Laporan Kasus MUMPS

 

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

 Nama

:

An. Arilawati

Usia

:

11 tahun

Jenis Kelamin

:

perempuan

Alamat

:

Bojong

Pekerjaan

:

pelajar SD

Tgl berobat

:

17 Oktober 2012

ANAMNESA Keluhan utama 

: leher kanan bengkak sejak ± 2 hari yang lalu.

Keluhan tambahan

: demam, batuk, pilek, pusing, mual-muntah, nafsu makan makan menurun.

Riwayat penyakit sekarang

Dua hari sebelum datang ke puskesmas, pasien mengeluh leher kanan mulai membengkak yang terasa nyeri dan panas saat perabaan. Keluhan bengkaknya leher ini tidak disertai dengan keluhan nyeri teggorokan dan nyeri menelan. Keluhan ini disertai demam yang timbul mendadak semakin meninggi dan terus menerus, tidak disertai menggigil dan kejang. Batuk berdahak, dahak sulit dikeluarkan, pilek, pusing, dan tidak sesak napas. Pasien mengeluh nyeri ulu hati, mual, muntah dan nafsu makan menurun. Pasien belum berobat untuk keluhan ini. Ibu pasien mengatakan bahwa ada tetangga yang menderita keluhan yang sama seperti ini sebelumnya.

Riwayat penyakit dahulu:  

Keluhan leher bengkak sebelumnya (-)

 

Riwayat kejang demam (-)

 

 

Campak (-)

 

TB paru (-), Bronkopneumonia (-)

Riwayat penyakit keluarga  

Keluhan yang sama di keluarga disangkal

 

Riwayat keluhan yang sama sebelumnya diderita tetangga pasien   Riwayat TB paru (+) tante, tidak ti dak serumah

Riwayat kehamilan ibu

Kunjungan ANC teratur di puskesmas, Ibu pasien tidak mengkonsumsi obat-obatan selama masa kehamilan, penyulit kehamilan tidak ada.

Riwayat kelahiran

Lahir 2001 dengan persalinan normal dibantu bidan, lahir tunggal, cukup bulan, tidak ada cacat kongenital, BBL 3000 gram PBL 48 cm, LK ?

Riwayat makanan  

ASI sejak usia 0  –  3  3 bulan

 

Susu formula sejak usia 3 bulan –  2  2 tahun

 

Makanan tambahan tambahan (bubur tim) diberikan sejak usia 6 bulan

Kesan : Makanan tidak sesuai usia

Riwayat pertumbuhan

BB : 27 Kg TB : 130 cm BB/U = 27/38 x 100% = 71% (gizi kurang) TB/U = 130/145 x 100% = 89.65% (tinggi kurang) Kesan : pertumbuhan tidak sesuai usia

Riwayat perkembangan  

Bisa tengkurap usia 6 bulan

 

Merangkak Merangka k usia 7 bulan

 

Bisa berjalan usia 1 tahun 5 bulan

 

Bisa mengucapkan mengucapkan kata dengan jelas usia 2 tahun

 

Tidak ada kelainan tingkah laku dan emosi

Kesan : perkembangan sesuai usia

 

Riwayat Imunisasi   

BCG

 

Hepatitis B

 

DPT

 

Polio

Campak (-) Kesan : Imunisasi dasar tidak lengkap

Riwayat Imunisasi 

Pasien tidak memiliki riwayat alergi terhadap obat-obatan, alergi makanan-susu sapi (-) alergi cuaca-debu (-)

Riwayat Pengobatan - 

Keluhan saat ini belum mendapatkan pengobatan

- 

Belum pernah dirawat inap di RS sebelumnya

- 

Pengobatan jangka lama (TB paru) disangkal

PEMERIKSAAN PEMERIKSAA N FISIK Keadaan umum :

tampak sakit sedang

: composmentis

Kesadaran Vital Sign 

   Nadi   RR



: 84x/menit, irama nadi teratur, regular, kualitas cukup : 20x/menit

  Suhu : 37,6 o Celcius



Antropometri

  BB

:

