Laporan Kasus Komprehensif Patologis

 

LAPORAN KASUS ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY S USIA 25 TAHUN G1P0A0 DENGAN ANEMIA SEDANG DI BPM ELIDA FITRI,SST BLANGPIIE ACEH BARAT DAYA TAHUN 2021

Disusun Oleh : Nama

NIM

: DESI YUMA,SST

: 2001041011

PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN FAKULTAS FARMASI DAN KESEHATAN INSTITUT KESEHATAN HELVETIA MEDAN

2021

 

 

 

 

KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat dan karunia Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas laporan ini tanpa suatu halangan apapun. Laporan Laporan yang berjudul “Laporan “ Laporan Kasus Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny.S Usia 25 Tahun G1P0A0 Dengan Anemia Sedang di BPM Elida Fitri,SST Blangpidie Aceh Barat Daya” Daya ” ini disusun untuk memenuhi tugas praktek tahun akademik 2020 - 2021. Laporan ini merupakan laporan individu selama melakukan praktik klinik di BPM Elida Fitri, SST Blangpidie Kabupaten Aceh Barat Daya pada tanggal 05 Mei 2021. sampai tanggal 08 Juli 2021 Dalam penyusunan laporan ini penulis banyak mendapatkan bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu saya mengucapkan terima kasih kepada : 1. 

 Novy Ramini Harahap, SST. M.Keb, selaku Ka.Prodi Profesi Bidan.

2. 

 Novy Ramini Harahap, SST., M.Keb, selaku Dosen Pembimbing Institusi Prodi Profesi Bidan

3. 

Lia Anggraini,Amd.Keb.SKM, selaku Pembimbing Lahan Praktik di BPM Elida Fitri,SST Kabupaten Aceh Barat Daya

4. 

Rekan-rekan mahasiswa Prodi Profesi Bidan. Penulis menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun dari para pembaca sangat saya harapkan untuk penyempurnaan laporan ini. Semoga loparan ini dapat memberikan manfaat bagi para pembacanya.

Blangpidie, Juli 2021 Penulis

Desi Yuma,SST

ii

 

DAFTAR ISI Halaman LEMBAR PERSETUJUAN PERSETUJUAN................................................ .................................................................................. ..................................ii KATA PENGANTAR............................................................................................ PENGANTAR............................................................................................ii ii

DAFTAR ISI ..........................................................................................................iii ..........................................................................................................iii BAB I PENDAHULUAN....................................................................................... PENDAHULUAN.......................................................................................6 6

A.  Latar Belakang  ...............................................................................................6 ...............................................................................................6 B.  Tujuan Penulisan ............................................................................................ ............................................................................................9 9  C.  Manfaat Penulisan .......................................................................................... ..........................................................................................10 10  D.  Ruang Lingkup ............................................................................................... ...............................................................................................11 11  BAB II TINJAUAN PUSTAKA PUSTAKA ........................................................................... ................................................................... ........12 12

A. KEHAMILAN

a. Pengertian P engertian Anemia............................................................................................ Anemia....................................... .....................................................12 12  b. Klasifikasi Anemia ........................................................................................... ................................................ ...........................................12 12  c. Macam-Macam Anemia ................................................................................... ................................................. ..................................13 13 d. Etiologi Anemia................................................................................................ Anemia........................................... .....................................................14 14 e. Tanda dan Gejala Anemia .................................................................................15 .................................................................................15 f. Pecegahan Anemia Anemia ................................................. ............................................................................................ ...........................................16 16 g. Penatalaksanaan Medis .................................................... ...................................................................................... ..................................17 17 h. Pengaruh Anemia Dalam Kehamilan,Persalinan dan Nifas...............................18 B.  PERSALINAN ...........................  ............................................................................. .................................................. ...................19

a.  Definisi Persalinan….........................................................................................19 Persalinan….........................................................................................19  b.  Tanda dan Gejala Persalinan ......................................................... ......................................... ................ ...................19 c.  Faktor-faktor yang Memengaruhi Persalinan…................................................20 Persalinan…................................................20 d.  Kebutuhan Dasar Ibu Bersalin ....................................................... ................................................ ....... ...................22 e.  Fisiologi Persalina.............................................................................................23 f.  60 Langkah Asuhan persalinan Normal ........................................ ......................... ............... ...................25 g.  Asuhan Persalinan ......................................................................... ................................................. ........................ ...................29

iii

 

 ...................................................................................... ............................................................ ...... .................30 C.  NIFAS ................................ a.  Definisi Nifas ............................................... ................................................................................. .................................. .................30  b.  Tanda Bahaya Masa Nifas ............................................................. .................34 D. BAYI BARU LAHIR …...................................................................................35

a.  DefinisiBayiBaru Lahir…...............................................................................35 Lahir…...............................................................................35

 

 b.

