LAPORAN KASUS Pneumonia

 

LAPORAN KASUS : PNEUMONIA DIVA ADLIA NURANDI 2010730028 DOKTER PEMBIMBING Dr. Muhamma !a"hr#$:S%.P

 

IDENTITAS PASIEN No. RMK No. RMK : 002 020 039  Nama : Ny.YP   Jenis Kelamin Kelamin : P Perempuan erempuan  Usia : 29 th  Agama : slam 

Alamat : Kampung Mangga R! 00"#02 !ugu $elatan  !  !anggal anggal Masu% : &2 Maret 20&' 

 

ANAMNESIS    

Keluh eluhan an Utama : $esa% na(as se)a% * hari Ri+a Ri +aya yatt P Pen eny ya% a%it it $e% $e%ar aran ang g

:

,s mengata%an sesa% se)a% *hari se-elum masu% rumah sa%it  terasa mem-erat & hari se-elum masu% rumah sa%it. $esa% mem-erat % %eti%a eti%a sholat /an -atu%. Keluhan sesa% ,s ti/a% mem-erat saat -erat%tiitas -erat.$aat -erna(as ti/a% terasa nyeri.!i/a% -er%urang saat istirahat)i%a ti/ur hanya mengguna%an & -antal. Keluhan pasien /isertai /engan -atu% -er/aha%tapi /aha%nya susah %eluar mual  pusing /an -a/an terasa lemas. Keluhan lain seperti /emam /i sang%al  muntah /isang%al penurunan -erat -a/an /isang%al  %eringat malam hari /isang%al.

 

Ri+ayat Penya%it 1ahulu : Pasien mengata%an ti/a% pernah mengalami %eluhan yang sama. Ri+ayat Asma /isang%al Ri+ayat ! Paru /isang%al  Ri+ayat Penya%it Penya%it Keluarga Keluarga :  !i/a% a/a anggota %eluarga %eluarga yang mengalami %eluhan yang sama Ri+ayat Asma /isang%al Ri+ayat Atopi /isang%al  Ri+ayat Pengo-atan : elum pernah /io-ati se-elumnya 

 



Ri+ayat Alergi : Alergi ma%anan /isang%al

Alergi o-at /isang%al Alergi ua4a 1isang%al  Ri+ayat Psi%ososial : $elama &0 tahun tera%hir pasien -e%er)a /i P! n/o(oo/ -agian pengemasan /an pemasa%an  pasien hampir setiap hari terpapar asap /ari pro/u%si. Namun su/ah & tahun tera%hir pasien -erhenti /ari pe%er)aannya.

 

P&m&r#'(aa) !#(#'  Kea/aan Umum: !ampa% $a%it se/ang Kesa/aran esa/aran : Kompo Komposmen smentis tis  !an/a5  ! an/a5! !an/a 6ital :  !1 : &20#"0 7r : &00 %ali#menit Rr : 3' %ali#menit $ : 38.9 0  STATUS GENERALIS Kepala ala : Norm ormo4ep o4epha hall Mata ata : %on)u on)un ngti gtia a ane anemis 5#5; 5#5; $%le %lera i%te i%teri ri% % 5#5; : Paru:  ? =era% simetris Retra%si etra%siparu /in/ing /a/a 5#5; P? $onor /i semua R lapang P? Nyeri te%an 5#5; Krepitasi 5#5; A? 6esi%ular @#@; heeBing 5#5; Ron%hi 5#5;  Jantung:  ? 4tus or/is ti/a% terlihat P? 4tus 4or/is ti/a% tera-a P? atas )antung /alam -atas normal A? unyi )antung  /an  murni regular

 

A-/omen :  ? 1istensi a-/omen @; $%ar 5; A? ising Usus @; 8>#menit P? !ympani P? A-/omen tera-a %eras C%stremitas atas /an -a+ah: A%ral hangat R! D 2 /eti% C/ema 5;

 

P&m&r#'(aa) P&)u)*a)+ Labora#orium 12/3/2015 Hasil

Nilai Rujukan

Satuan

10.7

11.3 – 15.5

g/dL

Laju Endap Darah

24

0-20

m/1jam

Leu!o"i#

$ .5

%-1%

10&3/'L

(rombo"i#

25%

150-450

10&3/'L

)a"o*il

0

0-0.3

+

Eo"ino*il

5

2-4

+

)a#ang

2

1-5

+

 ,.egmen

%7

51-%7

+

Lim*o"i#

1$

20-30

+

ono"i#

%

2-%

+

32.2

3-47

+

Hemoglobin

Hema#o!ri#

 

Ra#,-,+#

7asil Pemeri%saan Eoto !hora>: or an sinus /an /ia(ragma normal $%eletal /an )aringan luna% normal Pulmo : ti/a% tampa% inFltrate Kesan : ti/a% tampa%  ! Paru Paru

 

DI!!ERENTIAL DIAGNOSIS Pneumonia Komuniti Pneumonia Atipi%  ! Paru Paru   /ORKING DIAGNOSIS Pneumonia Komuniti  

 

TATALAKSANA 1iagnosti% : Eoto Rontgen Rontgen !hora> Pulse o>imetry ta2gr Am-ro>ol 3 > nhalasi 6entolin

Non Me/i%a Mentosa : ,%sigenasi 2liter permenit  !irah -aring 1iet ma%anan luna% /an per-ai%an nutrisi

 

Pr,+),(#( PROGNOSIS  Guo a/ 6itam : /u-ia a/ -onam  Guo Gu o a/ Eun4ti un4tion onam am : /u /u-i -ia a a/ -onam 

 

T#)*aua) Pu(a'a

 

DE!INISI 

$e4ara se-agai

%inis suatu

pneumonia /i/eFnisi%an pera/angan paru yang

/ise-a-%an oleh mi%roorganisme -a%teri irus )amur parasit;. Pneumonia yang /ise-a-%an oleh My4o-a4terium tu-er4ulosis ti/a% termasu%. 

