Laporan Kegiatan PMKP 2019

 

LAPORAN PELAKSANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU &KESELAMATAN &KESELAMATAN PASIEN PASIEN RUMAH SAKIT IMELDA PEKERJA INDONESIA SEMESTER PERTAMA TAHUN 2019

KOMITE MUTU RUMAH SAKIT IMLEDA PEKERJA INDONESIA MEDAN 2019

 

KATA PENGANTAR Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang maha Esa atas segala karunia dan anugrahnya yang telah diberikan kepada penyusun, sehingga Laporan Hasil Pelaksanaan Program Peningkatan Mutu Dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Imelda Medan Pekerja Indonesia Di Rumah Sakit Imelda Pekerja Indonesiaperiode Semester Pertama Tahun 2019 dapat diselesaikan tepat waktu. Laporan ini merupakan laporan tertulis pelaksanaan ProgramPMKP, khususnya capaian berbagai indikator mutu semua unit kerja, bererta hasil analisis PDSA dan rekomendasi dan masukan yang disampaikan kepada Direktur RS. Selain itu, laporan ini juga menjadi salah satu bahan evaluasi untuk peningkatan mutu semua unit kerja dan bagi semua  pihak yang terkait dalam rangka memberikan pelayanan kepada pasien di Rumah Sakit Imelda Pekerja Indonesia. Tak ada gading yang tak retak, begitu pula dengan penyusunan laporan ini, mungkinmasih terdapat kekurangan, oleh karena itu kami sangat mengharapkan masukan dan saran untuk perbaikan penyusunan ini di masa yang akan datang. Pada kesempatan ini perkenan tim penyusun menyampaikan terima kasih yang sedalam

  dalamnya atas bantuan semua pihak yang telah membantu dan menyelesaikan

 – 

Laporan Pelaksanaan Program PMKP Di Rumah Sakit Umum Imelda Pekerja Indonesia Periode Semester Pertama Tahun 2019.

Medan, Juni 2019

Tim Penyusun

i

 

DAFTAR ISI Kata Pengantar ................... ......................................... ............................................ ............................................ .............................................. ...............................i .......i Daftar Isi ................... ......................................... ............................................ ............................................. ............................................. .........................................ii ...................ii BAB I. PENDAHULUAN .... ......................... ............................................ ............................................. ............................................ ..............................1 ........1

1.1.Pendahuluan .......................................... ................................................................ ............................................ .........................................1 ...................1 1.2.Latar Belakang ......................................... ............................................................... ............................................. ......................................1 ...............1 1.3.Tujuan ........................................... ................................................................. ............................................ ............................................. ...........................1 ....1 1.3.1.  Tujuan Umum ......................................... ............................................................... ............................................. ...........................1 ....1 1.3.2.  Tujuan Khusus ............................................ .................................................................. ............................................ .......................2 .2 BAB II. KEGIATAN POKOK..................... POKOK........................................... ............................................. ............................................. ..........................3 ....3

2.1.Pemilihan dan Penetapan Indikator Mutu Unit Kerja .........................................3 .........................................3 2.2.Penyusunan 2.2.Penyusu nan Profil Indikator Mutu Unit Kerja ............................................. ....................................................6 .......6 2.3.Pengumpulan 2.3.Pengump ulan Data Indikator Mutu ........................................... ................................................................. ..........................7 ....7 2.4.Penyusunan 2.4.Penyusu nan Laporan Capaian Indikator Mutu ............................................ ...................................................7 .......7 BAB III. PELAKSANAAN KEGIATAN ................................ ...................................................... .........................................8 ...................8

3.1. Cara Pelaksanaan Kegiatan ........................................... .................................................................. ......................................8 ...............8 3.2. Sasaran ............................................. .................................................................... ............................................ ............................................ .......................8 8 3.3.Rincian Kegiatan................................... ......................................................... ............................................ .........................................8 ...................8 BAB IV .CAPAIAN INDIKATOR MUTU ................... ......................................... ............................................ ..............................10 ........10 BAB V. PENUTUP.................................... PENUTUP.......................................................... ............................................. .............................................. ..............................25 .......25

ii

 

BAB I PENDAHULUAN 1.1.PENDAHULUAN

Pelayanan yang berkualitas merupakan cerminan dari sebuah proses yang  berkesinambungan

dengan

berorientasi

pada

hasil

yang

memuaskan.

