Laporan Kasus Sirosis Hepatis
July 4, 2018 | Author: dwi putri | Category: N/A
Short Description
sirosis hepatis...
Description
LAPORAN KASUS A. IDENTI IDENTIT TAS PASIE PASIEN N
Nama Penderita
: Ny. Rosmiaty
Jenis Kelamin
: Perempuan
Tgl lahir
: 14-08-199 ! " tahun
#lamat
: Komp. #ng$asa Pura %lo$ &9
No. Re$am 'edis
: 1(-0(-8(
Tanggal 'asu$
: 0)!1(! (01
*o$t *o$ter er yang ang memer emeri$ i$sa sa
: dr. +tep tephan hanie +usan usanty tyo o
*o$ter muda
: *,i Putri #r,ini
B. ANAM ANAMNE NESI SIS S
#N#'N++
: /eteroanamnesis
K/#N K/#N T#' T#'# #
: &uang #ir #ir &esar /itam
#N#'N++ TRP'PN &uang air %esar hitam dialami se2a$ ( hari se%elum masu$ rumah sa$it3 re$uensi 5 $ali3 $onsistensi en6er3 ,arna hitam seperti $opi3 ampas ada3 lendir tida$ ada. Perut mem%esar se2a$ 7 ) %ulan yang lalu dirasa$an perlahan-lahan. 'ual tida$ ada3 muntah muntah tida$ ada3 nyeri ulu hati tida$ ada. Nasu ma$an menu menuru run n ada3 ada3 dan dan penu penuru runa nan n %era %eratt %ada %adan n dalam dalam ) %ulan %ulan tera$ tera$hi hirr yang yang tida tida$ $ di$etahui %erapa $g. *emam saat ini tida$ ada3 ri,ayat demam ada se2a$ 4 hari yang lalu. 'ata $uning tida$ ada3 %atu$ tida$ ada3 sesa$ napas tida$ ada3 nyeri dada tida$ ada. &uang air $e6il lan6ar ,arna $uning. Ri,ayat penya$it dahulu : -
Ri,ay Ri,ayat at dira, dira,at at di Rumah Rumah +a$it +a$it %nu %nu +ina +ina ) %ula %ulan n yang yang lalu deng dengan an $eluh $eluhan an yang sama selama " hari.
-
Ri,a Ri,ay yat men mende deri rita ta hep hepat atit itis is &
-
Ri,ay Ri,ayat at meng meng$o $ons nsum umsi si o%at o%at her% her%al al
-
Ri,a Ri,ay yat hiper iperte tens nsii - -
-
Ri,ay Ri,ayat at *ia% *ia%et etes es melit melitus us disan disang$ g$al al
1
-
Ri,a Ri,ay yat peny enya$it a$it paru aru - -
Ri,ayat pri%adi : -
Ri,a Ri,ay yat mer mero o$o$ $o$ disa disang ng$ $al
-
Ri,a Ri,ay yat min minum um al$o al$oho holl disa disang ng$a $all
Ri,ayat penya$it $eluarga -
Ri,aya Ri,ayatt $eluar $eluarga ga deng dengan an $eluh $eluhan an yang yang sama sama 3 paman paman pasie pasien. n.
C. PEMERI PEMERIKSA KSAAN AN FISIS FISIS - Status Pasien
: +a$it sedang!$esan gi;i $urang!6omposmentis
- Tanda vital
:
Te$anan Te$anan darah
Nadi
: 1(0!80 mm/g : 84 < !menit3 reguler3 $uat ang$at.
Pernapasan
: 18 a +$lera Kornea Pupil
: - : *alam %atas normal : *alam %atas normal : dema palpe%ral - : #nemis ! : $terus -!- : Jernih : &ulat3 iso$or (3mm!(3mm
Mata
• • • • •
Telin"a • • •
Tophi Tophi Pendengaran Nyeri te$an di prosesus mastoideus
: - : *alam %atas normal : -
#idun"
2
Perdarahan +e$ret
• •
: - : -
Mulut
&i%ir =igi geligi =usi Tonsil Tonsil Aaring idah idah
• • • • • •
: Pu6at -3 Kering - : ?aries - : Perdarahan gusi - : T1 @ T13 hiperemis - : /iperemis - : Kotor Kotor -3 -3 tremor tremor -3
hiperemis - Le$e%
Kelen2ar getah %ening Kelen2ar gondo$ *B+ Pem%uluh darah Ka$u $udu$ Tumor Tumor
: Tida$ ada pem%esaran : Tida$ ada pem%esaran : R-( 6m /(C : *alam %atas normal : - : -
T$&%a's -nspe$si •
• • • •
&entu$
: Normo6hest3 simetris $iri dan $anan3
spider ne>i - Pem%uluh darah &uah dada +ela iga ain-lain
: Tida$ ada $elainan : =ine$omasti - : *alam %atas normal : -
Pa%u • •
Palpasi : Aremitus ra%a simetris $iri D $anan3 nyeri te$an - Per$usi : &atas paru hepar ?+ B $anan &atas paru %ela$ang $anan ?+ E &atas paru %ela$ang $iri ?+ E
•
#us$ #us$u ultas ltasii
: &un &uny yi per perna nap pasan asan >esi >esi$u $ule ler r Ron6hi -!-3 Fhee;ing Fhee;ing -!-
(antun"
3
•
nspe$si
: 6 6tus 6o 6ordis ti tida$ tam tamp pa$
•
Palpasi
: 6tus 6ordis tera%a
•
Per$ er$usi
: Pe$ Pe$a$3 a$3 %ata %atass 2an 2antun tung $esa $esan n norm normal al %a %ata tass 2an 2antun tung
$anan $anan di linea linea paraste parasternal rnalis is deial drips dalam Na?l 039G dalam 10 2am pertama
10
•
P : 18ar >ari6 i6ea eall %lee %leedi din ng - +iro +irosi siss /epa /epati tiss *e$ *e$om ompe pens nsata ata e6 /&B /&B - #nem #nemii e6 per perda dara raha han n salu salura ran n 6ern 6ernaa - Trom%ositopeni - Koagu oagulo lopa pati ti hep hepati$ ati$u um - m%ala alan6e ele ele$trolit lit I. PEMERI PEMERIKSA KSAAN AN LABORA LABORAT TORIUM ORIUM //0110/2134
11
(enis Pe*e%i'aan F&? R&? /=& /?T
*#R#/
'?B
RTN
'?/ '?/? PT NT H'P/ 'CNC C+ +C
KTRCT Natrium Kalium Klorida K'# *#R#/ reum Kreatinin #l%umin =amma =T #l$ali Posatase &iliru%in *ire$ &iliru%in total -
#asil 35aluas i #pusan *arah Tepi Tepi ritrosit ritrosit
: Normositi$ Normositi$ normo$rom3 normo$rom3 anisopoi$ilo anisopoi$ilositosis3 sitosis3 %urr 6ell 3 o>alosit 3 %enda in$lusi in$lusi -3 normo%last normo%last -.
