LAPORAN KASUS

LAPORAN KASUS 1. Iden Identi tita tass Pasi Pasien en  Nama • Umur • Jenis Kelamin • Agama • Alamat • Status • Pekerjaan • Pen!i!ikan Terakhir •

: Ny. M : 21 Tahun : Perempuan : Islam : Pagesangan : Menikah : Iu rumah tangga : SMA

2. Anamne mnesis Keluhan Utama : Keputihan yang anyak  Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien !atang ke p"li kulit #SU$ %"m"k &arat mengeluh keputihan yang anyak !ari

'aginanya sejak ( hari yang lalu !an !irasakan terus)menerus !an semakin hari semakin memerat* pasien mengaku +airan yang keluar !ari 'aginanya er,arna putih keau)auan !an menimulkan au amis* gatal -/ !i sekitar area ke,anitaan. 0airan yang keluar iasanya !irasakan leih anyak !an gatal setelah pasien erhuungan !engan suaminya. 0airan yang keluar ti!ak erusa !an ti!ak ergumpal)gumpal* panas !i sekitar area ke,anitaan -)/* nyeri saat ken+ing -)/* &AK !an &A& ti!ak a!a keluhan. ari pertama hai! terakhir pasien -PT/ : 1 maret 213 &erhuungan terakhir !engan suami : 11 maret 213. Riwayat Penyakit Dahulu : ) #i,aya #i,ayatt sepeti sepeti ini seel seelumn umnya ya -/ 4 1 tahun tahun yang lalu* lalu* kea!aan kea!aan yang yang !irasak !irasakan an sekaran sekarang g ini leih erat !ari yang !ulu* !an saat itu pasien ti!ak memeriksakan !irinya ke !"kter  ) #i,aya #i,ayatt $M -)/* -)/* hipert hipertens ensii -)/* -)/* atau atau penyak penyakit it lain lain ti!ak ti!ak a!a. a!a. Riwayat Penyakit Keluarga  $ikeluarga ti!ak a!a yang mengalami keja!ian yang sama Riwayat Alergi : Pasien menyangkal a!anya alergi "at maupun makanan tertentu Riwayat Peng!"atan  Pasien ti!ak ti!ak menggunakan "at apapun Riwayat #ernikahan  Pasien a!alah se"rang iu rumah tangga* yang kesehariannya leih anyak era!a !i rumah. Pasien menikah 15* saat itu umur pasien 16 tahun* !engan suaminya saat ini* suami pasien a!alah se"rang guru. Saat ini pasien punya 1 "rang anak erusia 7 ulan. Pasien a!alah se"rang se5ual akti8* iasanya !alam 1 minggu pasien isa erhuungan 3)( kali. Pasien hanya erhuungan !engan suaminya. Riwayat K!ntrase#si 

Pasien mengaku saat ini menggunakan alat k"ntrasepsi spiral yang su!ah !igunakan sejak 2  ulan terakhir* seelumnya pasien menggunakan implan. $. Pemeriksaan %isik  a. Status present Kea!aan umum : &aik   Kesa!aran90S : 0"mp"s mentis9 ;( Kea!aan sakit : #ingan Kesan gi?i : 0ukup  . Pemeriksaan tan!a 'ital T$ : 119@ mmg  Na!i : 7(59 menit ## : 1759menit Suhu : 3>* "0 +. Status generalis  Ke#ala &entuk ulat* simetris* ekspresi tenang* !e8"rmitas -)/* massa -)/.  &ata  ;ks"phtalmus -)/*e!ema palpera -)/* k"njungti'a palpera pu+at -)/* sklera ikterik-)/*  pupil is"k"r* re8lek +ahaya -/* pergerakan mata ke segala arah aik.  'elinga  &entuk : n"rmal  %uang telinga : n"rmal* sekret -)9)/   Nyeri tekan -)9)/  Tan!a)tan!a in8eksi : -)9)/  Pen!engaran : n"rmal  (idung  &entuk: simetris* !e'iasi septum -)/   Napas +uping hi!ung -)/  Per!arahan -)/* sekret -)/  $aya pen+iuman n"rmal  &ulut  &entuk : simetris  &iir : sian"sis -)/* tampak pu+at -)/* e!ema -)/* st"matitis -)/*  pursed lips

breathing  -)/  igi : karang gigi -/* +aries -)/  usi : hiperemia -)/* e!ema -)/* per!arahan -)/* enj"lan -)/  Muk"sa : n"rmal  %i!ah : atr"pi papil li!ah -)/  aring : hiperemia -)/  Leher

 Kaku ku!uk -)/  Pemesaran K& -)/  Trakea: !i tengah  J