LAPORAN KASUS Psikiatri

 

 

LAPORAN KASUS SKIZOFRENIA HEBEFRENIK

Disusun Oleh : Thia Resti Handayani (2011730164) Fahmy Kharisma Akbar (2012730037)

Pembimbing : dr. Erie Dharma Irawan., Sp. KJ

KEPANITERAAN KLINIK PSIKIATRI FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA 2017

 

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia Nya kepada penulis sehingga kami dapat menyelesaikan tugas laporan kasus ini tepat  pada waktunya. Shalawat serta salam semoga tercurah kepada Nabi Muhammad SAW, keluarga, serta para pengikutnya hingga akhir zaman. Laporan kasus ini dibuat dengan tujuan memenuhi tugas selama menjalani kepanitraan klinik stase psikiatri dengan laporan ini penulis bisa mempelajari proses perjalanan penyakit baik secara subjektif maupun objektif. Terimakasih penulis ucapkan kepada pembimbing kami dr. Erie Dharma Irawan, Sp.KJ yang telah membantu serta membimbing membimbing dalam kelancaran pembuatan laporan kasus ini. Terimakasih juga pada semua pihak yang telah membantu dalam  pencarian materi dan mengumpulkan data. Semoga laporan l aporan kasus ini dapat bermanfaat kepada penulis pada khususnya dan bagi pembaca pada umumnya. Penulis harapkan kritik dan saran dari para pembaca untuk menambah kesempurnaan laporan kasus ini.

Penyusun

Jakarta, 12 Mei 2017

1

 

DAFTAR ISI  KATA PENGANTAR ............................................ .................................................................. ............................................ ............................................. ....................... 1 DAFTAR ISI................................................... .......................................................................... ......................... .. Error! Bookmark not defined.  BAB I ............................................ .................................................................. ............................................ ............................................ ............................................. ........................... .... 3 PENDAHULUAN .......................................... ................................................................. ............................................. ............................................. .............................. ....... 3 BAB II............................................................. ................................................................................... ............................................. .............................................. .............................. ....... 5 KASUS ............................................. ................................................................... ............................................ ............................................ ............................................. .......................5 BAB III ...................... ............................................. ............................................. ............................................ ............................................ ........................................... ..................... 14 TINJAUAN PUSTAKA ............................................ ................................................................... ............................................. ....................................... ................. 14 1.

PENDAHULUAN .......................................... ................................................................. ............................................. ....................................... .................14

2.

ETIOLOGI ........................................... .................................................................. ............................................. ............................................. ............................ ..... 14

3.

TANDA DAN GEJALA ............................................. ................................................................... ............................................ ............................ ...... 15

4.

PSIKOFISIOLOGI ......................................... ............................................................... ............................................. ........................................ .................16

5.

DIAGNOSIS ............................................ .................................................................. ............................................ ............................................. ......................... .. 17

6.

PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN ............................................ .................................................................. ............................................ ............................ ...... 18

7.

PROGNOSIS ........................................... ................................................................. ............................................ ............................................. ......................... .. 22

BAB IV ............................................. ................................................................... ............................................ ............................................ ........................................... .....................24 KESIMPULAN............................................ .................................................................. ............................................ ............................................. ................................ ......... 24 DAFTAR PUSTAKA ............................................. ................................................................... ............................................ ........................................... .....................25

2

 

BAB I PENDAHULUAN

Salah satu gangguan jiwa yang merupakan permasalahan kesehatan di seluruh dunia adalah skizofrenia. Para pakar kesehatan jiwa menyatakan bahwa semakin modern dan industrial suatu masyarakat, semakin besar pula stressor psikososialnya, yang pada gilirannya menyebabkan orang jatuh sakit karena tidak mampu mengatasinya. Salah satu  penyakit itu adalah gangguan jiwa skizofrenia.1  Dalam sejarah perkembangan skizofrenia sebagai gangguan klinis, banyak tokoh  psikiatri dan neurologi yang berperan. Mula-mula Emil Kreaplin (18-1926) menyebutkan gangguan dengan istilah dementia prekok yaitu suatu istilah yang menekankan proses kognitif yang berbeda dan onset pada masa awal. Istilah skizofrenia itu sendiri diperkenalkan oleh Eugen Bleuler (1857-1939), untuk menggambarkan munculnya  perpecahan antara pikiran, emmosi dan perilaku pada pasien yang mengalami gangguan ini. Bleuler mengindentifikasi symptom dasar dari skizofrenia yang dikenal dengan 4A antara lain : Asosiasi, Afek, Autisme dan Ambivalensi. 1,2  Skizofrenia merupakan gangguan psikotik yang paling sering, hampir 1% penduduk dunia menderita psikotik selama hidup mereka di Amerika. Skizofrenia lebih sering terjadi  pada Negara industri terdapat lebih banyak populasi urban dan pada kelompok sosial ekonomi rendah. Walaupun insidennya hanya 1 per 1000 orang di Amerika Serikat, skizofrenia seringkali ditemukan di gawat darurat karena beratnya gejala, ketidakmampuan untuk merawat diri, hilangnya tilikan dan pemburukan sosial yang  bertahap. Kedatangan diruang gawat darurat atau tempat praktek disebabkan oleh halusinasi yamg menimbulkan ketegangan yang mungkin dapat mengancam jiwa baik dirinya maupun orang lain, perilaku kacau, inkoherensi, agitasi dan penelantaran.1  Diagnosis skizofrenia lebih banyak ditemukan dikalangan sosial ekonomi rendah. Beberapa pola interaksi keluarga dan faktor genetik diduga merupakan salah satu faktor  penyebab terjadinya skizofrenia. 75% penderita sskizofrenia kizofrenia mulai mengidapnya pada usia 16-25 tahun. Usia remaja dan dewasa muda memang beresiko tinggi karena tahap

