Laporan Kasus THT-Rinosinusitis Kronis

RINOSINUSITIS KRONIS Muhammad Amir Zakwan (07/25648/KU/12239) Dokter Muda Periode 2-25 Januari 2013 Bagian Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok-Kepala Leher Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada/RSUP Sardjito Yogyakarta ABSTRAK Latar Belakang: Rinosinusitis merupakan penyakit yang sering ditemukan dalam praktek dokter sehari-hari, bahkan dianggap sebagai salah satu penyebab gangguan kesehatan tersering seluruh dunia. Rinosinusitis didefinisikan sebagai inflamasi hidung dan sinus paranasal yang ditandai dengan adanya dua atau lebih gejala, salah satunya harus termasuk sumbatan hidung, obstruksi atau pilek, nyeri pada tekanan wajah, penurunan atau hilangnya daya

penghidu.Tujuan:

Memahami

penyebab

bagi

rinosinusitis

kronis

dan

penatalaksanaannya.Kasus: Dilaporkan satu kasus rinosinusitis kronis pada perempuan usia 30 tahun. Hasil:. Beberapa faktor etiologi dan predisposisi bagi rinosinusitis kronis antara lain ISPA akibat virus, bermacam rinitis terutama rinitis alergi, rinitis hormonal pada wanita hamil, polip hidung, kelainan anatomi seperti deviasi septum atau hipertrofi konka, sumbatan kompleks ostio-meatal (KOM), infeksi tonsil, infeksi gigi, kelainan imunologik, diskinesia silia seperti pada sindrom kartagener, dan diluar negri adalah penyakit fibrosis kistik.Terapi konservatif berupa Antibiotik dapat mengatasi rhinosinusitis dan biasanya jika dalam satu minggu keluhan tak berkurang dapat diganti antibiotik jenis lain. Untuk melegakan saluran nafas maka diberikan dekongestan, dan untuk mengencerkan dahak agar mudah dikeluarkan diberikan mukolitik, dan untuk mengurangi pembengkakan diberikan anti inflamasi non steroid. Kesimpulan: Rinosinusitis merupakan masalah yang penting dan merupakan permasalahan kesehatan pada masyarakat luas, karena sebagian besar penyakit ini penatalaksanaannya sering mengalami kegagalan. Kata Kunci: rinosinusitis kronis,definisi,etiologi,penatalaksanaan ABSTRACT Background: Objectives: Rhinosinusitis is a disease that is often found in everyday medical practice, even considered as one of the most common health problem worldwide. Rhinosinusitis is defined as inflammation nose and paranasal sinuses characterized by two or more symptoms, one of which must include nasal obstruction, obstruction or runny nose, pain

in the face of pressure, decrease or loss of smelling. Case: A case of a 30-years-old woman with chronic rhinosinusitis reported. Result: Several etiologic factors and predisposing to chronic rhinosinusitis including viral respiratory infection, rhinitis variety especially allergic rhinitis, hormonal rhinitis in pregnant women, nasal polyps, anatomical abnormalities such as septal deviation or hypertrophy conchae, obstruction ostio-meatal complex (COM), tonsil infection, dental infections, immunologic disorders, such as ciliary dyskinesia Kartagener syndrome, and beyond the country is fibrocystic cyst.Conservative treatment such as antibiotics can overcome rhinosinusitis and usually within one week if the complaint was not reduced can be replaced other types of antibiotics. To relieve airway then given a decongestant, and to thin the phlegm so easily removed given mucolytics, and to reduce swelling given non-steroidal anti-inflammatory.Conclusion Rhinosinusitis is an

important issue and a public health problem, because most of its management of the disease often fails and can reduced the quality of life of the patient. Keywords: chronic rhinosinusitis,definition,etiology,treatment kesinus,disebut sinusitis dentogen.Sinusitis

PENDAHULUAN Rinosinusitis merupakan penyakit

dapat

menjadi

berbahaya

karena

yang sering ditemukan dalam praktek

menyebabkan komplikasi keorbita dan

dokter

intrakranial,

seharisehari,

bahkan

dianggap

serta

menyebabkan

sebagai salah satu penyebab gangguan

peningkatan serangan asma yang sulit

kesehatan

tersering

seluruh

diobati.