12
eu$osit
: Jumlah menurun3 P'N L limosit3 granulasi to$si$ 3 sel muda -.
Trom%osit
: Ju Jumlah me menurun3 mo morologi no normal.
KESAN
: Tansient !ansit&!enia sus!e' 'ausa in5e'si
RESUME
+eorang la$i-la$i 0 tahun masu$ rumah sa$it dengan $eluhan %uang air %esar hitam dialami se2a$ ( hari se%elum masu$ rumah sa$it3 re$uensi 5 $ali3 $onsistensi en6er3 ,arna hitam seperti $opi3 ampas ada3 lendir tida$ ada. Perut mem%esar se2a$ 7 ) %ulan %ulan yang lalu dirasa$an dirasa$an perlaha perlahan-l n-laha ahan. n. 'ual 'ual tida$ ada3 muntah muntah muntah muntah tida$ ada3 nyeri ulu hati tida$ ada. Nasu ma$an menurun ada3 dan penurunan %erat %adan dalam ) %ulan tera$hir yang tida$ di$etahui %erapa $g. *emam saat s aat ini tida$ ada3 ri,ayat demam ada se2a$ 4 hari yang lalu. 'ata $uning tida$ ada3 %atu$ tida$ ada3 ada3 sesa$ sesa$ napas napas tida$ tida$ ada3 ada3 nyeri nyeri dada tida$ tida$ ada. &uang &uang air $e6il $e6il lan6ar lan6ar ,arna ,arna $uning. Ri,ayat dira,at di Rumah +a$it %nu +ina ) %ulan yang lalu dengan $eluhan yang ang sam sama sela selam ma " hari. ari. Ri,ay i,ayat at mend enderit eritaa hep hepatit atitis is & 3 3 Ri,a Ri,ay yat meng$onsumsi o%at her%al 3 Ri,ayat hipertensi -3 Ri,ayat *ia%etes melitus disang$al3 Ri,ayat penya$it paru -3 Ri,ayat mero$o$ disang$al3 Ri,ayat minum al$ohol disang$al3 Ri,ayat $eluarga yang pernah menderita $eluhan yang sama 3 paman pasien. *ari pemeri$saan isi$ diperoleh te$anan darah 1(0!803 nadi 84 a >a anemis anemis 3 s$lera s$lera i$teru i$teruss -3 *B+ R( 6m/ (C. Pada inspe$si thora$ didapat$an spider ne>i -. #us$ultasi pada paru didapat$an %unyi >esi$uler. #%domen pada inspe$si ditemu$an %entu$nya yang datar i$ut gera$ naas3 pada pemeri$saan palpasi hepar tida$ tera%a dan lien
13
s6huner s6huner (3 per$usi per$usi timpani3 timpani3 aus$ultasi ditemu$an peristalti$ $esan normal. normal. Pada eena dilan2ut$an " mg!2am!s p3 dan >itami >itamin n K 1 amp!(4 amp!(42am 2am untu$ untu$ memper% memper%ai$ ai$ii isiol isiologi ogi hemost hemostatis atis.. Pem%er Pem%erian ian re%amipide re%amipide 1 < 100 mg dan su$ralat su$ralat 5 < 1 6th dila$u$an dila$u$an untu$ penyem%uhan penyem%uhan lesi mu$osa penye%a% perdarahan. Klisma la$tulosa dila$u$an untu$ sterilisasi usus untu$ men6egah $emung$inan ter2adinya ensealopati hepati$um. Pasien 2uga menderita hepatitis & sehingga di%eri$an terapi ma 1ital plus di%eri$an se%agai suplemen ma$anan untu$ memper%ai$i daya tahan tu%uh.
16
BAB II PEMBA#ASAN I. De5inisi
+irosis adalah suatu $eadaan patologis yang menggam%ar$an stadium a$hir i%rosis yang %erlangsung progresi yang ditandai dengan distorsi dari arsite$tur hepar dan pem%entu$an nodulus regenerati>e. =am%aran ini ter2adi a$i%at ne$rosis hepatoseluler hepatoseluler.. Jaringan Jaringan penun2ang penun2ang reti$ulin reti$ulin $olaps $olaps disertai disertai deposit deposit 2aringan 2aringan i$at3 distorsi 2aringan >as$uler3 dan regenerasi nodularis paren$im hati. +irosis hati se6ara $linis di%agi men2adi sirosis hati $ompensata yang %erarti %elum adanya ge2ala $linis yang nyata dan sirosis hati de$ompensata yang ditandai ge2alage2ala-ge ge2ala 2ala dan tanda tanda $linis $linis yang yang 2elas. 2elas. +irosi +irosiss hati hati $ompen $ompensata sata merupa$ merupa$an an $elna $elna2u 2uta tan n dari dari pros proses es hepa hepatit titis is $ron $roni$ i$ dan dan pada pada satu satu ting ting$at $at tida tida$ $ terli terliha hatt per%edaannya se6ara $linis. /al ini hanya dapat di%eda$an melalui pemeri$saan %iopsi hati.