Dalam

 perkembangan masyarakat yang semakin kritis, mutu pelayanan Rumah Sakit tidak hanya disorot dari aspek klinis medisnya saja, namun juga dari aspek keselamatan pasien dari aspek pasien dan aspek pemberian pelayanannya, karena muara dari pelayanan Rumah Sakit adalah pelayanan jasa. Peningkatan mutu adalah program yang disusun secara objektif dan sistematik untuk memantau dan menilai mutu serta kewajaran asuhan terhadap pasien, menggunakan  peluang untuk meningkatkan asuhan pasien dan memecahkan masalah-masalah yang terungkap.

1.2 LATAR BELAKANG

Rumah Sakit adalah suatu institusi pelayanan kesehatan yang kompleks, padat pakar dan padat modal. Kompleksitas ini muncul karena pelayanan di Rumah Sakit menyangkut berbagai tingkatan maupun jenis disiplin. Agar Rumah Sakit harus memiliki sumber daya manusia yang profesional profesional baik dibidang teknis medis maupun admini administrasi strasi kesehatan. Untuk menjaga dan meningkatkan mutu, Rumah Sakit harus mempunyai suatu ukuran yang menjamin peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Pengukuran mutu pelayanan kesehatan di Rumah Sakit sudah diawali dengan  penilaian akreditasi Rumah Sakit yang mengukur dan dan memecahkan masalah pada tingkat inputproses. Pada kegiatan ini Rumah Sakit harus melakukan berbagai standart dan  prosedur yang ditetapkan Rumah Sakit. Sakit.

1.3. TUJUAN 1.3.1 .Tujuan Umum

Mendorong pelaksanaan kegiatan pelayanan kepada pasien yang memenuhi standart pelayanan, keselamatan pasien dan kepuasan kepada pasien.

1

 

1.3.2. Tujuan Khusus  

1.  Memastikan bahwa pelayanan diberikan sesuai dengan standar pelayanan medis dan keperawatan. 2.  Menjamin pemberian pelayanan sesuai dengan standart pelayanan medik,keselamatan pasien dan dilaksanakan secara terpadu sesuai dengan kebutuhan pasien. 3.  Mengupayakan peningkatan mutu, pelayanan dan keselamatan pasien melalui peningkatan 4.  kemampuan pemberian pelayanan kesehatan. 5.  Tersusunnya sistem monitoring pelayanan Rumah Sakit Imelda Pekerja Indonesia Medan.

2

 

BAB II KEGIATAN POKOK

Program Peningkatan mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Imelda Pekerja Indonesia Medan yang telah dilakukan mencakup beberapa kegiatan pokok, sebagai berikut : A.  Pencapaian Indikator Mutu Nasional dan Indikator Pelayanan Prioritas RS 1.  Pemilihan dan Penetapan Indikator Mutu Nasional dan Pelayanan Prioritas RS 2.  Penyusunan Profil Indikator Mutu Nasional dan Pelayanan PrioritasRS 3.  Pengumpulan Data Indikator Mutu Nasional dan Pelayanan Prioritas RS 4.  Penyusunan Laporan dan Analsis  PDSA  PDSA   Capaian Indikator Mutu Nasional dan Pelayanan Prioritas RS B.  Pencapaian Indikator Mutu Unit Kerja/ Instalasi RS 1.  Pemilihan dan Penetapan Indikator Mutu Unit Kerja/ Instalasi RS 2.  Penyusunan Profil/ Deskripsi Indikator Mutu Unit Kerja RS 3.  Pengumpulan Data untuk Setiap Indikator Mutu Unit Kerja 4.  Penyusunan Laporan dan Analsis PDSA Analsis  PDSA Capaian  Capaian Indikator Mutu Unit Kerja 2.1 Pencapaian Indikator Mutu Nasional dan Indikator Mutu Program Pelayanan Prioritas RS a.  Pencapaian dan Pengukuran Indikator Mutu Nasional

Pada tahun 2019 ini, RS Imelda Pekerja Indonesia telah menetapkan 12 indikator mutu nasional sebagai indicator mutu yang harus dicapai dan terus dilakukan  peningkatan capainnya. Pengukuruan Pengukuruan Indikator Mutu Nasional terdiri atas :

Tabel.1 Capaian Indikator Mutu Nasional RS. Imelda Pekerja Indonesia Tahun 2019  No.