$e/ang%an pera/angan paru yang /ise-a-%an oleh nonmi%roorganisme -ahan %imia ra/iasi aspirasi -ahan to%si% o-at5 o-atan /an lain5lain; /ise-ut pneumonitis

 

ETIOLOGI 

Pneumonia /apat /ise-a-%an oleh -er-agai ma4am mi%roorganisme yaitu -a%teri irus )amur /an protoBoa. pneumonia %omuniti yang /i/erita oleh masyara%at luar negeri -anya% /ise-a-%an -a%teri =ram se/ang%an pneumonia /i rumahpositi( sa%it -anya% /ise-a-%an -a%teri =ram negati( se/ang%an pneumonia aspirasi -anya% /ise-a-%an oleh -a%teri anaero-.

 

PNEUMONIA KOMUNITI



Pneumonia %omuniti a/alah pneumonia yang /i/apat /i masyara%at. Pneumonia %omuniti ini merupa%an masalah %esehatan yang menye-a-%an ang%a %ematian tinggi /i /unia. E#,-,+# Pneumonia %omuniti -anya% /ise-a-%an -a%teri =ram positi( /an /apat pula -a%teri atipi%. e-erapa %ota /i n/onesia menun)u%%an -ah+a -a%teri yang /itemu%an /ari pemeri%saan /aha% pen/erita pneumonia %omuniti a/alah -a%teri =ram negati(. negati(. er/asar%an laporan ' tahun tera%hir /ari -e-erapa pusat paru /i n/onesia Me/an Ja%arta$ura-aya Malang /an Ma%asar; /engan 4ara pengam-ilan -ahan /an meto/e pemeri%saan mi%ro-iologi yang -er-e/a /i/apat%an hasil pemeri%saan sputum se-agai -eri%ut : Kle-siella

 

Kr#&r#a ma,r :  Mem-utuh%an entilasi me%ani%   nFltrat -ertam-ah H '0I   Mem-utuh%an asopresor H * )am septi% syo%;   Kreatinin serum H 2 mg#/l atau 

pening%atan H 2 mg#/ pa/a pen/erita ri+ayat penya%it gin)al atau gagal gin)al yang mem-utuh%an mem -utuh%an /ialisis

 

G&*a-a  +&*a-a P)&um,)#a

 

Kr#&r#a Raa I)a% er/asar %esepa%atan %esepa%atan P1P %riteria yang /ipa%ai untu% in/i%asi ra+at inap pneumonia %omuniti a/alah : &. $%or P,R! le-ih /ari 0 2. ila s%or P,R! %urang D 0 ma%a pen/erita tetap perlu /ira+at inap -ila /i)umpai salah satu /ari %riteria /i-a+ah ini :  Ere%uensi napas H 30#menit  Pa02#Ei,2 %urang /ari 2'0 mm7g  Eoto tora%s paru menun)u%%an %elainan -ilateral  Eoto tora%s paru meli-at%an H 2 lo-us  !e%anan  ! e%anan s sistoli% istoli% D 90 mm7g  !e%anan /iastoli% D 80 mm7g 3. Pneumonia pa/a pengguna NAPA

 

Konsensus Pneumoni Komuniti

P1P2003  

P&)aa-a'(a)aa) 

1alam hal mengo-ati pen/erita pneumonia perlu /iperhati%an %ea/aan %linisnya. ila %ea/aan %linis -ai% /an ti/a% a/a in/i%asi ra+at /apat /io-ati /i rumah. Juga /iperhati%an a/a ti/a%nya (a%tor mo/iF%asi yaitu %ea/aan yang /apat mening%at%an risi%o in(e%si /engan mi%roorganisme pathogen yang spesiF% misalnya $. pneumoniae yang resist resisten en penisilin.

 

Caluasi pengo-atan  Ji%a setelah setelah /i-eri%an pengo-atan se4ara empiris selama 2* 5 2 )am ti/a% a/a per-ai%an %ita harus  menin)au %ern-ali /iagnosis (a%tor 5(a%tor pen/erita  telah o-at5o-at /i-eri%an /an

yang

 

-a%teri

Konsensus Pneumoni Komuniti

 

Pr,+),(#( Pa/a umumnya prognosis a/alah -ai% tergantung /ari (a%tor pen/erita -a%teri penye-a- /an penggunaan anti-ioti% yang tepat serta a/e%uat. Pera+atan yang -ai% /an intensi( sangat mempengaruhi prognosis penya%it pa/a pen/erita yang /ira+at. Ang%a %ematian pen/erita pneumonia %omuniti %urang /ari 'I pa/a pen/erita ra+at )alan  se/ang%an pen/erita yang /ira+at /i rumah sa%it men)a/i 20I

 

P&)"&+aha)  

Pola hi/up se-ut termasu% ti/a% mero%o% 6a%sinasi a%sin pneumo%o%al /an a%sin inLuenBa; saate(e%tiitinya. ini masih perluPem-erian /ila%u%an penelitian sampai tentang a%sin terse-ut /iutama%an untu% golongan risi%o tinggi misalnya usia lan)ut penya%it %roni% /ll. /ia-etes penya%it )antung %oroner PP,K 76 6a%sinasi ulang /ire%omen/asi%an setelah H 2 tahun. C(e% samping a%sinasi yang ter)a/i antara lain rea%si lo%al /an rea%si yang )arang ter)a/i yaitu hipersensitiiti tipe 3