II. Klasi5i'asi dan eti&l&"i
+irosis se6ara $on>ensional di$lasii$asi$an se%agai ma$ronodular %esar nodul le%ih dari 5 mm atau mi$ronodular %esar nodul $urang dari 5 mm atau 6ampuran mi$ro dan ma$ronodular. +elain itu 2uga di$lasii$asi$an se6ara etiologis dan morologis men2adi : 1 al$oholi$3 ( $riptogeni$ dan post hepatitis pas6a ne$rosis3 5 %iliaris3 4 $ardia$3 dan meta%oli63 $eturunan3 dan ter$ait o%at.
17
*i Negara %arat yang tersering a$i%at al$oholi$ sedang$an di ndonesia terutama terutama a$i%at ine$si ine$si >irus >irus hepatitis hepatitis & maupun maupun ?. &erdasar$an &erdasar$an hasil hasil penelitian penelitian di ndonesia3 >irus hepatitis & merupa$an penye%a% tersering dari sirosis hepatis yaitu se%esar 40-0G $asus3 dii$uti oleh >irus hepatitis ? dengan 50-40G $asus3 sedang$an 10-(0G sisanya tida$ di$etahui penye%a%nya dan termasu$ $elompo$ >irus %u$an & dan ?. +ementara itu3 al$ohol se%agai penye%a% sirosis di ndonesia mung$in $e6il se$ali re$uensinya $arena %elum ada penelitian yang mendata $asus sirosis a$i%at al$ohol.
Se)a)-se)a) Se)a)-se)a) Si%&sis dan0atau Pen6a'it $ati '%&ni' Pen6a'it In5e'si • • •
&ruselosis. To$soplasmosis To$soplasmosis $ino$o$us3 +$istosomiasis /epatitis Birus /ep &3 /ep ?3 /ep *3 +itomegalo>irus
Pen6a'it Ketu%unan dan Meta)&li' α
•
*eisiensi
•
+indrom Aan6oni Penya$it =au6her Penya$it simpanan gli$ogen /emo$romatosis ntoleransi ru$tosa herediter Penya$it Filson
• • • • •
-antitripsin
1
O)at dan T&'sin • • • • • • •
#l$ohol #miodaron #rseni$ C%stru$si %ilier Penya$it perlema$an hati non al$oholi$ +irosis %ilier primer Kolangitis s6lerosis primer
Pen6e)a) Lain atau Tida' te%)u'ti • • • •
Penya$it usus inlamasi $roni$ Ai%rosis $isti$ Pintas 2e2unoileal +ar$oidosis
18
III. II.
Pat&l at&l& &"i dan dan !at$& at$&"e "ene nessis
+irosis al$oholi$ atau se6ara historis dise%ut sirosis aenne6 ditandai oleh pem%entu$an 2aringan parut yang dius3 $ehilangan sel-sel hati yang uniorm3 dan sedi$it nodul regenerati>e. +ehingga $adang-$adang dise%ut sirosis mi$ronodular. +irosis mi$ronodular dapat pula dia$i%at$a oleh 6edera hati lainnya. Tiga lesi utama a$i%at indu$si al6ohol adalah 1. Perlema$an hati al$oholi$3(. /epatitis al$oholi$3 dan 5 +irosis al$oholi$. Pe%le*a'an $ati al'&$&li'
+teatosis atau perlema$an hati3 hepatosis teregang oleh >a$uola luna$ dalam sitoplasma %er%entu$ ma$ro>esi$el yang mendorong inti hepatosis $e mem%ran sel. #e!atitis al'&$&li'
Ai%rosis peri>enular %erlan2ut men2adi sirosis panlo%ular a$i%at masu$an al6ohol dan destru$si hepatosit yang %er$epan2angan. Ai%rosis yang ter2adi dapat %er$ontra$si di tempat 6edera dan merangsang pem%entu$an $olagen. *i daerah periportal dan perisentral tim%ul septa 2arinagn i$at seperti 2arring yang a$hirnya menghu%ung$an triad portal dengan >ena sentralis. Jalinan 2aringan i$at halus ini mengel mengelilil ililngi ngi massa massa $e6il $e6il sel hati hati yang yang masih masih ada yang yang $emudi $emudian an mengal mengalami ami regene regenerasi rasi dan mem%en mem%entu$ tu$ nodulu nodulus. s. Namun Namun demi$ia demi$ian n $erusa $erusa$an $an sel hati hati yang yang ter2adi mele%ihi per%ai$annya. Penim%unan $olagen terus %erlan2ut3 u$uran hati menge6il3 %er%en2ol-%en2ol nodular men2adi $eras3 ter%entu$ sirosis al$oholi$. 'e$a 'e$ani nism smee 6ede 6edera ra hati hati al$o al$oho holi$ li$ masih masih %elu %elum m past pasti. i. *ipe *iper$ r$ira ira$a $an n me$anismenya se%agai %eri$ut: 1. /ipo$sia sentrilo%ular3 meta%olism asetaldehid etanol mening$at$an mening$at$an $onsumsi $onsumsi o$sigen o$sigen lo%ular3 lo%ular3 ter2adi hipo$semia hipo$semia relati>e relati>e dan 6edera sel di daerah yang 2auh dari aliran darah yang tero$sigenasi missal daerah perisentralM (. niltrasi!a$ti>itas neutroil M 5. Aormasi acetal-dehyde-protein adducts adducts M 4. Pem%entu$an radi$al %e%as oleh 2alur alternati dari meta%olisme etanol. Si%&sis #ati Pas7a Ne'%&sis
