Laporan Kasus Ppok

 

  INTERNSHIP

Oleh : dr. SEKARTIKA DIEN ASPURI RSUD PANDAN ARANG

 

A.

IDENTITAS PASIEN • Nama : T. P • Um!r : "5 #ah! •  $e%& 'elam% 'elam% : La'% La'% • A( A(am ama a : I& I&la lam m • Pe'er)aa : Pe#a% • Alama# : Ged*(&ar% R RT T 1+,- Sr!%- !&!'B*/*lal% • Ped%d%'a #era'h%r : SD • S#a#!& : e%'ah • Ta((a a((all ma ma&! &!' ' : 1 $a $a! !ar ar%% 20 2015 15 0" 0".2 .25 5 % • N*. R : 03254"

 

B.

ANANESA Kel!ha !#ama Pasien Tn. P datang ke IGD RSPA dengan keluhan keluhan sesak nafa nafas s sejak satu minggu yang lalu.

 

R%a/a# Pe/a'%# Se'ara(

 

  Pasien mengaku sering mengalami keluhan sama yang kambuh-kambuhan. Riwayat D! sakit ginjal atau"un sakit  jantung disangkal. disangkal. Pasien Pasien meru"ak meru"akan an "er#k#k aktif sejak remaja hingga R%a/a# Pe/a'%# Kel!ar(a sekarang $eluarga "asien tidak ada yang mengalami keluhan keluhan yang se"erti "asien. Riwayat D! hi"ertensi! sakit ginjal disangkal R%a/a# S*&%al E'*Om% da Ke%a&aa Penderita adalah s se#rang e#rang ba"ak dengan "ekerjaan "ekerjaan sam"ingan "etani memiliki % #rang anak. &iaya "eng#batan ditanggung umum.

 

6.

PEERIKSAAN 7ISIK 

• $' • $esad esadar aran an

( Ta"ak sakit Sedang ( )#m" )#m"#s #sme ment ntis is

• T  Tanda anda *ital ( TD( +%, +,,mmg Rr ( /, kalimenit 0 ( 1% kalimenit S ( /2!/,) • $ulit ( Ikterik 3-4 "u5at 3-4 • T  Turg#r urg#r ( 0#rm#t#nus • $e"ala ( es#5he"ale • a ata ta ( )A )A 3- 3--4 -4!! Si Si 33--44 • idung ( se5ret 3-4! e"istaksis 3-4 • ulut ( bibir bibir "u5at "u5at 364 Sian#sis Sian#sis 3-4! 3-4! st#matitis st#matitis 3-4 3-4 • T  Telinga elinga ( Tidak ada serumen

 

• 7eh eher er n#rmal •  Th#rak

( sime simetr tris is!! " "em emb besar esaran an kel elen enja jarr ttir ir#i #id d 33-4 -4 8* 8*P P

 )#r( • Ins Ins"eks "eksii ( Ti Tidak dak tam"ak tam"ak i5 i5tus tus 5 5#r #rdis dis • Pal al"a "asi si ( Iktus Iktus 5#r 5#rdis kuat uat an angk gkat at!! tidak tidak ter terab aba a "ulsasi di area tri5us"idal! a#rta! dan "ulm#nal • Perkusi Perkusi ( &atas jantung dalam batas n#rmal • Auskultasi ( S I II regular! bising 3-4 Pulm#( • Ins"eksi ( Dada simetris! tidak ada "ernafasan yang tertinggal • Pal"asi ( Sterm fremitus hemith#raks kanan9kiri • Perk Perkusi usi ( S#n#r dikedua hemith#raks • Auskultasi ( SD :esikuler! ST R#n5hi basah kasar dikedua "aru.

 

• Abd#men

(

• Ins"kesi ( Datar • Aus Ausk kulta ultasi si ( &is &isin ing gu usu sus s 364 364 0 • Pal"asi ( Su"el! tidak ada nyeri tekan! hati dan lim"a tidak teraba • Perkusi ( Tim"ani! tidak ada shifting dullnes • ;kstremitas ( Su" Su"eri#r( • Akral dingin ( -  Inferi#r(

•