Laporan Kasus Ulkus Kornea

LAPORAN KASUS

Pande Nym Anom DW Putu Lokita Pradnyana Clareza Arief Wardhana

Kornea  Selaput bening mata yang tembus cahaya dan

menutup bola mata sebelah depan  Penyusun lapisan kornea :  Jaringan epitel  Membran Bowman  Stroma  Membran Descement  Endothel

Ulkus Kornea  Peradangan kornea yang diikuti kerusakan lapisan

kornea, kerusakan dimulai dari lapisan epitel  Terbentuknya ulkus pada kornea mungkin banyak ditemukan oleh adanya kolagenase oleh sel epitel baru dan sel radang  Ulkus terbentuk oleh karena adanya infiltrat yaitu proses respon imun yang menyebabkan akumulasi selsel atau cairan di bagian kornea

Faktor Resiko  Kelainan pada bulu mata (trikiasis) dan sistem air mata 



 

(insufisiensi air mata, sumbatan saluran lakrimal) Faktor eksternal, yaitu : luka pada kornea (erosio kornea), karena trauma, penggunaan lensa kontak, luka bakar pada daerah muka Kelainan-kelainan kornea yang disebabkan oleh : edema kornea kronik, exposure-keratitis, keratitis neuroparalitik, keratitis superfisialis virus Kelainan-kelainan sistemik, malnutrisi, alkoholisme, sindrom Stevens-Jhonson, sindrom defisiensi imun Obat-obatan yang menurunkan mekaniseme imun

Etiologi  Bakteri : streptokokus pneumoniae sedangkan bakteri

lain menimbulkan ulkus kornea melalui faktor-faktor pencetus  Virus : herpes simplek, zooster, variola  Jamur : golongan kandida, fusarium, aspergilus, sefalosporium  Reaksi hipersensifitas : Reaksi terhadap stapilokokus (ulkus marginal), TBC (keratokonjungtivitis flikten), alergen tak diketahui (ulkus cincin)

Patofisiologi  Kornea adalah jaringan yang avaskuler, hal ini

menyebabkan pertahanan pada waktu peradangan tak dapat segera datang seperti pada jaringan lain yang mengandung banyak vaskularisasi  Dengan adanya defek atau trauma pada kornea, maka badan kornea, wandering cells, dan sel-sel lain yang terdapat pada stroma kornea segera bekerja sebagai makrofag, kemudian disusul dengan dilatasi pembuluh darah yang terdapat di limbus dan tampak sebagai injeksi di perikornea

Patofisiologi  Proses selanjutnya adalah terjadi infiltrasi dari sel-sel

mononuklear, sel plasma, leukosit polimorfonuklear, yang mengakibatkan timbulnya infiltrat yang tampak sebagai bercak berwarna kelabu, keruh dengan batas tak jelas dan permukaan tidak licin. Kemudian dapat terjadi kerusakan epitel, infiltrasi, peradangan dan terjadilah ulkus kornea

Klasifikasi Klasifikasi ulkus kornea berdasarkan letaknya: a. Ulkus kornea sentral : - Ulkus kornea oleh bakteri - Ulkus kornea oleh virus - Ulkus kornea oleh jamur b. Ulkus kornea marginal : - Ulkus cincin - Ulkus kataral simplex - Ulkus Mooren

Diagnosis  Nyeri  Peka terhadap cahaya (fotofobia)  Peningkatan pembentukan air mata  Pada kornea akan tampak bintik nanah yang berwarna

kuning keputihan  Gangguan penglihatan  Mata merah  Mata terasa gatal  Kotoran mata

Diagnosis  Penegakan diagnosis dari ulkus kornea juga

ditemukan tes fluoresin positif disekitar ulkus.  Kerokan pada ulkus dilanjutkan dengan kultur bakteri, pengecatan gram, atau KOH.  Slitlamp untuk melihat sel flare.

Diagnosis Banding  Keratitis  Endoftalmitis  Sikatrik kornea

Komplikasi  Infeksi di bagian kornea yang lebih dalam (Endophtalmitis, Panophtalmitis)

 Perforasi kornea (pembentukan lubang), Descemetocele

Penatalaksanaan  Sekret yang terbentuk dibersihkan 4 kali sehari  Diberi pengobatan topikal sesuai kausa :

- bakteri

: aminoglikosida (cefazolin atau gentamycin) kuinolon (ciprofloxacin 0,3%) - virus : debridement secara mekanis antivirus topikal (vidarabine atau idoyuridine) -- - jamur : antijamur spektrum luas (natamycin, fluconazole, amphotericin B, miconazole, atau ketoconazole)  Biasanya diberi lokal kecuali bila keadaan berat  Dilakukan pembedahan atau keratoplasti apabila dengan pengobatan tidak sembuh

Prognosis  Dubia ad malam  komplikasi yang dapat terjadi berupa perforasi kornea,

endopthalmitis, panopthalmitis.  Apabila sembuh maka akan menyebabkan terbentuknya sikatriks kornea yang juga akan mengganggu penglihatan penderita

Identitas Pasien  Nama  Umur  Alamat  Jenis Kelamin  Pekerjaan

 Agama  Suku Bangsa

: Ida Ayu Ketut Taman : 54 Tahun : Br. Tibu Sambi, Yeh Embang Kangin Mendoyo : Perempuan : Petani : Hindu : Bali