19
=am%aran patologi hati %iasanya meng$erut3 %er%entu$ tida$ teratur3 dan terdiri dari nodulus sel hati yang dipisah$an oleh pita i%rosis yang padat dan le%ar. Patoge Patogenesi nesiss sirosis sirosis hati menuru menurutt penelit penelitian ian tera$hi tera$hir3 r3 memperl memperliha ihat$a t$an n adany adanyaa peranan sel stelata stellate stellate cell . . *alam $eadaan normal sel stelata mempunyai peran dalam $eseim%angan pem%entu$an matri$s e$straseluler dan proses degradasi. Pem%entu$an i%rosis menun2u$an peru%ahan proses $eseim%angan. Ji$a terpapar a$tor tertentu yang %erlangsung se6ara terus menerus misal: hepatitis >iru >irus3 s3 %aha %ahann-%a %aha han n hepa hepato toto to$s $si$ i$. . ma$a ma$a sel sel stel stelata ata a$an a$an men2 men2ad adii sel yang yang mem%entu$ mem%entu$ $olagen3 $olagen3 2i$a proses %er2alan %er2alan terus di dalam sel stelata3 dan 2aringan 2aringan hati yang normal a$an diganti oleh 2aringan i$at. +irosis hati yang dise%a%$an oleh etiologi lain re$uensinya sangat $e6il sehingga tida$ di%i6ara$an disini. #$i%at dari sirosis hati3 ma$a a$an ter2adi ( $elainan yang undamental yaitu $egagalan paren$im hati dan hipertensi porta. Te$anan sistem portal le%ih dari 10 mm/g Normal -10 mm/g. 'aniestasi dari ge2ala dan tanda tanda $linis ini pada penderita sirosis hati ditentu$an oleh se%erapa %erat $elainan undamental terse%ut. Kegagalan ungsi hati a$an ditemu$an di$arena$an ter2adinya peru%ahan pada 2aringan paren$im hati men2adi 2aringan i%roti$ dan penurunan perusi 2aringan hati sehingga menga$i%at$an ne$rosis pada hati. /ipertensi porta merupa merupa$an $an ga%ung ga%ungan an hasil hasil pening pening$at $atan an resiste resistensi nsi >as$ul >as$ular ar intra intra hepati hepati$ $ dan pening$atan aliran darah melalui sistem porta. Resistensi intra hepati$ mening$at melalui ( 6ara yaitu se6ara me$ani$ dan dinami$. +e6ara me$ani$ resistensi %erasal dari dari i%ros i%rosis is yang yang ter2adi ter2adi pada pada sirosis3 sirosis3 sedang sedang$an $an se6ara se6ara dinami$ dinami$ %erasal %erasal dari dari >aso$ontri$si >ena portal se%agai ee$ se$under dari $ontra$si a$ti >ena portal dan septa myoi%ro%las3 untu$ menga$ti$an sel stelata dan sel-sel otot polos. Tonus >as$ular >as$ular intra hepati$ diatur oleh >aso$onstri >aso$onstri$tor $tor norepineprin3 norepineprin3 angiotensin angiotensin 3 leu$otrin dan trom%io$san # dan diperparah oleh penurunan produ$si >asodilator seperti nitrat o$sida. Pada sirosis pening$atan resistensi >as$ular intra hepati$ dise%a%$an 2uga oleh $etida$seim% $etida$seim%angan angan antara >aso$ontri >aso$ontri$tor $tor dan >asodilator >asodilator yang merupa$an a$i%a a$i%att dari dari $ead $eadaan aan sir$u sir$ula lasi si yang yang hipe hiperd rdin inam ami$ i$ deng dengan an >aso >asodi dila latas tasii arter arterii
20
splan$ni$ dan arteri sistemi$. /ipertensi porta ditandai dengan pening$atan cardiac output dan penurunan resistensi >as6ular sistemi$.
I8.
Mani5estasi Klinis
Pada Pada stadiu stadium m a,al a,al $ompe $ompensa nsata3 ta3 dimana dimana $ompen $ompensasi sasi tu%uh tu%uh terhadap terhadap $erusa$an hati masih %ai$3 sirosis sering$ali mun6ul tanpa ge2ala sehingga sering ditemu$an ditemu$an pada ,a$tu pasien mela$u$an mela$u$an pemeri$saan pemeri$saan $esehatan $esehatan rutin. rutin. =e2alage2al ge2alaa a,al a,al siro sirosi siss melip meliput utii pera perasaa saan n muda mudah h lelah lelah dan dan lema lemas3 s3 seler seleraa ma$a ma$an n %er$urang3 perasaan perut $em%ung3 mual3 %erat %adan menurun3 pada la$i-la$i dapat dapat tim%ul tim%ul impote impotensi nsi33 testis testis menge6i menge6ill dan dada dada mem%esa mem%esar3 r3 serta serta hilang hilangnya nya doron orong gan
se$su e$sual alit itas as..
