Laporan Kasus Pasien Tetraparese Ec

 

LAPORAN KASUS PASIEN TETRAPARESE ec. IMBALANCE ELEKTROLIT

I.

II.

IDENTITAS

 Nama

: Ny. KM

Usia

: 27 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Alamat

: Jl. Kelapa Dua Wetan

Pekerjaan

: Ibu umah !an""a

A"ama

: Islam

#uku

: Ja$a

Masuk #

: 2% A"ustus 2%&' pukul &7.&%

ANAMNESIS

a. Keluhan Utama : #usah men"an"kat kaki (an tan"an karena lemas sejak (ua hari #M#. b. Riwaa Riwaatt Pena! Pena!it it Se!a" Se!a"an#: an#:

Pasien (atan" ke U)D #UD Pasar eb* (en"an keluha keluhan n (en"an (en"an keluhan ke(ua tun"kai terasa lemas sejak (ua hari #M#.Pasien ju"a merasakan ke(ua  bahu (an len"annya lemas (an terasa kram.#aat ini+ pasien merasa kesulitan  ber(iri (an berjalan. Keluha Kel uhan n lemas lemas terja(i terja(i se,ara se,ara bertah bertahapap- mulany mulanya+ a+ pasien pasien merasak merasakan an pe"al pe"al  pe"al pa(a ke(ua tun"kai.asa pe"alpe"al ini kemu(ian (iikuti rasa kram yan" terja(i (i paha kiri+ betis kiri (an kanan bersamaan+ selanjutnya kram (irasakan (irasak an pa(a ke(ua tun"kai.! tun"kai.!i(ak i(ak lama kemu(ian+ kemu(ian+ kram (irasakan (irasakan pa(a ke(ua bahu (an len"an.Jarijari pun terasa san"at kaku (an sulit (i"erakkan. Ini menyebabkan pasien sulit men*pan" tubuh+ (an ketika berjalan merasa ti(ak stabil.

1

 

Pasien belum pernah men"alami hal ini sebelumnya. #ejak / hari sebelumnya+  pasien men"alami mual 0 mual (isertai muntah lebih (ari 1 kali sehari. se hari. Nasu makan menurun+ namun men,ret 0 men,ret ti(ak a(a. #elain itu pasien saat ini merasa perutnya a"ak kembun" (an mual sehin""a nasu makan menurun. i$ayat (emam+ muntah+ (an nyeri perut (isan"kal. asaa ber(eb as ber(ebar ar(eb (ebar ar ju"a ju"a (isan" (isan"kal kal.i .i$ay $ayat at men"k* men"k*nsu nsumsi msi *bat* *bat*bat batan an tertentu (isan"kal. c. Ri Riwa waa att Pen Pena a!i !itt Dah Dahul ulu u

Pasien Pas ien baru baru pertam pertamaa kali men"ala men"alami mi hal seperti seperti ini.i ini.i$ay $ayat at asma+ asma+ aler"i+ aler"i+ maupun maa" (isan"kal.ataupun aler"i (isan"kal. $. Riwaa Riwaatt Pena! Pena!it it Kelua" Kelua"#a #a

i$ayat ken,in" manis+ (arah tin""i+ sakit jantun"+ li3er+ atau paru (alam keluar"a (isan"kal. e. Riwaa Riwaatt S%& S%&ial ial $an Kebia& Kebia&aan aan

Pasien sebelumnya akti men"erjakan pekerjaan 0 pekerjaan rumah. #eperti n"epel+ nyu,i pirin" atau baju+ (an lain 0 lain.

III.