Indikator Mutu Nasional

Target

Keterangan

1

Kepatuhan Identifikasi Pasien

Safe

2

Kepatuhan Penggunaan CP

3

Kesesuaian Penulisan Resep dengan Formularium Nasional

100% (5 CP) 80% ≥ 80% 80%

Efisien

4

Angka Kejadian Penundaan Operasi Elektif

0%

Efisien

5

Waktu Tunggu Rawat Jalan

≤ 60 menit  menit 

Accessible

6 7

Ketepatan Jam Visite Dokter Spesialis Kepuasan Pasien dan Keluarga di IGD, Rawat Jalan &Rawat Inap

≥ 85%  85%  ≥ 85%  85% 

Accessible Acceptable

3

Efektif

 

8

Emergency Response Time IGD Time IGD < 5 menit

≥ 85%  85% 

Equitable

9

Waktu Tunggu Pelayanan Laboratorium

≤ 2 Jam

Equitable

10

Angka Pasien Jatuh

≤ 3%

Safe

11

Kepatuhan Cuci Tangan  Tangan 

≥85 %

Safe

12

Kelengkapan Informed Consent

100%

Safe

b.  Pencapaian dan Pengukuran Indikator Mutu Pelayanan Prioritas RS

Berdasarkan rapat koordinasi yang telah dilaksanakan antara Direktur RS, Komite PMKP RS bersama dengan seluruh unit kerja yang ada, maka ditetapkan Program Pelayanan Prioritas Kegawatdaruratan Obstetri Ginekologi dan Neonatus (Surat Keputusan Direktur RS tentang Penetapan Program Prioritas RS Imelda Pekerja Indonesia terlampir).

No

DASAR PEMILIHAN PROGRAM PELAYANAN PRIORITAS RS  

Y/T

a)

Misi dan tujuan strategis RS Imelda Pekerja Indone Indonesia; sia;

Ya

b)

Data-data permasalahan yang ada di RS terkait Pelayanan Prioritas terkait Pelayanan Kegawatdaruratan Obstetri Ginekologi dan Neonatus;

Ya

c)

Sistem dan proses yang memperlihatkan variasi proses penerapan pelayanan dan hasil pelayanan yang paling banyak pada Pelayanan Kegawatdaruratan Obstetri Ginekologi dan Neonatus;

Ya

d)

Perbaikan yang berdampak pada efisiensi terkait Pelayanan Kegawatdaruratan Obstetri Ginekologi dan Neonatus;

Ya

e)

Dampak pada perbaikan sistem Pelayanan Kegawatdaruratan Obstetri Ginekologi dan Neonatus;

Ya

Tujuan Umum Program Prioritas RS : Untuk meningkatkan mutu pelayanan kegawatdaruratan obstetri ginekologi dan neonatus

 pada unit pelayanan utama dan penunjang pelayanan yang terkait secara keseluruhan dengan memanfaatkan sumber daya RS yang ada serta memaksimalkan penerapan budaya keselamatan pasien.

Tujuan Khusus Program Prioritas Prioritas RS :

1)  Menurunkan angka angka kejadian kematian ibu persalinan karena perdarahan≤ 1%  2)  Menurunkan ngka kejadian kematian ibu persalinan karena pre-eklamsi/ eklamsi ≤ 30%  3)  Menurunkan angka kejadian infeksi daerah operasi mencapai ≤ 2%  4

 

4)  Meningkatkan kemampuan menangani BBLR 1500  –  2500  2500 gr> 90% 5)  Meningkatkan capaian  Emergency Response Time 2 (ERT)  (ERT)  khususnya IGD Obstetri Ginekologi dan Neonatus 6)  Meningkatkan waktu lapor hasil kritis laboratorium mencapai 100% 7)  Meningkatkan capaian kepuasan pasien dan keluarga> 85% 8)  Meningkatkan kepatuhan terhadap pelaksanaan Sasaran Keselamatan Pasien dengan Kegawatdaruratan Obstetri Ginekologi dan Neonatus mencapai 100%

