Laporan Kasus SNH Transformasi Hemoragik
August 26, 2022 | Author: Anonymous | Category: N/A
Short Description
Download Laporan Kasus SNH Transformasi Hemoragik...
Description
LAPORAN KASUS
PEREMPUAN USIA 72 TAHUN DENGAN STROKE INFARK TRANSFORMASI HEMORAGIK Diajukan Guna Melengkapi Tugas Internship Periode 2018 – 2019 RSD Depati !ahrin" Sungailiat" !angka
Disusun oleh:
dr# $aroline %rlis $hou&anto
Pembimbin:
dr# Ris'an Saragih" Sp#S
INTERNSHIP RSUD DEPATI !AHRIN PERIODE 2"#$ % 2"#& SUNGAILIA SUNGAILI AT' !ANGKA Internship RSD Depati !ahrin Sungailiat" !angka Periode 2018 ( 2019
0
LAPORAN KASUS
I(
IDE IDENTIT TITAS PASIE ASIEN N a# )a'a ,# -enis .ela'in /# Tanggal lahir d# sia e# Pekerjaan 4# %la'at g# Tanggal 'asuk RS h# Tanggal keluar RS i# )o'or Reka' Medis j# Tanggal dikasuskan dikasus kan
* )+# % * Pere'puan * 1 Mei 19 * 32 tahun * I,u Ru'ah Tangga * !elin+u * 15 Dese',er 2018 pk 11# * 2 Dese',er 2018 * 0303 * 18 Dese',er 2018
II( ANAMNESIS %l %llo loana ana'n 'nesi esiss dengan dengan keluar keluarga ga pasie pasien n dilak dilakuka ukan n pada pada tangg tanggal al 18
Dese' De se',er ,er 2018 2018 pk 15#0 15#0 6I!" 6I!" 19 Dese' Dese',er ,er 2018 2018
pk 1#00 1#00 6I!" 6I!" dan dan 2
Dese',er 2018 pk 08#00 6I! di !angsal %ster RSD Depati !ahrin# KELUHAN UTAMA
7e'as RI)A RI) A*AT PEN* PEN *AKIT SEKARAN SEKA RANG G
ja' se,elu' 'asuk ru'ah sakit" pasien ti,a(ti,a le'as dan /enderung tidur# Pasien tidak 'au ,uka 'ata dan tidak 'au diajak ,erko'unikasi saat sedang akan di,eri 'akan# Saat dipanggil" pasien 'e',uka 'ata se,entar na'un pandangan kosong dan tidak 'erespon pertan+aan +ang diajukan# .eluarga langsung 'e'utuskan untuk 'e',a&a pasien dari !elin+u ke IGD RSD Depati !ahrin" te'pat pasien ,iasa ,ero,at# )+eri kepala (" 'untah (" 'ual (" jatuh (" (" pusi pusing ng ,e ,erpu rputa tarr ( ("" kejan kejang g ( (## Se Se,el ,elu' u'n+ n+aa pasie pasien n 'asih 'asih ,isa ,isa diaja diajak k ,erko'unikasi &alaupun ,i/ara pelo p elo karena kar ena stroke strok e +ang diala'in+a tahun +ang lalu# Pasien juga 'engala'i kele'ahan anggota gerak kanan# !iasan+a pasien /enderung 'elakukan segala akti:itas di dala' ka'ar dan 'e'erlukan ,antuan orang lain# RI)A*AT PEN*AKIT DAHULU Internship RSD Depati !ahrin Sungailiat" !angka Periode 2018 ( 2019
1
Ri&a+at hipertensi ; teratur 'inu' o,at Ri&a+at stroke se,elu'n+a ; tahun +ang lalu" dengan kele'ahan anggota gerak kanan# .ele'ahan terjadi 'endadak saat pasien ,angun tidur" n+eri kepala (" 'ual (" 'untah (" ,i/ara pelo ;# Sehari(hari" pasien le,ih sering 'elakukan akti:itas di dala' ka'ar" 'asih sering 'e'erlukan ,antuan orang lain dala' akti:itasn+a" dan terkadang dapat jalan(jalan keluar 'enggunakan kursi roda# Pasien rutin kontrol ke poli
sara4 RSD Depati !ahrin# Ri&a+at dia,etes ( Ri&a+at pen+akit jantung ( Ri&a+at hiperkolesterol ( Ri&a+at trau'a (
RI)A RI) A*AT PEN* PEN *AKIT KELUARGA KELU ARGA
Tidak ada +ang 'engala'i keluhan serupa Ri&a+at hipertensi disangkal Ri&a+at dia,etes disangkal Ri&a+at pen+akit jantung disangkal
RI)A*AT ASUPAN NUTRISI
Menurut keluarga" pasien suka 'engonsu'si 'akanan +ang asin" 'akanan +ang digoreng" dan 'akanan +ang ,ersantan# RI)A*AT KE!IASAAN
Pasien tidak pernah ,erolahraga
Merokok ( .onsu'si 'inu'an ,eralkohol ( III( PEMERIKSA PEMERIKSAAN AN FISIK FISIK 18 Dese',er 2018
Peme+i,s--n Umum
.eadaan u'u'
* Ta'pak sakit sedang
.esadaran
* G$S (" pupil ,ulat" isokor" dia'eter ''" re4le@ /aha+a ;>;