27 kg

  TB

:

130 cm





BB/U = 27/38 x 100% = 71% (gizi kurang) TB/U = 130/145 x 100% = 89.65% (tinggi kurang) BB/TB = 27/28 x 100% = 96.42% (normal, proporsional)

 

Status Generalis

No rmoc ocep epha hall simetris, ubun-ubun ubun-ubun sudah menutup, menutup, rambut bewarna hitam distribusi distribusi rata dan Kepala  : Norm tidak mudah dicabut Mata 

: Konjungtiva anemis (-/-), konjungtiva hiperemis (-/-), sklera ikterik (-), refleks  pupil (+/+), d 3 mm isokor, ed edema ema palp alpebra (-), -), pergerakan mata kesegala arah baik

Kulit

: Kulit warna sawo matang, ikterus pada kulit (-), pucat telapak tangan dan kaki (-), sianosis (-) ruam-ruam kemerahan di kulit kulit (-), turgor kulit normal, edema (-)

Hidung  : Deviasi septum (-), sekret (+/+), hidung bagian luar tidak ada kelainan, polip -/-,

konka eutrofi, pernapasan cuping hidung (-) Telinga : Normot Nor motia ia,, nye nyeri ri tekan tekan ((-//-), ), serume ser umen n (+/+), (+/+ ), pend pendeng engara aran n ba baik ik Mulut  : Bibir kering (-), stomatitis (-), lidah tidak kotor dan tidak tremor, gangren pulpa

(+), faring hiperemis (-), T1/T1  Leher  : lihat status lokalis Dada 

: Normochest

Paru 

Inspeksi

: simetris dextra-sinistra, tidak ada bagian dada yang tertinggal saat bernapas, retraksi dinding dada (-), scar (-), otot bantu bantu pernapasan (-)

Palpasi

: simetris, vocal fremitus sama dextra-sinistra, tidak ada bagian dada yang tertinggal saat bernapas, nyeri tekan (-)

Perkusi

: sonor pada semua lapang paru, batas sonor-pekak setinggi ICS 6 linea midclavicularis dextra

Auskultasi : suara napas vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-) Jantung 

Inspeksi

: ictus cordis tidak terlihat

Palpasi

: ictus cordis teraba di ICS 5 linea midclavicularis sinistra

 

Perkusi

: batas jantung relatif dalam batas normal

Auskultasi : bunyi jantung I dan II regular, bising jantung (-)

Abdomen  

Inspeksi

: perut kembung (-), scar (-), ruam makulopapular (-)

Palpasi

: nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegali (-), massa (-)

Perkusi

: timpani pada seluruh kuadran abdomen

Auskultasi :

bising usus (+) normal

Genitalia :

perempuan, tidak ada keluhan

Extremitas

Atas

: akral hangat, ruam makulopapular (-/-), udem (-/-), pucat (-), RCT < 2 detik

Bawah : akral hangat, ruam makulopapular (-/-), udem (-/-), pucat pucat (-), RCT < 2 detik

Status Lokalis Leher : benjolan a/r cervical dextra, bentuk bulat, difus, permukaan rata, konsistensi kenyal, batas tidak tegas, terfiksir, nyeri (+), perabaan panas (+).

PEMERIKSAAN PEMERIKSAA N PENUNJANG Tidak dilakukan 

RESUME

An. perempuan berumur 11 tahun dengan BB 27 Kg datang ke puskesmas dengan keluhan leher kanan bengkak, nyeri dan teraba panas sejak s ejak 2 hari, nyeri teggorokan dan nyeri menelan (-). Keluhan disertai demam, batuk berdahak, pilek, pusing, mual, muntah dan nafsu makan menurun. Riwayat kontak (+). Imunisasi dasar tidak lengkap.