Ringkasan Pelaksanaan Program Prioritas Kegawatdaruratan Obstetri Ginekologi dan Neonatus di RS Imelda Pekerja Indonesia

1)  Pembentukan Tim Adhoc Tim  AdhocPeningkatan Peningkatan Mutu Pelayanan Kegawatdaruratan Obstetri Ginekologi dan Neonatus, terdiri dari Pimpinan Medis, Pimpinan keperawatan, Komite Medis, KSM Obgin, KSM Ilmu Kesehatan Anak dan Komite PMKP, yang dipimpin oleh Direktur RS. 2)  Tim  Adhoc  Adhoctelah telah merancang peningkatan mutu pelayanan Kegawatdaruratan Obstetri Ginekologi dan Neonatus, termasuk jenis perbaikan yang dilakukan di unit-unit pelayanan dan penunjang pelayanan, upaya evaluasi dan monitoring  perbaikan yang sudah dilaksanakan, pemilihan dan penetapan indikator mutu  pelayanan, rumusan PPK yang yang ditetapkan. 3)  Tim Tim   Adhoc menyepakati PPK yang telah ditetapakn dan akan dievaluasi, serta  pengukuran dan pengumpulan indikator mutu program prioritas ini (IAK, IAM dan ISKP) 4)  Komite PMKP membuat profil indikator mutu prioritas RS 5)  Tim  Adhoc  Adhoc   melakukan edukasi ke PPA dan Kepala unit-2 pelayanan tempat implementasi perbaikan mutu pelayanan Kegawatdaruratan Obstetri Ginekologi dan Neonatus 6)  PIC data unit pelayanan mengumpulkan data indikator mutu unit, Ka unit melakukan supervisi pengumpulan data, Komite PMKP melakukan supervisi  pengumpulan indikator mutu prioritas dan da n melakukan analisis data indikator mutu dan melibatkan bagian keuangan RS untuk mengetahui kendali biaya terkait dengan implementasi PPK 7)  Tim  Adhoc  Adhoc   melakukan evalausi keberhasilan perbaikan peningkatan mutu  pelayanan Kegawatdaruratan Obstetri Ginekologi dan Neonatus dan bila  perbaikan belum tercapai maka membuat action plan  plan  (RTL) meningkatkan capaian kendali mutu dan kendali kendali biaya

5

 

Tabel.1 Indikator Mutu Pelayanan Prioritas RS. Imelda Pekerja Indonesia No.

Indikator Mutu Prioritas

Unit Pelayanan

Target

INDIKATOR AREA KLINIK (PK.1-PK.4 ) PK.1

Kejadian Kematian Ibu Persalinan karena Perdarahan

PK.2

Kejadian Kematian Ibu Persalinan karena PreEklamsi/Eklamsi

PK.3

Angka Kejadian Daerah Operasi

PK.4

Kemampuan menangani BBLR 1500 – 1500 – 2500  2500 gr

IGD Obgin – VK  – VK ICU IGD Obgin – VK  – VK ICU Rawat Jalan Perawatan Luka IGD Neonati Rawat Inap (NICU)

≤ 1%  1%  ≤ 30%  30%  ≤ 2%  2%  > 90%

INDIKATOR AREA MANAJERIAL (PM.1 – PM.3) PM.1

Emergency Response Time 2 (ERT)  (ERT) 

IGD Obgin – Obgin – VK  VK

PM.2

Waktu Lapor Hasil Kritis Laboratorium

PM.3

Kepuasan Pasien dan Keluarga

Laboratorium IGD Obgin – VK  – VK Rawat Inap

≤ 120 menit 100% > 85%

ICU/ NICU INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN (PS.1  – PS.6) PS.1