?idung
*
,entuk nor'al" tidak ada de:iasi septu' nasi" sekret (>(" darah (>(
Telinga
*
,entuk nor'al" sekret (>(" seru'en (>(
7eher
*
trakea ditengah" tidak ada pe',esaran kelenjar getah ,ening
-antung
*
,un+i jantung I>II regular" 'ur'ur (" gallop (
Paru
*
suara dasar :esikular ;>;" rhonki (>(" &heeCing (>(
%,do'en
*
ta'pak datar" ,ising usus ; nor'al" ti'pani" supel" n+eri tekan (
(
KESIMPULAN
: Hi.e+/ensi +-0e I' A1-si- lob-l
Peme+i,s--n Neu+olois Pemeriksaan Pemeriks aan Tanda R Rangsang angsang Meningeal
P( o Pergerakan ,ola 'ata nor'al o )# = o Mengigit ; Me',uka 'ulut ; o )# =II o Raut &ajah ta'pak si'etris
Pe'eriksaan Motorik %nggota Gerak %tas 1>5 .ekuatan Tonus )or'otonus Tro4i )or'otro4i .esan lateralisasi kanan
%nggota Gerak !a&ah >5 )or'otonus )or'otro4i
Pemeriksaan Pemeriks aan Refeks Fisiologis
Rdl 5
7eukosit Tro',osit l "0 – 5"0 juta>l 3 – A 82 – 92 4l 2 – 1 pg
5
2 – A
8 "1 "9 8"3 0 "5 0 "5
20 – 0A 2–8A 50 – 30A 1 – A 0–1A
20 0 "5
20 – 0 'g>dl 0"5 – 1"2 'g>dl
19 "2 10
15 – 18 ''ol>l "5 – 5" ''ol>l 98 – 103 ''ol>l
KESAN : ( Leu,osi/osis 0en-n neu/+o1 neu/+o1iliili( T+ombosi/o.eni-
Pe'eriksaan 'enit
# %@is
* nor'oa@is
Internship RSD Depati !ahrin Sungailiat" !angka Periode 2018 ( 2019
5# P &a:e * nor'al # PR inter:al * nor'al 3# JRS /o'ple@ * Tidak ada J patologis R &a:e progression ; R di =5 ; S di =2 K5 kotak ke/il"
Tidak 8# ST seg' en ada R ,i4asik * nor'al 9# T &a:e * nor'al 10# &a:e * terdapat &a:e di =2 – = KESAN:
Sinus Rh;/hm Sus.( Hi.o,-lemi-
Pe'eriksaan $T(S/an .epala )on .ontras tanggal 15 Dese',er 2018
Internship RSD Depati !ahrin Sungailiat" !angka Periode 2018 ( 2019
3
Ta'pak lesi hipodens luas ,er,atas relati4 tegas dengan penga,uran ,atas kortikal su,kortikal di daerah 4rontote'poroparietalis 4rontote'poropariet alis kiri" +ang
disertai ga',aran lesi hiperdens# Ta'pak lesi hipodens ,er,atas tegas dengan densitas 'en+erupai 7$S di daerah o//ipitalis kiri#
Kes-n:
(
G-mb-+-n
(
1+on/o/em.o+o.-+i/-lis ,i+i G-mb-+-n G-mb -+-n in1-+, in1-+, l-m- DD'enit S* "3B$ .ekuatan 'otorik 1>5>>5 D@* %4asia glo,al ; SeEuele stroke Pasien Pas ien /en /ender derung ung tidur tidur" tidak tidak 'a 'au u diajak ,erko'unikasi .* ta'pak le'as G$S* 100 ''?g )* 88 @>'enit
hasil $T(S/an $T(S/an
I=FD R7 15 tp' 'akro Pira/eta' @1 g I= %'lodipin 1@10 'g P M-ni/ol >?#28 == I3 De?-me/-son #?# I3
RR* 20 @>'enit S* "8B$ Re4leks 4isioogis* ;;>;; Re4leks patologis* (>( .esan lateralisasi kanan
13>12>18 %ster
D@* SNH /+-ns1o+m-si hemo+-i, %4asia Glo,al Pasien Pas ien /en /ender derung ung tidur tidur" tidak tidak 'a 'au u diajak ,erko'unikasi .* ta'pak le'as G$S* 100 ''?g )* 88 @>'enit RR* 22 @>'enit
I=FD R7 15 tp' 'akro Pira/eta' @1 g I= %'lodipin 1@10 'g P Manitol @125 // I= De@a'etason 1@1 I= R-ni/i0in 2?8" m I3 4i/i=olin 2?8"" m I3 Die/ =-i+
S* "B$ Re4leks 4isioogis* ;;>;; Re4leks patologis* (>( .esan lateralisasi kanan
18>12>18
D@* S)? trans4or'asi trans4or'asi he'oragik %4asia Glo,al Pasien /enderung tidur" tidak 'au diajak ,erko'unikasi .* ta'pak le'as G$S* 100 ''?g )* 8 @>'enit RR* 20 @>'enit S* "B$
Internship RSD Depati !ahrin Sungailiat" !angka Periode 2018 ( 2019
I=FD R7 15 tp' 'akro Pira/eta' @1 g I= %'lodipin 1@10 'g P Manitol @125 // I= De@a'etason 1@1 Ranitidin 2@50 'g I= $iti/olin 2@500 'g I= Die/ lun-,
10
Re4leks 4isioogis* ;;>;; Re4leks patologis* (>( .esan lateralisasi kanan
5
19>12>18 %ster