3

 

kehidupan ini penuh stressor. Kondisi penderita sering terlambat disadari keluarga dan lingkungannya karena dianggap sebagai bagian dari tahap penyesuaian diri.3  Salah satu pembagian skizofrenia adalah skizofrenia hebefrenik. Skizofrenia hebefr enik enik disebut juga disorganized type atau “kacau balau” yang ditandai dengan inkoherensi, affect datar, perilaku dan tertawa kekanak-kanakan, yang terpecah-pecah, dan  perilaku aneh seperti menyeringai sendiri, menunjukkan gerakan-gerakan aneh, mengucap  berulang-ulang dan kecenderungan untuk menarik diri secara ekstrim dari hubungan social.2  Skizofrenia hebefrenik disebut disorganized type atau “kacau balau” yang ditandai dengan inkoherensi, afek inappropriate, perilaku dan tertawa kekanak-kanakan, yang terpecah-pecah, dan perilaku aneh seperti menyeringai sendiri, menunjukkan gerakangerakan aneh, mengucap berulang-ulang dan kecenderungan untuk menarik diri secara ekstrim dari hubungan sosial.1,2,3

4

 

BAB II KASUS

STATUS PSIKIATRIK

I. 

IDENTITAS PASIEN

 Nama

: Tn. DS

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 28 28 Mei 1981

 

II.

Usia

: 36 tahun

Agama Suku Bangsa

: Islam : Jawa

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Tidak bekerja

Status Pernikahan

: Menikah

Alamat

: Jakarta Timur

Tanggal Masuk RS

: 08 Mei 2017

Tanggal Wawancara

: 10 Mei 2017

RIWAYAT PSIKIATRI A. Keluhan Utama

a.  Autoanamnesis Pasien marah-marah sejak 3 hari yang lalu sebelum masuk Rumah Sakit  b.  Alloanamnesis (didapat dari orangtua, hubungan dengan pasien : ibu) Pasien sering berbicara sendiri, marah tanpa sebab, mengamuk, melempar barang dan  pernah makan tanah karena merasa berdosa pada Allah SWT.

5

 

B. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang ke Rumah Sakit Jiwa Islam Klender diantar oleh ibu kandungnya dengan keluhan sering marah-marah, berbicara sendiri, gelisah, mengamuk, memukul  bapaknya dan pernah makan tanah sejak 3 hari yang lalu sebelum masuk Rumah Sakit. Pasien melihat bayangan pada saat sendirian. Pasien mengaku memiliki kekuatan untuk menghilang dan memiliki leher yang panjang. Pasien berbicara kacau, sering mengulangi  perkataan yang sama dan sulit untuk memusatkan perhatiannya. perhatiannya. Pasien merasa ada suarasuara di kedua telinga seperti suara laki-laki yang menyuruhnya untuk mati saja sejak 2  bulan yang lalu. Pasien juga sering membenturkan kepalanya sendiri ke tembok. Pasien mengatakan bahwa bapaknya galak sehingga sering merasa sakit hati oleh  perkataan bapaknya. Semenjak 10 tahun yang lalu, pasien memiliki kecacatan pada lengan kanannya karena tertabrak kereta api dikarenakan adanya keinginan untuk mencoba bunuh diri dan ditolong oleh seorang laki-laki yang dianggap telah merebut istrinya, semenjak kecelakaan tersebut pasien merasa tidak mampu untuk bekerja sehingga pasien merasa tertekan. Pasien menyangkal adanya hal-hal aneh yang menyambungkan otaknya ke satu tempat lain, menyangkal adanya sesuatu yang disisipkan ke dalam otaknya, menyangkal ada yang dapat membaca atau menyiarkan isi fikirannya.

C. Riwayat Penyakit Dahulu

  Riwayat psikiatri sebelumnya



Pasien mengakui sejak tahun 2006, sudah beberapa kali dibawa dan kontrol ke dokter  psikiater di Rumah Sakit Jiwa Islam Klender, tetapi tidak pernah dirawat inap sebelumnya. Pasien pernah dirawat di rumah Sakit Mintoharjo pada tahun 2009 dengan keluhan sama seperti saat ini.

  Riwayat Medis Umum



 

Riwayat trauma : Kecelakaan tertabrak kereta api (luka amputasi lengan kanan)

 

Riwayat kejang : Disangkal

 

Riwayat epilepsi : Disangkal

 

Riwayat hipertensi : Disangkal

 

Riwayat diabetes : Disangkal

 

Riwayat asma : Pasien mengidap penyakit asma

6

 

D. Riwayat Penggunaan Alkohol dan NAPZA Pasien tidak pernah mengkonsumsi rokok dan zat psikoaktif lainnya

E.  Riwayat Pramorbid   Masa Prenatal 

Menurut keterangan ibu pasien, pasien merupakan seorang anak yang diharapkan. Pasien dikandung cukup bulan, dilahirkan secara spontan (normal) dan tidak ada  permasalahan sebelum kelahiran

  Masa Kanak-kanak Dini (0-3 tahun)



Menurut keterangan ibu pasien, pasien tumbuh dan berkembang seperti anak lain sesuai dengan usianya, pasien tidak pernah mengalami kejang, tidak pernah terbentur  pada kepala ataupun penyakit lainnya.

  Masa Kanak-kanak Pertengahan (3-7 tahun)



Pasien mengaku tumbuh seperti anak seusianya dan tidak kesulitan untuk bermain  bersama anak seusianya.

  Masa Kanak Akhir dan Pubertas (11-18 tahun)



Pasien mengaku sering digampar oleh bapaknya sejak di bangku SMP. Menurut  pengakuan dari ibu kandung kandung pasien sudah mengalami hal aneh seperti ini sejak kelas 6 SD.

  Masa Dewasa



  Riwayat

Pendidikan : pasien memiliki pendidikan terakhir SMA.

  Riwayat

pekerjaan : pasien tidak memiliki pekerjaan sejak lulus SMA dan mengaku

 pernah meminta-minta di daerah Cijantung.   Riwayat

pernikahan : menikah sejak tahun 2003

  Riwayat

agama : pasien dibesarkan dalam keluarga Islam. Tidak pernah mengikuti

aliran atau pengajian.   Riwayat

psikoseksual : memiliki ketertarikan dalam batas normal terhadap lawan

 jenis, tidak pernah mengalami kekerasan seksual, tidak ada riwayat penyimpangan seksual.

