAFIK.4 KASUS VAP

0 mei

0 juni

target kasus

PRESENTASE JUMLAH KASUS VAP BULAN APRIL S.D JUNI 2016 2 1.5

1.5

1.5

1

target kasus

0.5 0 april

0 mei

0 juni

GRAFIK.5 IADP

PRESENTASE JUMLAH KASUS IADP BULAN APRIL S.D JUNI 2016 2 1.5

1.5

1.5

1

target kasus

0.5 0 april

0 mei

0 juni

GRAFIK.6 DECUBITUS

PRESENTASE JUMLAH KASUS DECUBITUS BULAN APRIL S.D JUNI 2016 2 1.5

1.5

1.5

1 0.5 0 april

0 mei

0 juni

target kasus

GRAFIK.7 KEPATUHAN 5 MOMEN KEBERSIHAN TANGAN

KEPATUHAN 5 MOMEN KEBERSIHAN TANGAN PETUGAS RUMAH SAKIT UMUM HAMBA BULAN APRIL S.D JUNI 2016 100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%

GRAFIK.8 KEPATUHAN PETUGAS

DOKTER PERAWAT PETUGAS LABOR PETUGAS RADIOLOGI

LAPORAN KEPATUHAN PETUGAS RSUD HAMBA BULAN APRIL S.D JUNI 2016 140.00% 120.00% 80% 100.00%

80%

80%

80.00% 60.00% 40.00% 29% 20.00% 0.00% April

42%

Mei

48%

Juni

GRAFIK.9 PRESENTASE KEPATUHAN PETUGAS KEBERSIHAN TANGAN

PERSENTASE KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN PETUGAS RSUD HAMBA BULAN APRIL S.D JUNI 2016

24% 41%

APRIL MEI JUNI 35%

ANALISA Dari grafik dan tabel diatas terlihat bahwa, insidensi HAIs pada bulan April s.d Juni 2016. 1. Angka Infeksi tertinggi plebitis bulan mei 60 orang dari 2201 hari pemekaian alat dengan persentase 27,26‰, urutan kedua bulan april 20 orang dari 970 hari pemekaian alat dengan persentase 20,61‰, urutan ketiga bulan Juni 22 orang dari 1446 hari pemekaian alat dengan persentase 15,21‰, Pencapaian ini merupakan hasil monitoring yang ketat terhadap implementasi BUNDLES HAIs ini dapat terlaksana dengan baik karena petugas kesehatan (dokter dan perawat) saat ini sudah mulai menyadari dampak dari perawatan yang dilakukannya, baik bagi pasien, unit perawatan, maupun bagi dirinya sebagai petugas. 2. Angka Infeksi Daerah Operasi (IDO) hanya terjadi dibulan april 1 orang dari 75 operasi sc hanya 1,33% sedangkan bulan mei dan juni 0 % . sedangkan untuk kasus ISK, VAP, Decubitus, IADP tidak terjadi. HAIs masih terjadi kemungkinan karena kepatuhan kebersihan tangan belum optimal. Dugaan ini didukung oleh bukti bahwa kepatuhan kebersihan tangan masih di kurang dari target (48,75%) sedangkan target kepatuhan

kebersihan tangan 80%. Kebersihan lingkungan juga masih kurang; kurang optimal dalam penerapan bundles pencegahan infeksi. Kondisi ini diperparah oleh kondisi pasien itu sendiri yang dioperasi dalam kondisi sudah parah sebelum operasi dan setelah operasi status gizi kurang baik.

EVALUASI CAPAIAN TARGET PROGRAM PPI BULAN APRIL S.D JUNI TAHUN 2016 RSUD HAMBA N O 1

Masalah Kewaspadaan standar Kebersihan tangan Problem: Rendahnya kepatuhan kebersihan tangan.

Tindakan a. Edukasi b. Audit kepatuhan kebersihan tangan c. Pengadaan poster dan video

Penggunaan alat pelindung diri (APD) Problem a. a.Kurangnya kepatuhan a. Edukasi penggunaan APD di Ruang b. Audit rawat, IGD, CSSD, Unit laundry kepatuhan & Kamar Jenazah, gizi, ICU . penggunaan APD c. Poster b.Kurangnya kelengkapan fasilitas Audit Fasilitas APD di Unit laundry & Kamar APD Jenazah, gizi.