Penyebab

utamanya

adalah

dunia. selesma

Rinosinusitis didefinisikan sebagai:

(common cold) yang merupakan infeksi

o Inflamasi hidung dan sinus paranasal

virus, alergi dan gangguan anatomi yang

yang ditandai dengan adanya dua atau

selanjutnya dapat di ikuti infeksi bakteri.

lebih gejala, salah satunya harus termasuk

Bila disebut

mengenai

multisinusitis,

beberapa

sinus

sumbatan hidung / obstruksi / kongesti

sedangkan

bila

atau pilek (sekret hidung anterior /

mengenai semua sinus paranasal disebut

posterior),

pansinusitis. Yang paling sering terkena

penurunan / hilangnya penghidu

ialah

o Salah satu dari temuan endoskopi:

sinus

ethmoid

dan

maksila,

nyeri

/

tekanan

sedangkan sinus frontal lebih jarang dan

1. Polip dan / atau

sinus sphenoid lebih jarang lagi.Sinus

2. Sekret mukopurulen dari

maksila disebut juga antrum highmore,

meatus medius dan / atau

letaknya dekat akar gigi rahang atas, maka

3. Edema / obstruksi mukosa

infeksi

dimeatus media

gigi

mudah

menyebar

wajah,

o

Gambaran

tomografi

memperlihatkan

komputer

Hasil

mukosa

pemeriksaan

perubahan

dikompleks osteomeatal dimeatus media

dari fisik

anamnisa pasien

dan

didiagnosa

rinosinusitis kronis.Pasien diterapi dengan antibiotik, dekongestan, analgetic dan

LAPORAN KASUS

mukolitik.

Dilaporkan kasus perempuan usia 30 tahun datang ke klinik THT RS

DISKUSI

Soeradji Tirtonegoro Klaten pada tanggal

Dilaporkan satu kasus rinosinusitis

15 Januari 2013 dengan keluhan tidak

kronis pada perempuan usia 30 tahun.Pada

dapat menghidu lewat kedua lubang

kasus ini pasien datang dengan keluhan

hidungnya.Riwayat

2

tidak dapat meghidu.Pasien mempunyai

daya

riwayat pilek yang lama dan hidungnya

bulan

yang

pengecapan Hidungnya

sekarang:

lalu,pasien

merasa

hidungnya sering

sejak

berkurang.

tersumbat.Saat

sering

tersumbat.Pasien

juga

merasa

ini

wajahnya tebal terutama dia area sinus

batuk(-)pilek(-).Wajahnya terasa tebal(+)

ethmoid.Pasien merasa kepala sebelah kiri

namun tidak nyeri bila ditekan.Kepalanya

sering pusing.Pasien juga sering merasa

juga sering pusing disebelah kiri.Pasien

ada hingus mengalir di tenggorokannya.

juga merasa ada hingus mengalir di

Pasien tidak pasti sama ada mempunyai

tenggorokan

sejak

sebarang allergi atau tidak dan belom

ini.Riwayat

dahulu:

3

bulan

asma(-)

terakhir allergi(-)

pernah dilakukan test allergi.

Batuk dan pilek yang lama hampir 3 bulan tapi sudah sembuh.

Keluhan rinosinusitis kronis tidak khas sehingga sulit didiagnosis. Kadang-

Pada pemeriksaan fisik didapatkan

kadang hanya 1 atau 2 dari gejala-gejala

kondisi umum pasien kompos mentis,

berupa sakit kepala kronik, post nasal

status gizi cukup. Pada pemeriksaan

drip, batuk kronik, gangguan tenggorok,

hidung, hidung luar tidak ditemukan

gangguan telinga akibat sumbatan kronik

kelainan namun pasien merasa tebal di

muara tuba Eustachius, gangguan ke paru

area sinus ethmiod.Pada kavum nasi kanan

seperti

dan

dan

bronkiektasis dan yang penting adalah

hipertrofi.Pada pemeriksaan tenggorokan

serrangan asma yang meningkat dan sulit

terlihat

nasal

diobati. Pada anak, mukopus yang tertelan

batas

dapat menyebabkan gastroenteritis.

kiri

mukosa

adanya

drip.Pemeriksaan normal.Tidak

telinga

dilakukan

penunjang yang lain.

oedema

post dalam

pemeriksaan

bronchitis

(sino-bronkitis),

Beberapa

dan

edema, mukosa yang berdekatan akan

kronis

saling bertemu sehingga silia tidak dapat

antara lain ISPA akibat virus, bermacam

bergerak dan ostium tersumbat. Akibatnya

rinitis

terjadi tekanan negatif didalam rongga

predisposisi

faktor

bagi

terutama

etiologi

rinosinusitis

rinitis

alergi,

rinitis

hormonal pada wanita hamil, polip hidung,

sinus

kelainan anatomi seperti deviasi septum

transudasi, mula-mula serous. Kondisi ini

atau hipertrofi konka, sumbatan kompleks

bisa dianggap sebagai rinositis

ostio-meatal (KOM), infeksi tonsil, infeksi

bakterialdan

gigi, kelainan imunologik, diskinesia silia

beberapa

seperti pada sindrom kartagener, dan

kondisi

diluar negri adalah penyakit fibrosis kistik.

terkumpul dalam sinus merupakan media

Penyakit ini dapat dibagi menjadi,

yang

yang

menyebabkan

biasanya

hari ini

baik

non-

sembuh

tanpa

dalam

pengobatan.Bila

menetap,

untuk

terjadinya

sekret

yang

tumbuhnya

bakteri.

