Laporan Kasus_gastritis Erosif_rsud Andi Abdurrahman Noor_pagatan_7okt2014

LAPORAN KASUS

GASTRITIS EROSIF

Penyusun: dr. Resti Akmalina Akmalin a

RSUD dr. . ANDI A!DURRA"AN NOOR  TANA TANA !U"!U #$%&

KATA PENGANTAR 

Dengan memanjatkan puji dan syukur atas kehadirat Allah SWT yang telah memberikan

bimbingan dan

petunjuk-Nya akhirnya

dengan ini

saya

dapat

menyelesaikan !ap"ran Kasus sesuai pada #aktu yang telah ditentukan$ Tujuan disusunnya lap"ran ini adalah sebagai salah satu kegiatan yang saya lakukan dalam Pr"gram %nternship D"kter %nd"nesia &P%D%' di RS(D dr$ )$ Andi Abdurrahman N""r Tanah *umbu yang kemudian dipresentasikan$ Sem"ga dengan dibuatnya lap"ran ini dapat memberi man+aat bagi siapapun yang membutuhkan in+"rmasi khususnya dalam t"pik Gastritis Er"si+$Kritik dan saran yang membangun kami harapkan untuk menyempurnakan makalah ini$

Sepunggur ,kt"ber ./0

Penulis

!ap"ran Kasus 1 Gastritis Er"si+ 

1

!A! I PENDAULUAN

%.% Latar !elakan'

Gastritis adalah in+lamasi muk"sa lambung$ Gastritis bukan penyakit tunggal lebih tepatnya suatu kel"mp"k penyakit yang mempunyai perubahan  peradangan pada muk"sa lambung yang sama tetapi 2iri-2iri klinis karakteristik  his"l"gis dan pat"genesis yang berlainan$ *entuk gastritis akut yang paling dramatis adalah gastritis er"si+ akut$ %stilah ini men2erminkan perdarahan dari muk"sa lambung$ )ampir selalu ditemukan pada gastritis bentuk ini dan kehilangan integritas yang karakteristik dari muk"sa lambung yang menyertai lesi peradangan$ Er"si lambung dan tempat perdarahan dapat tersebar se2ara di+us ke seluruh muk"sa lambung atau setempat pada k"rpus atau antrum lambung$Er"si sering terletak  linier pada pun2ak lipatan muk"sa$Pada sebagian besar kasus in+lamasi gaster tidak   berk"relasi dengan keluhan dan gejala klinis pasien$Sebaliknya keluhan dan gejala klinis pasien berk"relasi p"siti+ dengan k"mplikasi gastritis$

!ap"ran Kasus 1 Gastritis Er"si+ 

2

!A! II LAPORAN KASUS #.% IDENTITAS  N" R3  Nama (mur Pekerjaan Agama Alamat 3asuk RS tanggal

4 .5$65$5. 4 Tn$ 3A 4 7 tahun 4 Wiras#asta 4 %slam 4 Satui 4 /8 April ./0

#.# ANA"NESA KELUAN UTA"A : *A* ber#arna hitam sejak 0 hari yang lalu$ RI(A)AT PEN)AKIT SEKARANG : Pasien datang ke %GD RS dengan keluhan *A* hitam sejak 0 hari$K"t"ran

 ber#arna hitam pekat seperti aspal dengan +rekuensi / kali sehari k"nsistensi tidak  2air dan baunya seperti biasa$Pasien merasa mual terus menerus disertai rasa sakit pada daerah ulu hati sakitnya terasa pedih dan bertambah nyeri saat makan sesuatu namun  pasien menyangkal adanya muntah$*adan terasa lemas se2ara keseluruhan$Pasien  juga menyangkal adanya gangguan pada saat *AK$ Pasien mengeluh nyeri pada lutut kanan dan kiri yang dirasa sejak / tahun S3RS$ Pasien sering mengk"nsumsi "bat anti nyeri yang dibeli dari #arung tanpa resep d"kter untuk mengurangi gejala nyeri &nama "bat tidak tahu'$ Pasien juga sering mengk"nsumsi jamu pegal linu$Pasien mer"k"k kurang lebih / bungkus per  hari dan terbiasa mengk"nsumsi k"pi$ RI(A)AT PEN)AKIT DAULU : Pasien sering mengalami nyeri ulu hati namun tidak disertai *A* #arna hitam$

Pasien tidak memiliki ri#ayat ken2ing manis &diabetes mellitus' sebelumnya$ Keluhan darah tinggi &hipertensi' hiperk"lester"lemia ataupun hiperuri2emia tidak diketahui  pasien karena belum pernah periksa sebelumnya$ RI(A)AT PEN)AKIT PADA KELUARGA : *elum pernah ada keluarga pasien yang mengalami sakit seperti ini$

!ap"ran Kasus 1 Gastritis Er"si+ 

1

RI(A)AT PSIKOSOSIAL : Pasien sering minum "bat-"batanantinyeri dari #arung tanpa resep d"kteruntuk 

mengurangi rasa sakit pada persendian dan sakit kepala$Pasien sering mengk"nsumsi  jamu pegal linu mer"k"k / bungkus per hari dan minum k"pi$ Pasien menyangkal bah#a dirinya sedang memiliki masalah serius yang bernilai stress$Pasien tidak mengk"nsumsi alk"h"l minuman bers"da sangat jarang$ #.*.