D@* S)? trans4or'asi trans4or'asi he'oragik %4asia Glo,al Pasien /enderung tidur" 'asih kurang 'e',eri respon .* ta'pak le'as G$S* 100 ''?g )* 80 @>'enit RR* 20 @>'enit S* "B$ Re4leks 4isioogis* ;;>;; Re4leks patologis* (>( .esan lateralisasi kanan
20>12>18 %ster
D@* S)? trans4or'asi trans4or'asi he'oragik %4asia Glo,al Pasien Pasi en kurang kurang 'e',eri 'e',erikan kan respon" respon" na'un dapat ,er,isik 1 kata .* ta'pak le'ah G$S* 90 ''?g )* 8 @>'enit RR* 20 @>'enit S* "2B$ Re4leks 4isioogis* ;;>;; Re4leks patologis* (>( .esan lateralisasi kanan
3
21>12>18 %ster
D@* S)? trans4or'asi trans4or'asi he'oragik %4asia Glo,al Pasien 'ulai 'e',eri respon" ,i/ara tidak jelas .* ta'pak le'ah G$S* 90 ''?g )* 88 @>'enit RR* 22 @>'enit S* "B$ Re4leks 4isioogis* ;;>;; Re4leks patologis* (>( .esan lateralisasi kanan
8
22>12>18
D@* S)? trans4or'asi trans4or'asi he'oragik %4asia Glo,al Pasien ' 'u ulai 'e 'e',eri rreespon" , ,ii/ara tidak jelas" tatapan kosong
I=FD R7 15 tp' 'akro Pira/eta' @1 g I= %'lodipin 1@10 'g P Manitol @125 // I= De@a'etason 1@1 Ranitidin 2@50 'g I= $iti/olin 2@500 'g I= Fisio/e+-.i
I=FD R7 15 tp' 'akro Pira/eta' @1 g I= %'lodipin 1@10 'g P M-ni Mni/o /oll >?#2 >?#28 8 == I3 STOP De@a'etason 1@1 Ranitidin 2@50 'g I= $iti/olin 2@500 'g I= Fisioterapi
I=FD R7 15 tp' 'akro Pira/eta' @1 g I= %'lodipin 1@10 'g P Ranitidin 2@50 'g I= $iti/olin 2@500 'g I= Fisioterapi
I=FD R7 15 tp' 'akro Pira/eta' @1 g I= %'lodipin 1@10 'g P Ranitidin 2@50 'g I=
.* ta'pak le'ah
Internship RSD Depati !ahrin Sungailiat" !angka Periode 2018 ( 2019
11
$iti/olin 2@500 'g I= Fisioterapi De,s,e/o.+o1en #?# I3 !l-00e+ /+-inin Mobilis-si be+/-h-. Ren=-n Ren =-n- +- +--/ -/ 5-l 5-l-n -n
G$S* 90 ''?g )* 32 @>'enit RR* 20 @>'enit S* "5B$ Re4leks 4isioogis* ;;>;; Re4leks patologis* (>( .esan lateralisasi kanan
9
2>12>18 %ster
beso,
D@* S)? trans4or'asi trans4or'asi he'oragik %4asia Glo,al Pasien dapat 'enja&a, saat ditan+a na'an+a"
,i/ara
tidak
jela lass"
R--/ 5-l-n Kon/+ol ,e .oli s-+-1
ke'udian ke',ali dia' dan kurang 'erespon .* ta'pak le'ah G$S* 90 ''?g )* 80 @>'enit RR* 20 @>'enit S* "B$ Re4leks 4isioogis* ;;>;; Re4leks patologis* (>( .esan lateralisasi kanan D@* S)? trans4or'asi trans4or'asi he'oragik %4asia Glo,al
I@(
PROGNOSIS a# %d =ita' ,# %d Fun/tiona' /# %d Sanationa'
Internship RSD Depati !ahrin Sungailiat" !angka Periode 2018 ( 2019
* du,ia ad 'ala' * ad 'ala' * ad 'ala'
12
STROKE An-/omi .embuluh 0-+-h o/-,
.e,ut .e ,utuha uhan n otak otak sanga sangatt 'ende 'endesak sak dan :ital :ital"" sehing sehingga ga alira aliran n darah darah +ang +ang konstan harus terus dipertahankan# Suplai darah arteri ke otak 'erupakan suatu jalinan pe',uluh(pe',uluh p e',uluh(pe',uluh darah +ang ,er/a,ang(/a,ang" ,er/a,ang(/a,ang " ,erhu,u ,erhu,ungan ngan erat satu dengan +ang lain sehingga dapat 'enja'in suplai darah +ang adekuat untuk sel#1"2" 1 Pe Pere redar daran an Darah Darah %rte %rteri ri Supl Su plai ai darah darah ini dija dija'i 'in n oleh oleh dua pasan pasang g arter arteri" i" +ait +aitu u arter arterii :erte,ralis dan arteri karotis interna" +ang ,er/a,ang dan ,eranastos'osis 'e',entuk 'e',en tuk /ir/ulus /ir/ulus &illisi# &illisi# %rteri karotis interna dan eksterna ,er/a,ang dari arteri karotis ko'unis +ang ,erakhir pada arteri sere,ri anterior dan arteri sere,ri 'edial# Di dekat akhir arteri karotis interna" dari pe',uluh darah ini keluar arteri /o''uni/ans posterior +ang ,ersatu kearah kaudal dengan arteri sere,ri posterior# posterior# %rteri