Ciri-ciri Bayi Baru Lahir Normal .................................................. .................36

E.  KELUA KELUARGA RGA BERENCANA.........................................................................56 BERENCANA.........................................................................56

a.  Konsep Dasar Keluarga Berecana...................................................................56  b.  Jenis-Jenis Kontrasepsi....................................................................................56 BAB III PENDOKUMENT PENDOKUMENTASIAN ASIAN ASUHAN ASUHAN KEBIDANAN KEBIDANAN ................................65

A. Asuhan Kebidanan Kehamilan…..........................................................................65 Kehamilan…..........................................................................65 B.  Asuhan Kebidanan Persalinan .................................................... ........................................................... ....... ...................75 C.  Asuhan Kebidanan Nifas…...................................................................................89 Nifas…...................................................................................89 D. Asuha Asuhan n Kebidanan Bayi Baru Lahir…...................................................................97 Lahir…...................................................................97 E.  Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana...............................................................103 BAB IV PEMBAHASAN….......................................................................................110 BAB V PENUTUP…................................................................................................122

A. Kesimpulan….......................................................................................................122 Kesimpulan….......................................................................................................122 B. Saran…..................................................................................................................123 Saran…..................................................................................................................123 Daftar Pustaka Dokumentasi Partograf

iv

 

BAB I  PENDAHULUAN

A.  Latar Belakang

Asuhan Continuity of Care (COC) merupakan asuhan secara  berkesinambungan dari hamil sampai dengan Keluarga Berencana (KB) sebagai upaya penurunan AKI & AKB. Kematian ibu dan bayi merupakan ukuran terpenting dalam menilai indikator keberhasilan pelayananan kesehatan di Indonesia, namun pada kenyataannya ada juga persalinan yang mengalami komplikasi sehingga mengakibatkan kematian ibu dan bayi Tujuan dari COC yaitu memahami dan melaksanakan asuhan kebidanan  pada ibu hamil TM III usia 34-36 minggu, min ggu, ibu bersalin, ibu nifas, BBL, dan  pelaksanaan Keluarga Berencana (KB) secara berkesinambungan atau Continuity

of

Care.

Dengan

menggunakan

pendekatan

manajemen

kebidanan dan dokumentasi dengan pendekatan metode SOAP (Walyani, 2017).  Masa nifas (puerperium) adalah massa setelah keluarnya plasenta sampai alat-alat kandungan kembali pulih seperti sebelum hamil dan secara normal masa nifas berlangsung selama 6 minggu atau 40 hari (Walyani, 2017). Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dalam presentasi  belakang kepala melalui vagina tanpa memakai alat, pada usia kehamilan genap 37 minggu sampai dengan 42 minggu dengan berat 48 badan antara 2500 gram sampai 4000 gram nilai apgar >7 dan tanpa cacat bawaan (Sujiyatini, 2017) Keluarga berencana adalah usaha untuk mengukur jumlah dan jarak anak. Agar mencapai hal tersebut maka dibuatlah beberapa cara atau alternatif untuk mencegah ataupun menunda kehamilan. .( Sujiyatini, 2017)

Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan salah satu indikator keberhasilan layanan suatu negara. Setiap hari, sekitar 830 wanita meninggal karena sebab yang dapat dicegah terkait dengan kehamilan dan  persalinan. 99% dari semua kematian ibu terjadi di negara berkembang. 5

 