&

PEMERIKSAAN 'ISIK 

Pemerik riksaa aan n Um Umum um  Kea( Kea(aa aan n umum umum  Kesa Kesa(a (ara ran n  !ekanan (arah  rekuensi na(i  rekuensi napas  #uhu  Kesan status "i;i  @. mC5>@. Pa(a anamnesis+ anamnesis+ lebih lanjut+ lanjut+ pasien men"alami seran"an lemas pa(a keempat ekstrimitas yan" menjalar (ari ekstrimitas  ba$ah terlebih (ahulu+ kemu(ian menjalar ke ekstrimitas atas. nset keja(ian men(a( men (a(ak ak (an (ia$al (ia$alii *leh *leh pe"alp pe"alpe"al e"al (an rasa kram.+ kram.+ kemu(i kemu(ian an lemas lemas pa(a pa(a 4

 

keempat ekstrimitas yan" menyebabkan pasien hanya bisa berbarin". Keluhan seperti ini ini belu belum m pern pernah ah (i (ial alam amii se sebe belu lumn mny ya. Pa Para rali lisi siss in inii (a (apa patt (ise (iseba babk bkan an *l *leh eh hip*ka hip *kalem lemia. ia. Pa(a Pa(a pasien pasien ini+ ini+ seran"a seran"an n lemas lemas kemun" kemun"kin kinan an berasal berasal (ari (ari (eples (eplesii kalium (i plasma. Pa(a pasien ini hip*kalemia *leh karena intake kalium yan" kuran" atas (asar pa(a anamnesis. en,ana pemeriksaan:  Pemeri Pemeriks ksaa aan n elekt elektr* r*li litt (ara (arah h pe perr hari hari  K)  Pemeri Pemeriks ksaa aan n elekt elektr* r*li litt urin urin pe perr hari hari

BAB II /IPOKALEMIA

Pen$ahuluan

Kalium ?p*tassium@ ?p*tassium@ a(alah kati*n utama intrasel.K*nsentr intrasel.K*nsentrasi asi kalium plasma n*rmal a(alah /+' 0 '+' mm*l5>+ mm*l5>+ se(an"kan k*nsentr k*nsentrasi asi (i (alam sel sekitar sekitar &'% mm*l5>. Perban(in Perban(in"an "an ka(ar kalium intrasel terha(ap ekstrasel ?n*rmalnya /8 : &@ a(alah penentu penentu utama p*tensial membrane sel pa(a jarin"an yan" (apat tereksitasi seperti *t*t jantun" (an *t*t ran"ka. P*mpa NaKA!Pase se,ara akti mem*mpa natrium keluar sel (an kalium ke (alam sel (en"an perban(in"an 2 : /. Akti3itas p*mpa elektrik ini (istimulasi *leh naiknya ka(ar Na intra intrase sell (a (an n (iha (ihamb mbat at *leh *leh ke kea( a(aa aan n in int* t*ks ksik ikas asii (i (i"* "*ks ksin in++ atau atau pa pa(a (a ke kea( a(aan aan sakit sakit kr*nis+seperti "a"al li3er atau "injal.&  Keseimbangan Kalium #e #em mbila bilan n pulu puluh h pers persen en (ari (ari ab abs* s*rp rpsi si kali kalium um ke (a (ala lam m tu tubu buh h be bera rasa sall (a (ari ri trak traktu tuss "astr*intestinal. Pa(a *ran" (e$asa sehat+ asupan kalium harian a(alah sekitar '% 0 &%% mC.&+2 Untuk men,e"ah terja(inya penin"katan "an(a pa(a plasma+ abs*rpsi (ari kalium harus (iikuti *leh ekskresi le$at "injal beberapa jam kemu(ian. Kalium yan" (imakan akan (iabs*rpsi ke (alam sel terlebih (ahulu+ (an kuran" (ari 2%E akan (iekskresikan le$at eses 5

 

(an kerin"at. Ja(i+ ase (ari kalium (iabs*rpsi masuk ke (alam sel (an (iekskresikan le$at "injal a(alah mekanisme a"ar kalium ti(ak menin"kat k*nsentrasinya (i (alam (arah.6al ini (iasilitasi *leh h*rm*ne insulin (an ka(ar basal katek*lamin. Ka(ar kalium yan" hilan" (i eses eses (a (apa patt meni menin" n"ka katt hin" hin""a "a '% 0 % %E E ?( ?(ar arii in inta take ke makan makanan@ an@ pa(a insuisiensi renal kr*nis.&+/ Di sampin" itu+ sekresi kalium (ari usus teran"san" pa(a pasien yan" men(erita &+2+/

