Laporan Kasus Vertigo
August 22, 2022 | Author: Anonymous | Category: N/A
Short Description
Download Laporan Kasus Vertigo...
Description
LAPORAN KASUS VERTIGO
Disusun Guna memenuhi Syarat Syarat Salah Satu Tugas Formatif Kepanitraan Klinik Bagian Ilmu Penyakit Saraf RSUD Tugurejo Semarang
Disusun Oleh : Sukma Wijayanti 012085788
Pembimbing dr. Noorjanah, Sp.S
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG 2013
STATUS MAHASISWA KEPANITRAAN ILMU PENYAKIT SARAF FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TUGUREJO SEMARANG
Kasus
: Vertigo Perifer
Nama Mahasiswa
: Sukma Wijayanti
NIM
: 01.208.5788
I.
IDENTITAS PENDERITA
Nama
: Ny. Tri Semi
Umur
: 60 th
Jenis Kelamin
: Perempuan
Status
: Menikah
Pendidikan
: SMP
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Tidak bekerja
Alamat
: Candi Pawon RT 9/I Ngaliyan
No CM Dirawat di ruang
: 42-17-50 : Alamanda kelas 3
Tanggal masuk RS
: 27 Juli 2013
Mengetahui, Dokter Pembimbing
Dokter Ruangan
(
)
(
Koordinator Mahasiswa
(
)
)
(
)
II.
DAFTAR MASALAH
NO
Masalah Aktif
Tanggal
1.
Pusing berputar
28 Juli 2013
III.
NO
Masalah Tidak Aktif
Tanggal
ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 28 Juli 2013 di bangsal Alamanda RSUD Tugurejo Semarang 1. Keluhan Utama
: kepala pusing berputar
2. Riwayat Penyakit Sekarang
:
Lokasi
: kepala
Onset
: keluhan dirasakan sejak 3 hari yang lalu secara mendadak
Kualitas
: pusing yang dirasakan seperti lingkungan yang ada
o
o
o
disekitarnya berputar putar
Kuantitas
o
: saat pusing berputar pasien hanya bisa tiduran
Factor memperberat : bila bila berpindah posisi dari duduk ke berdiri terasa pusing
o
Factor memperingan : lebih nyaman bila tiduran
o
Gejala penyerta
o
: mual, muntah
Riwayat Penyakit Sekarang / Kronologis
:
Pasien datang ke IGD RSUD Tugurejo dengan keluhan keoala pusing berputar, keluhan dirasakan sejak hari Sabtu (24 Juli 2013), sebelumnya pada hari Rabu (21 Juli 2013) pasien juga pernah mengeluh pusing berputar kemudian dibawa ke puskesmas dan diberi obat yang akhirannya “min”, setelah minum obat keluhan sudah berkurang namun hari Sabtu kambuh kembali, Bila berubah posisi dari duduk ke berdiri atau dari tiduran ke duduk pasien merasa lingkungan di sekitarnya berputar putar. Pasien lebih nyaman bila dalam posisi tiduran. Saat pusing pasien sempat mual dan muntah 1 kali. Tidak ada rasa telinga berdenging. Pasien mengaku sebelumnya belum pernah sakit seperti ini.
Riwayat Penyakit dahulu
Riwayat Hipertensi
: disangkal
Riwayat DM
: ada riwayat DM terkontrol
Riwayat stroke
: disangkal
: disangkal
: disangkal
Riwayat trauma Riwayat tumor otak
Riwayat Keluarga
Riwayat Hipertensi
: disangkal
Riwayat DM
: disangkal
Riwayat stroke
: disangkal
Riwayat tumor otak
: disangkal
Tidak ada anggota keluarga yang mengalami sakit yang sama yang dialami pasien.
Riwayat Sosial, Ekonomi dan Pribadi
Pasien bekerja sebagai pedagang, hidup dengan anak dan suaminya. Biaya pengobatan ditanggung JAMKESMAS. IV.