PE"ERIKSAAN FISIK  Kesan Umum : Sakit sedang Kesadaran :Compos Mentis Tanda +ital TD 4 /0.9:. mm)g )R 4 6. kali9menit RR 4 . kali9menit Suhu 4 ;5$5ial 9 0 jam i>

Abd4 nyeri tekan epigastrium &?'

Reda2id B/ =

)b4 8/ mg9dl Fudan B/..mg

Tran+usi PR= / k"l+ 

EKG

TD4 /7.9:. mm)g 0-0-./0

*A* hitam &-' nyeri ulu

)ari %%

3elena e2 3ata4 =A ?9? S% -9-

hati &?'  berkurang mual &-'

gastritis er"si+ 

Abd4 nyeri tekan epigastrium &?'

%FD R! /6 tpm %nj$ Pant"pra"l / >ial 9 0 jam i> Reda2id B/ =

)b4 66 mg9dl Fudan B/..mg

!ap"ran Kasus 1 Gastritis Er"si+ 

5

Tran+usi PR= / k"l+  TD4 /7.9:. mm)g 5-0-./0

*A* hitam &-' nyeri ulu

)ari H

3elena e2 3ata4 =A ?9? S% -9-

hati &-' mual &-'

*"leh pulang

gastritis er"si+ 

Abd4 nyeri epigastrium &-' )b4 /./ mg9dl

tekan

Th94 Syr$ %npepsa ;B/ = !ans"pra"le B/

!ap"ran Kasus 1 Gastritis Er"si+ 

6

!A! III TINAUAN PUSTAKA A. Gastritis Er3siisualisasi dan d"kumentasi +"t"gra+ik si+at ulkus ukuran  bentuk

dan

l"kasinya

 penyembuhan$Pada

dan

dapat

pemeriksaan

menjadi

radi"l"gi

dasar

re+erensi

didapatkan

untuk

gambaran

penilaian

ni2he

atau

2rater$Pemeriksaan tes =!,9PA untuk menunjukkan apakah ada in+eksi )$ pyl"ri dalam rangka eradikasi kuman$ *.,. Tera-i

Terapi

pada

gastritis

er"si+

terdiri

dari

terapi

n"n-medikament"sa

medikament"sa dan "perasi$Tujuan dari terapi adalah menghilangkan keluhan menyembuhkan atau memperbaiki er"si men2egah kekambuhan dan men2egah k"mplikasi$ a. N3n0medikament3sa

/$ %stirahat Stres dan ke2emasan memegang peran dalam peningkatan asam lambung$Sebaiknya  pasien hidup tenang dan memerima stres dengan #ajar$ $ Diet 3akanan lunak apalagi bubur saring makanan yang mengandung susu tidak lebih  baik dari makanan biasa karena makanan halus dapat merangsang pengeluaran asam lambung$ =abai makanan merangsang makanan mengandung asam dapat menimbulkan rasa sakit$ 2. "edikament3sa

/$ Antasida Pada saat ini sudah jarang digunakan sering untuk menghilangkan rasa sakit$ D"sis ;B/ tablet$ ;$ K"l"id *ismuth 3ekanisme kerja belum jelas kemungkinan membentuk lapisan penangkal bersama  pr"tein pada dasar ulkus dan melindunginya terhadap pengaruh asam dan  pepsin$D"sis B sehari$E+ek samping tinja kehitaman sehingga menimbulkan !ap"ran Kasus 1 Gastritis Er"si+ 

9

keraguan dengan perdarahan$ 0$ Sukral+at 3ekanisme kerja kemungkinan melalui pelepasan kutup alumunium hidr"ksida yang  berkaitan dengan kutub p"siti+ m"lekul pr"tein membentuk lapisan +isik"kemikal  pada dasar ulkus yang melindungi dari asam dan pepsin$ E+ek lain membantu sintesis pr"staglandin dan menambah sekresi bikarb"nat dan mukus  meningkatkan daya pertahanan dan perbaikan muk"sa$ 7$ Pr"staglandin 3ekanisme kerja dengan mengurangi sekresi asam lambung menambah sekresi mukus bikarb"nat dan menambah aliran darah muk"sa serta pertahanan dan  perbaikan muk"sa$*iasanya digunakan sebagai penangkal ulkus gaster pada pasien yang menggunakan ,A%NS$ 5$ Antag"nis Resept"r )9 AR) Struktur h"m"l"g dengan histamin$3ekanisme kerjanya membl"kir e+ek histamin  pada sel parietal untuk tidak mempr"duksi asam lambung$ D"sis4 Simetidin &B0.. mg' Ranitidin ;.. mg9hari Niatidin /B;.. mg Fam"tidin &/B0. mg' R"ksatidin &B87 mg'$ 8$ Pr"t"n Pump %nhibit"r9 PP% 3ekanisme kerja membl"kir enim K?)?- ATP ase yang akan meme2ah K?)?ATP menjadi energi yang digunakan untuk mengeluarkan asam lambung$ Penggunaan jangka panjang dapat menimbulkan kenaikan gastrin darah$PP% men2egah pengeluaran asam lambung menyebabkan pengurangan rasa sakit mengurangi +akt"r agresi+ pepsin dengan P)J0$  