(iare (en"an 3*lume besar+ yan" berp*tensial menyebabkan (eplesi kalium.  Ekskresi Kalium kskresi "injal a(alah jalur eliminasi utama akan kalium yan" (i(apat (ari makanan (an sumber kalium yan" berlebihan (i tempat lain. a"ipula+ p6 (arah mempen"aruhi mempen"aruhi ka(ar kalium serum. Untuk setiap penurunan p6 sebanyak %+& unit+ kalium serum menin"kat sebanyak %+' mC5>+  be"itu ju"a sebaliknya.&+2+/ Eti%l%#i 6

 

Prin Prinsip sipny nya+ a+ hip* hip*ka kalem lemia ia (iseb (isebab abka kan n *leh *leh satu satu (a (ari ri ya yan" n" be berik rikut ut in ini: i: &@ &@..  Intake yan"  berkuran"+

[email protected]"eluaran

yan"

banyak+

/@.Perpin(ahan

kalium

ke

sel

akibat

alkal* alk al*sis. sis.6ip 6ip*ka *kalemi lemiaa se(an" se(an" (apat (apat (iseba (isebabka bkan n *leh *leh kuran" kuran"ny nyaa asupan asupan kalium kalium (alam (alam makanan seharihari.#emua pasien sakit berat yan" ti(ak men(apatkan makanan melalui mulut perlu men(apatkan kalium tambahan (alam ,airan inusnya+ karena ekskresi kalium melalui "injal terus berlan"sun"+ meskipun ti(ak a(a asupan.!abel berikut ini menyajikan  berba"ai eti*l*"i hip*kalemia.&+1 Intake yan" menurun e(istribusi ke (alam sel

Kelaparan5puasa )e*a"ia )an""uan keseimban"an asambasa:  Alkal al* *sis sis met metab ab* *li, 6*rm*nal  Insulin  A(r (ren ener er"i "ik k bet beta a2 2 a" a"*ni niss  A(r (ren ener er"i "ik k ala ala ant anta" a"* *ni niss #tatus anab*li, 

Pen"eluaran yan" berlebihan

Asam *lat (an 3itamin ainlain  Pse seu u(*hip*kalemi emia  6ip*termia  Pa Para rali lisi siss peri peri*( *(i, i, hip hip*k *kal alem emia ia  Int*ksikasi barium N*nrenal  Diare  i((le >i((le a(alah penyakit keturunan yan" jaran" ?aut*s*mal (*minan@ yan" (itan(ai *leh hipertensi+ alkal*sis metab*li,+ eliminasi kalium yan" menin"kat pa(a "injal. I*n natrium yan" men,apai tubulus (istal (alam jumlah banyak  akan menin"katkan menin"katkan ekskresi (ari kalium.#e,ara kalium.#e,ara klasik+ (apat (itemukan pa(a renal tubular  acidosis tipe 2 ?pr*ksimal@ (an pa(a muntah.!A ?renal ? renal tubular acidosis@ acidosis@ tipe& berhubun"an (en"an hip*kalemia karena penin"katan ekskresi kalium le$at "injal. !i !in"" n""iny inyaa ka(ar ka(ar h*rm* h*rm*ne ne "luk*k "luk*k*rti *rtik* k*i( i( (apat (apat memen" memen"aru aruhi hi eek mineral mineral*k* *k*rti rtik*i k*i( ( ?al(*ster*n@ sehin""a terja(i hip*kalemia. Den"an (emikian hip*kalemia (apat terja(i pa(a sin(r* sin (r*ma ma 4ushin 4ushin" " atau atau pa(a pa(a pemberi pemberian an pen"*b pen"*bata atan n k*rtik k*rtik*st *ster* er*i( i( eks*"en eks*"en.+ (an hip*kalemia berat ka(ar kalium serumnya kuran" (ari 2+' mC5>. 