 

Dari pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum pasien tampak sakit sedang, kesadaran composmentis, suhu 37,6 oCelcius, benjolan a/r cervical dextra, bentuk bulat, difus, permukaan rata, konsistensi kenyal, batas tidak tegas, terfiksir, nyeri (+), perabaan panas (+). Diagnosis Banding 1.  Parotitis dextra

2.  Limfadenitis coli 3.  Limfadenitis TB Working Diagnosis Paroti ti s dextr dextr a

Penatalaksanaan

-  Paracetamol tab 3 dd 250 mg -  Prednison tab 3 dd I -  GG tab 3 dd 50 mg -  CTM tab 3 dd 2 mg -  Vitamin B6 tab 2 dd I

 

TINJAUAN PUSTAKA PAROTITIS 1.  Definisi

Parotitis epidemika adalah penyakit virus akut yang biasanya menyerang kelenjar ludah terutama kelenjar parotis (sekitar 60% kasus). Gejala khas adalah pembesaran kelenjar ludah terutama

kelanjar

parotis.

Pada

saluran

kelenjar

ludah

terdapat

kelainan

berupa

 pembengkakan sel epitel, pelebaran dan penyumbatan saluran. Menyerang anak dibawah usia 15 tahun. (sekitar 85% kasus). 1,2,3,4,5

2.  Etiologi

Agen penyebab parotitis epidemika adalah anggota dari group paramyxovirus, yang juga termasuk didalamnya virus parainfluenza, measles, dan virus newcastle disease 2. Ukuran

 – 

dari partikel paramyxovirus sebesar 90  300 mµ. Virus ini mempunyai dua komponen yang sanggup memfiksasi, yaitu: antigen S atau yang dapat larut (soluble) yang berasal dari nukleokapsid dan antigen V yang berasal dari hemaglutinin permukaan.1  Virus ini aktif dalam lingkungan yang kering tapi virus ini hanya dapat bertahan selama 4 hari pada suhu runagan. Paramyxovirus dapat hancur pada suhu < 4 oC oleh formalin, eter serta pemaparan cahaya ultraviolet selama 30 detik.2 

3.  Epidemiologi

Parotitis merupakan penyakit endemik pada populasi penduduk urban. Virus menyebar melalui kontak langsung, air ludah, muntah yang bercampur dengan saliva dan urin. Epidemi tampaknya terkait dengan tidak adanya imunisasi, bukan pada menyusutnya imunitas.1 Parotitis merupakan penyakit endemik pada komunitas besar, dan menjadi endemik setiap kurang lebih 7 tahun. Relatif jarang terjadi epidemi, terbatas pada kelompok yang  berhubungan erat, yang hidup dalam rumah, perkemahan, barak tentara, asr asrama ama atau sekolah. Ada penurunan insiden sejak pengenalan vaksin parotitis epidemika pada tahun 1968.2  Dalam setahun, parotitis banyak terjadi pada musim musi m dingin. Golongan umur yang terkena 5  –   15 15 tahun. Juga ditemukan pada usia dibawah 30 tahun. Parotits kadang juga terjadi pada usia dibawah 4 tahun dan siatas 40 tahun. Namun meskipun demikian, pada daerah yang terisolasi atau daerah yang tidak ada sejarah pernah endemik parotitis ditemukan kejadian

 

 parotitis pada usia dibawah 1 tahun sebesar s ebesar 17% dan umur 3  –  4   4 tahun sebesar 70% - 80%. Gender juga berpengaruh terhadap angka kejadian parotitis. Laki-laki lebih sering terkena  parotitis dibandingkan perempuan.2 