Ketepatan Memasang Gelang Identifikasi Pasien

PS.2

Ketepatan Melakukan TBaK Saat Menerima Instruksi Verbal

PS.3

Kepatuhan Penyimpanan Elektrolit Pekat

PS.4

Kepatuhan Pelaksanaan Prosedur Site Marking pada Pasien Operasi

PS.5

Kepatuhan Petugas Kesehatan Dalam Melakukan Kebersihan Tangan

PS.6

Kepatuhan Memasang Gelang Tambahan Pada Pasein Rawat Inap yang Berisiko Tinggi Jatuh

IGD Obgin - VK OK Rawat Inap ICU/ NICU IGD Obgin - VK Rawat Inap (NICU) IGD Obgin Obgin - VK OK Rawat Inap ICU/ NICU OK IGD Obgin - VK OK Rawat Inap ICU/ NICU Rawat Inap ICU/ NICU

100%

100%

100%

----

100%

100%

2.2 Penetapan Indikator Indikator Mutu Unit Kerja/ Instalasi RS

Pemilihan dan Penetapan Indikator Mutu Unit Kerja merupakan suatu langkah awal yang dilakukan mulai dari setiap unit kerja/ instalasi di RS Imelda Pekerja Indonesia.Pemantauan indikator mutu adalah kegiatan pencatatan out put  suatu   suatu kinerja/ uapaya pelayanan yang telah dilakukan. Metode pengukuran ini lebih mencerminkan

6

 

mutu hasil pelayanan. Pada akhir tahun 2018 dan awal tahun 2019 ini, telah dilakukan  pemilihan dan penetapan indikator mutu melalui suatu rapat Koordinasi yang dihadiri oleh Direktur, Komite Mutu RS, para Kepala Ruangan/ Instalasi dan seluruh pihak yang terkait, sehingga menghasilkan penetapan 36  Indikator mutu unit kerja RS Imelda Pekerja Indonesia untuk Tahun 2019: 1)  Area Klinik (15 Indikator) 2)  Area Managerial (15 Indikator) 3)  Area Keselamatan Pasien (6 Indikator)

Pemantauan Indikator Mutu ini dilakukan pada seluruh unit kerja yang ada di RS, sesuai dengantabel 1 sampai tabel 3, dibawah ini : Tabel. 1 Indikator Area Klinis Unit Kerja RS Imelda Pekerja Indonesia

No.

Indikator Mutu

Ruangan

Standar

1

Ketepatan Pemberian Imunisasi Hb0 dan Polio

R. Neonati

100%

2

Kesalahan Petugas dalam Penentuan Rencana Fisioterapi

R. Fisioterapi Fisioterapi

≤ 10%  10% 

3 4 5 6 7 8

Kejadian Kematian Ibu Persalinan karena Perdarahan Kejadian Kematian Ibu Persalinan karena PE/E Kemampuan menangani BBLR 1500 gr gr –  –  2500 gr Kematian Pasien di IGD Kepatuhan Penggunaan Fornas Ketidaksesu Ketidaksesuaian aian Jenis Diet Yang Diberikan **

R. Rawat Inap R. Rawat Inap R. Perinatologi Perinatologi R. IGD R. Farmasi R. Gizi

9

Nett Death Rate (NDR)

R. ICU

10

Persentase Pencapaia Pencapaiann Skrining HIV pada TB Aktif

R. VCT

≤ 1%  1%  ≤ 30%  30%  > 90% ≤ 0,2%  0,2%  ≥ 80%  80%  ≤ 2%  2%  panitia mutu dan panitia keselamatan pasien 3.3.6. Pelaksanaan Kegiatan Peningkatan Keselamatan Keselamatan Pasien, meliputi : a)  Pencatatan Kejadian Sentinen

Data IKP => panitia keselamatan pasien elevent   b)  Pengamata Pengamatan n Variasi/ Trend Data Data Tidak Diharapk Diharapkan an

Data IKP => panitia keselamatan pasien  c)  Pencatatan Kejadian Near Mi ss  Analisa IKP => panitia mutu keselamatan pasien d)  Improvem Improvement ent And An d Sustainibility

Data IKP => Panitia Keselamatan pasien  e)  Improvem Improvement ent In Priority Pri ority Area And Test Change

Koordinasi oleh Komite Mutu.  f)  Penyusunan Program Risk Management (FMEA)

Membuat Program FMEAyang belum terjadi atau melihat kendala yang akan terjadi (manejemen segala risiko) di bawah koordinasi Komite Mutu.