Pengelolaan limbah infeksius dan limbah tajam Problem: Kurangnya kepatuhan pemilahan sampah infeksius dan non infeksius di Unit perawatan, IGD, Laboratorium, kamar jenazah Kurangnya pemenuhan fasilitas pembuangan limbah di unit

a. Edukasi/sosi alisasi b. Stiker c. Audit kepatuhan pemilahan limbah a. Koordinasi dengan

Target

80 %

Waktu

CAPAIAN

8 bln 48,75%

100 %

Setiap 3 bulan

100 %

3 bulan

40 % Masih ada saat melakukan tindakan tidak memakai APD yang sesuai

50 % Fasilitas belum semua tersedia seperti googles belum semua ruangan ada Stiker sampah banyak yang rusak 90 %

6 bulan 60 % sesuai

50%

perawatan,Laboratorium, Kamar jenazah ( pada rusak)

Pengendalian lingkungan Problem: Tidak tersedia tempat untuk penyimpanan alat kebersihan ( janitor) di area perawatan dan umum

Kurangnya kebersihan ruang rawat inap, rawat jalan, ruang unit gizi, loudry, cssd, kamar jenazah Banyaknya barang/ peralatan yang tidak terpakai ( belum dilakukan penghapusan)

bagian pengadaan (RT) b. Koordinasi dengan pihak ke 3 ( pengelola limbah infeksius)

100%

3 bulan

Tempat sampah sudah baru

100%

9 bulan

30% Belum semua ada sebagian ruangan di gabung

Koordinasi dengan manajemen untuk pengadaan fasilitas penyimpanan alat kebersihan a. Sosialisasi b. Audit dan telusur lapangan c. Pengecatan dan penerangan d. Usul buat gedung baru gizi, loudry dan cssd

80%

Proses penanganan linen a. Sosialisasi/e (Laundry) dukasi 80% Problem: b. Koordinasi dengan unit  Ruang dan fasilitas Laundry laundry serta alur pemisahan linen untuk bersih dan kotor belum sesuai perencanaan standar renovasi dan  Belum adanya Body washer kelengkapan untuk petugas fasilitas (pengadaan bodyshower, tempat pencucian troli ) Penyimpanan 100%  Penyimpanan linen bersih sesuai standar belum ( dari lantai sesuai

6 bulan

6 bulan

1 bulan

Sedang dalam perbaikan dan sebagian sudah di cat Masih menumpuk barang di area sekitar kamar jenazah. Sedang dalam proses pengangkutan ke gudang Gedung loudry dan gizi rencana bagun baru Gedung loudry akan dibagun baru 50 % peralatan sudah terpenuhi Body washer belum ada

30% belum terpenuhi



2

3

4

Temperatur dan kelembaban di ruang penyimpanan linen bersih belum terkontrol

Penanganan sterilisasi (CSSD) Problem  Pembersihan alat masih di unit perawatan ( belum tersentralisasi)  Jumlah SDM CSSD masih kurang

Pengelolaan makanan (Gizi) Problem: 1. Rendahnya Kepatuhan penggunaan APD 2. Kebersihan lingkungan masih kurang 3. Gedung gizi bayak yang rusak

4. Proses penanganan peralatan makan di ruangan belum sesuai standar 5. Alur makanan yang sdh diproses dan makanan kotor masih belum terpisah

5

Kegiatan surveilans yang proaktif

30cm, dari dinding 25 cm dan dari langit langit 60 cm Temperatur dan kelembaban dikontrol setiap hari dengan adanya kartu kontrol a. Edukasi/sosi alisasi b. Koordinasi dengan staf pimpinan untuk perencanaan , penambahan peralatan dan jumlah SDM c. Monitoring dan evaluasi a. Edukasi/sosi alisasi b. Monitoring dan evaluasi c. Koordinasi dengan unit kesling dan petugas kebersihan untuk meningkat kebersihan lingkungan d. Usul bagun gedung Koordinasi dengan staf pimpinan untuk dibuat alur dan pengelolaan peralatan makan yang sesuai a. Edukasi/sosi

100%

1 bulan

0% Belum terpenuhi

SDM masih belum terlatih

80% 6 bulan

Ruang CSSD belum sesuai standar

Kepatuhan APD 50% 100%

Setiap bulan

Lingkungan masih sering ada debu, lantai sebagian licin. proses bangun gedung baru

100%

6 bulan

Pencucian alat makan sdh memakai air panas. Alur masih belum terpisah

Penuruna

1 tahun

April s.d Juni

dan sistematik Problem:

6

alisasi n HAIs b. Surveilans < 1,5 % angka kejadian infeksi c. Audit kepatuhan kebersihan tangan d. check list bundle Penempatan pasien penyakit 1. Ada kebijakan infeksi menular tentang Problem: ruang isolasi 100% 2. Ada Belum tersedianya ruang isolasi pedoman pasien di Unit perawatan , ICU, dan dan SPO IGD yang sesuai standar tentang ruang isolasi 3. Tersedianya ruang isolasi di unit ICU, Ruang perawatan, dan IGD sesuai standar Belum tersedia masker respratorik 4. Tersedia 100% masker ( N95) di unit yang mempunyai N95 di kamar isolasi unit yang ada ruang isolasi Belum ada poster / banner tentang edukasi untuk pasien terinfeksi menular

