Laporan Kematian

 

NA M A Umur Masuk ugd Meninggal DPJP

: Ny. M : 51 tahun : 04/3/2017 : 10/3/2017 : dr dr.Herry Pryanto Sp.P(K)

 

Identitas

S

O

A

P

 Ny. M, P 51  Ny. th H1

KU : Nyeri Nyeri dada : - Nyeri eri dada dada sej sejak 7  bulan -Batuk sejak 5 bulan

04/3/17 TD : 110/90mmhg  N : 102 x/i RR : 22x/i

Susp.Tumor mediastinum

1. Planin Planing g Dx: -Ct scan thorak thorak K/NK  -Bronkoscopy -TTNA

-Riw batuktahun darah --Usia>40 --Riwayat terpapar asap rokok(suami) -Riwayat keganasan sebelumnya(+)operas i tumor payudara 15thn yang lalu

SPO2 SPO 2 : 98 % tanpa tanpa O2 Px Fis Fisik ik paru paru I : sim simetris etris,stat ,statis is dinamis,benjolan dinamis ,benjolan di mediastinum,ukura n 4x4cm,imm 4x4cm,immobile. obile. P ; SFK SFKaa > SFKi SFKi P : Son Sonor or : re redup dup A:Ves(+/+/) di paru paru kiri , rh (-/-), (-/-), wh (-/-) Foto thorak kesan  perselubungan homogen “

”

2. Planing terapi Duragesic Durag esic patch /3 /3 hari Vectrin 3x1 Menung Men unggu gu hasil hasil 3. Planin Planing g Evaluasi Evaluasi Menunggu hasil

4.Planing edukasi 4.Planing edukasi Menungg Men unggu u hasil hasil

Masalah

 

Identitas

S

O

A

P

masalah

 Ny. M, P ,  Ny. 51 th H-1

 Nyeri ulu hati Hepar teraba 4cm di  bawah arcus aorta Skera ikterik 

04/3/17 TD : 110/90mmhg  N : 104 x/i RR : 20x/i T : 36,5 SPO2 SPO 2 : 98 % tanpa tanpa O2 Px Fis Fisik ik paru paru abdomen I : sim simetr etris is P ; Soepel(+) distemsi(-) hepar teraba 4 cm di bawah arcus aorta P : Tyimpani

Hepatomegali e.c dd 1.Metastase proses 2.Hepatoma 3.Kista hepar

Planing Planin g Dx: -Konsul -Kons ul IPD Div Div GEH -USG abdomen

-Tidak ada dahak 

Planing terapi -Duragesic patch /3 hari Planning evaluasi Planning Menunggu hasil Planning edukasi Planning edukasi Menunggu hasil

Lab 5-3-2017 SGOT :255 U/l  Nyeri dada

Px Fis Fisik ik paru paru I : sim simetris etris,stat ,statis is dinamis P ; SFK SFKaa > SFKi SFKi P : Sonor Sonor : Redup Redup A:Ves(+/+/) di paru paru kiri , rh (-/-), (-/-), wh (-/-) (-/-)

PJK e. e.cc OM OMI anteroseptal

Planing Planin g Dx: -Konsul kardiologi Planing terpi Inj.Lasix 1 ampl/24 jam Spironolakton 1x25mg Aspilet 1x80mg

Simvastatin 1x20mg Planing evaluasi

Menunggu hasil  

Identitas

S

O

A

P

Tn. NY, L , 54 th H-3

-Nyeri dada - na nafs fsu u makan(-) -Lemas

TD : 90/70mmhg  N : 98 x/i RR : 2ox/i SPO2 SP O2 : 98 % tanp tanpaa O2

-Susp.tumor mediastinum -Hepatomegali e.c Dd:

Planing Planin g Dx: CT scan thorak K/NK  TTNA CT guided Bronkoscopy

Px Fis Fisik ik paru paru I : sim simetris etris,stat ,statis is dinamis,benjolan dinamis ,benjolan di mediastinum,ukuran 4x4cm,immobile. P ; SFK SFKaa > SFKi SFKi P: S Son onor or : re redu dup p

1.Metastase proses 2.Hepatoma 3.Kista hepar

USG hepar Planing terapi -IVFD Nacl 0,9% 20 tts/i -Coditam 3x1 -Duragesic patch/2 hari