F.  Riwayat Keluarga 7

 

Pasien tinggal serumah dengan ayah dan ibu. Kedua kakak kandung memiliki tempat tinggal yang berbeda tetapi masih sering berkomunikasi dengan pasien. Di keluarga  pasien tidak ada yang memiliki riwayat gangguan psikiatri. psikiatri.

GENOGRAM

Keterangan : Meninggal dunia :

Pasien

III. 

: 

PEMERIKSAAN PEMERIKSAA N STATUS MENTAL  

Deskripsi Umum  Penampilan : Seorang laki-laki, tampak sesuai usia, mengenakan kaos hijau, celana pendek selutut, menggunakan sandal, tampak kurang rapi, berbadan besar dan tinggi, kulit berwarna sawo matang, kuku kaki dan tangan kotor, terdapat luka amputasi pada lengan sebelah kanan. Perilaku dan Aktivitas Psikomotor : Sebelum diwawancara, pasien tampak sedang berbicara sendiri dan sering menyendiri. Saat wawancara pasien duduk bersebelahan dengan pemeriksa, menggoyanggoyangkan kedua lutut dan sesekali melakukan kontak mata dengan pemeriksa, pasien tampak hampa tujuan dan hampa perasaan. Sikap terhadap Pemeriksa : Pasien kooperatif, sopan terhadap pemeriksa dan dapat menjawab pertanyaan dengan cukup baik.

8

 

 

Mood dan Afek   Mood : hipotimik Afek : dangkal Keserasian : tidak serasi

 

Pembicaraan  Volume : sedang Irama : tidak teratur Intonasi : sedang Artikulasi : kurang jelas

 

Gangguan Persepsi  Halusinasi : Terdapat halusinasi auditorik yaitu suara bisikan yang menyuruh pasien untuk mati saja Ilusi : tidak ada Depersonalisasi : tidak ada Derealisasi : tidak ada

 

 

Proses Pikir   -  Produktivitas

: Miskin Ide

-  Kontinuitas

: inkoheren

-  Blocking

: tidak ada

-  Assosiasi longgar

: tidak ada

-  Inkoherensi -  Word salad

: ada : ada

-   Neologisme

: tidak ada

-  Flight of ideas

: tidak ada

Isi Pikir   Waham : bizarre (merasa dirinya memiliki leher yang panjang dan memiliki kekuatan menghilang), curiga (istrinya direbut oleh sahabat baiknya), Preokupasi : tidak ada Obsesi : tidak ada Ide referensi : tidak ada 9

 

Fobia : tidak ada

 

Fungsi Kognitif dan Kesadaran  Kesadaran : jernih Orientasi :  Waktu : baik (tahu wawancara dilakukan pada siang hari) Tempat : baik (tahu sedang berada di Rumah Sakit Jiwa Islam Klender) Orang : baik (tahu nama beberapa pasien yang dirawat bersama) Daya ingat : Segera : baik (menyebutkan 3 benda yang ditentukan pewawancara) Jangka Pendek : baik (ingat menu sarapan tadi pagi) Jangka Sedang : baik (ingat hari masuk ke Rumah Sakit Jiwa Islam Klender) Jangka Panjang : baik (ingat tanggal lahir dan masa remaja) Konsentrasi dan perhatian : baik (dapat menyebutkan hasil pengurangan 7 dari 100 sebanyak 5 kali) Kemampuan membaca dan menulis : baik (dapat menulis dan melaksanakan perintah tertulis seperti pindah tempat duduk) Kemampuan visuospasial : baik (dapat menggambar bangunan segilima yang  bersinggungan) Pikiran abstrak : baik : baik (mengetahui arti peribahasa ‘ada udang di balik batu’)  batu’)  Intelegensia : kurang baik (tidak mengetahui gubernur DKI Jakarta saat ini)

 

Pengendalian Impuls 

Dapat mengendalikan impuls dengan baik   Daya Nilai  Baik, mengetahui bila terus-menerus marah itu perilaku yang tidak baik  

Tilikan  Derajat II : ambivalensi terhadap penyakitnya

 

Reality Testing Ability  Terganggu

 

Taraf Dapat Dipercaya  Dapat dipercaya

10

 

IV. 

V. 

PEMERIKSAAN PEMERIKSAA N FISIK  

Keadaan umum

: Baik

 

Tanda Vital

: TD=110/80mmHg N=78x/menit RR= 20x/menit

 

Status Generalis

: Dalam Batas Normal

 

Status Neurologis Neurologis : Dalam Batas Normal 

S=37,0 oC

IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA

Telah dilakukan wawancara pada pasien Tn. DS usia 36 tahun, dibawa ke Rumah Sakit Jiwa Islam Klender oleh ibu pasien pada tanggal 8 Mei 2017 dengan keluhan pasien sering marah-marah, berbicara sendiri, gelisah, mengamuk, memukul bapaknya dan  pernah makan tanah sejak 3 hari yang lalu sebelum masuk Rumah Sakit. Pasien merasa dirinya memiliki leher yang panjang dan memiliki kekuatan menghilang) (waham Bizarre). Pasien juga merasa istrinya direbut oleh sahabat baiknya (waham curiga). Pasien juga mengaku sering mendengar suara bisikan yang menyuruhnya untukmati saja (halusinasi auditorik).

Pemeriksaan status mental yang bermakna : Perilaku & psikomotor

: menggoyang-goyangkan menggoyang-goyangkan kedua lutut, hampa tujuan dan hampa perasaan

VI. 