PEMERIKSAAN FISIK Status Present
Keadaan umum
: baik
Kesadaran
: Composmentis
GCS
: E4M6V5
Tanda Vital Nadi
: 100x/menit, reguler, isi cukup, ekual
Pernapasan
: 22 x/menit, reguler
Suhu
: 37 C
TD
: 120/70 mmHg
0
Status Generalis
Kepala : normocephal, distribusi rambut merata. Tanda-tanda trauma (-)
Mata
: CA (-/-), SI (-/-), refleks cahaya (+/+), (+/+), pupil bulat isokor 3mm/3mm
Hidung : Deviasi septum (-), (-), Sekret (-/-) napas cuping hidung (-)
Telinga : Normotia, Sekret (-/-)
Mulut
Mukosa bibir lembab, sianosis (-),
Lidah : simetris, tremor (-)
Leher : Tidak terlihat pembesaran KGB atau pembesaran kelenjar tyroid, kaku kuduk (-). Status Internus
Torax :
Inspeksi :
o
Pergerakan dinding dada simetris.
Retraksi intercostal (-/-).
Penggunaan otot-otot bantu pernapasan (-)
Palpasi :
o
Nyeri
tekan (-/-) , tidak teraba massa
Vokal fremitus dextra-sinistra sama.
Iktus cordis teraba di ICS V linea midklavikularis kiri.
Perkusi : Sonor seluruh lapang paru
o
Auskultasi : Vesikuler + / +, ronkhi -/- , wheezing wheez ing -/- , murmur (-), gallop (-)
o
Abdomen
Inspeksi : Supel
o
Palpasi Nyeri tekan
o
: Tidak ada
Hepar
: Tidak teraba
Splen
: Tidak teraba
Ballotement
:-/-
Perkusi
: Timpani
Auskultasi
: Bising usus (+) N
o
o
STATUS NEUROLOGIS
Kesadaran
: Compos mentis
Kuantitatif (GCS)
Mata : pupil isokor, reflek cahaya (+/+)
Tingkah laku
: dalam batas normal
Perasaan Hati
: dalam batas normal
: E4M6V5
Orientasi Cara Berpikir
: Orientasi baik, masih mengenal tempat, waktu dan orang. : kesan dalam batas normal
Daya Ingat
: kesan dalam batas normal
Kecerdasan
: kesan dalam batas normal
PEMERIKSAAN NERVUS CRANIALIS A. Nervi Cranialis
N I. (OLFAKTORIUS)
Kanan
Kiri
Daya pembau
Normal
Normal
N II. (OPTIKUS)
Kanan
Kiri
Daya penglihatan
Normal
Normal
Fundus Okuli
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Lapang penglihatan
Normal
Normal
N III.(OKULOMOTORIUS)
Kanan
Kiri
reflek cahaya langsung
Normal
Normal
Gerak mata ke atas
Normal
Normal
Gerak mata ke bawah
Normal
Normal
Gerak mata media
Normal
Normal
Ukuran pupil
3 mm
3 mm
Bentuk pupil
Bulat, isokor
Bulat, isokor
Diplopia
(-)
(-)
N IV. (TROKHLEARIS)
Kanan
Kiri
Gerak mata lateral bawah
Normal
Normal
Diplopia
(-)
(-)
N V. (TRIGEMINUS)
Kanan
Kiri
Menggigit
Normal
Normal
Membuka mulut
Normal
Normal
sensibilitas
Normal
Normal
reflek kornea
Normal
Normal
N VI. (ABDUSEN)
Kanan
Kiri
Gerak mata ke lateral
Normal
Normal
Diplopia
(-)
(-)
N VII. (FASIALIS)
Kanan
kiri
Kedipan mata
Normal
Normal
Lipatan naso-labia
Normal
Normal
Sudut mulut
Normal
Normal
Mengerutkan dahi
Normal
Normal
Mengerutkan alis
Normal
Normal
Menutup mata
Normal
Normal
N VIII. (AKUSTIKUS)
Kanan
kiri
Mendengar suara
Normal
Normal
Penurunan pendengaran
(-)
(-)
N IX. (GLOSOFARINGEUS)
