Laporan Kasus Peritonitis

LAPORAN KASUS PERITONITIS AKUT GENERALISATA

Disusun oleh:

Ian Huang 17120080098

Pembimbing:

dr. Edwin M Kamil, SpB

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RUMAH SAKIT MARINIR CILANDAK UNIVERSITAS PELITA HARAPAN PERIODE 16 SEPTEMBER 2013 – 22 NOVEMBER 2013

DAFTAR ISI DAFTAR ISI............................................. ISI.................................................................... .............................................. .......................................2 ................2 BAB 1 PENDAHULUAN.......................... PENDAHULUAN................................................. ........................................................ ................................. ...3 BAB 2 LAPORAN KASUS....................................................... KASUS.......................................................................... ............................ .........4 4 2.1

IDENTITA IDENTITAS S PASIEN. PASIEN......... ............... .............. .............. ............... ............... .............. ............... ............... .........................4 ..................4

2.2

ANAMNES ANAMNESIS... IS.......... .............. .............. ............... ............... .............. ............... ............... .............. .....................................4 ..............................4

2.3

PEMERIK PEMERIKSAAN SAAN FISIK.. FISIK.......... ............... .............. ............... ............... .............. ............... ............... .............. ....................6 .............6

2.4

PEMERIK PEMERIKSAAN SAAN PENUNJAN PENUNJANG..... G............ ............... ............... .............. ............... .................................8 .........................8

2.5

RESUME.. RESUME......... ............... ............... .............. ............... ............... .............. ............... ............... .............. .............. ............................10 .....................10

2.6

DIAGNO DIAGNOSIS. SIS......... ............... .............. ............... ............... .............. ............... ............... .............. .............. ............... ........................11 ................11

2.7

PENATAL PENATALAKS AKSANAA ANAAN..... N............ .............. .............. ............... ............... .............. ............... ............... .......................11 ................11

2.8

FOLLOW FOLLOW UP......... UP................. ............... .............. .............. ............... ............... .............. ............... ............... ............................13 .....................13

2.9

PROGNOS PROGNOSIS.. IS.......... ............... .............. ............... ............... .............. .............. ............... ............... .............. ............... ......................17 ..............17

BAB 3 TINJAUAN PUSTAKA......................... PUSTAKA................................................ .................................................18 ..........................18 2.1

DEFINIS DEFINISII & KLASIFIK KLASIFIKASI ASI........ ............... .............. ............... ............... .............. ............... ............... .............. .............18 ......18

2.2

ANATOM ANATOMII & FISIOLO FISIOLOGI GI PERITON PERITONEUM. EUM........ .............. ............... ...............................18 .......................18

2.3

EPIDEMIO EPIDEMIOLOG LOGI...... I............. .............. ............... ............... .............. .............. ............... ............................... ................................24 .........24

2.4

ETIOLOGI ETIOLOGI,, PATOFI PATOFISIOL SIOLOGI OGI & MANIFES MANIFESTAS TASII KLINIS.... KLINIS...................25 ...............25

2.5

DIAGNO DIAGNOSIS. SIS......... ............... .............. ............... ............... .............. ............... ............... .............. .............. ............... ........................26 ................26

2.6

TATALAKS TATALAKSANA. ANA........ .............. ............... ............... .............. .............. ............... ............... .............. ............... ........................28 ................28

2.7

PROGNOSIS.................................................................................................30

BAB 4 DISKUSI..................................... DISKUSI............................................................ .............................................. ....................................... ................ 32 DAFTAR PUSTAKA.................................... PUSTAKA........................................................... .......................................................35 ................................35

2

DAFTAR ISI DAFTAR ISI............................................. ISI.................................................................... .............................................. .......................................2 ................2 BAB 1 PENDAHULUAN.......................... PENDAHULUAN................................................. ........................................................ ................................. ...3 BAB 2 LAPORAN KASUS....................................................... KASUS.......................................................................... ............................ .........4 4 2.1

IDENTITA IDENTITAS S PASIEN. PASIEN......... ............... .............. .............. ............... ............... .............. ............... ............... .........................4 ..................4

2.2

ANAMNES ANAMNESIS... IS.......... .............. .............. ............... ............... .............. ............... ............... .............. .....................................4 ..............................4

2.3

PEMERIK PEMERIKSAAN SAAN FISIK.. FISIK.......... ............... .............. ............... ............... .............. ............... ............... .............. ....................6 .............6

2.4

PEMERIK PEMERIKSAAN SAAN PENUNJAN PENUNJANG..... G............ ............... ............... .............. ............... .................................8 .........................8

2.5

RESUME.. RESUME......... ............... ............... .............. ............... ............... .............. ............... ............... .............. .............. ............................10 .....................10

2.6

DIAGNO DIAGNOSIS. SIS......... ............... .............. ............... ............... .............. ............... ............... .............. .............. ............... ........................11 ................11

2.7

PENATAL PENATALAKS AKSANAA ANAAN..... N............ .............. .............. ............... ............... .............. ............... ............... .......................11 ................11

