Laporan Kasus TB-HIV

 

LAPORAN KASUS TB/HIV

PEMBIMBING dr. Sukaenah Shebubakar, Shebub akar, SpP. SpP.

ISUSUN OLEH ETIKA TUN!UNG KEN"ANA #$#.%#.#&'

KEPANITERAAN KLINIK PEN(AKIT ALAM RUMAH SAKIT UMUM AERAH BUHI ASIH PERIOE )* OKTOBER )#%' + #$ !ANUARI )#% -AKULTAS KEOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI )#%'

1

 

LEMBAR PERSETU!UAN PEMBIMBING

LAPORAN KASUS TB/HIV

Presentasi Kasus Diajukan kepada SMF Penyakit Dalam RSUD Budhi Asih Untuk Memenuhi Persyaratan Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik SMF Penyakit Dalam Periode 27 kto!er 2"#$ % "& 'anuari 2"#(

leh) ETIKA TUN!UNG KEN"ANA #$#%##&'

Pem!im!ing dr. Sukaenah Shebubakar, SpP

K*PA+,-*RAA+ K.,+,K SMF P*+/AK,- DA.AM RSUD BUD0, AS,0 FAKU.FAKU. -AS K*DK-*RA+ K*D K-*RA+ -R,SAK-, 'AKAR-A 2"#$ 2

 

A-TAR ISI Haaan !udu 

#

Lebar Pe0r0e1u2uan Peb3b3n4  

2

a51ar I03 

&

BAB I

.aporan Kasus

$

BAB II

-injauan Pustaka

#(

a51ar Pu01aka 

&7

3

 

BAB I LAPORAN KASUS

I.

II.

IENTITAS PASIEN

 +ama

)

-n1 K 

Umur 'enis Kelamin

) )

&$ tahun .akilaki

Alamat

)

3ip Besar Utara +o1 2" 'akarta -imur

Pekerjaan

)

Karya4an S4asta

Agama

)

,slam

Status pernikahan

)

Menikah

Pen Pe ndi did dik ikan an te tera rakh khir ir

)

SMA SM A

Asuransi

)

BP'S

-anggal -a nggal masuk RS

)

2$ kto!er 2"#$

ANAMNESIS

Dilakukan autoanamnesis dan alloanamnesis di !angsal lantai ( RSUD Budhi Asih1 a. Keu uha han n U1 U1a aa a

Demam yang naikturun dan hilangtim!ul sejak # !ulan SMRS1 b. Ke Keu uha han n Tab Tabah ahan an

BAB 5air sejak # minggu SMRS6 !atuk !erdahak sejak # !ulan SMRS6 mual dan muntah 6. R37a8a R37a8a11 Pen Pen8ak 8ak31 31 Seka Sekara ran4 n4 9RPS 9RPS:: Pasien datang ke poliklinik penyakit dalam dengan keluhan deman hilang tim!ul

yang dirasakan sejak # !ulan SMRS1 Pasien juga mengeluh !atuk yang kadang  !erdahak sejak # !ulan SMRS6 dahak !er4arna kuning6 saat !atuk terkadang sampai sesak1 Pasien mengalami muntah sejak 2 minggu SMRS6 muntah !erisi 5airan # gelas6 8rekuensi &9 sehari1 +a8su makan menurun1 Berat !adan menurun kirakira #"kg selama setengah se tengah tahun terakhir1 Buang air ke5il normal1 d. R37 R37a8a a8a11 Pen8a Pen8ak31 k31 a ahu huu u 9RP: 9RP:

Ri4ayat penyakit asma6 jantung6 hipertensi6 gastritis dan DM disangkal1 Ri4ayat sakit paru se!elumnya disangkal1 Ri4ayat menggunakan jarum suntik :;< e. R37 R37a8a a8a11 Pen Pen8ak 8ak31 31 Keu Keuar4 ar4a a 9RPK: 9RPK: 4

 