Eti%l%#i $an Pat%0i&i%l%#i

Kalium Kal ium memilik memilikii un"si un"si mempert mempertaha ahanka nkan n membra membran n p*tens p*tensial ial elektri elektrik k (alam (alam tubuh tubuh (an men"hantarkan aliran sara (i *t*t.Kalium mempunyai peranan yan" (*minan (alam hal 2+/

eksitabilitas sel+ terutama sel *t*t jantun"+ sara+ (an *t*t lurik. Kalium mempunyai peran 3ital (i tin"kat sel (an merupakan i*n utama intrasel. I*n ini akan masuk ke (alam sel (en"an ,ara transp*rt akti+ yan" memerlukan ener"i. un"si kalium akan nampak jelas bila un"si tersebut terutama berhubun"an (en"an akti3itas *t*t jantun"+ *t*t lurik++ (an "injal. ksitabilitas lurik ksitabilitas sel seban(in" seban(in" (en"an rasi* ka(ar kalium (i (alam (an (i luar  sel. &A/. Mutasi (ari 4A4N>&A/ ini (apat (isubsitusi *leh / jenis pr*tein ar"inin ?Ar"@ yan" berbe(a+ (iantara (iantaranya nya Ar"'286is+ Ar"&2/H6is+ Ar"&2/H6is+ (an Ar"&2/H)ly Ar"&2/H)ly.. Pa(a Ar"'286is terja(i sekitar '% E kasus  pa(a peri*(ik paralisis hip*kalemi amilial (an kelainan ini keja(iannya lebih ren(ah pa(a $anita (iban(in" pria. &+/ Pa(a $anita yan" memiliki kelainan pa(a Ar"'286is (an Ar" &2/H6is sekitar seten"ah (an seperti"anya ti(ak menimbulkan "ejala klinis. 8 #iny #i nyal al list listri rik k pa(a pa(a *t*t *t*t sk skel elet etal al++ jant jantun un"+ "+ (an (an sa sara ra meru merupa paka kan n su suat atu u al alat at un untu tuk  k  mentransmisikan suatu in*rmasi se,ara ,epat (an jarak yan" jauh.K*ntraksi *t*t skeletal (iinisiasi (iinis iasi (en"an (en"an pelepasan pelepasan i*n kalsium *leh retikulum sark*plasma+ sark*plasma+ yan" kemu(ian terja(i aksi p*tensial pa(a motor end-plate yan" (i,etuskan *leh (ep*larisasi (ari trans!erse tubule ?! [email protected] (an ke,epatan (ari jalur sinyal ini ter"antun" aksi k**r(inasi beberapa kelas !oltage-sensiti!e kanal i*n. Mutasi (ari "en (ari kanal i*n tersebut akan menyebabkan kelain kel ainan an yan" yan" (ituru (iturunka nkan n pa(a pa(a manusia manusia.. Dan kelain kelainanny annyaa (isebu (isebutt cha chanel nelopa opathi thies es yan" ,en(erun" menimbulkan "ejala yan" par*ksismal : mi*t*nia atau peri*(ik paralisis (ari *t*t *t* *t* sk skel eleta etal. l. Deek Deek pa pa(a (a ka kana nall i* i*n n terse tersebu butt (a (apat pat meny menyeba ebabk bkan an hi hip* p*kal kalem emia ia namun namun mekanismenya belum (iketahui+ (eek ini (apat menin"katkan eksitasi elektrik suatu sel+ menuru men urunka nkan n kemamp kemampuan uan eksita eksitasi+ si+ bahkan bahkan (apat (apat menye menyebab babkan kan kehilan kehilan"an "an kemamp kemampuan uan eksitasi. Dan kehilan"an (ari eksitasi listrik pa(a *t*t skeletal merupakan kelainan (asar (ari  peri*(ik paralisis./

*e4ala Klini&

)ejala biasanya mun,ul pa(a ka(ar kalium serum 2+' mC5>. #eba"ai "ejala klinis (ari  peri*(ik paralisis hip*kalemi ini (itan(ai (en"an: /+' 

Mual ( (aan mu muntah



Diare



P*liuria 18

 

  %atigue (apat menja(i "ejala a$al yan" timbul sebelum seran"an namun hal ini ti(ak selalu (iikuti (en"an terja(inya seran"an kelemahan. 