4.  Patogenesis

Masa inkubasi 15  –  21 hari kemudian virus bereplikasi di dalam traktus respiratorius atas dan nodus limfatikus servikalis, dari sini virus menyebar melalui aliran darah ke organ-organ lain, termasuk selaput otak, gonad, pankreas, payudara, thyroidea, jantung, hati, ginjal dan saraf otak.1,2,3,6 Setelah masuk melalui saluran respirasi, virus mulai melakukan multiplikasi atau memperbanyak diri dalam sel epitel saluran nafas. Virus kemudian menuju ke banyak  jaringan serta menuju ke kelenjar ludah dan parotis.1,2,6 Bila testis terkena maka terdapat perdarahan kecil dan nekrosis sel epitel tubuli seminiferus. Pada pankreas kadang-kadang terdapat degenerasi dan nekrosis jaringan. 5 Adenitis kelenjar liur merupakan manifestasi dari viremia awal. Viruria biasanya terjadi dan disertai oleh gangguan ginjal.6 

5.  Manifestas Manifestasii klinis

Masa inkubasi berkisar antara 14  –  24   24 hari, dengan puncak pada 17  –  18   18 hari dan ratarata selama 18 hari. Batasan paling lama untuk masa inkubasi yaitu 8  –  30   30 hari. Pada anak, manifestasi prodormal jarang terjadi tetapi mungkin bersamaan dengan demam, nyeri otot (terutama pada leher), nyeri kepala, anorexia dan malaise. 1,2,3,4,5,6,7 Suhu tubuh biasanya naik sampai 38,5  –   39,5 oC, kemudian timbul pembengkakan kelenjar parotitis yang mula-mula unilateral tetapi kemudian bilateral 24. Pembengkakan tersebut terasa nyeri baik spontan maupun pada perabaan, terlebih-lebih jika penderita makan atau minum sesuatu yang asam, ini merupakan gejala khas untuk penyakit parotitis epidemika. Ciri khas lain adalah kelenjar parotitis membengkak sampai ke belakang.5,6,7  Pembengkakan dapat terjadi dengan cepat biasanya puncaknya pada hari 1  –  3   3 hari dan  pembengkakan

menghilang

dalam

satu

minggu

setelah

pembengkakan

maksimal.

Pembengkakan jaringan mendorong lobus telinga ke atas dan keluar dari sudut mandibula tidak lagi dapat dilihat. Kulit di atas kelenjar yang membengkak tidak hangat atau eritema,  berlawanan dengan tanda yang ditemukan pada parotitis bakteri. Pembengkakan perlahanlahan menghilang dalam 8  –  10   10 hari. Satu kelenjar parotis biasanya membengkak sehari atau

 

dua hari sebelum yang lain, tetapi lazimnya pembengkakan terbatas pada satu kelenjar.1,2,3,4,5,6,7 

6.  Diagnosis Anamnesis

Pada anamnesis didapatkan keluhan yaitu demam, nafsu makan menurun, sakit kepala, muntah, sakit waktu menelan dan nyeri otot. Kadang dengan keluhan pembengkana pada  bagian pipi yang terasa nyeri baik spontan maupun m aupun dengan perabaan, terlebih bila penderita makan atau minum sesuatu yang asam. 1,2,3,4,5,6,7,8  Manifestasi Klinis

a.  Panas ringan sampai tinggi (38.5  –  39.5  39.5 C)  b.  Keluhan nyeri dan pembesaran di daerah parotis c.  Keluhan nyeri otot terutama leher, sakit kepala, muntah, anoreksia dan rasa malas. d.  Kontak dengan penderita kurang lebih 2  –  3 minggu sebelumnya (masa inkubasi 14  –   24 hari) e.  Pada pemeriksaan fisik keadaan umum anak bervariasi dari tampak aktif sampai sakit  berat f.  Pembengkakan parotis (daerah zygoma; belakang mandibula di depan mastoid) Laboratorium a.  Dara Darah h r utin

Tidak spesifik, gambarnya seperti infeksi virus lain, biasanya leukopenia ringan dengan limfositosis

relatif,

namun

komplikasi

sering

menimbulkan

leukositosis

 polimorfonuklear tingkat sedang. 1,5,6,7  b.  Am Amii l as ase e ser um

Biasanya ada kenaikan amilase serum, kenaikan cenderung dengan pembengkakan  parotis dan kemudian kembali normal dalam kurang kurang lebih 2 minggu.1,5,7  c.  Pe Pemeri meri ksaan ksaan ser ologi s