sere,ri anterior saling ,erhu,ungan 'elalui 'el alui arteri arteri /o''un /o''uni/an i/anss anterior anterior## %rteri %rteri :erte,ra :erte,ralis lis kiri dan kanan kanan ,erasal dari arteria su,kla:ia sisi +ang sa'a# %rteri su,kla:ia kanan 'erupakan /a,ang dari arteria ino'inata" sedangkan arteri su,kla:ia kiri 'erupak 'er upakan an /a,ang /a,ang langsung langsung dari aorta# aorta# %rteri %rteri :erte,ra :erte,ralis lis 'e'asuk 'e'asukii Internship RSD Depati !ahrin Sungailiat" !angka Periode 2018 ( 2019
1
tengkorak 'elalui 4ora'en 'agnu'" setinggi per,atasan pons dan 'edula o,longata# .edua arteri ini ,ersatu 'e',entuk arteri ,asilaris# 2 Pe Pere redar daran an Darah Darah =en enaa %lir %liran an da dara rah h :e :ena na da dari ri otak otak teru teruta ta'a 'a ke da dala la' ' sinu sinus( s(si sinu nuss dura'ater" dura'at er" suatu saluran pe',uluh darah +ang terdapat di dala' struktur dura'ater# Sinus(sinus dura'ater tidak 'e'pun+ai katup dan se,agian ,esar ,er,entuk triangular# Se,agian ,esar :ena /orte@ super4isial 'engalir ke dala' sinus longitudinalis superior +ang ,erada di 'edial# Dua ,uah :ena /orte@ +ang uta'a adalah :ena anasto'oti/a 'agna +ang 'engalir ke dala' sinus longitudinalis superior dan :ena anasto'oti/a par:a +ang 'engalir ke dala' sinus trans:ersus# =ena(:ena sere,ri pro4unda 'e'peroleh aliran alira n darah dari ,asal ganglia# ga nglia#"
G-mb-+ ## %nato'i sirkulus &illisi De1inisi
Stroke Str oke adalah adalah terjadi terjadin+a n+a gangguan gangguan 4ungsion 4ungsional al otak 4okal 4okal 'aupun 'aupun glo,al glo,al se/ara 'endadak dan akut +ang ,erlangsung le,ih dari 2 ja' aki,at gangguan aliran darah otak#1 E.i0emioloi
Setiap tahun" 15 juta orang di seluruh dunia 'enderita stroke# ?a'pir juta 'eninggal dan 5 juta +ang tersisa /a/at per'anen# Se/ara glo,al" stroke adalah pen+e,a, uta'a kedua ke'atian di atas usia 0 tahun" dan pen+e,a, uta'a keli' keli'aa ke'at ke'atia ian n pa pada da or orang ang ,erusi ,erusiaa 15 sa'pa sa'paii 59 tahun# tahun# Data Data dari dari 6? 6? 'en+atakan ,ah&a di %'erika" stroke 'en+e,a,kan ke'atian ha'pir 10#000 orang %'erika setiap tahun# Internship RSD Depati !ahrin Sungailiat" !angka Periode 2018 ( 2019
1
Sedangka Seda ngkan n di Indonesi Indonesia" a" stroke stroke adalah adalah pen+e,a, pen+e,a, ke'atia ke'atian n terting tertinggi gi pada ta tahun hun 201# 201# Menur Menurut ut Data Data Ri Riset set .eseh .esehata atan n Dasar Dasar 201 201 Ris Riskes kesda dass 201 201 'enujukkan ,ah&a ju'lah penderita pen+akit stroke di Indonesia tahun 201 ,erdasarkan diagnosis tenaga kesehatan k esehatan )akes )ak es diperkirakan diperkira kan se,an+ak se,an+ ak 1#2#825 1#2#82 5 orang 3"0A# Data di Indonesia 'enunjukkan ke/enderungan peningkatan kasus stroke ,aik dala' hal ke'atian" kejadian" 'aupun ke/a/atan# %ngka ke'atian ,erdasarkan u'ur adalah ad alah se,esar 15"9A u'ur 5(55 tahun" 2"8A u'ur 55( tahun" dan 2"5A u'ur 5 tahun# Penderita laki(laki le,ih ,an+ak daripada pere'puan dan pro4il usia di,a&ah 5 tahun se,esar 11"8A" usia 5( tahun 5"2A" dan dan usia diatas 5 tahun se,esar se,esar "5A# "5A# Stroke paling paling ,an+ak diderita diderita oleh laki(laki di,andingkan &anita dan ,an+ak dite'ukan pada kelo'pok u'ur 55( tahun 2"0A#5 E/ioloi
