Laporan Kasus Rehabilitasi Medik Yani

LAPORAN KASUS REHABILITASI MEDIK  ISCHIALGIA E.C SUSPEK HNP

I.

IDE IDENTIT NTITA AS PEND PENDER ERIT ITA A

 Nama

: Tn. E.M

Umur

: 76 tahun

JenisKelamin

: Laki-laki

Alamat

: Batu gantung

Agama

: Kristen Protestan

Pekeraan

: Petani

!uukan "ari

: "r. #enn$ Jolan"a %&'P# ()NA%)M

II. ANAMNES ANAMNESIS IS Keluhanutama

: N$eri &inggang

Riwayat Penyait !ea"an#

:

Pasien "atang "engan keluhan n$eri &a"a &inggang $ang su"ah "ialami seak *-6 tahun $ang lalu. Keluhan ini "irasakan a&a+ila &asien +eralan' namun +ila &asien "u"uk "u"uk +erist +eristira irahat hat keluha keluhan n "irasa "irasakan kan +erkur +erkurang. ang. N$eri N$eri &inggan &inggang g "irasa "irasakan kan menalar ke ke"ua tungkai "an men$e+a+kan uung ke"ua ari-ari kaki terasa keram. %e+elumn$a' * tahun $ang lalu &asien &ernah atuh "ari &ohon kela&a "engan &osisi ter&elanting semenak itu' &asien sering merasakan n$eri &inggang.

Keluhan +atuk ,' len"ir , +er/arna &utih "an "iakui &asien +aru "ialami seak 0 hari %M!%.

Keluhan lain yang menyertai

:

Pembengkakan (-), kekakuan sendi (-), keterbatasan lingkup gerak sendi (-) kelemahan pada ekstremitas (-),gangguan buang air kecil/besar (-),mual/muntah/ sakitkepala/pusing (-).

Riwayat Penyakit Dahulu

:

Pasien tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya

Riwayat Penyakit Kronis

:

Kencing manis (-), tekanan darah tinggi (-), cholesterol (-), asam urat (+), rheumatik (-), Penyakit jantung (-), paru (-), tumor dan keganasan (-), penyakit ginjal (-), sakit maag (-), gangguan perdarahan (-).

Riwayat Penyakit Keluarga

:

anya pasien yang sakit seperti ini

Riwayat Sosio-ekonomi

:

Pasien sudah menikah dan memiliki tujuh orang anak, dimana hanya satu anak yang menetap di !mbon dan yang lainnya menetap di "arat. #iaya pengobatan ditanggung #P$% Kontak, pengertian, dan komunikasi baik.

III.

PEMERIKSAAN $ISIK  Kea%aan umum

Kea"aan umum

: Baik   Tinggi Ba"an : 162 3m Berat Ba"an : *7 Kg

Kesa"aran

: 4om&osmentis' kontak ,' &engertian +aik  

Tan"a 5ital

: Tekanan #arah : 127 mm8g  Na"i

: 70 9menit

Perna&asan

: 1 9m

%uhu

: 26'*o &

'!%

: -

Kepala

: #entuk normocephal,

*ata

:Konjungtia anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil bulat isokor, diameter pupil  mm, reeks cahaya +/+ normal, gerakan mata normal

idung

: ischarge (-), deiasi septum (-), ungsi penciuman normal

 elinga

: ischarge (-), ungsi pendengaran baik, nyeri tekan tragus (-)

*ulut dan 0aring "eher

: #ibir tidak sianotik, kelainan gigi (-) :rakea

ditengah,

kelenjar

lime

tidak

membesar, kelenjar tiroid tidak membesar,  $'P tidak meninggi.  horaks  $antung 1nspeksi Palpasi

: 1ctus cordis tidak tampak : 1ctus cordis tampak setinggi 1&% ', sejajar linea

Perkusi !uskultasi

midclaicula, kuat angkat, thrill (-) : Kon2gurasi batas jantung dalam batas normal : #unyi jantung 1-11 murni, reguler, murmur (-), galop (-) 3 45 6/menit

Paru 1nspeksi Palpasi

: %imetris : 7yeri tekan (-), okal remitus normal kanan 8

Perkusi !uskultasi

kiri : %onor pada seluruh lapangan paru : #unyi napas esikuler kanan 8 kiri, 9heeing (-/-), ronki (+/+) pada lapangan paru kanan dan kiri.

!bdomen 1nspeksi Palpasi

: atar, $aringan parut (-) : "emas, 7yeri tekan (-), hepar tidak teraba, lien

Perkusi !uskultasi

tidak teraba, ballotement ginjal (-/-), massa (-) : impani : Peristaltik usus dalam batas normal

Punggung

:

1nspeksi

: %imetris kiri dan kanan, Pasien berdiri dalam

keadaan

normal, skoliosis (-), kiosis (-), ulkus dekubitus

(-), gibus (-), Palpasi %tatus neurologis I&.

tanda radang (-) : 7yeri tekan (-) : ner5us 3ranialis ) ;