Sekitar 830 wanita meninggal karena komplikasi kehamilan atau persalinan di seluruh dunia setiap hari. Salah satu target di bawah Tujuan Pembangunan Berkelanjutan (TPB) 3 adalah untuk mengurangi rasio kematian ibu bersalin global menjadi kurang dari 70 per 100.000 kelahiran, dengan tidak ada negara yang memiliki angka kematian ibu lebih dari dua kali rata-rata global. Wanita meninggal akibat komplikasi selama dan setelah kehamilan dan persalinan. Komplikasi utama yang menyebabkan hampir 75% dari semua kematian ibu adalah perdarahan hebat setelah melahirkan, infeksi, tekanan darah tinggi selama kehamilan (pre-eklampsia dan eklampsia), komplikasi dari persalinan, dan aborsi yang tidak aman (WHO, 2018). Angka kematian ibu di Aceh lima tahun terakhir berfluktuasi, pada tahun 2019 mengalami kenaikan menjadi 172 per 100,000 kelahiran hidup dari 134 di tahun 2015. Penyebab utama kematian ibu yaitu hipertensi dalam kehamilan dan perdarahan postpartum. Beberapa keadaan yang dapat menyebabkan kondisi ibu hamil tidak sehat antara lain adalah penanganan komplikasi, anemia, ibu hamil yang menderita diabetes, hipertensi, malaria, dan empat terlalu (terlalu muda 35 tahun, terlalu dekat jaraknya 2 tahun dan terlalu banyak anaknya > 3 tahun). Dalam peningkatan status kesehatan masyarakat, indikator yang akan dicapai adalah menurunnya angka kematian ibu dari 359 per 100.00 kelahiran hidup pada SDKI 2012 menjadi 306 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2019 (Kemenkes, 2019). Penyebab Kematian Ibu terbesar di dunia yaitu perdarahan, hipertensi dalam kehamilan, infeksi, partus lama dan abortus. Kematian ibu di Indonesia didominasi oleh tiga penyebab utama kematian yaitu perdarahan, hipertensi\dalam kehamilan dan infeksi. Hal ini terjadi karena kurangnya kesadaran dan pengetahuan ibu serta keluarga akan 4 pentingnya  pemeriksaan kehamilan secara teratur, masih rendahnya askes terhadap fasilitas kesehatan. Sementara itu penyebab Angka Kematian Bayi adalah masih banyak ibu yang tidak melakukan pemeriksaaan ANC dan  pertolongan persalinan tidak dilakukan oleh tenaga kesehatan serta

6

 

kurangnya kesadaran ibu nifas untuk memeriksakan kesehatan bayinya di fasilitas kesehatan (Kemenkes RI, 2015). Upaya menurun kan AKI dan AKB Bidan harus mampu memberikan asuhan dan memberikan nasehat yang dibutuhkan wanita selama masa kehamilan, persalinan, dan nifas, memimpin persalinan atas tanggung  jawabnya sendiri serta asuhan pada bayi baru lahir. Asuhan ini termasuk tindakan pendidikan preventif, pendeteksian kondisi abnormal pada ibu dan  bayi dan mengupayakan bantuan medis serta melaksanakan gawat darurat  pada kehamilan, persalinan, nifas, dan bayi baru lahir.(Prawirohardjo, 2018) Faktor lain yang menentukan kesejahteraan ibu adalah adanya  penyediaan pelayanan kesehatan yang berkualitas b erkualitas dekat dengan masyarakat yang difokuskan pada tiga pesan kunci dalam Making Pregnancy Safer, yaitu setiap persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih, setiap komplikasi obstetri dan neonatal mendapat penanganan yang adekuat dan setiap wanita subur mempunyai akses terhadap pencegahan kehamilan yang tidak diinginkan dan penanganan komplikasi keguguran. (Prawirohardjo, 2018) Pravalensi anemia ibu hamil di Indonesia adalah 70% atau 7 dari 10 wanita hamil menderita anemia. Anemia defisiensi besi dijumpai pada ibu hamil 40%. Angka kejadian anemia kehamilan di Aceh Barat Daya (ABDYA)  pada tahun 2019 adalah 9,39%. Tercatat bahwa dari 11.441 ibu hamil terdapat 1.074 ibu hamil yang mengalami anemia kehamilan (Dinkes Aceh Barat Daya, 2019). Laporan kasus yang di ambil di BPM Elida Fitri,SST ibu hamil yang  berkunjung dari januari sampai Mei berjumblah 198 penulis melihat dari hasil kunjungan pasien ke BPM Elida Fitri,SST hampir rata-rata ibu hamil tanpa keluhan apapun Penulis Melakukan anamnesa dari 10 ibu hamil 2 ibu hamil yang megalami hiperemesis gravidarum, Penulis juga melakukan anamnesa kepada ibu hamil yang mengalami anemia karena dari 6 orang ibu hamil yang melakukan pemeriksaan kadar hemoglobin, 4 ibu hamil mengalami anemia. Di mana, 2 ibu mengalami anemia ringan, 2 ibu hamil