Volume Bicara

: Bicara sedang dan kurang jelas

Mood

: Hipotimik

Afek

: Dangkal

Keserasian Produktivitas proses pikir

: Tidak Serasi : Miskin ide

Gangguan persepsi

: Halusinasi auditorik

Isi pikir

: Waham bizzare dan waham curiga

RTA

: Terganggu

DAFTAR MASALAH

Organobiologik

: tidak ditemukan adanya faktor herediter

Psikologik

: hipotimik, asosiasi longgar, waham bizarre, waham curiga

Lingkungan dan Faktor Sosial : tidak ditemukan

11

 

VII. 

FORMULASI DIAGNOSTIK

Pada pasien ini ditemukan adanya waham dan halusinasi yang secara klinis  bermakna dan menimbulkan suatu penderitaan (distress) (distress) bagi  bagi pasien maupun orang lain dan hendaya (impairment/ disability) dalam disability) dalam melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari yang biasa, dan fungsi pekerjaan. Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa pasien ini menderita gangguan jiwa. Aksis I. Dari riwayat penyakit dahulu tidak didapatkan riwayat kejang epilepsi dan trauma kepala sehingga diagnosis gangguan mental organik (F00-F09) dapat disingkirkan. Pasien tidak menggunakan zat psikoaktif misalnya alkohol, opioid, kokain, stimulansia, halusinogen, hipnotik sedatif, dan volatile agent  sehingga  sehingga diagnosis gangguan mental dan perilaku akibat zat psikoaktif (F10-F19) juga dapat disingkirkan. Pasien memiliki riwayat waham curiga, waham bizarre dan halusinasi auditorik yang  berlangsung secara terus menerus, dan dalam kurun waktu lebih dari satu bulan sehingga memenuhi kriteria Skizofrenia(F20). Dari hasil wawancara didapatkan waham dan halusinasi yang jelas, dimana waham curiga yang lebih menonjol, gangguan afektif, dorongan kehendak dan pembicaraan, gejala katatonik tidak ti dak menonjol. (F20.0) Aksis II. Pasien memiliki kecenderungan yang mencolok untuk bertindak secara impulsif

tanpa

mempertimbangkan

konsekuensinya,

bersamaan

dengan

ketidakstabilan emosional, terkait impulsivitas dan kurang pengendalian diri (F60.3 Gangguan Kepribadian Emosional Tak Stabil) Aksis III. Penyakit asma Aksis IV. Masalah dengan primary dengan primary group  group  Aksis V. Penilaian kemampuan penyesuaian diri mempergunakan skala GAF menurut PPDGJ III didapat saat pemeriksaan (current) (current):: 61-70 (gejala sedang (moderate moderate), ), disabilitas sedang). GAF1 tahun terakhir:90-81 terakhir:90-81 (gejala minimal, berfungsi  baik, cukup puas, tidak lebih dari masalah harian yang biasa)

VIII. 

DIAGNOSIS MULTIAKSIAL MULTIAKSIAL AKSIS I

: F.20.0 Skizofrenia Hebefrenik DD : Skizofrenia Paranoid

AKSIS II

: tidak ada

AKSIS III AKSIS IV

: penyakit asma : masalah dengan primary dengan primary group  12

 

AKSIS V

: GAF Current

: 61-70 

GAF 1 tahun terakhir : 81-90 

IX. 

PENATALAKSANAAN 1.  Psikofarmaka

Risperidone 2 mg tab; 3x 2 2.  Non-psikofarmaka

-

Terapi Suportif : Menanamkan kepercayaan pada pasien bahwa gejalanya akan hilang dengan menganjurkan pasien untuk selalu minum obat secara teratur, menjelaskan pentingnya kontrol ke dokter setelah pulang dari rumah sakit dan akibat yang terjadi bila pasien tidak teratur minum obat. Disarankan untuk sering berdiskusi dengan keluarga apabila ada masalah dalam mencari  penghasilan maupun permasalahan dengan lingkungan rumah.

-

Terapi berorientasi keluarga : Menjelaskan kepada keluarga pasien mengenai kondisi pasien agar keluarga dapat menerima dan tidak dijauhi, dan agar dapat mendukung kesembuhan pasien dengan mengingatkan untuk minum obat.

-

Terapi spiritual : Pasien disarankan untuk lebih rajin shalat, mengaji, lebih sering beristighfar bila sedang mendapat ujian dan lebih sabar.

X. 

PROGNOSIS

Quo ad Vitam

: Dubia ad Bonam

Quo ad Functionam

: Dubia ad Bonam

Quo ad Santionam

: Dubia ad Bonam

13

 

BAB III TINJAUAN PUSTAKA 1.  PENDAHULUAN

Skizofrenia adalah satu istilah untuk beberapa gangguan gangguan yang ditandai ditandai dengan kekacauan kepribadian, distorsi terhadap realitas, ketidakmampuan untuk berfungsi dalam kehidupan sehari-hari. Perasaan dikendalikan oleh kekuatan dari luar dirinya, waham/delusi dan gangguan persepsi. Umumnya gangguan ini muncul pada usia yang sangat muda, dan memuncak pada usia antara 25-35 tahun. Gangguan yang muncul dapat terjadi secara lambat atau datang secara tiba-tiba pada penderita yang cenderung suka menyendiri yang mengalami stress. Skizofrenia hebefrenik disebut disorganized type atau “kacau balau” yang ditandai dengan inkoherensi, afek inappropriate, perilaku dan tertawa kekanak-kanakan, yang terpecah-pecah, dan perilaku aneh seperti menyeringai sendiri, menunjukkan gerakangerakan aneh, mengucap berulang-ulang dan kecenderungan untuk menarik diri secara ekstrim dari hubungan sosial.1,2,3

2.  ETIOLOGI

Etiologi Skizofrenia Hebefrenik pada umumnya sama seperti etiologi skizofrenia lainnya. Dibawah ini beberapa etiologi yang sering ditemukan:

  Faktor Predisposisi



Beberapa faktor predisposisi yang berkontribusi pada munculnya respon neurobiologi seperti pada harga diri rendah antara lain: 2 a.  Faktor Genetis  b.  Faktor Neurologis c.  Studi Neurotransmiter d.  Teori Virus e.  Psikologis

