LAPORAN KASUS NEUROBLASTOMA pdf version.pdf

LAPORAN KASUS Seorang Anak Perempuan Berusia 60 Bulan dengan SOL Frontotemporoparietal Dekstra et Sinistra Suspek Neuroblastoma Stadium IV, Gizi Buruk Marasmus, Perawakan Normal Disusun untuk Memenuhi Persyaratan Stase Divisi Nutrisi dan Penyakit metabolik Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK.Universitas Diponegoro/ RSUP. DR.Kariadi

Disusun oleh : dr. Fetria Melani

Pembimbing dr. JC Susanto, Sp.A(K) DR. dr. M. Mexitalia, Sp.A(K)

PESERTA PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS -1 GIZI KLINIK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO/RS KARIADI SEMARANG 2014

DAFTAR ISI BAB I TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................................................ 1 1.1 NEUROBLASTOMA .............................................................................................................. 1 1.1.1

Definisi .......................................................................................................................... 1

1.1.2

Insiden ........................................................................................................................... 2

1.1.3

Etiologi dan pathogenesis .............................................................................................. 2

1.1.4

Sitogenetik molekuler ................................................................................................... 2

1.1.5

Asal neuroblastoma ....................................................................................................... 3

1.1.6

Pemeriksaan laboratorium ............................................................................................. 3

1.1.7

Pemeriksaan pencitraan ................................................................................................. 4

1.1.8

Skintigrafi mthylisobenzyl guanidium (MIBG) ............................................................. 4

1.1.9

Skintigrafi tulang (technetium) ...................................................................................... 4

1.1.10

Diagnosis diferensial ..................................................................................................... 5

1.1.11

Staging internasional7 .................................................................................................... 5

1.1.12

Terapi ............................................................................................................................ 6

1.1.13

Prognosis ....................................................................................................................... 8

1.1.14

Bentuk khusus dari neuroblastoma adalah : .................................................................. 9

1.2 Malnutrisi pada pasien anak dengan kanker ............................................................................. 9

2

1.2.1

Faktor pejamu yang berperan dalam malnutrisi pada kanker....................................... 10

1.2.2

Efek metabolik kanker dan kemoterapi ....................................................................... 12

1.2.3

Faktor risiko malnutrisi pada anak dengan keganasan ................................................. 12

1.2.4

Akibat starvasi pada pasien anak dengan keganasan ................................................... 13

1.2.5

Metode untuk mendeteksi dan menganalisa status gizi pada pasien anak dengan kanker .......................................................................................................................................14

1.2.6

Pentingnya skrining gizi pasien anak dengan kanker .................................................. 17

1.2.7

Asesmen Gizi Pasien Anak dengan Neuroblastoma .................................................... 18

1.2.8

Studi tentang zat gizi yang membantu penyembuhan kanker ...................................... 22

BAB II LAPORAN KASUS ....................................................................................................... 23 2.1 Data umum pasien .................................................................................................................. 23 2.2 Riwayat Penyakit Sekarang .................................................................................................... 23 2.2.1

Keluhan utama ............................................................................................................ 23

2.2.2

Riwayat perjalanan penyakit ....................................................................................... 23

2.2.3

Riwayat umum ............................................................................................................ 24

2.2.4

Riwayat penyakit dahulu ............................................................................................. 24

2.3 Assessment ............................................................................................................................. 25 2.3.1. Pengukuran antropometrik .................................................................................................... 25 2.3.2. Pemeriksaan fisik ................................................................................................................. 26 2.3.3. Pemeriksaan laboratorium ..................................................................................................... 27 2.4 Diagnosa ................................................................................................................................ 28 2.4.1. Diagnosa penyakit/medis ...................................................................................................... 28 2.4.2. Diagnosis gizi ....................................................................................................................... 28 2.5 Terapi Medis dan Gizi ........................................................................................................... 28 2.6 Program .................................................................................................................................. 28 2.7 Assesment gizi ....................................................................................................................... 28 2.8 FOLLOW UP ......................................................................................................................... 30 DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................................................... 34

1

BAB I TINJAUAN PUSTAKA 1.1

NEUROBLASTOMA

1.1.1 Definisi Neuroblastoma merupakan tumor embrional maligna dari sel-sel prekursor ganglia simpatetik dan medulla adrenal. Neuroblastoma adalah tumor neuroektodermal primitif (PNET) berasal dari susunan saraf simpatis embrional. Tumor ini terutama terjadi pada anak berumur di bawah 5 tahun, dan tumor ini setelah leukemia dan tumor otak merupakan kelompok tumor yg paling sering. Tumor ini tumbuh infiltratif kuat dan merupakan tumor saraf paling maligna dengan ketahanan tubuh singkat. 1 Tabel 1. Tumor susunan saraf perifer2 1. Tumor asal dari bungkus saraf Schwannoma (neurilemma) Neurofibroma soliter Neurofibromatosis Von Recklinghousen Neurofibrosarkoma 2. Tumor berasal dari sel syaraf perifer a. Asal simpatoblastik Neuroblastoma Ganglioneuroblastoma Ganglioneuroma b. Asal feokromositik Paraganglioma Feokromositoma Kemodektoma (glomus caroticum) 3. Tumor sekunder syaraf perifer Karsinoma Sarkoma

Neuroblastoma dapat memiliki ukuran yang besar, misalnya di perut atau retroperitoneum sebelum memberi gejala. Gejala-gejalanya sering merupakaan akibat pertumbuhan ke dalam kanalis vertebralis dan di situ tumor bertindak sebagai tumor ekstradural.2 Ditandai oleh : -

Regresi spontan dan diferensiasi menjadi tumor jinak, terutama pada bayi berusia kurang dari 12 bulan biasanya tinggi.

-

Pada anak usia >18 bulan dan dengan neuroblastoma tahap lanjut, biasanya bersifat sangat ganas. 1

1.1.2 Insiden - Merupakan 8 % neoplasma pada masa kanak-kanak. -

Setiap tahunnya terdiagnosis kasus baru 11 dalam 1 juta anak-anak yang berusia kurang dari 18 tahun.

-

Neoplasma solid pada bayi yang sering ditemukan.

-

Usia rata-rata saat ditemukan adalah 2,5 tahun. Tabel 2. Insiden neuroblastoma Distribusi usia kumulatif < usia 1 tahun < usia 2 tahun < usia 4 tahun