12

 

BAB IV  CAPAIAN INDIKATOR MUTU UNIT KERJA RS

4.1 Capaian Indikator Mutu Pelayanan Prioritas Tabel 1.Capaian Indikator Mutu Pelayanan Prioritas RS. Imelda I melda Pekerja Indonesia Periode Januari  –  Juni  Juni Tahun 2019

No.

Kode

Indikator Mutu

Ruangan

Standar

Jan

Capaian Indikator Mutu (%) Feb Mar Apr A pr Mei Juni

Rerata

INDIKATOR AREA KLINIK (PK.1-PK.4 ) 1

PK.1

Kejadian Kematian Ibu Persalinan karena Perdarahan

2

PK.2

Kejadian Kematian Ibu Persalinan karena PreEklamsi/Eklamsi

3

PK.3

Angka Kejadian Daerah Operasi

4

PK.4

Kemampuan menangani BBLR 1500 – 1500 – 2500  2500 gr

INDIKATOR AREA MANAJERIAL (PM.1  – PM.3) 5 PM.1 Emergency Respon Time 2 6 PM.2 Waktu Lapor Hasil Kritis Lab (‹ 30 menit)  menit)  7

PM.3

Kepuasan Pasien dan Keluarga

IGD Obgin – Obgin – VK  VK –  –  

≤ 1%  1% 

0

7,33

0

1,67

0

0

1,5 ↑ 

ICU IGD Obgin – Obgin – VK  VK –  –   ICU

≤ 30%  30% 

0

66,67

0

33,33

16,67

0

19,45

Perawatan Luka

≤ 2%  2% 

3,15

2,55

0,66

0,85

5,85

1,15

2,37 ↑ 

IGD Neo Neonati nati NICU

> 90%

100

100

100

100

100

100

100

IGD Obgin – Obgin – VK  VK Lab

≤ 120 menit 100%

95 83,64

100 80,05

110 81,64

92 83,81

92,5 88,72

108 92,42

99,58 85,05

IGD Obgin – Obgin – VK  VK ICU/ NICU

> 85%

80

85,5

87,5

78,67

83,33

87,5

83,75 ↓ 

Ruangan

Standar

 

 

No.

Kode

Indikator Mutu

Jan

Capaian Indikator Mutu (%) Feb Mar Apr Mei Juni

Rerata

INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN (PS.1  – PS.6) 8

PS.1

Ketepatan Memasang Gelang Identifikasi Identifikas i Pasien

IGD Obgin – Obgin – VK  VK OK- Rawat Inap ICU/ NICU

100%

100

100

100

100

100

100

100

9

PS.2

Ketepatan Melakukan TBaK Saat Menerima Instruksi Verbal

IGD Obgin – Obgin – VK  VK OK- Rawat Inap ICU/ NICU

100%

65

52,5

62,5

60,5

77,5

72,5

65,08 ↓ 

10

PS.3

Kepatuhan Penyimpanan Elektrolit Pekat

IGD Obgin – Obgin – VK  VK OK- Rawat Inap ICU/ NICU

100%

100

100

100

100

100

100

100

11

PS.4

Kepatuhan Pelaksanaan Prosedur Site Marking pada Pasien Operasi

OK

100%

---

---

---

---

---

---

---

12

PS.5

Kepatuhan Petugas Kesehatan Dalam Melakukan Kebersihan Tangan

IGD Obgin – Obgin – VK  VK OK- Rawat Inap ICU/ NICU

100%

65,5

70,5

67,5

72,5

65,5

78,5

70 ↓

13

PS.6

Kepatuhan Memasang Gelang Tambahan Pada Pasein Rawat Inap yang Berisiko Tinggi Jatuh

IGD Obgin – Obgin – VK  VK OK- Rawat Inap ICU/ NICU

100%

65

67,5

62,5

65

72,5

67,5

66,67 ↓ 

 

 

