Laporan kasus PEB

1

PORTOFOLIO

PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSI A BERAT BERAT

Oleh: dr. Budi Setiawan Harjoto Pembimbing: dr.Irwan Daido Sp.OG RUMAH SAKIT UMUM DAERAH A.M PARIKESIT KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA TENGGARONG 2015

2

LEMBAR PENGESAHAN PORTOFOLIO

PR!"#$PSI# BR#%

Diaju&an Oleh :  'ama : dr. Budi Setiawan Setiawan Harjoto Dipre(enta(i&an %anggal %anggal : )1 O&tober 2)1*

Pembimbing

+dr. Irwan Daido Sp.OG,

2

LEMBAR PENGESAHAN PORTOFOLIO

PR!"#$PSI# BR#%

Diaju&an Oleh :  'ama : dr. Budi Setiawan Setiawan Harjoto Dipre(enta(i&an %anggal %anggal : )1 O&tober 2)1*

Pembimbing

+dr. Irwan Daido Sp.OG,

-

 'o ID dan 'ama 'ama Pe(erta

: Budi Setiawan Harjoto

 'o. ID dan 'ama 'ama ahana ahana

: RS/D #$ #$ Pari&e(it

%opi&

: Pree&lamp(ia Berat

%anggal +&a(u(,

: * 0uli 2)1*

%anggal Pre(enta(i

: )1 O&tober 2)1*

Pendamping

: dr. Irwan Daido Sp.OG

Obe&ti Pre(enta(i 3 !eilm eilmua uann

4 !eter eteram ampi pila lann 3 Pen enegar egaran an 3 %injau njauan an Pu( Pu(ta& ta&a

3 Diagno(ti&

3 $anajemen 4 $a(alah

4 I(timewa

4 'eonatu(

4 Bai

3 Dewa(a

4 Remaja

4 "an(ia

4

Bumil De(&rip(i Dewa(a perempuan hamil5 -1 tahun5 dibawa &e rumah (a&it &arena mengeluh&an (e(a&5 neri &epala dan neri uluhati %ujuan $ampu $ampu mengid mengident entii& ii&a(i a(i gejala gejala &lini( &lini( Pree&l Pree&lam amp(i p(iaa Berat5 Berat5(er (erta ta penang penanggan ganan an dan  pen6egah pa(ien jatuh dalam &ondi( &ondi( &lamp(ia demi &e(ejahteraan ibu dan janin Bahan $a(alah 3 %injauan pu(ta&a

4 Ri(et

3 !a(u(

4 #udit

7ara $embaha( 4 Di(&u(i

3 Pre(enta(i dan Di(&u(i

4 mail

4 Po(

8

PRESENTASI KASUS

IDENTITAS PASIEN

 'ama

: '. #

0eni( !elamin

: anita

/mur

: -1 tahun

Pe&erjaan

: Ibu Rumah %angga

#lamat

: %enggarong

Statu( Perni&ahan

: Sudah $eni&ah

%anggal $a(u&

: * 0uli 2)1*

DATA SUBJEKTIF Anamnesa

!eluhan /tama Riwaat Pena&it Se&arang

: Se(a&   :

Pa(ien datang dengan &eluhan (e(a& (eja& (ore5 mendada& (e(a&. Se(a& di(ertai  batu&5pa(ien juga mera(a&an neri &epala hebat dan neri ulu hati. Penglihatan &abur +9,5riwaat lendir darah +9,5 &eluar air +9,. !ontra&(i jarang5 gera& ana&  ma(ih dira(a&an (ering. Riwaat Pena&it Dahulu : Riwaat Ob(tetri&   G-P2#)  #na& 1 : "a&i9la&iSpt-1)) grBidan* tahun  #na& 2 : PerempuanSpt-;)) grBidan - tahun •

◦

◦

◦

•

 Riwaat $en(trua(i HPH% ◦

: pa(ien lupa

*

 $enar&e : 11 tahun "ama men(trua(i : *9< hari  0umlah darah : Sedang +1 pembaluthari,  $etroragia : %ida&    D(menorea : 'eri pada pinggang Riwaat Gine&ologi Pil !B +9, "eu&orea +9, Riwaat I$S : Gonorrhea +9,5 7hlamdia +9,5 Herpe( +9, ndometrio(i( +9, "eiomoma +9, #bnormal Pap Smear +9, Riwaat #'7 Bidan Pu(&e(ma(5 %ablet be(i +=,5 %ablet #(am olat +=, Riwaat Pena&it Dahulu Diabete( +9, Hiperten(i +=, #nemia +9, $igrain +9, #(ma +9, Riwaat Opera(i +9, Riwaat #lergi +9, Riwaat Pengobatan +9, Riwaat So(ial Statu( : $eni&ah 1> $ero&o& : +9, #l&ohol : +9, Obat terlarang : +9, Riwaat Pena&it !eluarga !an&er paudara : +9, !an&er o?arium : +9, !an&er (er?i& : +9, !an&er /(u( : +9, Hiperten(i : +=, Pena&it 0antung : +9, Diabete( : +=, Gangguang pembe&uan darah : +9, ◦

◦

◦

◦

◦

•

◦

◦

◦

◦

◦

◦

•

◦

•

◦

◦

◦

◦

◦

• • • •

◦

◦

◦

◦

•

◦

◦

◦

◦

◦

◦

◦

◦

DATA OBYEKTIF

!e(an /mum : %ida& tampa& (a&it !e(adaran : 7$ G7S : 8@*$< @ital Sign : Suhu #>ila : -mnt Pernaa(an : 2A>mnt %e&anan darah : 2-)18) mmHg Pemeri&(aan i(i& : !epala : 7# 99 SI 99 I! 99 5 rele& 6ahaa ==5 pupil i(o&or --. %hora> : o 0antung : S1 S2 reguler5 murmur +9, o Paru9paru : @e(i&uler ==5 wheeCing 995 ron&i 99 #bdomen : Supel +=,5 '% piga(trium+=,5 H" tida& teraba5 B/ +=, • • •

• •

•

normal5 &(tremita( : edema 995 hangat == Statu( Ob(tetri6 Hi( +=, 0arang D00 1;)>m "eopold "eopold I : %/  Pro6e((u( >phoideu(9/mbili6al %eraba ma((a bulat &enal "eopold II : Punggung !anan "eopold III : %eraba ma((a bulat &era( "eopold I@ : !epala belum ma(u& P#P Pemeri&(aan Dalam @agina %ida& dila&u&an •

• • •

•

• • •

•

•

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Peme!"saan

Has!#

Hemoglobin "eu&o(it Hemato&rit %rombo(it Gula darah (ewa&tu 7% B% HB(#g /reum 7reatinine /rine "eng&ap Protein Redu&(i Bilirubin /robilin

18.A 1A1)) 81*. 12) mg28 jam. 0i&a dalam do(i( 1)) mg28 jam tida& ada  perbai&an5 rawat di ruang I7/.

iii.

Diureti&a Diureti&um tida& diberi&an &e6uali bila ada tanda9tanda edema  paru5 paah jantung &onge(ti atau edema ana(ar&a5 (erta &elainan ung(i ginjal. Diberi&an uro(emid inje&(i +"a(i> 8)mgim,.

i?.

#nti hiperten(i Indi&a(i pemberian antihiperten(i bila %D (i(toli& K11 gI@ 9 #ntipireti&a : >lomidon 2 mlI$ dan atau &ompre( al&ohol 9 !orti&o(teroid i?. Penanganan pada edema paru a&ut : 9 O&(igen 9 $orin 9 uro(emid 9 Bila %D 1