!e,erapa pen+e,a, stroke" diantaran+a * 1# Tro',osis# a# %terosklerosis tersering# ,# =askulitis =askulitis * arteritis te'poralis" te'po ralis" poliarteritis nodosa# /# Ro,ekn+a arteri * karotis" :erte,ralis spontan atau trau'atik# d# Gangguan darah* polisite'ia" he'oglo,inopati pen+akit sel sa,it# 2# 100g otak> 'enit# Daerah ini dise,ut se,agai daerah a',ang ke'atian sel threshold o4 Internship RSD Depati !ahrin Sungailiat" !angka Periode 2018 ( 2019
19
neuronal death" oleh karena sel otak tidak dapat hidup ,ila $SF di,a&ah 5//> 100g otak> 'enit#2
G-mb-+ ( %rea in4ark dan penu',ra pada stroke
Patogenesis stroke he'oragik Stroke he'oragik u'u'n+a didahului oleh kerusakan dinding pe',uluh darah dara h ke/il ke/il di otak aki,at aki,at hiperten hipertensi# si# ?iperte ?ipertensi nsi kronik kronik dapat dapat 'en+e,a 'en+e,a,kan ,kan ter,entukn+a aneuris'a pada pe',uluh darah ke/il di otak# Proses tur,ulensi aliran darah 'engaki,atkan 'engaki,atkan ter,entukn+a nekrosis 4i,rinoid# 4i,rinoid# Terjadi Terjadi pula herniasi dinding arteriol dan rupture tunika inti'a" sehingga ter,entuk 'ikroaneuris'a +ang dise,ut $har/ot(!ou/hard# Mikroaneuris'a ini dapat pe/ah seketika saat tekanan darah arteri 'eningkat 'endadak# 2 1# Perdarahan su,araknoid Pa Pato togen genesi esiss perda perdarah rahan an su su,ar ,arakn aknoi oid d +ait +aitu u darah darah kelua keluarr dari dari dindi dinding ng pe',uluh darah 'enuju ke k e per'ukaan per'uk aan otak dan terse,ar terse, ar dengan d engan /epat 'elalui aliran /airan otak ke dala' ruangan di sekitar otak# Perdarahan sering kali ,erasal dari rupturn+a aneuris'a di ,asal otak atau pada sirkulasi &illisii# Perd Perdar arah ahan an su,a su,ara rakn knoi oid d ti ti', ',ul ul sp spon onta tan n pa pada da u'u' u'u'n+ n+aa da dan n se seki kita tarr 10 A dise,a,kan karena tekanan darah +ang naik dan terjadi saat akti:itas# "10
Perdara Per darahan han su,arakh su,arakhnoid noid adalah adalah perdarah perdarahan an ke dala' dala' ruang ruang ruang ruang dianta tara ra la lapi pisa san n dala dala' ' pia mater dan dan lapi lapisa san n teng tengah ah subarachnoid dian arachnoid mater para jaringan +ang 'elindungan otak meninges meninges# # Pen+e,a, +ang paling paling u'u' u'u' adalah adalah pe/ahn+a pe/ahn+a tonjolan tonjolan pada pe',ulu pe',uluh h aneuris aneuris'a 'a## !iasan+a" pe/ah pada pe',uluh 'en+e,a,kan ti,a(ti,a" sakit kepala ,erat" ser sering ngka kalli
dii diikuti uti
kehil hilanga ngan
Internship RSD Depati !ahrin Sungailiat" !angka Periode 2018 ( 2019
si sin ngkat kat
pada pada
kes kesad adaaran ran#
Perdar darahan han 20
su,arakh su,a rakhnoid noid adalah adalah gangguan gangguan +ang 'engan/ 'engan/a' a' n+a&a n+a&a +ang ,isa /epat 'enghasilkan /a/at per'anen +ang serius# ?al ini adalah satu(satun+a jenis stroke +ang le,ih u'u' terjadi pada &anita#
11
2# Perdarahan intrasere,ral Patogenesis perdarahan intrasere,ral adalah aki,at rusakn+a struktur :askular +ang sudah le'ah aki,at aneuris'a +ang dise,a,kan oleh kenaikan darah atau pe/ahn+a pe',uluh darah otak aki,at tekanan darah" atau pe/ahn+a pe',uluh darah otak aki,at tekanan darah +ang 'ele,ihi toleransi Hatsu dkk# Menurut Tole da dan n
tte tter, r,a/ a/k k"
pen+ n+ee,a ,a, ,
perda erdara rah han
intr intras aser eree,ral ,ral
adala dalah h
pe/ah /ahn+a n+a
'ikroaneuris'a $har/ot(!ou/hard aki,at kenaikan tekanan darah# "10