&ila &ila
suda sudah h
lan2 lan2ut ut33
%er %er$e $em m%an %ang
men2a en2adi di
siro sirosi siss
de$ompensata ge2ala ge2ala a$an men2adi le%ih menon2ol terutama %ila tim%ul $ompli$asi $egagalan hati dan hipertensi porta3 meliputi $eronto$an ram%ut %adan3 gangguan tidur3 dan demam yang tida$ %egitu tinggi. +elain itu3 dapat pula disertai dengan gangguan pem%e$uan darah3 perdarahan gusi3 epista$sis3 gangguan si$lus haid3 i$terus dengan air $emih %er,arna seperti teh pe$at3 hematemesis3 melena3 serta peru%ahan mental3 meliputi meliputi mudah lupa3 su$ar $onsentrasi3 $onsentrasi3 %ingung3 %ingung3 agitasi3 sampai $oma. Temuan Temuan $linis dari sirosis meliputi : -
Spider Spider angioma angioma maspideran maspiderangiom giomata ata a atau spider telangiektasi telangiektasi suatu uatu lesi lesi >as6ular yang di$elilingi %e%erapa >ena->ena $e6il. Tanda ini seringditemu$an di %ahu3 mu$a3 dan lengan atas. Tanda ini 2uga %isa ditemu$an selama hamil3 malnutrisi %erat %ah$an ditemu$an pula pada orang sehat3 ,alau umumnya u$urannya $e6il.
- Eritema Palmaris: ,arna ,arna merah merah saga saga pada pada thenar thenar dan hipoth hipothena enarr telapa$ telapa$ tangan. &er$aitan dengan peru%ahan meta%olisme hormone estrogen. Tanda ini tida tida$ $ spes spesi ii$ i$ pada pada siro sirosi sis. s. *ite *itemu mu$a $an n pula pula pada pada $eha $ehami mila lan3 n3 arth arthri riti tiss rheumatoid3 hipertiroidisme3 dan $eganasan hematologi. -
Peru Peru% %ahan ahan $u$uu$u-$ $u$u u$u Muchrche %erupa Muchrche %erupa pita putih hori;ontal dipisah$an dengan ,arna ,arna normal normal $u$u. $u$u. 'e$ani 'e$anisme sme %elum %elum di$eta di$etahui hui tapi tapi diper$ diper$ira$ ira$an an a$i%at a$i%at
21
hipoal%uminemia. Tanda Tanda ini 2uga %isa ditemu$an pada $ondisi hipoal%uminemia yang lain seperti sindrom neroti$. -
Jari gada le%ih sering ditemu$an pada sirosis %ilier
-
Kontra$tur Dupuytern a$i%at Dupuytern a$i%at i%rosis asia Palmaris menim%ul$an $ontra$tur le$si 2ari-2ari %er$aitan dengan al$oholisme tapi tida$ se6ara spesii$ %er$aitan dengan sirosis. Tanda ini 2uga %isa ditemu$an pada pasien dia%etes mellitus3 distorsi rele$s simpateti$3 dan pero$o$ yang 2uga meng$onsumsi al6ohol.
-
=ine$omastia se6ara histologis %erupa prolierasi %enigna 2aringan glandula mammae la$i-la$i3 $emung$inan a$i%at pening$atan androstedion.
-
#tro #troi i test testis is hip hipo ogona gonadi dism smee menye%a%$a menye%a%$an n impotensi impotensi dan inertile. inertile. 'enon2ol 'enon2ol pada sirosis al$oholi$ dan hemo$romatosis.
-
/epato /epatomeg megali ali u$uran u$uran hati hati yang sirot siroti$ i$ %isa %isa mem%esar mem%esar3n 3norm ormal3 al3 atau atau menge6il menge6il.. &ilamana hati tera%a3 hati siroti$ tera%a $eras dan nodular.
-
+plenomegali sering sering ditemu ditemu$an $an pada pada sirosis sirosis nonal$ nonal$oho oholi$ li$33 pem%es pem%esaran aran ini $arena $ongesti pulpa merah lien $arena hipertensi porta.
-
#sites3 #sites3 penim penim%u %unan nan 6airan 6airan dalam dalam rongg ronggaa periton peritoneum eum a$i%at a$i%at hiper hiperten tensi si porta porta dan hipoal%unemia. ?aput medusa 2uga se%agai a$i%at dari hipertensi porta.
-
Aetor hepati$um3 %au naas yang $has pada pasien sirosis dise%a%$an pening$atan $onsentrasi dimetil sulid a$i%at pintasan porto sistemi$ yang %erat.
-
$terus3 pada $ulit dan mem%rane mu$osa a$i%at %iliru%inemia. &ila $onsentrasi %iliru%in $urang dari (-5 mg!dl ta$ terlihat. Farna Farna urin gelap seperti air teh.
-
#ste steriesi$ >esi$aa >ele >eleaa a$i% a$i%at at hem hemoly olysis sis Pem% Pem%esa esara ran n $ele $elen2 n2ar ar paroti parotiss terut terutam amaa pada pada sirosis sirosis al$oh al$ohol oli$ i$33 hal hal ini ini a$i%at se$under iniltrasi lema$3 i%rosis dan edema.
8.
Dia"n&sis
22
Pada stadium $ompensasi sempurna $adang-$adang sangat sulit menega$$an diagnosis sirosis hati. Pada proses lan2utan dari $ompensasi sempurna mung$in %isa ditega$$an diagnosis dengan %antuan pemeri$saan $linis yang 6ermat3 la%oratorium %io$imia!serologi3 dan pemeri$saan penun2ang lainnya. Pada saat ini penega$$an diagnosis sirosis hati terdiri atas pemeri$saan isis3 la%oratorium3 dan +=. Pada Pada stadium stadium de$omp de$ompens ensata ata diagno diagnosis sis $adang $adang $ala $ala tida$ tida$ sulit sulit $arena $arena ge2ala dan tanda-tanda $linis sudah tampat dengan adanya $ompli$asi.