Nyeri *t*t5kram



kele kelema maha han n *t* *t*t t*t *t*t *t skel skelet etal al



Di Distr strib ibus usii ke kele lema maha han n *t*t *t*t (a (apa patt be ber3 r3ar aria iasi. si. Kele Kelema maha han n pa pa(a (a tu tun" n"ka kaii bi biasa asany nyaa terja(ii lebi terja( lebih h (u (ulu lu (a (ari ripa pa(a (a len"a len"an+ n+ (a (apa patt ju ju"a "a te terja rja(i (i se seba bali likny knyaa (imana (imana kelemahan lebih (ulu terja(i pa(a len"an yan" kemu(ian (iikuti kelemahan pa(a ke(ua tun"kai. t*t*t*t lain yan" jaran" sekali lumpuh (iantaranya *t*t*t*t (ari mata+ ma ta+ $ajah $ajah++ li(a li(ah+ h+ ph phari arin" n"++ lari larin" n"++ (i (ia ara" ra"ma ma++ na namu mun n pa pa(a (a ka kasu suss te tert rtent entu u kelemahan ini (apat saja terja(i.



ti(ak ti(ak a(a "an"" "an""ua uan n (a (ari ri sens* sens*ris ris ataupu ataupun n k* k*"n "nit iti i ya yan" n" berhub berhubun un"a "an n (e (en" n"an an ka(ar kalium yan" ren(ah (i (alam (arah



jant jantu un" ber ber( (eb ebar ar( (eb ebar ar

Peme"i!&aan 'i&i! Pa(a pemeriksaan isik (itemukan:

&+2+/+1+'+7

o

eleks ten(*n menurun

o

Kelemahan an""*ta "erak

o

Kekuatan *t*t menurun

o

asa sens*ris masih baik

o

Aritmia jantun"

Peme"i!&aan Penun4an#

&. >ab* ab*rat* rat*ri rium um a. Ka(a Ka(arr elekt elektr* r*lit lit seru serum m (an (an urin urin i. K*nsent K*nsentrasi rasi kalium kalium serum pa(a /+%/+' /+%/+' mC5> mC5> berhubu berhubun"a n"an n (en"an (en"an su suat atu u ke kea( a(aan aan klin klinis is se sepe pert rtii ke kelem lemah ahan an *t *t*t *t rin" rin"an an++ ati" ati"ue ue++ (a (an n mial"ia. ii. Pa(a k*nsent k*nsentrasi rasi serum kalium 2+'/+ 2+'/+% % mC5> mC5> kelemahan kelemahan *t*t menja(i menja(i lebih berat terutama pa(a ba"ian pr*9imal (ari tun"kai.

19

 

2. Keti Ketika ka serum serum ka kali lium um tu turu run n hin" hin""a "a (iba (iba$a $ah h (a (ari ri 2+ 2+' ' mC5 mC5> > maka maka (a (apa patt te terja rja(i (i kerusakan struktural (ari *t*t+ termasuk rhab(*mi*lisis (an mi*"*binuria. /. un" un"si si "in "injal jal 1. Ka(ar Ka(ar "luk*sa "luk*sa (arah pen"amb pen"ambila ilan n "luk*s "luk*saa (arah (arah ke (alam (alam sel menyebab menyebabkan kan kalim kalim  berpin(ah (ari luar sel ?(arah@ ke (alam selsel tubuh '. p6 (arah (arah (ibutuhk (ibutuhkan an untuk untuk men"int men"interpretas erpretasikan ikan K= K= yan" yan" ren(ah. ren(ah. a. Alkal* Alkal*sis sis biasa menyerta menyertaii hip*kalem hip*kalemia ia (an menyebab menyebabkan kan per"es per"eseran eran K= ke (alam sel. . 6*rm 6*rm* *n tir* tir*i( i(:: !/+!1 /+!1 (an !#6 untu untuk k meny menyin in" "ki kirk rkan an pen eny yeb ebab ab se sek kun un(e (er  r  hip*kalemia. 7. K) (a (an M M)&