  Faktor Prespitasi



Faktor-faktor pencetus respon neurobiologis meliputi : a.  Berlebihannya proses inflamasi pada sistem saraf yang menerima dan memproses informasi di thalamus dan frontal otak.  b.  Mekanisme penghantaran listrik di saraf terganggu. 14

 

c.  Gejala-gejala pemicu seperti kondisi kesehatan, lingkungan, sikap dan perilaku. 2 

3.  TANDA DAN GEJALA

Perjalanan penyakit Skizofrenia dapat dibagi menjadi 3 fase yaitu fase prodromal, fase aktif dan fase residual. Pada fase prodromal biasany  biasanyaa timbul gejala gejala non spesifik yang lamanya lamanya bisa minggu,  bulan ataupun lebih dari satu tahun sebelum onset psikotik menjadi jelas. Gejala tersebut meliputi : hendaya fungsi pekerjaan, fungsi sosial, fungsi penggunaan waktu luang dan fungsi  perawatan diri. Perubahan perubahan ini akan mengganggu individu serta membuat resah keluarga dan teman, mereka akan mengatakan menga takan “orang ini tidak seperti yang dulu”. Semakin lama fase prodromal semakin s emakin buruk prognosisnya.2 Pada fase aktif  gejala positif / psikotik menjadi jelas seperti tingkah laku l aku katatonik, inkoherensi, waham, halusinasi disertai gangguan afek. Hampir semua individu datang  berobat pada fase ini, bila tidak mendapat pengobatan gejala gejala tersebut dapat hilang spontan suatu saat mengalami eksaserbasi atau ata u terus bertahan.1,2 Fase aktif akan diikuti oleh fase residual dimana gejala gejalanya sama dengan fase  prodromal tetapi te tapi gejala positif / psikotiknya sudah berkurang. Disamping gejala gejala yang terjadi pada ketiga fase diatas, penderita skizofrenia juga mengalami gangguan kognitif  berupa gangguan berbicara spontan, mengurutkan peristiwa, kewaspadaan dan eksekutif (atensi, konsentrasi, hubungan sosial).2 Pada Skizofrenia Hebefrenik kita dapat melihat tanda dan gejala yang khas, antara lain;

  Inkoherensi yaitu jalan pikiran yang kacau, tidak dapat dimengerti apa



maksudnya.

  Alam perasaan yang datar tanpa ekspresi serta tidak serasi atau ketolol-tololan.



  Perilaku dan tertawa kekenak-kanakan, senyum yang menunjukkan rasa puas



diri atau senyum yang hanya dihayati sendiri.

  Waham yang tidak jelas dan tidak sistematik tidak terorganisasi sebagai suatu



kesatuan.

  Halusinasi yang terpecah-pecah yang isi temanya tidak terorganisasi sebagai



satu kesatuan.

  Gangguan proses berfikir



15

 

  Perilaku aneh, misalnya menyeringai sendiri, menunjukkan gerakan-gerakan



aneh, berkelakar, pengucapan kalimat yang diulang-ulang dan cenderung untuk menarik diri secara ekstrim dari hubungan sosial. 2  Beberapa tanda dan gejala yang paling sering ditemukan pada pasien-pasien Skizofrenia Hebefrenik adalah,

  Waham   Halusinasi





  Siar pikiran5 



4.  PSIKOFISIOLOGI

1. Tahapan halusinasi dan delusi yang biasa menyertai gangguan jiwa. a. Tahap Comforting Timbul kecemasan ringan disertai gejala kesepian, perasaan berdosa, klien  biasanya mengkompensasikan stresornya dengan koping imajinasi sehingga merasa senang dan terhindar dari ancaman.  b. Tahap Condeming Timbul kecemasan moderat, cemas biasanya makin meninggi selanjutnya klien merasa mendengarkan sesuatu, klien merasa takut apabila orang lain ikut mendengarkan apa-apa yang ia rasakan sehingga timbul perilaku menarik diri ( withdrawal ). c.  Tahap Controling Timbul kecemasan berat, klien berusaha memerangi suara yang timbul tetapi suara tersebut terus menerus mengikuti, sehingga menyebabkan klien susah  berhubungan dengan orang lain. Apabila suara tersebut hilang klien merasa sangat kesepian atau sedih.

d. Tahap Conquering Klien merasa panik, suara atau ide yang datang mengancam apabila diikuti  perilaku klien dapat bersifat merusak atau dapat timbul perilaku suicide.1 2. Waham Kelompok ini ditandai secara khas oleh berkembangnya waham yg umumnya menetap dan kadang-kadang bertahan seumur hidup. Waham dapat berupa waham 16

 

kejaran, hipokondrik, kebesaran, cemburu, tubuhnya dibentuk secara abnormal,merasa dirinya bau dan homoseks. Tidak dijumpai gangguan lain, hanya depresi bisa terjadi secara intermitten. Onset biasanya pada usia pertengahan, tetapi kadang-kadang yang  berkaitan dengan bentuk tubuh yang salah dijumpai pada usia muda. Isi waham dan waktu timbulnya sering dihubungkan dengan situasi kehidupan individu, misalnya waham kejaran pada kelompok minoritas. Terlepas dari perbuatan dan sikapnya yang  berhubungan dengan wahamnya, afek dan pembicaraan dan perilaku orang tersebut adalah normal.Waham ini minimal telah menetap selama 3 bulan. 2

5.  DIAGNOSIS

Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia berdasarkan PPDGJ III:

  Diagnosis hebefrenik untuk pertama kali hanya ditegakkan pada usia remaja atau



dewasa muda (onset biasanya mulai 15-25 tahun).