Kanan
Arkus faring
Normal
Normal
sengau
(-)
(-)
tersedak
(-)
(-)
N X. (VAGUS)
Kanan
Bersuara
(+)
(+)
Menelan
(+)
(+)
N XI. (AKSESORIUS)
Kanan
kiri
kiri
kiri
Memalingkan kepala
(+)
(+)
mengangkat bahu
(+)
(+)
Sikap bahu
Normal
Normal
trofi otot bahu
Eutrofi
Eutrofi
N XII. (HIPOGLOSUS)
Kanan
kiri
Sikap lidah
Normal
Normal
kekuatan lidah
Normal
Normal
Artikulasi
Normal
Normal
trofi otot lidah
(-)
(-)
Tremor lidah
(-)
(-)
Menjulurkan lidah
Normal, bisa
Normal, bisa
ANGGOTA GERAK ATAS
Lengan Atas
Lengan Bawah
Tangan
D
S
D
S
D
S
Gerakan
bebas
Bebas
bebas
bebas
bebas
bebas
Kekuatan
5
5
5
5
5
5
Tropi
Eutrofi
Eutrofi
Eutrofi
Eutrofi
Eutrofi
Eutrofi
Tonus
N
N
N
N
N
N
SENSIBILITAS
Jenis Rangsang Taktil
Lengan atas
Lengan bawah
Tangan
Kanan
Kiri
Kanan
kiri
kanan
kiri
N
N
N
N
N
N
Nyeri
+
+
+
+
+
+
Posisi
N
N
N
N
N
N
ANGGOTA GERAK BAWAH
Tungkai atas
Tungkai bawah
Kaki
D
S
D
S
D
S
Gerakan
bebas
bebas
Bebas
bebas
bebas
bebas
Kekuatan
5
5
5
5
5
5
Tonus
N
N
N
N
N
N
Trofi
eu
Eu
Eu
eu
eu
eu
Sensibilitas :
nyeri
+
+
+
+
+
+
taktil
+
+
+
+
+
+
posisi
N
N
N
N
N
N
REFLEX FISIOLOGI
Reflex Biceps : +/+
Reflex Patella : +/+
Reflex Trisep : +/+
Reflex Achilles: +/+
Reflex Radius: +/+
Reflex Glabella : tdl
Refleks Patologik
Dextra
Sinistra
Babinski
-
-
Chaddocck
-
-
Oppenheim
-
-
Gordon
-
-
Schaeffer
-
-
Gonda
-
-
Rossolimo
-
-
Mendel-Bechterew
-
-
Pemeriksaan Klonus
Klonus paha/ lutut
:
-
-
Klonus kaki
:
-
-
PEMERIKSAAN OTONOM DAN FUNGSI VEGETATIF
Miksi
Inkontinesia urin
: Negatif
Retensio urin
: Negatif
Defekasi
Inkontinensia alvi
: Negatif
Retensio alvi
: Negatif
KOORDINASI, LANGKAH DAN KESEIMBANGAN
Tes Romberg
: jatuh ke kiri bila mata tertutup
Tes disdiadokhokinesis
: negatif
Tes Fenomen Rebound
: negatif
Tes Dismetria
: negative
Test tandem gait
: jatuh ke kiri saat tutup mata
Test Hallpike
: Negatif
Test Heel to Shin
: negatif
Test Kalori
: tidak dilakukan
V.
RESUME
Pasien seorang wanita usia 60 tahun datang ke IGD RSUD Tugurejo dengan keluhan keoala pusing berputar, keluhan dirasakan sejak hari Sabtu (24 Juli 2013), sebelumnya pada hari Rabu (21 Juli 2013) pasien juga pernah mengeluh pusing berputar kemudian dibawa ke puskesmas dan diberi obat yang ak hirannya hirannya “min”, setelah minum obat keluhan sudah berkurang namun hari Sabtu kambuh kembali, Bila berubah posisi dari duduk ke berdiri atau dari tiduran ke duduk pasien merasa lingkungan di sekitarnya berputar putar. Pasien lebih nyaman bila dalam posisi tiduran. Saat pusing pasien sempat mual dan muntah 1 kali. Pemeriksaan Fisik :
Status present
KU : baik, Kesadaran : Compos Mentis, GCS :15 0
TD : 120/70 mmHg, Nadi :100x/menit RR : 22x/menit T : 37 c
Status Generalis
Dalam batas normal
Status neurologis :
nn. Cranialis : dbn Motorik :
VI.