Anamnesis Keluhan utama  Mata kiri nyeri dan merah Riwayat Penyakit Sekarang  Pasien datang ke Poli Mata RSUP Sanglah mengeluh nyeri pada mata kiri sejak 3 hari yang lalu namun pasien masih dapat membuka matanya. Nyeri pada mata dirasakan menetap hingga saat ini. Awalnya, 5 hari yang lalu pasien mengatakan mata pasien terkena serpihan padi saat bekerja di sawah dan karena keluhan gatal pasien menggosok – gosok matanya. Selain itu pasien mengeluh mata merah yang menetap hingga saat ini. Selain keluhan diatas pasien juga mengeluhkan mata berair yang dirasakan terus – menerus hingga saat ini, silau juga dirasakan pada siang hari

 Pasien

juga mengeluhkan pandangan kabur. Pandangan kabur ini dirasakan sejak 2 hari yang lalu. 2 hari yang lalu pasien merasakan matanya tampak bercak putih keabu – abuan. Pasien sempat menggunakan obat tetes mata Cendo Xytrol yang diberikan oleh dokter umum, namun keluhan tersebut tidak berkurang

Riwayat Penyakit Dahulu dan Pengobatan  Pasien tidak pernah mengalami hal ini sebelumnya. Riwayat alergi (+), penggunaan kacamata dan penyakit sistemik seperti hipertensi dan diabetes mellitus disangkal oleh pasien. Pasien tidak pernah minum obat dalam jangka waktu yang lama

Riwayat Keluarga  Tidak ada keluarga yang mengalami keluhan yang serupa dengan pasien. Riwayat Sosial  Pasien sehari – hari merupakan seorang petani. Pendidikan terakhir pasien adalah sekolah dasar

Pemeriksaan Fisik Umum  Keadaan umum : Tampak sakit sedang  Kesadaran

: Composmentis  Tekanan darah : 110/70 mmHg  Nadi : 88 x/menit  Laju pernafasan : 20 x/menit  Temperatur : 36,7 °C  Berat badan : 45 kg  Tinggi badan : 154 cm

Pemeriksaan Fisik Khusus Okuli Dekstra (OD)

Okuli Sinistra (OS)

Visus

6/12

1/60

Pin Hole

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Refraksi

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Madarosis

Tidak ada

Tidak ada

Sikatriks

Tidak ada

Tidak ada

Edema

Tidak ada

Ada (+)

Hiperemi

Tidak ada

Ada (+)

Enteropion

Tidak ada

Tidak ada

Ekteropion

Tidak ada

Tidak ada

Benjolan

Tidak ada

Tidak ada

Supra cilia

Palpebra superior

Pemeriksaan Fisik Khusus Pungtum lakrimalis Sumbatan

Tidak ada

Tidak ada

Hiperemis

Tidak ada

Tidak ada

Benjolan

Tidak ada

Tidak ada

Sekret Mata

Tidak ada

Ada (+) Berair

Hiperemi

Tidak ada

Ada

Folikel

Tidak ada

Tidak ada

Papil

Tidak ada

Tidak ada

Sikatriks

Tidak ada

Tidak ada

Benjolan

Tidak ada

Tidak ada

Lain-lain

Tidak ada

Tidak ada

Konjungtiva palpebra superior

Pemeriksaan Fisik Khusus Konjungtiva bulbi Kemosis

Tidak ada

Tidak ada

Hiperemi

Tidak ada

CVI (+)

-

Konjungtiva

Tidak ada

PCVI (+)

-

Silier

Tidak ada

Tidak ada

Perdarahan di bawah konjungtiva

Tidak ada

Tidak ada

Pterigium

Tidak ada

Tidak ada

Arkus Senilis

Tidak ada

Tidak ada

Lain - lain

Tidak ada

Tidak ada

Pingueculae Sklera

Pemeriksaan Fisik Khusus Kornea Sikatriks

Tidak ada

Tidak ada

Infiltrat

Tidak ada

Ada (+)

Ulkus

Tidak ada

Ada (+)

Keratik presifitat

Tidak ada

Tidak ada

Kedalaman

Normal

Normal

Hypema

Tidak ada

Tidak ada

Hipopion

Tidak ada

Ada (+)

Bilik Mata Depan

Pemeriksaan Fisik Khusus Iris / Pupil Bentuk

Bulat, regular

Bulat, regular

Refleks cahaya langsung

(+)

Sulit dievaluasi

Refleks cahaya konsensual

(+)

Sulit dievaluasi

Subluksasi

Tidak ada

Tidak ada

Dislokasi

Tidak ada

Tidak ada

Tes bayangan iris

Tidak ada

Tidak ada

Lensa

Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan

OD

OS

 Tes konfrontasi

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

 Tonometri Schiotz

17,3 mmHg Tidak dilakukan

 Pergerakan bola mata

 Refleks Fundus

(+)

Sulit dievaluasi

Resume  Pasien perempuan, 54 tahun, mengeluh mata kiri

nyeri sejak 5 hari yang lalu disertai dengan mata merah, berair, dan silau terutama pada siang hari.  Pasien mengaku awalnya mata kiri pasien terkena serpihan padi pada saat bekerja disawah, dan pasien sempat mengosok matanya 2 hari yang lalu, mata pasien terasa lebih kabur dari sebelumnya dan tampak bercak putih keabu – abuan.

Pemeriksaan Lokal OD 6/12 Normal Tenang Normal Jernih

Pemeriksaan OS Visus 1/60 Palpebra Edema(+) Konjungtiva Hiperemi (+), CVI (+), PCVI (+) Sklera Normal Kornea Edema, kekeruhan sentral, ulkus (+) bulat batas tegas, ukuran 1,5 x 2,5 mm

Pemeriksaan Lokal Normal

BMD

Hipopion (+)