5. Tersedia poster dan banner tentang edukasi untuk pasien terinfeksi menular 6. Edukasi petugas ruangan yang berhubung an dengan

Plebitis 18.68%0 ISK 0 %0 Decubitus 0 %0 IDO 1.3% IADP 0 %0 VAP 0 %0

9 bulan

Sudah diajukan permohonan keperencanaan Exsouspen baru 1 dipasang di penyakit dalam

1bulan

Sudah diusulkan tapi blm tersedia

100%

3 bulan

50 % Sudah dibuat dan dipasang setiap ada pasien sesuai transmisinya

100%

Setiap ada pasien isolasi

Dilakukan setiap ada kasus

7

Icra Renovasi

isolasi pasien 7. Ada poli paru TB dan sputum both Terlaksana nya skrining pada pasien batuk di poliklinik a. identifikasi Resiko infeksi b. Analisa Resiko infeksi c. Evaluasi resiko infeksi a. Susun langkah langkah PPI b. Monitoring pelaksanaa n kebijakan ,prosedur dan pedoman PPIRS c. Pencatatan pelaporan insiden pajanan.

100%

9 bulan

100%

Sesuai jadwal renovas i konstru ksi

Poli TB, sputum both belum ada srining Belum terlaksana dengan baik

Icra renovasi belum terlaksana sesuai SPO

7

Investigasi outbreak internal dan eksterna dirumah sakit

April s.d juni

Tidak ada KLB

7

Edukasi dan sosialisasi, DIKLAT, penyuluhan, pengembangan SDM a. Pelaksanaan komite PPI pendidikan Problem: dan pelatihan PPI kepada Masih bayak petugas yang belum semua mendapatkan pelatihan PPI petugas . b. Sosialisasi terhadap karyawan baru, peserta didik. c. Penyuluhan terhadap pengunjung RS d. Seminar untuk petugas administrasi dll Perlu adanya pengembangan staf Mengikuti pelatihan PPI dasar Mengikuti pelatihan IPCN Mengikuti seminar dan workshop dalam Negeri Kesehatan Petugas : Problem: Terlaksanan Rendahnya imunisasi petugas di ya imunisasi ruang berisiko Hepatitis B untuk petugas di

Setiap 3 bulan ( pelati han dasar PPI) Pelatih an Umum

PPI Dasar belum terlaksana ( program tahun ini)

8

100%

Pelatihan IPCN terlaksana 100%

Setiap ada peserta didik 1 minggu sekali

80% Terlaksana dan terkoordinasi antara Diklat dan Kepegawaian 80% Terlaksana sesuai jadwal

100%

1x setahun

Sudah diadakan edukasi

100%

April

Terlaksana

100%

April

Terlaksana

100%

Mei

Sudah terlaksana

100%

100%

Belum terlaksana 100%

6 bulan

ruang berisiko tinggi Tersedianya alur penanganan petugas tertusuk limbah benda tajam bekas pakai

Risiko tertusuk jarum

Kegiatan rapat dengan anggota komite

Rapat rutin anggota komite Rapat rutin dengan IPCLN

100%

1 bulan

Kasus tertusuk jarum 0%

100%

3 bulan

70%

100%

3 bulan

70%

REKOMENDASI 1. Meningkatkan kerjasama antara IPCN dengan IPCLN di unit terkait. 2.

reedukasi terhadap petugas tentang kebersihan tangan

3. Audit kepatuhan kebersihan tangan setiap bulan 4. Monitoring penerapan Bundles Pencegahan dan Pengendalian infeksi 5. Pengawasan terhadap pembersihan lingkunga sekitar pasien

KOMITE PPI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

HAJI ABDOEL MADJID BATOE Jl. Prof dr. Sri Sudewi, SH–Muara Bulian Telp(0743) 21043, Fax(0743) 21858

E-mail : [email protected] No Lampiran Perihal

: / VI /2016 / KPPI RS : : Laporan Triwulan

Kode Pos 36613 Ma.bulian,

Juli 2016

Kepada Yth, Direktur RSUD HAMBA DiMuara Bulian

Dengan Hormat Dalam kami sampaikan laporan Komite PPI Periode April s.d Juni 2016 kami mohon tindak lanjutnya. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Muara Bulian Juli 2016 KETUA KOMITE PPI RSUD HAMBA KAB.BT.HARI

dr. Dewi Darnis NIP.197612082006042004