Ada tiga pemeriksaan serologis yang dapat dilakukan untuk menunjukkan adanya infeksi virus, yaitu: -   Hemaglutination inhibition (HI) (HI) test

 

Uji ini memerlukana dua spesimen serum, satu serum dengan onset cepat dan serum yang satunya diambil pada hari ketiga. Jika perbedaan titer spesimen 4 kali selama infeksi akut, maka kemungkinannya parotitis. 3 -   Neutralization (NT) test Dengan cara mencampur serum penderita dengan media fibroblas embrio anak ayam dan kemudian diuji apakah trejadi hemaabsorpsi. Pengenceran serum yang mencegah terjadinya hemabsorpsi. Pengenceran serum yang mencegah terjadinya hemaabsorpsi dinyatakan oleh titer antibodi parotitis epidemika. Uji netralisasi asam serum adalah metode yang paling dapat dipercaya untuk menemukan imunitas tetapi tidak praktis dan tidak mahal.1,5,7 - 

Complement  –  fixation  fixation (CF) test Tes fiksasi komplemen dapat digunakan untuk menentukan jumlah respon antibodi

terhadap komponen antigen S dan V bagi diagnosa infeksi parotitis epidemika akut. Antibodi terhadap antigen V mencapai titer puncak dalam 1 bulan dan menetap selama 6  bulan berikutnya dan kemudian menrun secara lambat l ambat 2 tahun sampai suatu jumlah yang rendah dan tetap ada. Peningkatan 4 kali lipat dalam titer dengan analisis standar apapun menunjukkan infeksi yang baru terjadi. Antibodi terhadap antigen S timbul cepat, sering mencapai maksimum dalam satu minggu setelah timbul gejala, hilang dalam 6 sampai 12 minggu.7

d.  Pe Peme merr ik saan vi vi r ologi

Isolasi virus jarang sekali digunakan untuk diagnosis. Isolasi virus dilakukan dengan 5

 biakan virus yang terdapat dalam saliva, urin, likuor serebrospinal atau darah. Biakan dinyatakan positif jika terdapat hemarbsorpsi dalam biakan yang diberi cairan fosfat NaCl dan tidak ada pada biakan yang diberi serum hiperimun.5 

7.  Komplikasi a.  M eni ngoense ngoensepali pali ti s

Dapat terjadi sebelum dan sesudah atau tanpa pembengkakan kelenjar parotis. Penderita mula-mula menunjukkan gejala nyeri kepala ringan yang kemudian disusul oleh muntah-muntah, gelisah dan suhu tubuh yang tinggi ti nggi (hiperpireksia).5

 

Komplikasi ini merupakan komplikasi yang sering pada anak-anak. Insiden yang sebenarnya sukar diperkirakan karena infeksi subklinis sistem sara sentral. Manifestasi

klinis

terjadi

pada

lebih

dari

10%

penderita

patogenesis

meningoensefalitis parotitis diuraikan sebagai berikut: - 

Infeksi primer neuron: parotitis sering muncul bersamaan atau menyertai ensefalitis

- 

Ensefalitis pasca infeksi dengan demielinasi. Ensefalitis menyertai parotis pada sekitar 10 hari. Meningoensefalitis parotitis secara klinis tidak dapat dibedakan dengan meningitis

sebab lain, ada kekakuan leher sedang, tetapi pemeriksaan lain biasanya normal. Pemeriksaan pungsi lumbal menunjukkan tekanan yang meninggi, pemeriksaan Nonne dan Pandy positif, jumlah sel terutama limfosit meningkat, kadar protein meninggi, glukosa dan cairan serebrospinal biasanya berisi sel kurang dari 500 sel/mm 3 walaupun kadang-kadang jumlah sel dapat melebihi 2000. Selnya hampir selalu limfosit, berbeda dengan meningitis aseptik enterovirus dimana leukosit polimorfonuklear sering 1,5

mendominasi pada awal penyakit. b.  Ketulian

Tuli saraf dapat terjadi unilateral, jarang bilateral walaupun insidensinya rendah (1 : 15.000), parotitis adalah penyebab utama tuli sensorineural unilateral, kehilangan  pendengaran mungkin sementara atau permanen.1,3  c.  Orkitis