Penatala!&anaan

 Koreksi hipokalemia K*reksi hip*kalemia pertamatama (ihitun" ber(asarkan rumus berikut:

20

 

ute pemberian kalium yaitu (apat per*ral atau injeksi intra3ena. O"al. K4l merupakan suplemen *ral yan" eekti. Dapat (iberikan seba"ai liCui( ? rasanya

ti(ak enak@ atau pil. Kalium yan" ter(apat pa(a makanan kuran" be"itu eekti (iban(in" suplemen K4l *ral. I(. Dapat se,ara ,epat menin"katkan ka(ar kalium. Mu(ah (iberikan. Dapat men"iritasi

3ena.Perlu hatihati (alam memberikannya.  ,osis O"al. Perlu (ibatasi hin""a 1% mC (alam 1 jam. 21

 

I(&% mC per jam (en"an peripheral (en"an  peripheral lines an( lines an( 2% mC perjam (en"an central lines. lines.

 Koreksi agnesium 6ip*kalemia ti(ak (apat (ik*reksi apabila k*nsentrasi ma"nesium ren(ah+ sehin""a perlu  ju"a (iperiksa ka(ar ma"nesium. Peran ma"nesium (alam un"si seluler a(alah berperan (alam pertukaran i*n kalsium+ natrium (an kalium transmembran pa(a ase (ep*larisasi (an rep* rep*lar laris isasi asi++ melal melalui ui ak akti3 ti3asi asi en en;im ;im *a *a- -. .'ase 'ase (an  Na-.'a  Na-.'ase se.. Dei Deisi sien ensi si M" ak akan an menurunkan k*nsentrasi kalium (alam sel (an menin"katkan k*nsentrasi Na (an 4a (alam sel yan" yan" pa(a pa(a akhirny akhirnyaa men"ur men"uran" an"ii A!P intrase intraselul luler+ er+ sehin" sehin""a "a M" (ian"" (ian""ap ap seba"ai seba"ai stabilisat*r membrane sel. Ma"nesium ju"a merupakan re"ulat*r (ari berba"ai kanal i*n. K*nsentrasi K*nsen trasi M" yan" ren(ah intraseluler membuat kalium keluar keluar sel sehin""a sehin""a men""an""u men""an""u k*n(uksi (an metab*lisme sel. Pa(a pasien (en"an hip*ma"nesium+ m*nit*rin" untuk serum ma"nesium yan" in"in (i,apai a(alah antara 2 0 1 mm*l5liter. 2+/+1

22

 

DA'TAR PUSTAKA

&. >*n" >*n"*+ *+ D>+ au, au,ii A#+ Kasper Kasper D>+ D>+ et al. al. 6arri 6arris* s*n nss manu manual al * me(i me(i,i ,ine ne.. &8th  e(. Unite( #tates- M,)ra$6ill 4*mpanies- 2%&/.p.&%2% 2. Wils*n Wils*n >M. >M. )an""uan )an""uan 3*lume+ 3*lume+ *sm*lal *sm*lalitas+ itas+ (an elektr* elektr*lit lit ,airan. ,airan. Dalam: Dalam: Pri,e #A+ Wils*n >M+ e(. Pen(it an" . )injal )injal++ ke kesei seimb mban an"a "an n air air (a (an n "a "aram ram.. Dalam Dalam:: #ibe #ibern rna" a"ll >+ >an" + e(. #eti #etia$ a$an an I+ Mu,h Mu,hta tarr I+ terj. terj. !eks (a (an n atlas atlas be ber$ r$ar arna na pa pat* t*is isi* i*l* l*"i "i.. Ja Jaka kart rta: a: )4-2%%.p.H1H . Bena,e #>+ 4ann*n 4ann*n #4+ #4+ ialh* ialh* D+ *ntai *ntain n J. !he primary primary  peri*(i, paralysis: (ia"n*sis+ path*"enesis+ an( treatment. aunay >aunay + 4hau 4hau3e 3eau au D+ et al al.. hyp*kalaemi, peri*(i, paralysis type 2 ,ause( by mutati*ns at ,*(*n 72 in the mus,le s*(ium ,hannel "ene #4N1A.