  Kepribadian premorbid menunjukkan ciri khas : pemalu dan senang menyendiri



(solitary), namun tidak harus demikian untuk menentukan diagnosis. Untuk diagnosis hebefrenia yang menyakinkan umumnya diperlukan pengamatan kontinu selama 2 atau 3 bulan lamanya, untuk memastikan bahwa gambaran yang khas berikut ini memang benar bertahan ber tahan : Perilaku yang tidak bertanggung jawab dan tak dapat diramalkan, serta mannerisme; ada kecenderungan untuk selalu menyendiri (solitary), dan perilaku menunjukkan hampa tujuan dan hampa perasaan;

  Afek pasien dangkal (shallow) dan tidak wajar (inappropriate), sering disertai oleh



cekikikan (giggling) atau perasaan puas diri (self-satisfied), senyum sendiri (selfabsorbed smiling), atau oleh sikap tinggi hati (lofty manner), tertawa menyeringai (grimaces), mannerisme, mengibuli secara bersenda gurau (pranks), keluhan hipokondrial, dan ungkapan kata yang diulang-ulang (reiterated phrases)

  Proses pikir mengalami disorganisasi dan pembicaraan tak menentu (rambling) serta



inkoheren. Gangguan afektif dan dorongan kehendak, serta s erta gangguan gan gguan proses pikir umumnya menonjol. Halusinasi dan waham mungkin ada tetapi biasanya tidak menonjol (fleeting and fragmentary delusions and hallucinations).

  Dorongan kehendak (drive) dan yang bertujuan (determination) hilang serta sasaran



ditinggalkan, sehingga perilaku penderita memperlihatkan ciri khas, yaitu perilaku tanpa tujuan (aimless) dan tanpa maksud (empty of purpose).

17

 

  Adanya suatu preokupasi yang dangkal dan bersifat dibuat-buat terhadap agama,



filsafat dan tema abstrak lainnya, makin mempersukar orang memahami jalan pikiran  pasien. Menurut

DSM-IV

skizofrenia

disebut

sebagai

skizofrenia

tipe

terdisorganisasi.2,6,7 

6.  PENATALAKSANAAN  

Terapi Somatik (Medikamentosa) (Medikamentosa)

Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati Skizofrenia disebut antipsikotik. Antipsikotik bekerja mengontrol halusinasi, delusi dan perubahan pola fikir yang terjadi pada Skizofrenia Terdapat 2 kategori obat antipsikotik yang dikenal saat ini, yaitu : antipsikotik konvensional dan newer atypical antipsycotics. antipsycotics.1

a. Antipsikotik Konvensional Konvensional

Obat

antipsikotik

yang

paling

lama

penggunannya

disebut

antipsikotik

konvensional.Walaupun sangat efektif, antipsikotik konvensional sering menimbulkan efek samping yang serius. Contoh obat antipsikotik konvensional antara lain :  1. Haldol (haloperidol)

5. Stelazine (trifluoperazine)

2. Mellaril (thioridazine)

6. Thorazine (chlorpromazine)

3. Navane (thiothixene)

7. Trilafon (perphenazine)

4. Prolixin (fluphenazine) Akibat berbagai efek samping yang dapat ditimbulkan oleh antipsikotik konvensional,  banyak ahli lebih merekomendasikan penggunaan penggunaan newer atypical antipsycotic. antipsycotic.3 Ada 2 pengecualian (harus dengan antipsikotik konvensional). Pertama, pada pasien yang sudah mengalami perbaikan (kemajuan) yang pesat menggunakan antipsikotik konvensional tanpa efek samping yang berarti. Biasanya para ahli merekomendasikan untuk meneruskan pemakaian antipskotik konvensional. Kedua, bila pasien mengalami kesulitan minum pil secara reguler. Prolixin dan Haldol injeksi dapat diberikan dalam jangka waktu yang lama (long (long acting ) dengan interval 2-4 minggu (disebut ( disebut juga depot formulations). formulations). Dengan depot formulation, formulation, obat dapat disimpan terlebih dahulu di dalam tubuh lalu dilepaskan secara perlahan-lahan.

18

 

b. Newer Atypcal Antipsycotic 4

Obat-obat yang tergolong kelompok ini disebut atipikal karena prinsip kerjanya tidak spesifik bekerja pada reseptor Dopamine dan juga bekerja pada neurotransmitter lain, serta sedikit menimbulkan efek samping bila dibandingkan dengan antipsikotik konvensional. Beberapa contoh newer atypical antipsycotic yang tersedia, antara lain

  Risperdal (risperidone)   Seroquel (quetiapine)





  Zyprexa (olanzopine)



Para ahli banyak merekomendasikan obat-obat ini untuk menangani pasien-pasien dengan Skizofrenia.1,4 c. Clozaril 

Clozaril mulai diperkenalkan tahun 1990, merupakan antipsikotik atipikal yang  pertama. Sangat disayangkan, Clozaril memiliki efek samping yang jarang tapi sangat serius se rius dimana pada kasus-kasus yang jarang (1%), Clozaril dapat menurunkan jumlah sel darah  putih yang berguna ber guna untuk melawan infeksi. Ini artinya, pasien yang mendapat Clozaril Clozar il harus memeriksakan kadar sel darah putihnya tiap bulan. Para ahli merekomendaskan penggunaan Clozaril bila paling sedikit 2 dari obat antipsikotik yang lebih aman tidak berhasil. 4

1.  Pemilihan Obat untuk Episode (Serangan) Pertama Pertama

 Newer atypical antipsychotic  antipsychotic  merupakan terapi pilihan untuk penderita Skizofrenia episode pertama karena efek samping yang ditimbulkan minimal dan resiko untuk terkena tardive  dyskinesia lebih rendah. tardive Biasanya obat antipsikotik membutuhkan waktu beberapa saat untuk mulai bekerja. Sebelum diputuskan pemberian salah satu obat gagal dan diganti dengan obat lain, para ahli  biasanya akan mencoba memberikan obat selama 6 minggu (2 kali lebih lama pada Clozaril) 2.  Pemilihan Obat untuk keadaan relaps (kambuh)

