Laporan Kasus Tifoid

IDENTITAS PENDERITA

Nama Penderita

: Nn.H

Jenis Kelamin

: Perempuan

Tanggal Lahir

: 23-7-1991

Alamat

: Komp BTP

No. Rekam Medik

: 645353

Tanggal Pemeriksaan

: 7-1-14

Anamnesis : Autoanamnesis Keluhan utama : Demam Anamnesis terpimpin : Dialami sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit, demam tidak terus-menerus lebih tinggi pada saat malam hari.menggigil ada .kejang tidak ada .Memburuk sehari sebelum masuk rumah sakit.Keringat banyak dikeluhkan oleh penderita Penderita juga mengeluhkan pusing dan sakit kepala tapi hanya kadang-kadang . Batuk tidak ada.sesak tidak ada .Pasien mengeluh merasa mual tapi muntah tidak ada Riwayat Muntah ada tapi cuma sesekali berisi makanan dan air .Jumlah muntah hanya sedikit sekali menurut pasien Penderita belum buang air besar sejak 1 minggu yang lalu. Buang air kecil kuning lancar. Riwayat penyakit sebelumnya dengan gejala yang sama tidak ada. Dalam keluarga tidak ada yang menderita sama dengan dengan penderita. Riwayat penyakit DM dan Hipertensi disangkal .Riwayat Alergi disangkal oleh pasien .Riwayat berpergian ke daerah endemic di sangkal

Keadaan umum : Sakit sedang / Gizi cukup / Kesadaran Komposmentis Berat badan : 46 kg Tinggi badan : 155 cm Tanda vital : Tekanan darah : 100/70 mmHg Nadi : 80 kali/menit Pernapasan : 20 kali/menit Suhu : 36,8 oC

Pemeriksaan Fisik 









Kepala Ekspresi

: biasa

Simetris muka

: simetris kiri = kanan

Deformitas

: Tidak ada

Rambut

: tidak mudah dicabut hitam lurus , alopesia (-)

Mata Eksoptalmus/Enoptalmus

: Tidak

Gerakan

: ke segala arah

Kelopak Mata

: dalam batas normal

Konjungtiva

: anemis (-)

Sklera

: ikterus (-)

Kornea

: jernih

Pupil

: bulat isokor

Telinga Pendengaran

: normal

Tophi

: tidak

Nyeri tekan di prosesus mastoideus

: tidak

Hidung Perdarahan

: tidak ada

Sekret

: tidak ada

Mulut Bibir

: pucat (-), kering (-)

Lidah

: kotor (-), tremor (-), hiperemis (-)

Tonsil

: T1 – T1, hiperemis (-)

Faring

: hiperemis (-),

Gigi geligi

: dalam batas normal

Gusi 



: dalam batas normal

Leher Kelenjar getah bening

: tidak ada pembesaran

Kelenjar gondok

: tidak ada pembesaran

DVS

: R-1 cmH2O

Pembuluh darah

: tidak ada kelainan ,arteri karotis teraba

Kaku kuduk

: tidak ada

Tumor

: tidak ada

Dada Inspeksi



:

Bentuk

: simetris kiri = kanan

Pembuluh darah

: tidak ada kelainan

Sela iga

: dalam batas normal

Lain – lain

: (-)

Paru Palpasi

: Fremitus raba

: tidak ada

Nyeri tekan

: tidak ada

Perkusi

: Paru kiri

: sonor

Paru kanan

: sonor

Batas paru-hepar

: ICS Th VI dekstra anterior,

Batas paru belakang kanan

: CV Th. VIII dekstra

Batas paru belakang kiri

: CV Th. XI sinistra

Auskultasi

:

Bunyi pernapasan

: Vesikuler

Bunyi tambahan

: Rh -/Wh -/-



Jantung Inspeksi

: ictus cordis tidak tampak

Palpasi

: ictus cordis tidak teraba

Perkusi

: Batas jantung normal .Pekak.Batas atas ICS II sinistra ; Batas kanan ICS III parasternalis ;Batas kiri ICS Linea clavikularis anterior sinistra

Auskultasi 

: Bunyi jantung I/II murni regular, bunyi tambahan (-)

Perut Inspeksi

: datar, ikut gerak napas

Palpasi

: Nyeri tekan (-) MT (-) Hepar tidak teraba Limpa tidak teraba. Ginjal tidak teraba



Perkusi

: timpani

Auskultasi

: Peristaltik (+), kesan normal

Alat Kelamin Tidak dilakukan pemeriksaan



Anus dan Rektum Tidak dilakukan pemeriksaan



Punggung Palpasi

: NT (-), MT (-)

Nyeri ketok

: (-)

Auskultasi

: BP: vesikuler Rh -/-, Wh -/-



Gerakan

: dalam batas normal

Lain – lain

: (-)

Ekstremitas Edema -/tanda perdarahan (-)



Laboratorium

Jenis Pemerikaan WBC RBC HGB DARAH HCT RUTIN MCV (6/1/14) MCH MCHC PLT RDW-SD RDW-CV PDW MPV P-LCR PCT NEUT LYMPH MONO EO BASO

Hasil 9,82x103/uL 4,54x106/uL 13,2 g/dL 37,2% 81,9 pl 29,1 pg 35,5 g/dl 229x 103/uL 37,3 PL 12.6% 11,3 pl 10,3 pl 27,1 % 0.24% 7,16x103/uL 1.92x103/uL 0.73x103/uL 0.19x103/uL 0.01x103/uL

Jenis Pemerikaan ANTIBODI MALARIA (7/1/14)

Hasil Negatif

Jenis Pemerikaan GLUKOSA (7/1/14) GINJAL HIPERTENSI (7/1/14)

Hasil GDS : 95 mg/dl Ureum : 11 mg/dl SGOT : 187 u/l SGPT : 177 u/l

KIMIA HATI (7/1/14)

Jenis Pemerikaan

Hasil Natrium 135 mmol/l Elektrolit (7/1/14) Kalium 4,9 mmol/l Klorida 103 mmol/l IgM Salmonella (TF semikuantitatif) Positif (+6) (7/1/14)

Nilai Rujukan 4 - 10 x 103/uL 4–6 x 106/uL 12 - 16 g/dL 37 – 48% 76

– 92 pl

22 – 31 pg 32 – 36 g/dl 150-400x 103/uL 37.0-54.0 PL 10.0-15.0 % 10.0-18.0 pl 6.50-11.0 pl 13.0-43.0 % 0.15-0.50 % 52-75 x 103/uL 20-40 x 103/uL 2-8 x 103/uL 1-3 x103/uL 0-10 x 103/uL Nilai Rujukan Negatif

Nilai Rujukan 140 mg/dl 10-50 mg/dl