Kekuatan
: 5/5/5
5/5/5
5/5/5
5/5/5
Gerakan
: +/ bebas
+/bebas
R. Fisiologi
: +/+
R. Patologi
: (-)
Sensibilitas
: dbn
Vegetasi
: dalam batas normal
+/+
DD
Vertigo perifer
Vertigo sentral
VII.
DIAGNOSIS
Diagnosis Klinis
: Vertigo
Diagnosis Tropis
: Kanalis semisirkularis
Diagnosis Etiologi
: vertigo perifer
VIII. INITIAL PLAN
IpDx
Cek gula darah
Elektronistagmografi
audiometri
o
o
o
IpTx
Non Medika Mentosa
o
Bedrest
Medika Mentosa
o
Infus RL 20 tetes/menit
Batahistin 3x6 mg
Flunarizin 3x 10 mg
Dimenhidrinat 2x50 mg
IpMx
o
Monitoring KU dan TTV
IpEx
Menjelaskan pada pasien dan keluarganya tentang penyakit pasien
o
Sarankan pada pasien agar patuh dalam pengobatan yang sudah diberikan.
o
Bila pusing pasien disuruh tiduran
o
Perubahan dilakukan secara pelan-pelan
o
IX.
PROGNOSIS
Ad sanam
: dubia ad bonam
Ad vital
: dubia ad bonam
Ad fungsional
: dubia ad bonam
VERTIGO DEFINISI Vertigo ialah ilusi bergerak. Ada yang menyebutnya sebagai halusinasi gerakan. Penderita merasakan atau melihat lingkungannya bergerak, padahal lingkungannya diam, atau penderita merasakan dirinya bergerak padahal tidak. Pada umumnya vertigo dijelaskan sebagai adanya ketidakseimbangan atau gangguan keseimbangan. Vertigo berasal dari bahasa Yunani yang berarti sensasi bergerak atau berputar. Vertigo disebut subjektif bila penderita merasa dirinya yang bergerak atau berputar. Vertigo disebut objektif bila penderita melihat sekelilingnya yang bergerak atau berputar.
ANATOMI Jaringan saraf yang terkait dalam proses sindrom vertigo : 1. Reseptor alat keseimbangan tubuh: reseptor mekanis di vestibulum, reseptor cahaya di retina, reseptor mekanis di kulit, otot, dan persendian. 2. Saraf aferen, berperan menghantarkan impuls ke pusat-pusat keseimbangan di otak: saraf vestibular, saraf optic, saraf spinoserebelaris. 3. Pusat-pusat keseimbangan inti vestibulum, serebelum, korteks serebri, hipotalamus, pusat saraf otonom di batang otak, inti okulomotorius, formation retikularis.
PATOFISIOLOGI Keseimbangan
yang
normal
membutuhkan
bahwa
kita
secara
akurat
dapat
mengidentifikasi posisi kita terhadap lingkungan, dapat mengidentifikasi gerakan kita dan mengontrol gerakan kita. Tugas ini dilakukan oleh seperangkat system saraf yang mengkoordinasi informasi sensorik mengenai kita dan lingkungan.
Penglihatan (vision) mensuplai informasi mengenai posisi dan gerakan objek, somatosensorik (rasa raba dan proprioseptif) member masukan mengenai posisi dari tubuh serta bagian bagiannya, dan input dari vestibular memberikan informasi mengenai gerak kepala dan posisi kepala sehubungan dengan gravitasi, input sensorik ini kemudian diolah di otak, yang kemudian menciptakan tingkah yang dibutuhkan untuk mempertahankan keseimbangan dan orientasi sewaktu kita melakukan kegiatan atau aktivitas sehari-hari. Tetapi bila oleh suatu sebab terjadi hal-hal yang menyimpang, impuls yang berasal dari kanalis semisirkularis mencapai nucleus motorik otot-otot mata (nistagmus), medula spinalis (rasa tidak mantap dari kecenderungan untuk jatuh pada waktu berjalan dan berdiri) dan pusat otonom dalam formation retikularis (berkeringat, pucat).