Komplikasi dari parotitis dapat berupa orkitis yang dapat terjadi pada masa setelah  puber dengan gejala demam tinggi mendadak, menggigil, mual, nyeri perut bagian  bawah, gejala sistemik dan sakit pada testis. Testis paling sering terinfeksi dengan atau tanpa epidedimitis. Bila testis terkena infeksi maka terdapat perdarahan kecil. Orkitis  biasanya menyertai parotitis dalam 8 hari setelah parotitis. Keadaan ini dapat  berlangsung dalam 3 –  14  14 hari.1  Testis yang trekena menjadi nyeri dan bengkak dan kulit sekitarnta bengkak dan merah. Rata-rata lamanya 4 hari. Sekitar 30  –   40% testis yang terkena menjadi atrofi. Gangguan fertilitas diperkirakan sekitar 13%. Tetapi infertilitas absolut jarang terjadi.1,3,5 d.  Ooforitis

Timbulnya nyeri dibagian pelvis ditemukan pada sekitar 7% pada penderita wanita  pasca pubertas.1,3 

 

e.  Pankreatitis

 Nyeri perut sering ringan sampai sedang muncul tiba-tiba pada parotitis. Biasanya gejala nyeri epigastrik disertai dengan pusing, mula, muntah, demam tinggi, menggigil, lesu, merupakan tanda adanya pankreatitis akibat mumps. Mainfestasi klinisya sering menyerupai gejala  –  gejala  gejala gastroenteritis sehingga kadang diagnosis dikelirukan dengan 1,3

gastroenteritis. Pankreatitis ringan dan asimptomatik mungkin terdapat lebih sering (sampai 40% kasus), terjadi pada akhir minggu pertama.4  f .  Nefritis

Kadang-kadang kelainan fungsi ginjal terjadi pada setiap penderita viruria terdeteksi  pada 75%. Frekuensi keterlibatan ginjal pada anak-anak belum diketahui. Nefritis yang mematikan, terjadi 10  –  14  14 hari sesudah parotitis.1   Nefritis ringan dapat terjadi namun jarang. Dapat sembuh sempurna tanpa meninggalkan kelainan pada ginjal.3  g.  Tiroiditis

Walaupun tidak biasa, pembengkakan tiroid yang nyeri dan difus dapat terjadi pada umur sekitar 1 minggu sesudah parotitis dengan perkembangan selanjutnya antibodi antitiroid pada penderita.1  h.   Miokarditis

Manifestasi jantung yang serius sangat jarang terjadi, tetapi infeksi ringan miokardium mungkin lebih sering dari pada yang diketahui 2. Miokarditis ringan dapat terjadi dan muncul 5  –   10 hari pada parotitis. Gambaran elektrokardiografi dari miokarditis seperti depresi segmen ST, flattening atau inversi gelombang T. Dapat disertai dengan takikardi, pembesaran jantung dan bising sistolik. 2,6  i .  Artritis

Jarang ditemukan pada anak-anak. Atralgia yang disertai dengan pembengkakan dan kemerahan sendi biasanya penyembuhan sempurna. 1  Manifestasi lain yang jarang tapi menarik pada parotitis adalah poliarteritis yang seringkali berpindah  –   pindah. Gejala sendi mulai 1 sampai 2 minggu setelah  berkurangnya parotitis. Biasanya yang terkena adalah sendi besar khususnya paha atau 6

lutut. Penyakit ini berakhir 1 sampai 12 minggu dan sembuh sempurna.  