Biasanya timbul bila penderita berhenti minum obat, untuk itu, sangat penting untuk mengetahui alasan mengapa penderita berhenti minum obat. Terkadang penderita berhenti minum obat karena efek samping yang ditimbulkan oleh obat tersebut. Apabila hal ini terjadi, dokter dapat menurunkan dosis menambah obat untuk efek sampingnya, atau mengganti dengan obat lain yang efek sampingnya lebih rendah. Apabila penderita berhenti minum obat karena alasan lain, dokter dapat mengganti obat oral dengan injeksi yang bersifat long acting , diberikan tiap 2- 4 minggu. Pemberian obat

19

 

dengan injeksi lebih simpel dalam penerapannya. Terkadang pasien dapat kambuh walaupun sudah mengkonsumsi obat sesuai anjuran. Hal ini merupakan alasan yang tepat untuk menggantinya dengan obat obatan yang lain, misalnya antipsikotik konvensonal dapat diganti dengan   newer atypical antipsychotic atau diganti dengan antipsikotik atipikal lainnya. dengan Clozapine dapat menjadi cadangan yang dapat bekerja bila terapi dengan obat-obatan diatas gagal.4  3.  Pengobatan Selama fase Penyembuhan

Sangat penting bagi pasien untuk tetap mendapat pengobatan walaupun setelah sembuh. Penelitian terbaru menunjukkan 4 dari 5 pasien yang berhenti minum obat setelah episode  petama Skizofrenia dapat kambuh. Para ahli merekomendasikan pasien-pasien Skizofrenia episode pertama tetap mendapat obat antipskotik selama 12-24 bulan sebelum mencoba menurunkan dosisnya. Pasien yang menderita Skizofrenia lebih dari satu episode, atau balum sembuh total pada episode pertama membutuhkan pengobatan yang lebih lama. Perlu diingat,  bahwa penghentian pengobatan merupakan penyebab tersering kekambuhan dan makin  beratnya penyakit.4 4.  Efek Samping Obat-obat Antipsikotik

Karena penderita Skizofrenia memakan obat dalam jangka waktu yang lama, sangat  penting untuk menghindari dan mengatur efek samping yang timbul. Mungkin masalah terbesar dan tersering bagi penderita yang menggunakan antipsikotik konvensional yaitu gangguan (kekakuan) pergerakan otot-otot yang disebut juga Efek samping Ekstra Piramidal (EEP). Dalam hal ini pergerakan menjadi lebih lambat dan kaku, sehingga agar tidak kaku  penderita harus bergerak (berjalan) setiap waktu, dan akhirnya mereka tidak dapat  beristirahat. Efek samping lain yang dapat timbul adalah tremor pada tangan dan kaki. Kadang-kadang dokter dapat memberikan obat antikolinergik (biasanya sulfas atropin)  bersamaan dengan obat antipsikotik untuk mencegah mencegah atau mengobati efek samping ini.5 Efek samping lain yang dapat timbul adalah tardive dyskinesia dimana terjadi pergerakan mulut yang tidak dapat dikontrol,  protruding tongue, tongue, dan  facial grimace. Kemungkinan terjadinya efek samping ini dapat dikurangi dengan menggunakan dosis efektif terendah dari obat antipsikotik. Apabila penderita yang menggunakan antipsikotik konvensional mengalami tardive dyskinesia, dyskinesia, dokter biasanya akan mengganti antipsikotik konvensional dengan antipsikotik atipikal. Obat-obat untuk Skizofrenia juga dapat menyebabkan gangguan fungsi seksual, sehingga  banyak penderita yang menghentikan sendiri pemakaian obat-obatan tersebut. Untuk

20

 

mengatasinya biasanya dokter akan menggunakan dosis efektif terendah atau mengganti dengan newer atypical antipsycotic yang efek sampingnya lebih sedikit. 5 Peningkatan berat badan juga sering terjadi pada penderita Skizofrenia yang memakan obat. Hal ini sering terjadi pada penderita yang menggunakan antipsikotik atipikal. Diet dan olah raga dapat membantu mengatasi masalah ini. 1 Efek samping lain yang jarang terjadi adalah neuroleptic malignant syndrome, syndrome, dimana timbul derajat kaku dan termor yang sangat berat yang juga dapat menimbulkan komplikasi berupa demam, penyakit-penyakit lain. Gejala-gejala ini membutuhkan penanganan yang segera.

 

Terapi Psikososial

a. Terapi perilaku 

Terapi perilaku menggunakan hadiah ekonomi dan latihan ketrampilan sosial untuk meningkatkan kemampuan sosial, kemampuan memenuhi diri sendiri, latihan praktis, dan komunikasi interpersonal. Perilaku adaptif adalah didorong dengan pujian atau hadiah yang dapat ditebus untuk hal-hal yang diharapkan, seperti hak istimewa. Dengan demikian, frekuensi perilaku maladaptif atau menyimpang seperti berbicara lantang, berbicara sendirian di masyarakat, dan postur tubuh t ubuh aneh dapat diturunkan. b. Terapi berorientasi-keluarga

Terapi ini sangat berguna karena pasien skizofrenia seringkali dipulangkan dalam keadaan remisi parsial, dimana pasien skizofrenia kembali seringkali mendapatkan manfaat dari terapi keluarga yang singkat namun intensif (setiap hari). Setelah periode pemulangan segera, topik penting yang dibahas didalam terapi keluarga adalah proses pemulihan, khususnya lama dan kecepatannya. Seringkali, anggota keluarga, didalam cara yang jelas mendorong sanak saudaranya yang terkena skizofrenia untuk melakukan aktivitas teratur terlalu cepat. Rencana yang terlalu optimistik tersebut berasal dari ketidaktahuan tentang sifat skizofrenia dan dari penyangkalan tentang keparahan penyakitnya.-Ahli terapi harus membantu keluarga dan pasien mengerti skizofrenia tanpa menjadi terlalu mengecilkan hati. Sejumlah penelitian telah menemukan bahwa terapi keluarga adalah efektif dalam menurunkan relaps. c. Terapi kelompok