PENYEBAB VERTIGO 1. Penyakit system vestibular perifer Benda asing, radang (labirinitis), trauma, perdarahan, gangguan saraf VIII (karena trauma, infeksi) 2. Penyakit susunan saraf pusat : Iskemia otak, infeksi, trauma kepala, tumor, epilepsy. 3. Kelainan endokrin (hormonal) : Hipotiroid, hipoglikemik, menstruasi, menopause. 4. Kelainan psikiatri : Depresi, neurosa, cemas, fobia. 5. Kelainan mata. 6. Intoksikasi makananan, minuman, dan obat-obatan :
Streptomisin, antikonvulsan, antihipertensi, penenang, alcohol, gentamisin kinin.
KLASIFIKASI VERTIGO Vertigo dapat berasal dari kelainan di sentral (batang otak, serebelum atau otak) atau di perifer (telinga – (telinga – dalam, dalam, atau saraf vestibular).
VERTIGO SENTRAL Penyebab vertigo jenis sentral biasanya ada gangguan di batang otak atau atau di serebelum di serebelum.. Untuk menentukan gangguan di batang otak, apakah terdapat gejala lain yang khas bagi gangguan di batang otak, misalnya diplopia, parestesia, perubahan sensibilitas dan fungsi motorik, rasa lemah.
Perlu dicari gejala gangguan serebelar lainnya, seperti gangguan koordinasi. Penderita gangguan serebelar mungkin mempunyai kesulitan dalam melaksanakan gerak supinasi dan pronasi tangannya secara berturut-turut (dysdiadokinesia). Percobaan tunjuk – hidung (penderita disuruh menunjuk jari pemeriksaan dan
kemudian setelah itu menunjuk hidungnya) dilakukannya dengan buruk dan terlihat adanya gejala atakia.
VERTIGO PERIFER Lamanya vertigo berlangsung : a. Episode (serangan) vertigo yang berlangsung beberapa detik
Paling sering disebabkan oleh vertigo posisional benigna. Dapat dicetuskan oleh perubahan posisi kepala. Berlangsung beberapa detik dan kemudian mereda. Paling sering penyebabnya idiopatik (tidak diketahui), namun dapat juga diakibatkan oleh trauma di kepala, pembedahan di telinga atau oleh neuronitis vestibular. Prognosis umumnya baik, gejala menghilang secara spontan.
b. Episode vertigo yang berlangsung beberapa menit atau jam
Dapat dijumpai pada penyakit meniere atau vestibulopati berulang. Penyakit meniere mempunyai trias gejala yaitu ketajaman pendengaran penden garan menurun (tuli), vertigo dan tinitus.
c. Serangan vertigo yang berlangsung beberapa hari sampai beberapa minggu
Neuronitis vestibular merupakan kelainan k elainan yang sering datang ke unit un it darurat. Pada penyakit ini, mulainya vertigo dan nausea serta muntah yang menyertainya ialah mendadak, dan gejala ini dapat berlangsung beberapa hari sampai beberapa minggu. Fungsi pendengaran tidak terganggu pada neuronitis vestibular. Pada pemeriksaan fisik mungkin dijumpai nistagmus. Benign positional vertigo adalah bentuk vertigo yang menyerang dalam jangka waktu pendek namun berulang-ulang. Gejalanya hanya dalam hitungan detik tetapi bisa cukup berat, seringkali muncul setelah kita terserang infeksi virus atau adanya peradangan dan kerusakan di daerah telinga tengah. Gejalanya bisa muncul jika kita menggerakkan kepala tiba-tiba, misalnya saat menoleh dengan gerakan yang cepat.