 

 j  j..  Kelain an pada mata

Komplikasi ini meliputi dakrioadenitis, pembengkakan yang nyeri, biasanya  bilateral, dari kelenjar lakrimalis; neuritis optik (papillitis) dengan gejala-gejala  bervariasi dari kehilangan penglihatan sampai kekaburan ringan dengan penyembuhan dalam 10  –  20   20 hari; uveokeratitis, biasanya unilateral dengan fotofobia, keluar airmata, kehilangan penglihatan cepat dan penyembuhan dalam 20 hari; skleritis, tenonitis, dengan akibat eksoftalmus; trombosis vena sentral. 1  k.   Embri op opati ati parotiti s

Tidak terdapat bukti yang kuat bahwa infeksi ibu menciderai janin, kemungkinan hubungan endokardial fibroelastosis belum ditegakkan. Parotitis pada awal kehamilan kemungkinan dapat terjadi abortus. 1,6 

8.  Diagnosis banding

 

a. Parotitis yang disebabkan oleh infeksi HIV, influenza, parainfluenza 1 dan 3, sitomegalovirus.1   b.  Pembesaran kelenjar parotis asimptomatik Disebabkan oleh kelainan metabolik dan nutrisi seperti diabetes mellitus, kwasiorkor, malnutrisi, obesitas dan sirosis.2  c.  Pembesaran kelenjar parotis simptomatik Pembesaran kelenjar parotis akibat operasi.2  d.  Parotitis supuratif Disebabkan oleh bakteri dan ditemukan pus yang keluar dari duktus kelennjar. 1,2

Penyebabnya dari otitis media dan mastoiditis.   e.  Parotitis berulang Suatu keadaan yang sebabnya belum diketahui, tapi mungkin bersifat alergi yang sering berulang dan mempunyai sialogram khas.1  f.  Kalkulus salivarus Menyumbat saluran parotis atau lebih sering saluran submandibularis menyebabkan  pembengkakan intermitten.1  g.  Limfosarkoma atau tumor parotis1  h.  Adenitis servikal Disebabkan oleh streptokokus, difteria bullneck, mononukleosis infeksiosa, catscrach disease, angina ludwig dan selulitis kanalis auditorius eksterna.1,6 

 

i.  Reaksi obat Obat sulfonamid atau yodium organik bisa menimbulkan pembengkakan parotis dan kelenjar salivaria lain disertai nyeri tekan 5. Parotitis iodium biasanya terjadi setelah  prosedur seperti urografi intravena. Obat antihipertensi seperti guanetidin dapat menyebabkan pembengkakan parotis.6   j.  Sindroma sjorgen Merupakan inflamasi kronis parotis dan kelenjar liur lainnya yang seringkali disertai dengan

atrofi

kelenjar

lakrimalis

dan

paling

sering

terjadi

pada

wanita

 pascamenopause.6 

9.  Penatalaksanaan

Parotitis merupakan penyakit yang bersifat self-limited yang berlangsung kurang lebih dalam satu minggu 1. Tidak ada terapi spesifik bagi infeksi virus mumps oleh karena itu  pengobatan seluruhnya simptomatis dan suportif. suportif.1,4  a.  Penderita rawat jalan4  Penderita baru dapat dirawat jalan bila: tidak ada komplikasi, keadaan umum cukup baik. -  Istirahat yang cukup -  Pemberian diet lunak dan cairan yang cukup -  Medikamentosa Analgetik-antipiretik bila perlu Metampiron: anak > 6 bulan 250  –  500  500 mg/hari maksimum 2 g/hari Parasetamol: 7,5  –  10  10 mg/kgBB/hari dibagi dalam 3 dosis  b.  Penderita rawat inap4  Penderita dengan demam tinggi, keadaan umum lemah, nyeri kepala hebat, gejala saraf  perlu rawat inap di ruang isolasi -  Diet lunak, cair dan TKTP -  Analgetik antipiretik -  Penanganan komplikasi tergantung jenis komplikasinya4  c.  Tatalaksana untuk komplikasi yang terjadi 10.  Pencegahan

Pencegahan terhadap parotitis epidemika dapat dilakukan secara imunisasi pasif dan imunisasi aktif.

