Laporan Kasus Radiologi

BAB I LAPORAN KASUS

1.1 Anamnesis 1.1.1 Identitas Pasien Nama

: Sitti Syamsiah

Jenis Kelamin

: Perempuan

Usia

: 31 Desember 1956 / 58 tahun

Alamat

: Makassar

Masuk RS

: 20 Oktober 2014

Pulang

: Masih menerima perawatan di Lontara 2

Anamnesis dilakukan tanggal 22 Oktober 2014 , pukul 08.00, secara auto dan alloanamnesis 1.1.2 Keluhan Utama : Nyeri di pinggul kiri 1.1.3 Riwayat Penyakit Sekarang Pasien masuk ke rumah sakit dengan keluhan nyeri di bagian pinggul kiri sejak 1 bulan yang lalu dan sejak itu pasien tidak dapat berjalan.Pasien mengeluh nyeri di pinggul timbul setelah pasien jatuh akibat kehilangan keseimbangan saat berjalan.Nyeri dirasakan saat berdiri.Riwayat demam(-), mengigil (-), sakit kepala (-), mual (-), muntah(-) dan nyeri perut(-). BAK dan BAK pasien lancar dan biasa.Riwayat benturan di kepala tidak ada.Riwayat pengobatan dengan secara tradisional dengan urutan kaki selama 1 bulan. 1.1.4 Riwayat Penyakit Dahulu Tidak pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya

1

1.1.5 Riwayat Penyakit Keluarga dan Lingkungan Riwayat keluarga dengan penyakit yang sama tidak ada.

1.2 Pemeriksaan fisis Keadaan umum

: Sakit sedang, gizi cukup.

Kesadaran

: Compos mentis.

Tanda vital

:



Tekanan darah: 100/70 mmHg.



Nadi

: 84 x/menit.



Suhu

: 36,7°C.



Pernapasan

: 22 x/menit.



Nyeri

: VAS 4.

Status Generalis : Kepala

: Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-), DVS R-1.

Mulut

: Hiperemis (+), Stomatitis (+), Lidah : Hiperemis (-).

Thoraks

: Rh -/-, Wh -/-. BJ I/II murni regular, bising (-).

Abdomen

: Peristaltik (+) Normal.

Ekstremitas

: Edema Pretibial (-/-).

Primary survey Airway

: Tidak ada gangguan jalan nafas.

Breathing

: Pernafasan 22 x/menit.

Circulation

: Tekanan darah 110/70 mmHg, Nadi 90 x/menit.

Disability

: GCS15 (E4M6V5).

Exposure

: Suhu 36,8oC.

Status Lokalis

: Regio femoris sinistra

Inspeksi

: Deformitas (+), edema (-), hematom (-), luka (-).

Palpasi

: Nyeri tekan setempat (+), sensibilitas (+), suhu rabaan hangat,NVD (neurovascular disturbance) (-), kapiler refil