DIAGNOSIS Anamnesa
Kata-kata yang digunakan penderita untuk menyatakan vertigo atau gangguan keseimbangan lainnya beragam. Harus ditanyakan apakah ada pengaruh sikap atau perubahan sikap terhadap munculnya vertigo. Posisi mana yang dapat memicu vertigo. Penting ditanyakan keadaan apalagi, selain perubahan posisi, yang dapat membuat gejala vertigo bertambah berat. Sesekali ditemukan penderita mengeluh bahwa masukan visual saja cukup untuk mencetuskan vertigo. Keluhan rasa tidak stabil pada gangguan vestibular menjadi lebih buruk bila fiksasi penglihatan dihilangkan. Lain halnya haln ya gangguan serebelum, ketidakseimbangan tidak dipengaruhi oleh atau bertambah buruk oleh fiksasi visual. Salah satu keadaan yang dapat mengganggu penderita dengan gangguan vestibular ialah rasa disorientasi (orientasi terganggu). Ada penderita yang aparat vestibular perifernya rusak, mengeluhkan osilopsia (= suatu ilusi bahwa benda yang diam tampaknya bergerak maju mundur). Gangguan vestibular sering mengakibatkan nausea
(rasa enek) dan bila dapat mengakibatkan muntah, keadaan ini lebih mencolok pada lesi perifer dan kurang pada penyakit serebelar. Vertigo yang berasal dari gangguan di telinga dalam umumnya timbul mendadak. Permulaan yang gradual cenderung berasal dari susunan saraf pusat. Gejala yang timbul intermiten dijumpai pada penyakit telinga dalam. Dan gejala yang terus menerus dicurigai adanya kelainan di susunan saraf pusat. Umumnya lebih sentral letak kelainannya, lebih lama berlangsungnya keluhan vertigo. Bila keluhan vertigo meningkat bila penderita berubah posisi, hal ini menunjukkan bahwa gangguan ada di system vestibular, baik yang perifer maupun yang sentral. Bila vertigo timbul hanya pada posisi tertentu, dicurigai ada disfungsi otolit, seperti pada vertigo posisional benigna. Pemeriksaan
1. Gejala objektif daripada vertigo ialah adanya nistagmus Nistagmus mempunyai ciri sesuai gerakannya (misalnya “jerk” dan pedunlar), menurut bidang gerakannya (horizontal, rotatoar, vertical, campuran), arah gerakan, amplitude dan lamanya nistagmus berlangsung. Dianggap berasal dari susunan saraf pusat (sentral) yaitu nistagmus yang vertikal murni, nistagmus yang berubah arah, nistagmus yang sangat aktif namun tanpa vertigo. Didapat pada gangguan vestibular perifer yaitu nistagmus yang rotatoar. 2. Tes Romberg dipertajam Pada tes ini penderita berdiri dengan kaki yang satu di depan kaki yang lainnya, tumit kaki yang satu berada di depan jari-jari kaki yang lainnya (tandem). Lengan dilipat pada dada dan mata kemudian ditutup. Orang normal mampu berdiri dalam sikap Romberg yang dipertajam selama 30 detik atau lebih. 3. Tes melangkah di tempat (stepping test) Penderita disuruh berjalan di tempat, dengan mata ditutup, sebanyak 50 langkah dengan kecepatan seperti berjalan biasa. Harus berusaha agar tetap ditempat dan tidak beranjak selama tes ini. Tes ini dapat mendeteksi gangguan sistem vestibular. Kedudukan akhir dianggap abnormal bila penderita beranjak lebih dari 1 meter atau badan terputar lebih dari 30 derajat.