 

a.  Imunisasi pasif Gammaglobulin parotitis tidak efektif dalam mencegah parotitis atau mengurangi komplikasi.1,2   b.  Imunisasi aktif Dilakukan dengan memberikan vaksinasi dengan virus parotitis epidemika yang hidup tapi telah dirubah sifatnya (Mumpsvax-merck sharp and dohme) diberikan subkutan pada anak berumur 15 bulan. Vaksin ini tidak menyebabkan panas atau reaksi lain dan tidak menyebabkan ekskresi virus dan tidak menular. Menyebabkan imunitas yang lama dan dapat diberikan bersama vaksin campak dan rubella. 3,5 Pemberian vaksinasi dengan virus mumls sangat efektif dalam menimbulkan  peningkatan bermakna dalam antibodi mumps pada individu yang seronegatif sebelum vaksinasi dan telah memberikan proteksi 15  –   95%. Proteksi yang baik sekurang-kurangnya selama 12 tahun dan tidak mengganggu vaksin terhadap morbilli, rubella, dan poliomielitis atau vaksinasi variola yang diberikan secara 7

serenak. Kontraindikasi: bayi dibawah usia 1 tahun karena efek antibodi maternal; individu dengan riwayat hipersensitivitas terhadap komponen vaksin; demam akut; selama kehamilan; leukimia dan keganasan; limfoma; sedang diberikan obat-obat imunosupresif, alkilasi dan anti metabolit; sedang mendapatkan terapi radiasi. 7 Belum diketahui apakah vaksin akan mencegah infeksi bila diberikan setelah  pemaparan, tetapi tidak ada kontraindikasi bagi penggunaan vaksin mumps dalam situasi ini.7

11.  Prognosis

Parotitis merupakan penyakit self-limited. Prognosis parotitis adalah baik, dapat sembuh spontan dan jarang berlanjut menjadi kronis. 1346 sterilitas karena orkitis jarang terjadi. 3 

 

DAFTAR PUSTAKA

1.  Maldonado Yvonne, Parotitis Epidemika (Gondong, Mumps), dalam  Ilmu kesehatan anak nelson, 1999, Ed XV, EGC, Jakarta, hal. 1074-1076. 2.  Franklin H. Top, SR., Paul F. Wehrle, Mumps, dalam Communicable and infectious disease, Ed IX, The C.V.Mosby company, 1972, hal.427-434. 3.  Adam A.Rosenberg, David W. Kaplan, Gerald B. Merenstein, Mumps (Epidemic Parotitis), dalam Handbook dalam Handbook of Pediatrics, Pediatrics, Ed. XVI, Colorado, 1991, hal. 442-444. 4.  Komite medis RSUP Dr. Sardjito dan FK UGM Yogyakarta, Parotitis Epidemika, dalam Standar pelayanan medis, Edisi II, Komite medis RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta, 1999, hal. 62-64. 5.  Staf pengajar ilmu kesehatan anak FKUI, Parotitis epidemika, dalam ilmu kesehatan anak, edisi VI, infomedika, Jakarta J akarta 2000, hal. 629-632. 6.  Suprohaita, Arif mansjoer, wahyu ika wardhani, wiwiek setiowulan, parotitis epidemika, dalam kapita selekta kedokteran, edisi III, Jilid II, media Aesculapius FKUI, Jakarta, 2000, hal. 418-419. 7.  C.Goerge Ray, parotitis epidemika, dalam buku ajara ilmu penyakit dalam Harrison, edisi XIII, EGC, Jakarta, 1999, hal: 935-938.