-i -idak dak ada anggot anggotaa keluar keluarga ga S yang yang mengala mengalami mi keluha keluhan n yang yang sama1 sama1 Ri4ay Ri4 ayat at dia!et dia!etes es mellit mellitus6 us6 asam urat6 urat6 -B par paru6 u6 hiperte hipertensi nsi66 serta serta alergi alergi dalam dalam keluarga disangkal1

III. PEMERIKSAAN -ISIK 

Keadaan Umum Kesadaran

) )

-ampak sakit sedang -ampak 3ompos mentis

Berat !adan

)

( 7 Kg

-inggi !adan

)

#=& 5m

Status gi>i

)

Baik 

-anda ?ital

)

-ekanan darah) ##"@"mm0g

 

+adi)  9@menit

 

Respirasi) 2$9@menit

 

Suhu) &6$ 3 -aksiran umur 3ara !er!aring

) Sesuai usia ) Akti8  

3ara !erjalan

) tidak dapat dinilai

3ara !er!i5ara

) Baik

Sikap

) Kooperati8  

Penampilan

) Baik  

Status mental

) -ingkah laku

   

) 4ajar  

Alam perasaan

) !iasa

Proses pikir

) 4ajar  

-idak ada 5a5at tu!uh1 -idak ada pem!esaran KCB1 STATUS STA TUS GENERALIS GENE RALIS

#1 Kulit) arna

) sa sa4o ma matang6 ti tidak pu p u5at6 ti tidak ik ikterik6 ti tidak si sianosis6 ti tidak  

ada ruam dan tidak terdapat hipopigmentasi maupun hiperpigmentasi .esi

) ti tidak tteerdapat le lesi pr primer se seperti ma makula6 pa papul ?e ?esikuler6

 pustul maupun lesi sekunder seperti jaringan parut atau keloid pada !agian tu!uh yang lain1 Ram!ut Ram! ut -urgor

) ram! ram!ut ut hit hitam am66 mera merata6 ta6 tida tidak k mud mudah ah di5 di5a! a!ut ut ) !aik  5

 

Suhu ra!a ) hangat 21 Mata Bentuk

) normal6 kedudukan !ola mata simetris

Palp Palpe! e!ra ra ) no norm rmal6 al6 tida tidak k ptos ptosis6 is6 tidak tidak la lago go8t 8talm almus us66 tida tidak k ed edem ema6 a6 tida tidak k ad adaa  perdarahan6 tidak !le8aritis6 tidak 9anthelasma Cerakan Ceraka n ) normal6 normal6 tidak tidak terd terdapa apatt stra!ism stra!ismus6 us6 nista nistagmu gmuss Konjungti?a ) ane30 ;/; Sklera

) tidak ikterik  

Pupil Pup il

) !ulat !ulat isokor isokor66 diamet diameter er & mm6 mm6 re8le9 re8le9 5ahaya 5ahaya langsu langsung ng ;@;6 ;@;6

re8le9 re8le9

5ahaya tidak langsung ;@; *kso8talmus ) tidak ditemukan *ndo8talmus ) tidak ditemukan &1 -elinga ,nspek ,ns peksi si

) +ormoti +ormotia6 a6 tid tidak ak hipere hiperemis mis66 tidak tidak mikrot mikrotia6 ia6 tidak tidak cauliflower ear6 liang

telinga lapang6 serumen @6 sekret @6 kotor @1 Palp Palpasi asi ) +yer +yerii tarik tarik tra tragu guss @6 @6 ny nyeri tek tekan an trag tragus us @ @ $1 0idung Bagian luar ) normal6 tidak ada de8ormitas6 tidak ada na8as 5uping hidung6 tidak  sianosis Septum

) di tengah6 simetris

Mukosa hidung ) tidak hiperemis6 konka nasalis eutro8i 3a?um nasi ) tidak ada perdarahan6 tidak kotor6 tidak ada sekret (1 Mulu Mulutt dan dan teng tenggo goro rok  k  Bi!ir ) normal6 tidak pu5at6 tidak sianosis6 tidak kering Cigigeligi ) oral hygiene 5ukup hygiene 5ukup Mukosa mulut ) normal6 tidak hiperemis6 ban8ak ber6ak ber7arna pu13h .idah

) normoglosia6 tidak tremor6 k