4. Salah tunjuk (past – (past – pointing) pointing) Penderita disuruh merentangkan lengannya dan telunjuknya menyentuh telunjuk pemeriksa. Kemudian ia disuruh menutup mata, mengangkat lengannya tinggi-tinggi dan kemudian kembali ke posisi semula. Pada gangguan vestibular didapatkan salah tunjuk (deviasi) demikian juga dengan gangguan serebelar. 5. Maneuver Nylen – Nylen – Barany Barany atau Manuver Hallpike Untuk membangkitkan vertigo dan nistagmus posisional pada penderita dengan gangguan sistem vestibular dan dilakukan maneuver Hallpike. Pada tes ini penderita disuruh duduk di tempat tidur periksa. Kemudian ia direbahkan sampai kepala bergantung bergantun g di pinggir tempat tidur dengan sudut sekitar 30 derajat dibawah horizon kepala ditolehkan ke kiri. Tes kemudian diulang dengan kepala melihat lurus, dan diulangi lagi dengan kepala menoleh ke kanan. Penderita disuruh tetap membuka matanya agar pemeriksa dapat melihat kapan muncul nistagmus. 6. Tes kalori Kepala penderita diangkat ke belakang (menengadah) sebanyak 60 derajat (tujuannya ialah agar bejana lateral di labirin berada dalam posisi vertical, dengan deng an demikian d emikian dapat da pat dipengaruhi dipen garuhi secara maksimal oleh aliran konveksi yang diakibatkan oleh endolimf). Tabung suntik berukuran 20 ml dengan ujung jarum yang dilindungi dengan karet berukuran nomor 15 diisi dengan air bersuhu 30° C. air disemprotkan ke liang telinga dengan kecepatan 1 ml/detik. Arah nistagmus ialah ke sisi yang berlawanan dengan sisi telinga yang dialiri. Arah gerakan dicatat, frekuensinya juga (biasanya 3-5x/detik), dan lamanya biasanya1/2-2 menit. Setelah beristirahat 5 menit, telinga kedua dites. 7. Elektronistagmografi Pada pemeriksaan ini diberikan stimulus kalori ke liang telinga dan lamanya serta cepatnya nistagmus yang timbul dicatat pada kertas, menggunakan teknik yang mirip dengan elektrokardiografi. 8. Posturografi
Dalam mempertahankan keseimbangan terdapat 3 unsur yang memainkan peranan penting, yaitu sistem visual, vestibular, dan somatosensorik. Dengan tes posturografi dapat dievaluasi sistem visual, vestibular dan somatosensorik. PENGOBATAN
1. Terapi kausal Obati penyebab dasarnya 2. Terapi simptomatik (medikamentosa) Karena penyebab vertigo beragam, sementara penderita seringkali merasa sangat terganggu dengan keluhan vertigo tersebut, seringkali menggunakan pengobatan simptomatik. Lamanya pengobatan bervariasi. Sebagian besar kasus terapi dapat dihentikan setelah beberapa minggu. Beberapa golongan yang sering digunakan :
ANTIHISTAMIN Tidak semua obat antihistamin mempunyai sifat anti vertigo. Antihistamin yang dapat meredakan vertigo seperti obat dimenhidrinat, difenhidramin, meksilin, siklisin. Antihistamin yang mempunyai anti vertigo juga memiliki aktivitas antikholinergik sentral ini ada kaitannya dengan kemampuannya sebagai obat antivertigo. Efek samping yang umum dijumpai ialah sedasi (mengantuk). (mengan tuk). BETAHISTIN Senyawa Betahistin (suatu analog histamin) yang dapat meningkatkan sirkulasi di telinga dalam, dapat diberikan untuk mengatasi gejala vertigo. Efek samping Betahistin ialah gangguan di lambung, rasa enek, dan sesekali “rash” di kulit. kulit. BETAHISTIN MESYLATE (MERISLON) Dapat diberikan dengan dosis 6 mg (1 tablet) – tablet) – 12 12 mg, 3 kali sehari per oral.
BETAHISTIN DI HCL (BETASERC) Dapat diberikan dengan dosis 8 mg (1 tablet), 3 kali sehari. DIMENHIDRINAT (DRAMAMINE) Lama kerja obat ini ialah 4 – 4 – 6 6 jam. Dapat diberi per oral atau parenteral (suntikan intramuscular dan intravena). Dapat diberikan dengan dosis 25 mg – 50 mg (1 tablet), 4 kali sehari. Efek samping ialah mengantuk. DIFHENHIDRAMIN HCL (BENADRYL) Lama aktivitas obat ini ialah 4 – 4 – 6 6 jam, diberikan dengan dosis 25 mg (1 kapsul) – kapsul) – 50 mg, 4 kali sehari per oral. Obat ini dapat juga diberikan parenteral. Efek samping mengantuk.