,a*)a%an La)&%at&%is
#danya #danya sirosis sirosis di6urigai %ila ada $elainan $elainan pemeri$saan pemeri$saan la%olatorium la%olatorium pada pada ,a$tu seseorang memeri$sa$an $esehatan rutin3 atau ,a$tu s$rining untu$ e>aluasi $eluhan spesii$. Tes ungsi hati meliputi aminotranserase3 al$ali osatase3gamma glutamil transpeptidase3%iliru%in3al%umin3dan ,a$tu protom%in. -
Nila Nilaii aspa aspart rtat at amin aminot otra rans nse era rase se #+T #+T atau atau seru serum m glut glutam amil il o$sa o$salo loas aset etat at transaminase +=CT dan alanin aminotranserase #T atau serum glutamil piru>at transaminase +=PT mening$at tapi ta$ %egitu tinggi. #+T %iasanya le%ih mening$at mening$at di%anding$ di%anding$an an dengan dengan #T #T3 namun %ila nilai transaminase transaminase normal tetap tida$ menying$ir$an $e6urigaan adanya sirosis.
-
#l$a #l$ali li os osat atas asee meng mengal alam amii peni pening ng$a $ata tan n $ura $urang ng dari dari ( samp sampai ai 5 $ali $ali %ata %atass normal atas. Konsentrasi yang tinggi %isa ditemu$an pada pasien $olangitis s$lerosis primer dan sirosis %ilier primer.
-
=amma=amma-glu glutami tamill transpep transpeptid tidase ase ==T ==T 2uga 2uga mengalam mengalamii pening$ pening$ata atan3 n3 dengan dengan $onsentrasi yang tinggi ditemu$an pada penya$it pen ya$it hati al$oholi$ $roni$.
-
Kons Konsen entra trasi si %ili %iliru ru%i %in n dapa dapatt norm normal al pada pada sirosis sirosis hati hati $omp $ompen ensat sata3 a3 tetapi tetapi %isa mening$at pada sirosis hati yang lan2ut.
-
Konsen Konsentras trasii al%umin al%umin33 yang yang sintesi sintesisny snyaa ter2adi ter2adi di 2aring 2aringan an paren$ paren$im im hati3 hati3 a$an a$an mengalami penurunan sesuai dengan dera2at per%uru$an sirosis. +ementara itu3 $ons $onsen entr trasi asi glo% glo%ul ulin in a$an a$an 6ende 6enderu rung ng meni mening ng$a $att yang yang meru merupa pa$a $an n a$i% a$i%at at se$under dari pintasan antigen %a$teri dari sistem porta $e 2aringan limoid yang selan2utnya a$an mengindu$si produ$si imunoglo%ulin.
23
-
Pemeri Pemeri$s $saa aan n ,a$t ,a$tu u prot protro rom% m%in in a$an a$an mema meman2 n2an ang g $aren $arenaa penu penuru runa nan n prod produ$ u$si si a$tor pem%e$uan pada hati yang %er$orelasi dengan dera2at $erusa$an 2aringan hati.
-
Konsen Konsentras trasii natrium natrium serum serum a$an a$an menuru menurun n terutam terutamaa pada siros sirosis is dengan dengan as6ite as6ites3 s3 dimana hal ini di$ait$an dengan $etida$mampuan e$s$resi air %e%as.
-
+ela +elain in dari dari peme pemeri ri$s $saa aan n ung ungsi si hati hati33 pada pada peme pemeri ri$s $saa aan n hema hemato tolo logi gi 2uga 2uga %iasanya a$an ditemu$an $elainan seperti anemia3 dengan %er%agai ma6am penye%a%3 dan gam%aran apusan darah yang yang %er>ariasi3 %ai$ anemia normo$rom normositer3 hipo$rom mi$rositer3 maupun hipo$rom ma$rositer. +elain anemia %iasanya a$an ditemu$an pula trom%ositopenia3 leu$openia3 dan neutropenia a$i%at splenomegali $ongesti yang %er$aitan dengan adanya hipertensi porta sehingga ter2adi hipersplenisme.
-
Terda Terdapat pat %e%erap %e%erapaa pemeri$s pemeri$saan aan radiol radiologi ogiss yang dapat dapat dila$u$ dila$u$an an pada pende penderita rita sirosis hati. ltrasonograi += a%domen merupa$an pemeri$saan rutin yang paling sering dila$u$an untu$ menge>aluasi pasien pasie n sirosis hepatis3 di$arena$an pemeri$saannya yang non in>asi dan mudah di$er2a$an3 ,alaupun memili$i $elemah $elemahan an yaitu yaitu sensiti sensiti>it >itasny asnyaa yang yang $urang $urang dan sangat sangat %ergan %ergantun tung g pada pada operator. 'elalui pemeri$saan += a%domen3 dapat dila$u$an e>aluasi u$uran hati3 hati3 sudu sudutt hati3 hati3 perm permu$ u$aa aan3 n3 homo homoge geni nita tass dan dan ada ada tida tida$n $nya ya massa massa.. Pada Pada penderita sirosis lan2ut3 hati a$an menge6il dan nodular3 dengan permu$aan yang yang tida$ tida$ rata dan ada pening pening$at $atan an e$ogen e$ogenita itass paren$ paren$im im hati. hati. +elain +elain itu3 itu3 melalui pemeri$saan += 2uga %isa di lihat ada tida$nya as6ites3 splenomegali3 throm%osis dan pele%aran >ena porta3 serta s$rining ada tida$nya $arsinoma hati pada sirosis.
-
Tomograi rai $ompu ompute teri risa sasi si33 ino inorm rmas asin iny ya sam sama denga engan n +=3 +=3 tida tida$ $ ruti rutin n diguna$an $arena %iayanya relati mahal.