2.8

FOLLOW FOLLOW UP......... UP................. ............... .............. .............. ............... ............... .............. ............... ............... ............................13 .....................13

2.9

PROGNOS PROGNOSIS.. IS.......... ............... .............. ............... ............... .............. .............. ............... ............... .............. ............... ......................17 ..............17

BAB 3 TINJAUAN PUSTAKA......................... PUSTAKA................................................ .................................................18 ..........................18 2.1

DEFINIS DEFINISII & KLASIFIK KLASIFIKASI ASI........ ............... .............. ............... ............... .............. ............... ............... .............. .............18 ......18

2.2

ANATOM ANATOMII & FISIOLO FISIOLOGI GI PERITON PERITONEUM. EUM........ .............. ............... ...............................18 .......................18

2.3

EPIDEMIO EPIDEMIOLOG LOGI...... I............. .............. ............... ............... .............. .............. ............... ............................... ................................24 .........24

2.4

ETIOLOGI ETIOLOGI,, PATOFI PATOFISIOL SIOLOGI OGI & MANIFES MANIFESTAS TASII KLINIS.... KLINIS...................25 ...............25

2.5

DIAGNO DIAGNOSIS. SIS......... ............... .............. ............... ............... .............. ............... ............... .............. .............. ............... ........................26 ................26

2.6

TATALAKS TATALAKSANA. ANA........ .............. ............... ............... .............. .............. ............... ............... .............. ............... ........................28 ................28

2.7

PROGNOSIS.................................................................................................30

BAB 4 DISKUSI..................................... DISKUSI............................................................ .............................................. ....................................... ................ 32 DAFTAR PUSTAKA.................................... PUSTAKA........................................................... .......................................................35 ................................35

2

BAB 1 PENDAHULUAN Peritonitis merupakan suatu kejadian mengancam nyawa yang umumnya disertai adanya adanya bacteremia dan bacteremia dan sindrom sepsis. 1 Peritonitis sendiri didefinisikan sebagai adanya adanya perada peradanga ngan n pada pada perito peritoneu neum m baik baik lokal lokal atau atau difus difus (genera (generalisa lisata) ta) dari dari lokasinya, akut atau kronik dari natural history, history, dan dan infectious atau aseptik dari  patogenesisnya. Peritonitis akut umumnya bersifat infectio infectious us dan berhubungan dengan dengan perforasi perforasi holoviskus holoviskus (disebut (disebut sebagai sebagai peritonitis peritonitis sekunder). sekunder).1,2 tiologi umum dari peritonitis sekunder, antara lain appendisitis perforasi, perforasi ulkus  peptikum (gaster atau duodenum), perforasi colon (sigmoid) karena diverticulitis, diverticul itis, volvulus, kanker, dan strangulasi. 2 !ingkat mortalitas dari peritonitis yang terasosiasi dengan perforasi ulkus, appendiks, dan diverticulum dibawah 1"# pada pasien tanpa riwayat penyakit  penyerta, namun tingkat mortalitas sampai $"# dilaporkan pada pasien pasie n geriatrik, geriatr ik,  pasien dengan riwayat penyakit penyerta, dan apabila peritonitis sudah  berlangsung lebih dari $% jam. 1 &leh karena itu, sebagai calon dokter umum yang akan akan berj berjag agaa di 'nit awa awatt aru arura ratt sebu sebuah ah ruma rumah h saki sakit, t, haru haruss dap dapat mendiagnosis dan memberikan penanganan awal yang tepat pada peritonitis akut agar resiko terjadinya mortalitas dapat dihindari. Pada laporan kasus ini dilaporkan seorang pria berusia $" tahun yang datan datang g deng dengan an kond kondisi isi klin klinis is peri perito toni niti tiss gene genera ralis lisata ata akut akut deng dengan an riway riwayat at dyspepsia kronis dan hernia skrotalis.

3

BAB 2 LAPORAN KASUS 2.1

IDENTITAS PASIEN

 *ama

+ !n. 

 *omor .-.

+ " 2/ 00

enis kelamin

+ Pria

!empat, tanggal lahir

+ akarta, 3"43154

'mur

+ $" tahun

6tatus 7awin

+ enikah

8gama

+ 9slam

Pekerjaan

+ :iraswasta (Pemilik sebuah toko yang

menjual bahan makanan) 8lamat

+ ;ambu !anda Cital+ • •

Tekanan darah

: 120/70 mmHg

•

Pernafasan

: 18 kali/menit

•

Nadi

: 72 kali/menit

•

Suhu

: 37,5 oC

6

Kepala

Normosefali tanpa tanda trauma

Mata

Konjungtiva anemis -/Sklera ikterik -/Pupil bulat isokor, diameter 3 mm / 3 mm Refleks cahaya langsung +/+, reflex cahaya tidak langsung +/+ Visus OD/OS: tidak ada kelainan

Telinga

Bentuk normal, tidak ada luka, perdarahan, ataupun cairan

Hidung

Septum nasi tidak deviasi, tidak ada perdarahan aktif, sekret tidak  ada.