ANTAGONIS KALSIUM Dapat juga berkhasiat dalam mengobati vertigo. Obat antagonis kalsium Cinnarizine (Stugeron) dan Flunarizine (Sibelium) sering digunakan. Merupakan obat supresan vestibular karena sel rambut vestibular mengandung banyak terowongan kalsium. CINNARIZINE (STUGERONE) Mempunyai khasiat menekan fungsi vestibular. Dapat mengurangi respons terhadap akselerasi angular dan linier. Dosis biasanya ialah 15 – 30 mg, 3 kali sehari atau 1 x 75 mg sehari. Efek samping ialah rasa mengantuk (sedasi), rasa cape, diare atau konstipasi, mulut rasa kering dan d an “rash” di kulit. kulit.
FENOTIAZINE Kelompok obat ini banyak mempunyai sifat anti emetic (anti muntah). Namun tidak semua mempunyai sifat anti vertigo. Khlorpromazine (Largactil) dan
Prokhlorperazine (Stemetil) sangat efektif untuk nausea namun kurang berkhasiat terhadap vertigo. PROMETHAZINE (PHENERGAN)
Merupakan golongan Fenotiazine yang paling efektif mengobati vertigo. Lama aktivitas obat ini ialah 4 – 6 jam. Diberikan dengan dosis 12,5 mg – 25 mg (1 draze), 4 kali sehari per oral atau parenteral (suntikan intramuscular atau intravena). Efek samping yang sering dijumpai ialah sedasi (mengantuk), sedangkan efek samping ekstrapiramidal lebih sedikit disbanding obat Fenotiazine lainnya. KHLORPROMAZINE (LARGACTIL)
Dapat diberikan pada penderita dengan serangan vertigo yang berat dan akut. Obat ini dapat diberikan per oral atau parenteral (suntikan intramuscular atau intravena). Dosis yang lazim ialah 25 mg (1 tablet) – 50 mg, 3 – 4 kali sehari. Efek samping ialah sedasi (mengantuk).
OBAT SIMPATOMIMETIK Obat simpatomimetik dapat juga menekan vertigo. Salah satunya obat simpatomimetik yang dapat digunakan untuk menekan vertigo ialah efedrin. EFEDRIN Lama aktivitas ialah 4 – 6 jam. Dosis dapat diberikan 10 -25 mg, 4 kali sehari. Khasiat obat ini dapat sinergistik bila dikombinasi dengan obat anti vertigo lainnya. Efek samping ialah insomnia, jantung berdebar (palpitasi) dan menjadi gelisah – gelisah – gugup. gugup.
OBAT PENENANG MINOR
Dapat diberikan kepada penderita vertigo untuk mengurangi kecemasan yang diderita yang sering menyertai gejala vertigo.efek samping seperti mulut kering dan penglihatan menjadi kabur. LORAZEPAM Dosis dapat diberikan 0,5-1 mg DIAZEPAM Dosis dapat diberikan 2-5 mg.
OBAT ANTI KHOLINERGIK Obat antikolinergik yang aktif di sentral dapat menekan aktivitas sistem vestibular dan dapat mengurangi gejala vertigo. SKOPOLAMIN Skopolamin dapat pula dikombinasi dengan fenotiazine atau efedrin dan mempunyai khasiat sinergistik. Dosis skopolamin ialah 0,3 mg-0,6 mg, 3-4 kali sehari.
3. Terapi fisik Susunan saraf pusat mempunyai kemampuan untuk mengkompensasi gangguan keseimbangan. Namun kadang-kadang dijumpai beberapa penderita yang kemampuan adaptasinya kurang atau tidak baik. Hal ini mungkin disebabkan oleh adanya gangguan lain di susunan saraf pusat atau didapatkan deficit di sistem visual atau proprioseptifnya. Kadang-kadang obat tidak banyak membantu, sehingga perlu latihan fisik vestibular. Latihan bertujuan untuk mengatasi gangguan vestibular, membiasakan atau mengadaptasi diri terhadap gangguan keseimbangan. Tujuan latihan ialah : 1. Melatih gerakan kepala yang mencetuskan vertigo atau disekuilibrium untuk meningkatkan kemampuan mengatasinya secara lambat laun.
2. Melatih gerakan bola mata, latihan fiksasi pandangan mata. 3. Melatih meningkatkan kemampuan keseimbangan
View more...
Comments