-
'agn 'agnet eti6 i6 reso resona nan6 n6ee imag imagin ing3 g3 pera perana nann nny ya tida tida$ $ 2ela 2elass dala dalam m mend mendia iagn gnos osis is sirosis selain mahal %iayanya.
8I.
K&*!li'asi
24
'or%iditas dan mortalitas sirosis tinggi a$i%at $ompli$asinya. Kualitas hidup pasien sirosis diper%ai$i dengan pen6egahan dan penanganan $ompli$asinya. $ompli$asinya. Terdapat %e%erapa $ompli$asi yang dapat ter2adi pada penderita sirosis hati3 a$i%at $egagalan dari ungsi hati dan hipertensi porta3 diantaranya:
1. nsep nsepal alop opati ati /epa /epati ti$u $um m &e%erapa protein-protein dalam ma$anan yang terlepas dari pen6ernaan dan penyerapan diguna$an oleh %a$teri-%a$teri yang se6ara normal hadir dalam usus.Keti$a usus.Keti$a mengguna$an mengguna$an protein protein untu$ untu$ tu2uan-tu2ua tu2uan-tu2uan n mere$a mere$a sendiri3 sendiri3 %a$teri%a$teri %a$teri mem%uat unsur-unsur yang mere$a lepas$an $edalam usus. nsur-unsur ini $emudian dapat diserap $edalam tu%uh. &e%erapa dari unsur-unsur ini3 6ontohnya3 ammonia3 dapat mempunyai ee$-ee$ %era6un pada ota$. &iasanya3 unsur-unsur %era6un ini diang$ut dari usus didalam >ena portal $e hati dimana mere$a di$eluar$an dari darah dan di-deto$sii$asi dihilang$an ra6unnya. Keti$a unsur-unsur %era6un %era$umulasi se6ara 6u$up dalam darah3 ungsi dari ota$ terganggu3 suatu $ondisi yang dise%ut hepati6 en6ephalopathy.Tidur en6ephalopathy.Tidur ,a$tu siang hari daripada pada malam hari $e%ali$$an dari pola tidur yang normal adalah diantara ge2ala-ge2ala paling dini dari hepati6 en6ephalopathy.=e2ala-ge2ala lain lain term termasu asu$ $ siat siat le$a le$ass mara marah3 h3 $etid $etida$ a$ma mamp mpua uan n untu untu$ $ $ons $onsen entr trasi asi atau atau mela$u mela$u$an $an perhit perhitung unganan-per perhitu hitunga ngan3 n3 $ehilan $ehilangan gan memori memori33 $e%ing $e%ingung ungan3 an3 atau atau ting$at-ting ting$at-ting$at $at $esadaran $esadaran yang terte$an.#$h terte$an.#$hirnya3 irnya3 hepati6 hepati6 en6ephalopat en6ephalopathy hy yang parah!%erat menye%a%$an $oma dan $ematian. nsepa nsepalop lopati ati hepati$ hepati$um um merupa merupa$an $an suatu suatu $elain $elainan an neurop neuropsi$ si$iatr iatrii a$i%at a$i%at disungsia disungsia hati yang %ersiat re>ersi%el dan umumnya umumnya didapat pada pasien dengan sirosis sirosis hati hati setelah setelah menge$ menge$s$l s$lusi usi $elaina $elainan n neurol neurologi ogiss dan meta%o meta%oli$ li$.. *era2at *era2at $eparahan dari $elainan ini terdiri dari dera2at 0 su%$linis dengan ungsi $ogniti yang masih %agus sampai $e dera2at 4 dimana pasien sudah 2atuh $e $eadaan $oma. Patogenesis ter2adinya ensealopati hepati$ diduga oleh $arena adanya gangguan meta%olism energi pada ota$ dan pening$atan permea%elitas sa,ar darah ota$. Pening Pening$at $atan an permea%i permea%ilit litas as sa,ar sa,ar darah darah ota$ ota$ ini a$an a$an memuda memudah$a h$an n masu$ny masu$nyaa neurot neurotoisi sistem ini pada 19)5 dengan memasu$$an al%umin se%agai pengganti >aria%el lain yang $urang spesii$ dalam menilai status nutrisi. &e%erapa re>isi 2uga dila$u dila$u$an $an dengan dengan menggu mengguna$ na$an an NR selain selain ,a$tu ,a$tu protro protrom%i m%in n dalam dalam menilai menilai $emampuan pem%e$uan darah. +istem $lasii$asi ?hild-Tur6otte-Pugh dapat dilihat pada ta%el 5. +istem $lasii$asi ?hild- Tur6otte Pugh dapat mempredi$si ang$a $ela $elang ngsu sung ngan an hidu hidup p
pasi pasien en deng dengan an siro sirosi siss
taha tahap p
lan2 lan2ut ut..
*ima *imana na
ang$ ang$aa
$elangsungan hidup selama setahun untu$ pasien dengan $riteria ?hild-Pugh # adalah 100G3 ?hild-P ugh & adalah 80G3 dan ?hild Pugh ? adalah 4G.1
Siste* Klasi5i'asi C$ild-Tu%7&tte-Pu"$
+KCR 1
(
5
'mol!l
I 54
54-0
L0
'g!dl #l%umin serum gr!dl #s6ites
( L53 Nihil
(-5 (38-53 'udah
L5 I(38 +u$ar
Nihil
di$ontrol 'inimal
&erat!$oma
I1.)
*era2at - 1.)-(.5
*era2at !B L(.5
&iliru%in serum
P+!nsealopati PT ie span Kate"&% S'&%
1 ta$un
/ ta$un
29
i
#
-"
100G
8G
&
)-9
81G
)G
?
