LAPORAN KASUS Post Craniotomi

LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S DENGAN POST OP. CRANIOTOMI EVAKUASI SDH DAN EDH DI RUANG HIGH CARE UNIT RSUD Dr. MOEWARDI

BELLA BELL A AYU AYU SORAYA NIM. P1742011304

PROGRAM STUDI DIII KEPERAW KE PERAWA ATAN SEMARANG !URUSAN KEPERAWATAN SEMARANG POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG 201"

A. PENGKA!IAN 1. IDENTITAS  Nama pasien Jenis kelamin Pekerjaan Umur Pendidikan !lamat  Status Suku# $an"sa Tan""al masuk &S D,.masuk ara masuk P#n$n%%&n% '$($)  Nama Umur 2u$un"an d" pasien Suku# $an"sa !"ama Pendidikan Pekerjaan

: Tn. S : laki-laki : wiraswasta : 48 tahun : SD (sekolah dasar : Sra"en : kawin : Jawa# %ndonesia : '4 aret )*'+ : idera epala /erat (/ : asuk melalui %0D &SD * : Tn.  : 41 tahun : !dik  : Jawa# %ndonesia : %slam : SP : 3iraswasta

2. PENGKA!IAN PRIMER  $. S+$+&, '$-$n n$$, * Pasien tidak men"alami "an""uan pada jalan naasn5a. Pasien $ernaas se6ara

spontan den"an $antuan nasal 6anul 7 lpm. ). S+$+&, #rn$$,$n * Pasien tidak men"alami "an""uan pada pernaasann5a. Per"erakan dindin" dada saat $ernaas sama terdapat krepitasi pada daerah kla9ikula kanan saat dipalpasi terden"ar suara sonor saat diperkusi serta suara naas 9esikuler. Pasien $ernaas ))-)4 kali permenit.

/. S+$+&, ,r&-$, Pasien tidak men"alami "an""uan sirkulasi tekanan darah ';#84 mm2" suhu

7+.7* nadi '*4,#menit. . D,$)-+ * Tin"kat kesadaran pasien adalah apatis den"an 0S < 4=) dan ada relek pupil. #. E,r# Terdapat luka $ekas operasi 6raniotom5 pada kepala $a"ian kanan. eadaan luka rem$es tidak ada pus dan terpasan" drain satu jalus den"an hematoserus '** 66  pada tan""al )' aret )*'+. 3. PENGKA!IAN SEKUNDER  $. R($$+ K#,#5$+$n ' Data diperoleh dari

: keluar"a

) eluhan utama : Pasien men"alami penurunan kesadaran. 7 &iwa5at keperawatan sekaran" : Pada tan""al '7 maret )*'+ tepatn5a min""u sore akan per"i pen"ajian klien men"alami ke6elakaan di ten"ah jalan karena ada pen"endara lain 5an" men5alakan lampu atas 5an" dapat mem$uat silau dan klien $erusaha min""ir  namun terjatuh dan ter$entur aspal lalu memantul ke tanah (pin""ir jalan. lien lan"sun" tidak sadarkan diri dan tidak jelas $a"aimana posisi jatuh klien saat di tempat perkara. lien lansun" di $awa kerumah sakit aran" !n5ar dan di $ersihkan lukan5a. emudian pada malam harin5a pukul ';.** 3%/ klien dirujuk ke &SD masuk melalui %0D dan pa"i harin5a tan""al '4 maret )*'+ pukul *7.** 3%/ klien operasi 6raniotom5 dan selesai operasi  pukul '*.7* 3%/ kemudian klien di $awa keruan" %U untuk memantau keadaan klien. Pada tan""al )' aret )*'+ klien dipindahkan keruan" 2U !n""rek ) untuk mendapatkan perawatan lanjutan. 4 &iwa5at keperawatan dahulu eluar"a klien men"atakan $ahwa se$elumn5a klien pernah dirawat di rumah sakit karena menderita pen5akit usus $untu dan sudah dioperasi sejak 7 tahun 5an" lalu.  &iwa5at kesehatan keluar"a Dalam keluar"a pasien tidak ada an""ota keluar"a 5an" lain 5an" mempun5ai  pen5akit seperti 5an" dialami pasien ju"a tidak ada riwa5at pen5akit menular  atau menurun dalam keluar"a seperti hipertensi "ula dan asma. ). P#n%$'$n 6,  ' Sistem pernapasan /entuk dada simetris klien tidak $atuk pola naas re"uler suara naas

9esikuler ta6til remitus (- per"erakan antar dindin" dada kanan dan kiri sama klien tidak menunjukan pen""unaan otot $antu naas. lien men""unakan nasal 6anul 7lpm. ) Sistem kardio9askuler   Nadi pasien re"uler den"an rekuensi '*4,#menit tekanan darah ';#84 mm2" /J'>%% murni tidak ada suara jantun" tam$ahan %6tus ordis tera$a di Sinistra %nter osta = ) 6m medial ?inial id la9ikula Sinistra tidak ada  penin"katan J=P. 7 Sistem pers5araan

esadaran klien apatis