Laporan Kasus Peritonitis

Laporan kasus Status pasien IDENTITAS PASIEN  Nama : subari subari Umur : 77 tahun Jenis kelamin : Laki-laki Alamat : paluh manis kecamatan gebag. gebag. Kabupaten langkat Agama : Islam Pekerjaan : wiraswasta Status : kawin Tanggal masuk : 22 maret 2011 Tanggal periksa : 22 maret 2011 Diagnosis masuk : Observasi abdominal pain susp peritonitis Anamnesis Riwayat penyakit sekarang Keluhan utama : nyeri seluruh bagian perut Os datang ke UGD RSU. Prof. dr boloni dengan keluhan nyeri seluruh bagian perut sejak 7 hri SMRS.  Nyeri seperti ditusuk-tusuk, ditusuk-tusuk, terus-menerus, terus-menerus, dan semakin semakin sakit apabila bergerak, perut terasa kaku  pada saat sakit. sakit. Pada awalnya nyeri dirasakan dirasakan pada uluhati kemudian kemudian menjalar menjalar kesemua kesemua bagian  perut.  perut. Demam tinggi sejak sejak 3 hari hari yang lalu, lalu, demam dirasakan dirasakan terus terus menerus. menerus. Os juga mengeluh perut kembung dan terasa penuh. Mual dan Muntah Muntah apabila diisi makanan.tidak  BAB sejak 2 hari yang lalu, begitu juga dengan buang angin. BAK sedikit. Riwayat Penyakit Dahulu -memiliki riwayat penyakit hipertensi -Os memiliki riwayat penyakit asam urat

The world's largest digital library

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

The world's largest digital library

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

The world's largest digital library

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

The world's largest digital library

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

Riwayat pengobatan Riwayat mengonsumsi obat-obatan bebas dan jamu dibenarkan, pasien mengaku sering membeli obat warung bila asam uratnya kambuh. Riwayat Keluarga Os menyangkal keluarganya mempunyai penyakit dengan keluhan yang sama. Riwayat alergi menyangkal ada alergi obat. PEMERIKSAAN FISIK  Status Generalis (22-03-2011) Keadaan Umum : tampak sakit berat Kesadaran : somnolen Vital sign : TD : 150/90 mmHg  N : 96 x/menit x/menit R : 40 x/menit t : 38 C ° KEPALA • Bentuk : Mesocephal, Mesocephal, simetris • Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor diameter 4 mm, reflek cahaya (+/+) • Hidung : Discharge (-/-), deviasi septum (-/-) • Mulut : Bibir kering, tidak pucat • Telinga : Tidak ada kelainan bentuk, tidak ada discharge • Leher : Kelenjar thyroid tidak membesar, membesar, kelenjar limfe tidak membesar, JVP tidak meningkat THORAX Jantung I

i t

di tid k t lih t

The world's largest digital library

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

The world's largest digital library

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

The world's largest digital library

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

A

: Bunyi jantung 1 dan 2 Normal, gallop (-) murmur (-)

• Pulmo Inspeksi : Simetris kanan dan kiri, retraksi (-), ketinggalan gerak (-) Palpasi : Taktil fremitus fremitus kanan sama dengan kiri Perkusi : Sonor seluruh lapangan paru Auskultasi : Suara dasar vesikuler kanan dan kiri, suara tambahan (-) ABDOMEN : Lihat Status lokalis EKSTREMITAS • Superior : Edema (-/-), akral hangat • Inferior : Edema (-/-), akral hangat Status Lokalis REGIO ABDOMEN • Inspeksi : Perut distensi, gerakan pernafasan abdomen (-), darm countour (-), darm steifung (-), sikatriks bekas operasi (-) • Auskultasi : Bising usus (-)/ menurun, metalic sound (-), borborigmi (-) • Perkusi : hiperTimpani hiperTimpani di seluruh lapang abdomen, pekak hati menghilang, pekak beralih (-) • Palpasi : Defans muskular (+), nyeri tekan di seluruh lapang abdomen (+), nyeri tekan lepas (+) (reboun tenderness) REGIO UROLOGI • CVA : balotment (-), nyeri ketok (-/-), nyeri tekan (-/-) • Suprapubik : bulging (-), nyeri tekan (-) • OUE : terpasang DC no 16, urin warna warna kuning jernih, volume minimal Pemeriksaan rectal toucher  Perenium : hemoroid grade II/III arah jam 5 • Tonus m. spincter ani lemah • Mukosa licin • Ampula recti kolaps • Pole atas prostat teraba, taksiran berat prostat 20 gram • Nyeri tekan di seluruh jam

The world's largest digital library

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

The world's largest digital library

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

The world's largest digital library

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

Penjajakan : 1. 2. 3. 4.

Ront Rontge gen n tho thora rax x AP rontg rontgen en abdom abdomen en 3 pos posis isii Pemeriksaan Pemeriksaan laborator laboratorium ium darah darah rutin, rutin, kimia kimia darah, elektrolite elektrolite dan urine lengkap lengkap EKG

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG Foto Rontgen Thorax AP: • Pulmo normal • Cor : cardiomegali ctr >50% Foto abdomen : LLD : didapatkan free air intra peritonial pada daerah perut yang paling tinggi. EKG : AV blok derajat IIb Laboratorium Darah Rutin (23-3-2011 pagi hari) WBC : 21,5 (3.5 – 10.0.10³/mm³ ) Difcount : e = 2, s=90, b=0, bat=0, lim=3, mon 5 RBC : 3.85 (3.80 – 5.80.106/mm³ 5.80.106/mm³ ) HGB : 13,1 (11.0 – 16.5 g/dl ) HCT : 38,9 (35.0 – 50.0 % ) PLT : 269 (150 – 390.10³/mm³ ) MCV : 78 (80-97 H µm³ ) MCH : 25,2 (26.5-33.5 %) MCHC : 32,3 (31.5-35.0 gr/dl) GOL. DARAH : B BT : 2’50” CT : 4’05” Urine lengkap :

The world's largest digital library

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

The world's largest digital library

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

The world's largest digital library

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

Bilirubin : Ph : 5,0 Berat jenis : 1,020 Sedimen Eritrosit : penuh/lp Lekosit : 20-30/lp Epitel : 0-10 /lp Laboratorium Kimia Darah (14-8-2008, pagi hari) GDS : 146 mg% (