Terapi kelompok bagi skizofrenia biasanya memusatkan pada rencana, masalah, dan hubungan dalam kehidupan nyata. Kelompok mungkin terorientasi secara perilaku, terorientasi secara psikodinamika atau tilikan, atau suportif. Terapi kelompok efektif dalam menurunkan isolasi sosial, meningkatkan rasa persatuan, dan meningkatkan tes realitas bagi 21

 

 pasien skizofrenia. Kelompok yang memimpin dengan cara suportif, bukannya dalam cara interpretatif, tampaknya paling membantu bagi pasien skizofrenia.

d. Psikoterapi individual

Penelitian yang paling baik tentang efek psikoterapi individual dalam pengobatan skizofrenia telah memberikan data bahwa terapi akan membantu dan menambah efek terapi farmakologis. Suatu konsep penting di dalam psikoterapi bagi pasien skizofrenia adalah  perkembangan suatu hubungan terapetik yang dialami pasien. Pengalaman tersebut dipengaruhi oleh dapat dipercayanya ahli terapi, jarak emosional antara ahli terapi dan pasien, dan keikhlasan ahli terapi seperti yang diinterpretasikan oleh pasien. Hubungan antara dokter dan pasien adalah berbeda ber beda dari yang ditemukan di dalam pengobatan  pasien non-psikotik. Menegakkan hubungan seringkali sulit dilakukan, pasien skizofrenia seringkali kesepian dan menolak terhadap keakraban dan kepercayaan dan kemungkinan sikap curiga, cemas, bermusuhan, atau teregresi jika seseorang mendekati. Pengamatan yang cermat dari jauh dan rahasia, perintah sederhana, kesabaran, ketulusan hati, dan kepekaan terhadap kaidah sosial adalah lebih disukai daripada informalitas yang prematur dan  penggunaan nama pertama yang merendahkan diri. Kehangatan atau profesi persahabatan yang berlebihan adalah tidak tepat dan kemungkinan dirasakan sebagai usaha untuk suapan, manipulasi, atau eksploitasi.1,2 7.  PROGNOSIS

Prognosis untuk skizofrenia hebefrenik sama dengan skizofrenia tipe lainnya,  prognosisnya pada umumnya kurang begitu menggembirakan. Sekitar 25% pasien dapat kembali pulih dari episode awal dan fungsinya dapat kembali pada tingkat prodromal (sebelum munculnya gangguan tersebut). Sekitar 25% tidak akan pernah pulih dan perjalanan  penyakitnya cenderung memburuk. Sekitar 50% berada diantaranya, ditandai dengan kekambuhan periodik dan ketidakmampuan berfungsi dengan efektif kecuali untuk waktu yang singkat. Faktor-faktor yang mempengaruhi prognosis skizofrenia 1.  Keluarga Pasien membutuhkan perhatian dari masyarakat, terutama dari keluarganya. jangan membeda-bedakan antara orang yang mengalami Skizofrenia dengan orang yang normal, karena orang yang mengalami gangguan Skizofrenia mudah tersinggung. 2.  Inteligensi 22

 

Pada umumnya pasien Skizofrenia yang mempunyai Inteligensi yang tinggi akan lebih mudah sembuh dibandingkan dengan orang yang inteligensinya rendah. 3.  Pengobatan Obat memiliki dua kekurangan utama. Pertama hanya sebagian kecil pasien (kemungkinan 25%) cukup tertolong untuk mendapatkan kembali jumlah fungsi mental yang cukup normal. Kedua antagonis reseptor dopamine disertai dengan efek merugikan yang mengganggu dan serius. Namun pasien skkizofrenia perlu di beri obat Risperidone serta Clozapine. 4.  Reaksi Pengobatan Dalam proses penyembuhan skizofrenia, orang yang bereaksi terhadap obat lebih bagus  perkembangan kesembuhan daripada orang orang yang tidak bereaksi terhadap pemberian obat.4,7 

23

 

BAB IV KESIMPULAN Skizofrenia hebefrenik adalah suatu bentuk skizofrenia dengan perubahan prilaku yang tidak bertanggung jawab dan tak dapat diramalkan,ada kecenderungan untuk selalu menyendiri, dan prilaku menunjukkan hampa prilaku dan hampa perasaan, senang menyendiri,dan ungkapan kata yang di ulang  –  ulang,   ulang, proses pikir mengalami disorganisasi dan pembicaraan tak menentu serta adanya penurunan perawatan diri pada individu dan merupakan suatu gangguan yang yang ditandai dengan regresi dan primitif, afek yang tidak sesuai, serta menarik diri secara ekstrim dari hubungan sosial. Gangguan jiwa skizofrenia merupakan gangguan jiwa yang berat dan gawat yang dapat dialami manusia sejak muda dan dapat berlanjut menjadi kronis dan lebih gawat ketika muncul pada lanjut usia (lansia) karena menyangkut perubahan pada segi fisik, psikologis dan sosial-budaya. 1,2

24

 

DAFTAR PUSTAKA 1.  Kaplan, HI, Sadock BJ, Skizofrenia, In :Synopsis of Psychiatry : Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry, 10th Edition,2007. 2.  Maslim, Rusdi dr. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa Rujukan Ringkasan dari PPDGJ III Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK Unika Atmajaya, Jakarta, 2001. 3.  Sinaga Banhard Rudyanto. 2AA7. Skizofrenia dan Diagnosis Banding. Balai Penerbit FKUI, Jakarta. 4.  Maslim, Rusdi. 2007. Penggunaan Klinis Obat Psikotropik. PT Nuh Jaya Jakarta. 5.  Anonymous. Schizophrenia (DSM-IV-TR 295.1 – 295.3, 295.3, 295.90) 6.  Donald I. Templer. The Decline of Hebephrenic Schizophrenia In: Orthomolecular Psychiatry, Volume 11, Number 2,1982, Pp. 100-102. 7.  First M.B, Tasman A Schizophrenia and Other Psychotic Disorders In:.Clinical Guide To The Diagnosis And Treatment Of Mental Disorders. 2006 John Wiley & Sons.p 219-221

25