-PJK e.c dd OMI anteroseptal

A:Ves(+/+/) +/) d dii pa paru ru kiri kiri , rh (-/-), wh (-/-) Foto thorak kesan -  perselubungan homogen -Perselubungan in homogen di lapang paru kiri “

”

-Curcuma 3x1 -furos furosemi emid d 1x40mg 1x40mg -spironolakton 1x25mg -ramipril 1x5mg Planing Edukasi

Menjelaskan  penyakit dan tentang tata laksana penyakit

 

Identitas

S

O

A

P

Tn. NY, L , 54 th H-6

-Nyeri dada - na nafs fsu u makan(-) -Lemas

TD : 90/70mmhg  N : 98 x/i RR : 2ox/i SPO2 SP O2 : 98 % tanp tanpaa O2

-Susp.tumor mediastinum -Hepatomegali e.c Dd:

Planing Planin g Dx: CT scan thorak K/NK  TTNA CT guided Bronkoscopy

Px Fis Fisik ik paru paru I : sim simetris etris,stat ,statis is dinamis,benjolan dinamis ,benjolan di mediastinum,ukuran 4x4cm,immobile. P ; SFK SFKaa > SFKi SFKi P: S Son onor or : re redu dup p

1.Metastase proses 2.Hepatoma 3.Kista hepar

USG hepar Planing terapi -IVFD Nacl 0,9% 20 tts/i -Coditam 3x1 -Duragesic patch/2 hari

-PJK e.c dd OMI anteroseptal

A:Ves(+/+/) +/) d dii pa paru ru kiri kiri , rh (-/-), wh (-/-) Foto thorak kesan -  perselubungan homogen -Perselubungan in homogen di lapang paru kiri “

”

-Curcuma 3x1 -furos furosemi emid d 1x40mg 1x40mg -spironolakton 1x25mg -ramipril 1x5mg Planing Edukasi

Menjelaskan  penyakit dan tentang tata laksana penyakit Hasil USG hepar  Kesimpulan:multiple nodul dengan ukuran  bervariasi di lobus kanan dan kiri hepar kesan metastase  proser 

 

Perburukan  Waktu  W aktu

. Ny.M 52tahun

Pemeriksaan

Sikap

10/03/2017 08.00

Penurunan kesadaran TD: 90/ 90/70 70 mmhg mmhg FN: 113x/mnt FR: 17x/mnt SpO2: 80% dalam O2 5lpm NK

O2 SM 8lpm Pasang kateter Pasang NGT Cek DR, elekt elektroli rolitt KGDS -IVFD Nacl 0,9% 1 flas

10/03/2017 10.00

GCS= E1V1M1 TD: 90/ 90/70 70 mmhg mmhg FN: 102x/mnt FR: 12x/mnt SpO2: 98%

SM 8 lpm

10/03/2017 12.00

GCS= E1V1M1 TD: 88/ 88/60 60 mmh mmhg g FN: 102x/mnt FR: 15x/mnt SpO2: 70%

NK 8 lpm

10/03/2016 15.00

GCS= E1V1M1 TD: 70/ 70/50 50 mmhg mmhg FN: 90x/mnt FR: 12x/mnt SpO2: 65-70%

NK 8 lpm Drip vascon 0,05 meg

 

Perburukan

Tn. S, 61 tahu

 Waktu  W aktu

Pemeriksaan

Sikap

10/03/2017 16.00

Penurunan kesadaran TD: 50/ 50/-- mmhg mmhg FN: 63x/mnt FR: 9x/mnt SpO2: 64% dalam O2 5lpm NK

10/03/2017 17.00

GCS= E1V1M1 TD: 45 45//- mmh mmhg g FN: 67x/mnt FR: 8x/mnt SpO2: SpO 2: 40% dal dalam am 9 lpm lpm SM

10/03/2016

GCS= E1V1M1

Pasien di nyatakan meninggal di

18.15

TD: tidak ter ter terukur ukur FN: tidak teraba aba FR: Pupil dilatasi dilatasi maksima maksimall

depan keluarga,dokter dan perawat

Edukasi keluar keluarga ga tentang k keadaan eadaan pasien

 

Tn. S, 61 tahu

Penyebab Kematian •

•

  Pen Peny yebab ebab Langs Langsung ung End Stage Tumor Tumor Disease

  Pen Peny yebab ebab Da Dasar sar Tumor media mediastinu stinum m (Susp metastase metastase hepar)+ hepar)+ PJK PJK

 



TERIMAKASIH