Perdara Per darahan han intraser intrasere,ra e,rall terjadi terjadi karena karena adan+a adan+a ekstra:a ekstra:asasi sasi darah darah ke dala' jaringan parenki' +ang dise,a,kan ruptur arteri per4orantes dala'# Stroke jenis ini ,erju'lah sekitar 10A dari seluruh stroke tetapi 'e'iliki persentase ke'atian le,ih tinggi d dari ari +ang dise,a,kan dise,a,ka n stroke lainn+a# lainn+a # Diantara orang +ang ,erusia le,ih tua dari 0 tahun" perdarahan intrasere,ral le,ih sering terjadi di,andingkan perdarahan su,arakhnoid su,arakhnoid11 !e,erap !e, erapaa orang orang +ang tua 'e'ili 'e'iliki ki kadar kadar protein protein +ang tidak nor'al nor'al dise,ut dise ,ut amyloid +ang 'enu'puk pada arteri otak# Penu'pukan ini dise,ut amyloid angiopathy angiopathy 'ele'ahkan arteri dan ,isa 'en+e,a,kan perdarahan# 'u'n+a pen+e,a,n+a tidak ,an+ak" ter'asuk ketidaknor'alan pe',uluh darah +ang ada ketika lahir" luka" tu'or" peradangan pada pe',uluh darah :askulitis" gangguan perdarahan" dan penggunaan antikoagulan dala' dosis +ang terlalu terlalu tinggi# tinggi# Gangguan Gangguan perdarah perdarahan an dan pengguna penggunaan an antikoa antikoagula gulan n 'eni 'e ningk ngkat atkan kan re resik siko o sekara sekaratt dari dari perda perdarah rahan an intra intraser sere,r e,ral# al# Perda Perdara rahan han intrasere,ral ini 'erupakan jenis stroke +ang paling ,er,aha+a# 7e,ih dari separuh sepa ruh penderi penderita ta +ang 'e'ili 'e'iliki ki perdarah perdarahan an +ang luas" luas" 'eningg 'eninggal al dala' dala' ,e,erapa hari# Penderita +ang sela'at ,iasan+a ke',ali sadar dan se,agian 4ungsi otakn+a ke',ali" karena tu,uh akan 'en+erap sisa(sisa darah# 11
Internship RSD Depati !ahrin Sungailiat" !angka Periode 2018 ( 2019
21
G-mb-+ ># Stroke he'oragik M-ni1es/-si ,linis
Stroke Iske'ik Proses pen+u',atan pe',uluh darah otak 'e'pun+ai ,e,erapa si4at klinis +ang spesi4ik * 2 1# .elu'p .elu'puhan uhan sesisi>ke sesisi>kedua dua sisi" kelu'puh kelu'puhan an satu ekstre'it ekstre'itas" as" kelu'puha kelu'puhan n otot( otot(ot otot ot pengge penggerak rak ,ola ,ola 'ata 'ata"" kelu' kelu'upu upuha han n otot(o otot(oto tott untuk untuk proses proses 'enelan" ,i/ara" dan se,again+a# 2# Gangg Gangguan uan 4ung 4ungsi si kesei kesei', ',an angan gan # Gangg Gangguan uan 4ungsi 4ungsi penghi penghidu du # Gangg Gangguan uan 4ungsi 4ungsi pengli penglihat hatan an 5# Gangg Gangguan uan 4ungsi 4ungsi penden pendenga garan ran # Gangg Gangguan uan 4ungs 4ungsii so'at so'ati/ i/ sensor sensoris is 3# Gang Ganggu guan an 4u 4ung ngsi si ko kogn gnit iti4 i4** ga gang nggu guan an aten atensi si"" 'e'o 'e'ori ri"" ,i/a ,i/ara ra :e :er, r,al al"" ganggu gan gguan an 'enge 'engert rtii pe',i pe',i/a /araa raan" n" gangg gangguan uan pengen pengenal alan an ruang" ruang" dan se,again+a# 8# In4a In4ark rk la laku kuna narr 'eru 'erupa paka kan n in4a in4ark rk ke ke/i /ill de deng ngan an klin klinis is ga gang nggu guan an 'urn 'urnii 'otorik atau sensorik tanpa disertai gangguan 4ungsi luhur# 9# Ganggua Gangguan n glo,al glo,al ,erupa ,erupa gangg gangguan uan kesadara kesadaran n !erdasarkan lokasin+a di tu,uh" gejala(gejala stroke ter,agi 'enjadi ,erikut* 1# !agia agian n si sist ste' e' sa sara ra44 pusa pusatt * .ele' ele'ah ahan an otot otot he' he'ip iple legi gia a"" kaku kaku"" 'enurunn+a 4ungsi sensorik 2# !ata !atang ng otak otak"" di'a di'ana na te terd rdap apat at 12 sara sara44 kran krania ial* l* 'enu 'enuru run n ke ke'a 'a'p 'pua uan n 'e',au" 'enge/ap" 'endengar" dan 'elihat parsial atau keseluruhan" re4leks 'enurun" ekspresi &ajah terganggu" perna4asan dan detak jantung terganggu" lidah le'ah# # $ere $ere,r ,ral al /ort /orte@ e@** a4 a4as asia ia"" apra apra@i @ia" a" da da+a +a inga ingatt 'enu 'enuru run" n" he he'i 'ine negl gle/ e/t" t" ke,ingungan# Ga',aran klinis uta'a +ang ,erkaitan dengan insu4isiensi arteri ke otak aki,at stroke iske'ik dise,ut sindro' neuro:askular" diantaran+a*
