LAPORAN KASUS

LAPORAN KASUS MENINGIOMA

Pembimbing: dr. Mira Yuniarti, Sp.Rad dr. Jeanne Leman, Sp. Rad dr. Rusli Muljadi, Sp.Rad

Disusun Oleh: Natalia Ihalauw 07120090093

KEPANITERAAN KLINIK ILMU RADIOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PELITA HARAPAN SILOAM HOSPITALS LIPPO VILLAGE PERIODE 16 JUNI - 5 JULI 2014

BAB I LAPORAN KASUS

I.1.

No rekam medis

I.2.

Identitas Pasien

: RSUS. 00-59-23-68

 Nama

:

Ibu M

Jenis kelamin

:

Perempuan

Usia

:

44 tahun

Tanggal lahir

:

3 Desember 1969

Alamat

:

Kampung Tiga Raksa, RT 001, RW 003, Desa Margasari, Kecamatan Tiga Raksa, Kota Tangerang

I.3.

Status

:

Menikah

Agama

:

Islam

Pekerjaan

:

Ibu Rumah Tangga

Tanggal masuk

:

17 Juni 2014

Anamnesis

Anamnesis dilakukan secara autoanamesis pada tanggal t anggal 20 Juni 2014. a. Keluhan utama

Pasien datang dengan keluhan pandangan menjadi kabur pada mata kiri sejak 1 tahun sebelum masuk Rumah Sakit

b. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poli mata RSUS dengan keluhan pandangan menjadi kabur pada mata kiri sejak 1 tahun sebelum masuk Rumah Sakit. Pasien mengaku bahwa ia masih dapat menilai adanya orang didepannya tetapi tidak mengenal siapa orang tersebut. Pasien juga mengeluhkan mata kirinya mulai menonjol sejak 1 tahun sebelum masuk Rumah Sakit. Pasien juga merasa tidak nyaman (terasa mengganjal) pada mata kirinya mulai dari bagian pinggir mata lama kelamaan sampai bagian ujung dalam mata kiri.

Selain keluhan pada mata kiri pasien, pasien juga mengeluhkan nyeri kepala tepatnya pada bagian belakang kepala, yang 1 bulan terakhir ini lebih sering dirasakan oleh pasien.

c.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien memiliki riwayat penyakit hipertensi tidak terkontrol sejak 5 bulan yang lalu, pasien mengaku ia menderita hipertensi karena KB suntik yang digunakan pasien sejak kurang lebih 20 tahun yang lalu , oleh sebab itu pasien memutuskan untuk menghentikan menggunakan KB suntik sejak 5 bulan yang lalu. Pasien menyangkal menderita diabetes mellitus, stroke, dan hiperkolestrolemia. Pasien sebelumnya tidak pernah dirawat di rumah sakit dan riwayat operasi sebelumnya.

d. Riwayat Penyakit Keluarga

Didalam keluarga pasien tidak ada yang memiliki riwayat penyakit seperti yang diderita oleh pasien. Penyakit kronik lain seperti hipertensi, diabetes melitus dan kanker disangkal keluarga pasien.

e.

Riwayat Sosial, Ekonomi, dan Kebiasaan

Pasien merupakan ibu rumah tangga, suami pasien bekerja sebagai  buruh pabrik, pasien tinggal bersama suami dan anak-anaknya, status ekonomi pasien menengah kebawah.

f.

Riwayat Alergi

Pasien tidak memiliki riwayat alergi, baik makanan ataupun obatobatan.

I.4.

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 20 Juni 2014. a. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum

: Sakit sedang

Kesadaran

: compos mentis

GCS

: E4M6V5

Tanda-tanda vital : i.Nadi

: 72x/menit

ii.Pernafasan

: 18x/menit

iii.Suhu

: 37OC

iv.Tekanan darah

: 140/90 mmHg

Data antopometri : i.Berat badan ii.Tinggi badan

: 48 kg : 158 cm

iii.IMT

: 19,2

iv.Status gizi

: sedang

 b. Status Generalisata 



Kepala o

Bentuk : normosefali

o

Rambut bewarna hitam, tidak mudah rontok

o

Fontanel sudah menutup

Mata o

Proptosis (-/+)

o

Visus : 4/4 dan 1/300

o

Papil edema (-/+)

o

RAPD (+)

o

Konjungtiva pucat (-/-)

o

Injeksi konjungtiva (-/-)

o

Pupil isokor 2mm/2mm



Hidung o



Inspeksi : bentuk hidung normal, simetris

Telinga o

Aurikulum : Ukuran normal, bentuk normal simetris kanan dan kiri, tidak tampak hiperemis

o

Liang telinga lapang, hiperemis (-/-), serumen (+/+), sekret (/-), korpus alienum (-/-)



Mulut o





Leher o

Trakea berada di tengah dan tidak terdapat deviasi.

o

Kaku kuduk (-)

Dada o



Bibir tidak pucat, mukosa lembab

Bentuk normal, retraksi (-)

Paru o

Inspeksi : pernapasan dada simetris kanan/kiri

o

Palpasi : tactile fremitus simetris kanan/kiri, ekspansi paru normal





o

Perkusi : sonor di kedua lapang paru

o

Auskultasi : vesikuler (+/+), ronki (-/-), wheezing (-/-)

Jantung o

Iktus tidak teraba dan tidak terlihat

o

Bunyi jantung S1/S2 regular

o

Bising jantung gallop (-), murmur (-)

Abdomen o

Inspeksi : bentuk dinding perut cembung, supel, pergerakan dinding perut sesuai dengan irama pernapasan, tidak terdapat kelainan pada kulit

o

Palpasi : nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegali (-)

o

Perkusi : timpani di ke-9 regio abdomen

o

Auskultasi : bising usus (+) normal



I.5.

Ekstremitas o

Pergerakan aktif-bebas dalam batas normal

o

CRT < 2 detik, turgor baik, edema (-)

Pemeriksaan Penunjang

a.

Pemeriksaan Laboratorium (17 Juni 2014)

Test

Hasil

Unit

Ureum

20

mg/dL