,mepra"l B. mg !an"pra"l9 Pant"pra"l B0. mg

6$ Penatalaksanaan %n+eksi )$ Pyl"ri 

Terapi tripel - PP% B/ ? Am"ksisislin B/... ? Klaritr"misin B7.. - PP% B/ ? 3etr"nida"l ;B7.. ? Klaritr"misin B7.. - PP% B/ ? 3etr"nida"l ;B7.. ? Am"ksisilin B/... - PP% B/ ? 3etr"nida"l ;B7.. ? Tetrasiklin 0B7..



Terapi Kuadrupel jika gagal dengan terapi tripel$ Regimen terapinya yaitu4 PP% B/ *ismuth 0B metr"nida"l 0B7. tetrasiklin 0B7..$

!ap"ran Kasus 1 Gastritis Er"si+ 

10

=. Tindakan in;asiasi+ saat ini +rekuensinya menurun akibat keberhasilan terapi medikament"sa$Pr"sedur in>asi+ yang dilakukan pada ulkus gaster pada ulkus re+rakter darurat karena k"mplikasi perdarahan dan per+"rasi dan sangkaan keganasan$ Tindakan in>asi+ terdiri dari pr"sedur berikut4 /

Terapi end"sk"pi a %njeksi 4 penyuntikan submuk"sa sekitar titik perdarahan dengan adrenalin &/4/....' sebanyak .7/ ml9suntik dengan batas /. ml atau

al2"h"l abs"lute &:6C' tidak melebihi / ml$  b Termal 4 k"agulasi heatprobe laser$ 2 3ekanik 4 hem"klip stapler$  Terapi bedah

!ap"ran Kasus 1 Gastritis Er"si+ 

11

Al'3ritma Penatalaksanaan Penderita Perdara7an S!A

>

!ap"ran Kasus 1 Gastritis Er"si+ 

12

!A! I+ KES"IPULAN

/$ *erdasarkan anamnesis ditemukan keluhan utama *A* kehitaman yang menandakan adanya perdarahan saluran 2erna bagian atas$ Adanya ri#ayat  pasien sering minum "bat-"batan #arung bila merasa tidak enak badan yang terus menerus dapat menyebabkan er"si+ lambung sehingga pasien ini dapat di2urigai menderita gastritis er"si+$ $ (ntuk menegakkan diagn"sa pasti disarankan untuk end"sk"pi$ ;$ Terapi yang diberikan untuk gastritis er"si+ berupa  ,mepra"le dengan membl"kir enim K?)?- ATP ase yang akan meme2ah K?)?- ATP menjadi energi yang digunakan sel parietal untuk  

mengeluarkan asam lambung Asam tranesami2 yang mempunyai akti>itas antiplasminik dengan menghambat akti>itas dari plasmin"gen dan plasmin$ Se2ara klinis mempunyai



e+ek

mengurangi

perdarahan

 perdarahan dan lama perdarahan$ Sukral+at syrup yang dibentuk

dari

berkurangnya

sukr"sa

"ktasul+at

#aktu dan

 p"lialumunium sebagai pelindung muk"sa dari asam lambung pepsin dan garam empedu$

!ap"ran Kasus 1 Gastritis Er"si+ 

13

DAFTAR PUSTAKA

/$ Sud"y" AW Setiy"hadi * dkk$ Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam$ Edisi % @ilid %$ ..5$ @akarta4 Pusat Penerbitan Departemen %lmu Penyakit Dalam FK(%$ $ Tjahy"n" W$ *agian %lmu Penyakit Dalam RS(D Panembahan Sen"pati *antul$ Fakultas Ked"kteran (ni>ersitas 3uhammadiyah "gyakarta$ ;$ Djumhana A$ Perdarahan Akut aluran Cerna Bagian Atas $ *andung4 (ni>ersitas Padjajaran$ 0$  Management of Acute !pper and "o#er $astrointestinal Bleeding% A national  clinical guideline$ ..6$ Edinburgh4 S2"ttish %nter2"llegiate Guideline Net#"rk$ 7$ *arkun A *ard"u 3 dkk$ Consensus &ecommendations for Managing Patients #ith 'onvariceal !pper $astrointestinal Bleeding $ Ann %ntern 3ed ./;L /;:4 60;-678$

!ap"ran Kasus 1 Gastritis Er"si+ 

14