Internship RSD Depati !ahrin Sungailiat" !angka Periode 2018 ( 2019
22
G-mb-+ 8( klusi pe',uluh darah se,agai pen+e,a, iske'ia
Stroke ?e'oragik Perjalanan klinis pasien stroke he'oragik dapat ,erke',ang dari de4isit neurologis 4okal hingga gejala peningkatan TI. ,erupa n+eri kepala" penurunan kesadaran" 'untah" per,urukan klinis de4isit neurologis seiring dengan perluasan lesi perdarahan perdarahan +ang 'e',eri 'e',erikan kan e4ek e4ek desak desak ruang# ruang# Perke' Perke',ang ,angan an ini dapat dapat ,erlangsung dala' periode 'enit" ja'" dan ,ahkan hari# Gejala lain +ang dapat terjadi adalah kaku kuduk" arit'ia jantung" dan ede'a paru# 2 Pe Penur nuruna unan n kesad kesadara aran n te terja rjadi di pada pada str stroke oke he'ora he'oragik gik +ang +ang ,esar ,esar atau atau ,erlokasi di ,atang otak# ?al ini dise,a,kan oleh e4ek desak ruang dan peningkatan TI." serta keterli,atan struktur reticulating activating system R%S system R%S di ,atang otak# Muntah juga aki,at peningkatan TI. atau kerusakan lo/al di :entr :entrike ikell kee'p kee'pat at"" ,iasa ,iasan+a n+a pada pada perdar perdaraha ahan n sirkul sirkulasi asi poste posterio riorr# .ejan .ejang g 'erupakan gejala +ang dikaitkan dengan lokasi perdarahan# 7okasi +ang ,eri4at epilept epil eptogen ogenik ik +aitu +aitu perdara perdarahan han lo,ar" lo,ar" gray white matter !unction di korteks korteks sere,ri" dan puta'en# .aku kuduk dapat terjadi pada perdarahan di thala'us" kaudatus" dan sere,elu'# %rit'ia jantung dan ede'a paru ,erhu,ungan dengan peningkatan TI. dan pelepasan katekola'in# 2 Di-nosis Internship RSD Depati !ahrin Sungailiat" !angka Periode 2018 ( 2019
2
1#
%na'nesis !ila sudah ditetapkan se,agai pen+e,a,n+a adalah stroke" 'aka langkah
,erikutn+a adalah 'enetapkan stroke terse,ut ter'asuk jenis +ang 'ana" stroke stroke he'or he'oragi agiss at atau au st strok rokee non he'or he'oragi agis# s# ntuk ntuk keperl keperlua uan n terse terse,ut ,ut"" penga',ilan ana'nesis ana'nes is harus dilakukan seteliti 'ungkin# T-bel #( Per,edaan stroke he'oragik dan stroke in4ark ,erdasarkan ana'nesis
!ila tidak terdapat 4asilitas pen/itraan otak dapat digunakan siste' skor# Siste' penskoran +ang dapat digunakan adalah algorit'a Gajah Mada" skor stroke Djunaedi" dan skor stroke Siriraj# Skor stroke Siriraj 'erupakan siste' penskoran +ang sering digunakan untuk 'e',edakan stroke iske'ik atau perdarahan#
Internship RSD Depati !ahrin Sungailiat" !angka Periode 2018 ( 2019
2
G-mb-+ B# Siste' Skor
2#
Pe Pe'e 'eri riks ksaa aan n klin klinis is neu neuro rolo logi giss Pada pe'eriksaan ini di/ari tanda(tanda sign +ang 'un/ul" pe'eriksaan pe'eriksaan ner:us kranialis" pe'eriksaan 'otorik# !ila di,andingkan antara keduan+a akan didapatkan hasil se,agai ,erikut *
T-bel 2( Per,edaan Stroke ?e'oragik dan Stroke In4ark ,erdasarkan tanda(
tandan+a
# o
Pe'er e'erik iksa saan an Penu Penunj njan ang g $T(S $T (S/a /an n otak otak** se sege gera ra Pe'eriksaan Pe'eri ksaan
'e'p 'e'per erli liha hatk tkan an
pe perd rdar arah ahan an
intr intras aser ere, e,ra ral# l#
ini sangat penting karena per,edaan per,edaan 'anaje'en 'anaje'en perdarahan perdarahan