Tabel 2.Ringkasan Hasil Analisis PDSA Capaian Indikator Area Klinik RS. Imelda Pekerja Indonesia Tahun 2018

No. Kode

Indikator

Target Capaian

Upaya Perbaikan

INDIKATOR AREA KLINIK (PK.1-PK.4 ) 1 1

PK.1

Kejadian Kematian Ibu Persalinan karena Perdarahan

≤ 1%  1% 

1,5

Meningkatkan kualitas dan kuantitas sarana dan prasarana RS terkait pelayanan kebidanan emergensi agar semakin baik. Menyelenggarakan berbagai pelatihan internal di RS khususnya bagi Staf

2 Paramedik sehingga semakin Terampil.

Melakukan sosialisai kembali terkait PPK dan CP dalam melaksanakan

3 pelayanan Kebidanan Emergensi di RS. Melakukan pengawasan kepatuhan pelaksanaan PPK dan CP terkait

2

PK.2

Kejadian Kematian Ibu Persalinan karena PreEklamsi/Eklamsi

1 pelayanan Kebidanan Emergensi khususnya pasien PE/ E di RS. ≤ 30%  30% 

19,45

Menyelenggarakan berbagai pelatihan internal di RS khususnya bagi Staf

2 Paramedik sehingga semakin Terampil.

Meningkatkan kualitas dan kuantitas sarana dan prasarana RS terkait

1 pelayanan kebidanan emergensi agar semakin baik. 3

PK.3

Angka Kejadian Daerah Operasi

≤ 2%  2% 

2,37

Menyelenggarakan berbagai pelatihan internal di RS khususnya bagi Staf

2 Paramedik sehingga semakin Terampil.

Melakukan sosialisai kembali terkait PPK dan CP dalam melak melaksanakan sanakan

1 pelayanan Kebidanan Emergensi di RS.

Melakukan pengawasan kepatuhan pelaksanaan PPK dan CP terkait

2 pelayanan Neonatus Emergensi khususnya BBLR di RS. 4

PK.4

Kemampuan menangani BBLR 1500 – 1500 –  2500 gr

> 90%

100

Menyelenggarakan berbagai pelatihan internal di RS khususnya bagi Staf

3 Paramedik sehingga semakin Terampil.

 

 

INDIKATOR AREA MANAJERIAL (PM.1 – PM.3) Melakukan pengawasan kepatuhan pelaksanaan PPK dan CP terkait

1 pelayanan Kebidanan Emergensi di RS. 5

PM.1

Emergency Respon Time 2

≤ 120 menit

99,58

Menyelenggarakan berbagai pelatihan internal di RS khususnya bagi Staf

2 Paramedik sehingga semakin Terampil.

Melakukan monitoring dan supervisi terhadap pelaksanaan seluruh

3 prosedur bedah emergensi agar sesuai dengan SOP di RS.

1 6

PM.2

Waktu Lapor Hasil Kritis Lab

100%

85,05

2

Mempertahankan kualitas Laboratorium RS yang sudah memadai, khususnya Pemeriksaan Lab Kritis sesuai dengan Red Category  yang  yang ditetapkan RS. Mengadakan pelatihan untuk meningkatkan ketrampilan petugas Lab. Melakukan Sosialisai pentignya waktu pelaporan hasil kritis lab dan

3 kepatuhan terhadap SPO demi peningkatan keselamatan k eselamatan pasien.

1

Meningkatkan kualitas dan kuantitas sarana dan prasarana RS terkait pelayanan kebidanan dan neonatus emergensi agar semakin baik.

Melakukan pengawasan terhadap Standar Pelayanan Kesehatan yang y ang

7

PM.3

Kepuasan Pasien dan Keluarga

> 85%

83,75

2 telah ditetapkan RS dengan memperhatikan budaya keselamatan pasien. Menyelenggarakan berbagai pelatihan internal di RS khususnya terkait

3 budaya keselamatan pasien dan kepuasan pasien.