Mulut

Tidak ada ulkus, gigi-geligi baik, mukosa lembab.

Thorax

Dinding dada terlihat simetris kanan dan kiri, retraksi atau penggunaan otot pernapasan tambahan (-)

Jantung

Inspeksi : Pulsasi iktus kordis tidak tampak  Palpasi : Iktus kordis teraba di interkostal V linea midklavikula sinistra Perkusi : Batas jantung kanan pada linea parasternal interkostal III dekstra, batas jantung kiri pada 2 cm medial dari linea midklavikula interkosta V sinistra, batas atas jantung pada linea parasternal interkosta III sinistra Auskultasi : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Paru

Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris saat statis dan dinamis Palpasi : Vokal fremitus teraba sama di kedua lapang paru Perkusi : Bunyi perkusi sonor pada kedua lapang paru Auskultasi : Suara nafas vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing -/-

Abdomen

Inspeksi : dinding abdomen datar seperti papan dan tidak banyak  bergerak ketika inspirasi-ekspirasi , tidak tampak darm contour atau darm steifung. Auskultasi : bising usus menurun Palpasi : defense muscular  (+), nyeri tekan seluruh lapang abdomen (+), nyeri lepas seluruh lapang abdomen (+), Point of  maximal tenderness ditemukan pada regio abdomen kuadran

kanan bawah (Macburney’s Point), hepar tidak teraba, limpa tidak  teraba.

7

2.(

PEMERIKSAAN PENUN)AN* tusuk, terus menerus, semakin lama semakin nyeri, skala nyeri 431", dan nyeri semakin bertambah parah apabia pasien berjalan, batuk atau mengedan,  berdiri atau berjalan. ual muncul setelah dirasakan muncul nyeri dan  pasien tidak muntah. Pasien merasa badannya meriang dan demam ketika dibawa menuju rumah sakit. ;8; dan ;87 pasien normal. Pasien memiliki riwayat maag kronis sejak  tahun yang lalu dan ?turun berok@ sejak / bulan yang lalu yang dalam 1 minggu belakangan tidak dapat ? naik  turun@ seperti biasanya. Pasien tidak memiliki riwayat alergi makanan, alergi obat, penyakit jantung, kencing manis, tekanan darah tinggi, asma. Pada pemeriksaan fisik ditemukan keadaan umum pasien sakit berat , kesadaran compos mentis, tekanan darah 120/80 mmHg, pernafasan 18x/menit, nadi 72x/menit, dan suhu 37,5 oC. Pada pemeriksaan abdomen ditemukan perut datar dengan hampir tidak pergerakan ketika inspirasiekspirasi, bising usus menurun, nyeri tekan dan nyeri lepas positif pada seluruh lapang abdomen, dan defense muscular  positif. Pemeriksaan genitalia ditemukan benjolan pada skrotum sinistra tanpa tanda-tanda peradangan, dapat dimasukan ke rongga abdomen, konsistensi lunak, invagination dan occlusion test positif. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan leukositosis yakni 13.300/ µL   .

2.,

DIA*NOSIS Dia#n-&i& Ke"a Peritonitis akut generalisata ec suspek appendicitis perforasi

9

Dernia skrotalis sinistra reponibilis Dia#n-&i& Ban/in# Peritonitis generalisata ec suspek perforasi ulkus peptikum

2.0 

PENATALAKSANAAN 'mum + 

=airan + 9nfus -< 2""" ml 3 2$ jam (" tetes per menit)



edikamentosa +

> =eftriaEone 1E2 gram (9C) > etronidaAole E"" mg (9C) > 7etorolac  E " mg (9C) > -aniditine 2 E " mg (9C)

 

Puasa makan dan minum untuk persiapan operasi cito laparotomi 7husus + 

Pasien direncanakan dilakukan laparatomi pada pk 21."" (dilakukan pada 11 &ktober 2"1 pk 22." F "2."" ) + 1. Penderita posisi terlentang, dilakukan desinfeksi seluruh abdomen dan dada bagian bawah, kemudian dipersempit dengan doek steril 2. 9nsisi mediana pada linea alba sampai rongga abdomen terbuka (sampai peritoneum terbuka) . Pus sekitar 2"" cc keluar, dilakukan eksplorasi, perlengketan G G, omentum dibebaskan secara tajam dan tumpul $. 8ppendiE ditemukan retrocaecal dengan panjang sekitar  cm, diameter 2 cm, hiperemis G, perforasi G . ilakukan appendectomy /. encuci seluruh abdomen dengan *a=l 4. emasang drain %. tanda klinis peritonitis pascaoperatif (defense muscular   dan adanya  pus yang banyak pada drain). Pascaoperasi hari pertama, pasien merasa sangat kembung dan masih belum flatus, oleh karena itu dipasang *! untuk  dekompresi lambung, pasien masih dipuasakan, dan infus diganti -