Laporan Kasus Sutrisno Rhinosinusitis

LAPORAN KASUS\ RHINOSINUSITIS Disusun untuk memenuhi Salah Satu Syarat S yarat Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL THT-KL RST Bhakti Wira Tamtama Semarang

Disusun oleh: Sutrisno – 01211621 !"#" $"h%i" I&&"ti – 0121062'2 Pe()i()in* A+"%e(i+: %r, A%i Nolo%e-o. S/, THTKL

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KESEHATAN THT-KL  PERIODE 28 SEPTEMBER – 24 OKTOBER 2015 RUMAH SAKIT TENTARA BHAKTI WIRA TAMTAMA SEMARANG PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG

1

2015

LEMBAR PENGESAHAN

N"("

: Sutrisno – 01211621 !"#" $"h%i" I&&"ti – 0121062'2

Uniersit"s

: Uniersit"s Isl"( Sult"n A*un* Se("r"n*

"*i"n

: Il(u Keseh"t"n THTKL

RS

: RST h"+ti 3ir" T"(t"(" Se("r"n*

Perio%e

: 2 Se/te()er 2014 – 25 O+to)er 2014

 u%ul L"/+"s Pe()i()in*

 

: Rhinosinusitis : %r, A%i Nolo%e-o. S/, THTKL

$en*et"hui. Pe()i()in* A+"%e(i+

%r, A%i Nolo%e-o. S/, THTKL

2

DAFTAR ISI

HALAMA !"D"L##################################################################################################### 1 HALAMA $%&%SAHA####################################################################################### 2 DA'TAR ISI################################################################################################################# ( BAB

I LA$)RA KAS"S##################################################################################### * 2#1######################################I+entitas

$en+erita##############################################

############################################################################################################# * 2#2######################################################################################Anamnesis########## * 2#(###############################################################################$emeriksaan 'isik##### , 2#*##############################$emeriksaan $enunang############################################## . 2#,##################################################################################################Diagn/sis . BAB II TI!A"A $"STAKA############################################################################### 0 (#1 Rhin/sinusitis###################################################################################### 0 (#1#1

Deinisi#################################################################################### 0

(#1#2

%ti/l/gi  'akt/r Resik/######################################################### 0

(#1#(

$at/isi/l/gi############################################################################# 3

(#1#*

Klasiikasi  Mikr/4i/l/gi##################################################### 5

(#1#,

Maniiestasi Klinis################################################################## 12

(#1#.

Diagn/sis################################################################################ 1(

(#1#0

$enatalaksanaan###################################################################### 1*

(#1#3

K/mplikasi############################################################################# 1,

DA'TAR $"STAKA###################################################################################################1. (

BAB I LAPORAN KASUS

1.

Id!"#"$% P$%#!  ama "mur !enis Kelamin Alamat Agama Suku Bangsa

2.

6 Tn# %mmanuel S 6 .. Tahun 6 Laki-laki 6 Semarang 6 Kristen 6 !a7a

A!$&!%#% Keluhan Utama:  yeri pa+a hi+ung hingga tengg/r/kan +an pa+a pipi kanan +an kiri# Riwayat Penyakit Sekarang 6 Keluhan kurang le4ih +irasakan seak . 4ulan yang la lu . n#eri hil"n*

ti()ul. )"u 789. ter%"/"t "ir"n /"%" hi%un* #"n* +"%"n* tertel"n hin**" ten**oro+"n. )"u 789. /ile+ 789. )"tu+ 79. ter%"/"t +"ries /"%" *i*i *er"h"( %"n su%"h %i")ut,

P"sien

terlent"n*

;u*"

(en*eluh

%i+"ren"+"n

hi%un*

sus"h

untu+

tersu()"t.

ti%ur /"sien

(er"s" le)ih n#"("n +eti+" ti%ur (irin*, Keluh"n l"in •

/"%" telin*" ti%"+ %i%"/"t+"n, R#'$($" P!($)#" D$*+,+  Hi/ertensi %"n D$ %is"n*+"l. Ri-"#"t He(o%i"lis" hin**" se+"r"n*, Ri-"#"t Aler*i De)u 789. Aler*i O)"t 79 R#'$($" P!($)#" K,+$/$ Kelu"r*" ti%"+ "%" #"n* (en%erit" se/erti ini R#'$($" S%#$, E)!&#

*

P"sien )ero)"t (en**un"+"n PS Non PI

3.

Pemeriksaan Fisik   Vital Sign o

o

  

TD

6 1(8958 mmHg

 6 38 :9menit; regular 

o

RR

6 22 :9menit

o

T 6 (.;, / <

o

BB

6 38 kg

o

TB

6 1., =m

K" 6 -?;

Auri=ula

$era+angan

>-?;

yeri

tekan tragus >-?; yeri

$era+angan

>-?;

yeri

tekan tragus >-?; yeri

tarik auri=ula >-?; yeri tarik auri=ula >-?; yeri )t/sk/pi

ket/k9tekan mast/i+ >-? Tan+a pera+angan >-?;

ket/k9tekan mast/i+ >-? Tan+a pera+angan >-?;

-?; -?; -?; -?; Serumen >-?; Mem4ran Serumen >-?; Mem4ran timpani

utuh;

relek  timpani

utuh;

relek 

=ahaya >@?; retraksi >-?; =ahaya >@?; retraksi >-?; &arputala Hi+ung o Pemeriksaan Inspeksi Hi+ung Luar

 4ulging >-? Ti+ak +iperiksa

 4ulging >-? Ti+ak +iperiksa

Hiung Kanan Bentuk hi+ung n/rmal;

Hiung Kiri Bentuk hi+ung n/rmal;

,

hiperemis

>-?;

Massa hiperemis

>-?;

Massa

$alpasi Sinus

 pa+a hi+ung luar >-?  pa+a hi+ung luar >-?  yeri tekan9ket/k sinus  yeri tekan9ket/k sinus

$aranasal

Ma:illaris

kanan

>@?; Ma:illaris kiri >@?; yeri

 yeri tekan9ket/k sinus %thm/i+alis

>-?;

sinus

tekan9ket/k

sinus

r/ntalis >-? Muk/sa hiperemis

>-?;

r/ntalis >-? Muk/sa hiperemis >@?;

Septum

+eiasi

>-?;

Septum

K/nka

Hipertr/i

Sekret >-?; Massa >-? Rhin/sk/pi p/steri/r Ti+ak +iperiksa Transiluminasi Ti+ak +iperiksa o Mulut; Tengg/r/kan +an Leher  Pemeriksaan Mulut

sinus

yeri %thm/i+alis >-?; yeri

tekan9ket/k Rhin/sk/pi anteri/r

tekan9ket/k

>-?; K/nka

+eiasi

>-?;

Hipertr/i

>-?;

Sekret purulen se+ikit; Massa >-? Ti+ak +iperiksa Ti+ak +iperiksa

!ulut " Tengg#r#kan Muk/sa hiperemis >-?; kelainan li+ah >-?; "ula

+itengah; ter+apat sisa pen=a4utan gigi M/lar rahang T/nsila $alatina K&B Leher

atas kanan kiri T1-T1; hiperemis -9-# Detritus -9-; kripte mele4ar -9Ti+ak +iperiksa

$. Pemeriksaan Penun%ang

"sulan $emeriksaan $enunang 6 -'/t/ Sinusparanasal;