otak dan in4ark otak# Pada in4ark otak" pe'eriksaan $T $T(S/an (S/an otak 'ungkin tidak tidak 'e'p 'e'perl erlih ihatk atkan an ga', ga',ara aran n jela jelass jika jika diker dikerjak jakan an pada pada hari( hari(ha hari ri perta'a" ,iasan+a ta'pak setelah s etelah 32 ja' serangan
o
$T(S/an G-mb-+ 7( Ga',aran Stroke pada $T(S/an Pe'eriksaan 4oto toraks Dapat Dap at 'e'perl 'e'perlihat ihatkan kan keadaan keadaan jantung" jantung" apakah apakah terdapa terdapatt pe',esar pe',esaran an :entrike :ent rikell kiri +ang 'erupak 'erupakan an salah salah satu tanda hiperte hipertensi nsi kronis kronis pada penderita stroke dan adakah kelainan lain pada jantung# Selain itu dapat 'engide 'en gidenti4 nti4ikas ikasii kelaina kelainan n paru +ang potensia potensiall 'e'peng 'e'pengaruh aruhii proses proses
o
'anaje'en dan 'e'per,uruk prognosis# MRI s/an* Magneti/ resonan/e i'aging MRI 'enggunakan gelo',ang 'agnetik untuk 'e',uat ga',aran otak# Ga',ar +ang dihasilkan MRI jauh le,ih detail jika di,andingkan dengan $T s/an" tetapi ini ,ukanlah pe'eriksaan garis depan depa n untuk stroke
Internship RSD Depati !ahrin Sungailiat" !angka Periode 2018 ( 2019
25
Pen-/-l-,s-n--n#
Penatalaksanaan di Instalasi Ga&at Darurat %#
Sta ta,i ,ili lisa sasi si -al alan an )apa )apass dan dan Per erna napa pasa san n
Pe'antauan Pe'ant auan se/ara terus 'enerus terhadap status neutologis" nadi" tekanan darah" suhu tu,uh" dan Saturasi oksigen dianjurkan dala' 32 ja'" pada pasien dengan de4isit neurologis +ang n+ata
Pe Pe', ',er eria ian n oksig oksigen en dianj dianjurk urkan an pada pada keadaa keadaan n dengan dengan satura saturasi si oksigen 95A
Per,aik Per ,aikii jal jalan an na4as na4as ter'as ter'asuk uk pe'asan pe'asangan gan pipa oro4ari oro4aring ng pada pasien +ang tidak sadar# !erikan ,antuan :entilasi pada pasien +a +ang ng 'enga 'engala la'i 'i penuru penuruna nan n kesada kesadaran ran atau atau dis4u dis4ungs ngsii ,ul,a ,ul,ar r dengan gangguan jalan napas
Terapi oksigen di,erikan pada pasien hipoksia
Intu,asi kg!!" sela'a K20 'enit" diulangi setiap ( ja' dengan target 10 's'>7#
.alau perlu" ,erikan 4urose'ide dengan dosis inisial 1 'g>kg!! i#:#
Intu,asi untuk 'enjaga nor'o:entilasi p$2 5 ( 0 ''?g# ?iper:entilasi 'ungkin diperlukan ,ila akan dilakukan tindakan operati4#
Paralisis Paralis is neuro'uskular +ang diko',inasi diko',inasi dengan sedasi +ang adekuat dapat 'eng 'e ngur uran angi gi na naik ikn+ n+aa TI TI. . de deng ngan an /ara /ara 'eng 'engur uran angi gi na naik ikn+ n+aa teka tekana nan n intratorakal dan tekanan :ena aki,at ,atuk & suction& bucking ventilator
Internship RSD Depati !ahrin Sungailiat" !angka Periode 2018 ( 2019
23
.ortikos .ort ikostero teroid id tidak tidak direko' direko'enda endasika sikan n untuk untuk 'engata 'engatasi si ede'a ede'a otak otak dan tekanan tinggi intra/ranial pada stroke iske'ik" tetapi dapat di,erikan kalau di+akini tidak ada kontraindikasi
Drainase :entri/ular :entri/ular dianjurkan pada hidrose4a hidrose4alus lus akut aki,at stroke iske'ik sere,elar Tindakan ,edah deko'presi4 pada keadaan iske'ik sere,eral +ang 'eni', 'en i',ulka ulkan n e4ek 'asa" 'asa" 'erupak 'erupakan an tindaka tindakan n +ang dapat dapat 'en+ela' 'en+ela'atka atkan n n+a&a dan 'e',erikan hasil +ang ,aik
>&&&#ahajournals#org>doi>10#111>STR#0000000000000152 Internship RSD Depati !ahrin Sungailiat" !angka Periode 2018 ( 2019
8
View more...
Comments