 

 

INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN (PS.1  – PS.6) Melakukan sosialisasi secara rutin terkait seluruh SOP pelaksanaan

1 Standar Keselamatan Pasien, mulai dari perencanaan awal sampai proses 8

PS.1

Ketepatan Memasang Gelang Identifikasi Identifikas i Pasien

100%

100 2 1

9

PS.2

Ketepatan Melakukan TBaK Saat Menerima Instruksi Verbal

100%

65,08

2 3 1

10

PS.3

Kepatuhan Penyimpanan Elektrolit Pekat

100%

100 2

monitoring pelaksanaannya. Menyelenggarakan berbagai pelatihan internal di RS khususnya bagi Staf Paramedik sehingga semakin terampil dan profesional. Melakukan evaluasi terhadap pelaksanaan SOP yang ada dan pencatatan pada rekam medis pasien. Melakukan sosialisasi kembali terkait seluruh SOP pelaksanaan Standar Keselamatan Pasien, mulai dari perencanaan awal sampai proses monitoring pelaksanaannya. Meningkatkan pengawasan terhadap kepatuhan pelaksanaan SOP dan pencatatan pada Rekam Medis pasien Melakukan sosialisasi secara rutin terkait seluruh SOP penyediaan dan pengawasan penggunaan obat - obatan, khususnya Elektrolit Pekat. Meningkatkan koordinasi pada unit terkait terutama instalasi Farmasi dalam mengawasi penyimpanan elektrolit pekat. Melakukan evaluasi dan pengawasan terhadap pelaksanaan SOP cuci

1 tangan oleh seluruh petugas medik yang terlibat dalam pelayanan kesehatan pasien.

11

PS.5

Kepatuhan Petugas Kesehatan Dalam Melakukan Kebersihan Tangan

100%

70

2 3

12

PS.6

Kepatuhan Memasang Gelang Tambahan Pada Pasein Rawat Inap yang Berisiko Tinggi Jatuh

1 100%

66,67 2

Melakukan sosialisasi secara rutin terkait seluruh SOP pelaksanaan Standar Keselamatan Pasien. Menyelenggarakan berbagai pelatihan Hand Hygienes (internal) di RS khususnya bagi Staf Paramedik sehingga semakin terampil dan profesional. Melakukan sosialisasi secara rutin terkait seluruh SOP pelaksanaan Standar Keselamatan Pasien, mulai dari perencanaan awal sampai proses monitoring pelaksanaannya. Menyelenggarakan berbagai pelatihan internal di RS khususnya bagi Staf Paramedik sehingga semakin terampil dan profesional.

 

 

4.2 Capaian Indikator Mutu Unit Area Klinis Tabel 3.Capaian Indikator Mutu Area Klinis Unit Kerja RS. Imelda Pekerja Indonesia Periode Januari  –  Juni  Juni 2019 No.

Ruangan

Standar

Jan

Feb

Capaian Indikator Mutu (%) Mar Apr Mei Juni

Rerata

1

Ketepatan Pemberian Imunisasi Hb0 dan Polio

R. Neonati

100%

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

2

Kesalahan Petugas dalam Penentuan Rencana Fisioterapi

R. Fisioterapi

≤ 10%  10% 

5,60

8,80

7,50

6,80

6,30

5,80

6,80

0,00

7,33

0,00

1,67

0,00

0,00

1,50 ↑ 

R. Rawat Inap

≤ 1%  1% 

4

Kejadian Kematian Ibu Persalinan karena Perdarahan Kejadian Kematian Ibu Persalinan karena PE/E

R. Rawat Inap

≤ 30%  30% 

0,00

66,67

0,00

33,33

16,67

0,00

19,45

5

Kemampuan menangani BBLR 1500 gr gr –  –  2500 gr

R. Perinatologi

> 90%

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

6

Kematian Pasien di IGD

R. IGD

≤ 0,2%  0,2% 

6,00

3,03

6,25

5,00

2,86

5,33

4,75 ↑ 

7

Kepatuhan Penggunaan Fornas

R. Farmasi

≥ 80%  80% 

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

8

Ketidaksesuaian Jenis Diet Yang Diberikan **

R. Gizi

≤ 2%  2% 

3,33

2,00

4,67

1,33

1,33

2,00

2,44 ↑ 

3

 

Indikator Mutu

9

Nett Death Rate (NDR)

R. ICU