10-1
4G
5G
Penilaian Penilaian prognosis prognosis ter%aru adalah Model !or End Lier Disease Disease '* diguna$an untu$ pasien sirosis yang a$an dila$u$an transplantasi hati.
Rin"'asan
+irosis hepatis merupa$an suatu $eadaan patologis yang menggam%ar$an i%rosis 2aringan paren$im hati tahap a$hir3 yang ditandai dengan pem%entu$an nodul regenerati yang dapat mengganggu ungsi hati dan aliran darah hati. +irosis adalah $onse$uensi dari respon penyem%uhan lu$a yang ter2adi terus-menerus dari penya$it hati $ronis yang dia$i%at$an oleh oleh %er%agai se%a%. #$i%at dari sirosis hati3 ma$a a$an ter2adi ( $elainan yang undamental yaitu $egagalan ungsi hati dan hipertensi porta. 'aniestasi dari ge2ala dan tandatanda $linis ini pada penderita sirosis hati ditentu$an ditentu$an oleh se%erapa %erat $elainan $elainan undamental terse%ut. Kegagalan ungsi hati a$an ditemu$an di$arena$an ter2adinya peru%ahan pada 2aringan paren$im hati men2adi 2aringan i%roti$ dan penurunan perusi 2aringan hati sehingga menga$i%at$an ne$rosis pada hati. /ipertensi porta merupa merupa$an $an ga%ung ga%ungan an hasil hasil pening pening$at $atan an resiste resistensi nsi >as$ul >as$ular ar intra intra hepati hepati$ $ dan pening$atan aliran darah melalui sistem porta. Pemeri$saan penun2ang yang dapat mend mendu$ u$un ung g $e6u $e6urig rigaan aan diag diagno nosis sis siro sirosis sis hepa hepatis tis terd terdiri iri dari dari peme pemeri ri$s $saan aan la%oratorium dan pemeri$saan radiologi. ntu ntu$ $ pena penang ngan anan an pada pada pasi pasien en ini ini prin prinsi sipn pny ya
adal adalah ah mengu engura rang ngii
progesiitas penya$it3 menghindar$an dari %ahan-%ahan yang dapat merusa$ hati3 pen6egahan3
serta
penanganan
$ompli$asi.
Pengo%atan
pada
sirosis
hati
de$ompensata di%eri$an sesuai dengan $ompli$asi yang ter2adi.
30
Prognosis sirosis sangat %er>ariasi dan dipengaruhi oleh se2umlah a$tor3 dianta diantarany ranyaa etiolog etiologi3 i3 %eratny %eratnyaa $erusa $erusa$an $an hati3 hati3 $ompli $ompli$as $asi3 i3 dan penya$ penya$it it yang yang menyertai. &e%erapa tahun tera$hir3 metode prognosti$ yang paling umum dipa$ai pada pasien dengan sirosis adalah sistem $lasii$asi ?hild-Tur6otte-Pugh3 ?hild-Tur6otte-Pugh3 yang dapat dipa$ai mempredi$si ang$a $elangsungan hidup pasien dengan sirosis tahap lan2ut.
Da5ta% Pusta'a
1. indseth3 N=. "angguan #ati$ %andung Empedu$ dan Pankreas . *alam : Pri6e3 #+. Filson3 '. Patoisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penya$it disi " Bo Bolume 1. Ja$arta : =?. 4)(-8M (00".
(. n: Kuma Kumarr B3 B3 ?otran ?otran +3 +3 Ro%%i Ro%%ins ns . . &uku 'jar Patologi( disi Patologi( disi $etu2uh. Ja$arta: =?M (00). 5. n: +udoyo +udoyo #F #F3 +etiyoha +etiyohadi di &3 #l,i 3 +imadi +imadi%ra %rata ta '3 editor editor.. &uku 'jar Ilmu Penyakit Dalam( disi disi Keempat Keempat.. Ja$arta Ja$arta:: Pusat Pusat Pener% Pener%it it *eparte *epartemen men lmu lmu Penya$it *alam Aa$ultas Kedo$teran ni>ersitas ndonesiaM (00".P ""8-")5 4. *ani *aniel el33 '. Thoma Thomas. s. /arr /arris ison on : Prinsip-Prinsip Ilmu penyakit dalam dalam disi 15 Bolume (. Ja$arta : =? : )99-808M 1999. . 'ary 'aryani3 ani3 +ri +ri +utad +utadi. i. (00 (005. 5. Sirosis #epatitis )akultas %edokteran &agian Ilmu Penyakit Dalam *niersitas Sumatera *tara. Oserial online 1 +eptem%er +eptem%er (014.
#>aila%le
rom
:
http:!!li%rary.usu.a6.id!do,nload!$!penydalam-
sri maryani srimar yani.pd .pd. ". Fid2a2a3 Fid2a2a3 Aeli< Aeli< A. A. +irosis +irosis /epatis. /epatis. Journal Journal o *epartment *epartment o nternal nternal 'edi6ine3 'edi6ine3 Aa6ulty o 'edi6ine ni>ersitas ndonesia! ?ipto 'angun$usumo /ospital3 Ja$arta. J ndosn 'ed #sso63 Bolum: "1314 +eptem%er (014. #>aila%le rom : http:!!indonesia.digital2ournals.org!indeie,Aile ). Kari Karin na. +iro irosis sis /epat epatis is.. #rti6 rti6le le o Aa$u Aa$ult ltas as Kedo$ edo$te tera ran n ni> ni>er ersi sita tass
31
*iponegoro +emarang. 14 +eptem%er (014. #>aila%le #>aila%le rom : http:!!. eprints.undip.a6.id!(("81!1!Karina.p eprints .undip.a6.id!(("81!1!Karina.pd d
32
View more...
Comments