Sekret

dan

ringan, sedang dan berat berdasarkan skor

multipikasi

total visual analoque scale (VAS):

purulen. Keadaan ini disebut sebagai

o Ringan = 0-3

rinosinusitis

o Sedang = 3-7

memerlukan terapi antibiotik.Jika terapi

o Berat = 7-10

tidak berhasil (misalnya karena ada faktor

Nilai VAS > 5 mempengaruhi kualitas

predisposisi), inflamasi berlanjut, terjadi

hidup pasien.

hipoksia

akut

dan

menjadi

bakterial

bakteri

dan

anaerob

berkembang.Mukosa makin membengkak Lamanya Penyakit

dan ini merupakan rantai siklus yang terus

Akut : kurang dari 12 minggu

berputar

Kronik : lebih dari 12 minggu

mukosa menjadi kronik yaitu hipertrofi,

sampai

akhirnya

perubahan

polipoid atau pembengkakan polip dan kista.

Patofisiologi Kesehatan sinus dipengaruhi oleh

Untuk mengetahui adanya kelainan

patensi ostium-ostium sinus dan lancarnya

pada sinus paranasal dilakukan inspeksi

klirens mukosiliar didalam KOM. Mukus

dari luar hidung,palpasi rinoskopi anterior,

juga mengandung substansi antimikroba

rinoskopi

dan

pemeriksaan radiologik dan sinoskopi.

zat-zat

yang

berfungsi

sebagai

mekanisme pertahanan tubuh terhadap kuman

yang

masuk

bersama

posterior,

Pemeriksaan

transluminasi,

pembantu

yang

udara

penting adalah foto polos atau CT scan.

pernafasan. Organ-organ yang membentuk

Foto polos posisi Waters, PA dan lateral,

KOM letaknya berdekatan dan bila terjadi

umumnya hanya mampu menilai kondisi

sinus-sinus besar seperti sinus maksila dan

pencucian rongga hidung dengan NaCl

frontal.

atau pemanasan (diatermi). Antihistamin

Kelainan

akan

terlihat

perselubungan, batas udara-cairan (air

tidak

rutin

diberikan

fluid level) atau penebalan mukosa.

antikolinergiknya

dapat

karena

sifat

menyebabkan

CT scan sinus merupakan gold

secret lebih kental. Bila ada alergi berat

standard diagnosis rinosinusitis karena

sebaiknya diberikan antihistamin generasi

mampu menilai anatomi hidung dan sinus

ke-2. Irigasi sinus maksila atau Proetz

secara keseluruhan

dan perluasannya.

displacement therapy juga merupakan

Namun karena mahal hanya dikerjakan

terapi tambahan yang dapat bermanfaat.

sebagai penunjang diagnosis rinosinusitis

Imunoterapi dapat dipertimbangkan jika

kronis

yang

pengobatan

tidak atau

membaik

dengan

pasien menderita kelainan alergi yang

pra-operasi

sebagai

berat.

panduan operator saat melakukan operasi sinus. Antibiotik

dan

dekongestan

merupakan terapi pilihan pada rinosinusitis akut

bakterial

untuk

menghilangkan

infeksi dan pembengkakan mukosa serta membuka

sumbatan

ostium

sinus.

Antibiotik yang dipilih adalah golongan penisilin

seperti

amoksisilin.

Jika

diperkirakan kuman telah resisten atau memproduksi beta-laktamase maka dapat diberikan

amoksisilin-klavulanat

REFERENSI 1. Soepardi, EA. et al. 2007. Buku Ajar

Ilmu

Kesehatan

Telinga

Hidung Tenggorok Kepala dan Leher Edisi Keenam. Jakarta: Gaya Baru 2. Bailey,

B.,

Johnson,

B.,

Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery

3. http://www.wada-

atau

ama.org/Documents/Science_Medi

jjenis sefalosporin generasi ke-2. Pada

cine/Medical_info_to_support_TU

rinosinusitis antibiotik diberikan selama

ECs/WADA_Medical_info_Sinusit

10-14 hari meskipun gejala klinik sudah

is_Rhinosinusitis_V1.0_EN.pdf

hilang. Pada rinosinusitis kronik diberikan antibiotik yang sesuai untuk kuman gram negative dan anaerob. Selain

dekongestan

terapi

lain

dapat diberikan jika diperlukan, seperti analgetik, mukolitik, steroid oral/topikal,