7

 

anemia sedang, dan Belum di Jumpai ibu yang mengalami anemia  berat.Agar tidak Terjadi Anemia Berat maka harus segera di atasi Untuk mencapai hal tersebut penulis menetapkan BPM Elida Fitri,SST sebagai tempat melaksanakan asuhan Kebidanan Berdasarkan survey yang dilakukan penulis di BPM Elida Fitri terdapat ibu hamil trimester III , maka di temukan ibu hamil yang bersedia dan telah di setujui oleh suami menjadi responden melalui Inform Concent yaitu Ny. S. umur 25 tahun G1P1A0 usia kehamilan 34 minggu. Berdasarkan latar belakang di atas, maka penulis tertarik mengambil kasus “Asuhan Kebidanan  Kebidanan  Scara Komprehensif Pada  Ny. S Umur Kehamilan 34 Minggu Yang Di Mulai Dari Masa Kehamilan, Persalinan, Bayi Baru Lahir, Nifas Hingga Asuhan Keluarga Berencana Di BPM Elida Fitri,SST B.  Tujuan Penulisan  Tujuan Umum Untuk melakukan asuhan kebidanan yang dilakukan langsung pada pasien ibu hamil sesuai dengan standar kebidanan selama kehamilan, persalinan, BBL,  Nifas dan KB agar ibu dan janin sehat dan selamat sehingga mencegah atau mengurangi angka kematian ibu dan bayi. Dan Mampu memahami secara umum tentang anemia. Tujuan Khusus Setelah menyelesaikan tugas akhir mahasiswa mampu : a.  Melaksanakan pengkajian pada Ny. S. secara komprehensif mulai dari hamil, bersalin, bayi baru lahir, nifas dan keluarga kelu arga berencana.  b.  Melakukan analisa masalah dan diagnosa data hasil pengkajian pada Ny S secara komprehensif mulai dari hamil, bersalin, bayi baru lahir, nifas dan keluarga berencana. c.  Mengidentifikasi diagnosa dan masalah potensial pada Ny. N y. S secara komprehensif mulai dari hamil, bersalin, bayi baru lahir, nifas, dan keluarga berencana. d. Melakukan tindakan segera dalam mengatasi masalah pada Ny. S secara komprehensif mulai dari ibu hamil, bersalin, bayi baru lahir, nifas dan 8

 

keluarga berencana. e. Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada Ny. S secara komprehensif mulai dari ibu hamil, bersalin, bayi baru lahir, nifas dan keluarga berencana. f. Melaksanakan perencanan asuhan kebidanan pada Ny. S secara komprehensif mulai dari hamil, bersalin, bayi baru lahir, nifas dan keluarga  berencana. g. Melakukan evaluasi terhadap tindakan yang telah diberikan pada Ny. S secara komprehensif mulai dari hamil, bersalin, bayi baru lahir, nifas dan d an keluarga berencana.

C. Manfaat Penulisan

Mahasiswa Dapat menerabkan ilmu yang diperoleh serta mendapatkan pengalaman yang didapatkan dalam melaksanankan asuhan kebidanan pada ibu Komprehensif

dengan

anemia

sehingga

dapat

digunakan

didalam

melaksanakan tugas sebagai tenaga kesehatan (bidan). Instutusi pendidikan Sebagai tambahan sumber kepustakaan dan perbandingan pada asuhan kebidanan pada Asuhan Asuhan Kebidanan Komprehensif yang Fatologis Klien dan keluarga Agar klein dan keluarga mengetahui dan memahami tentang kehamilan, Persalinan, BBL, Nifas dan serta perubahan-perubahan fisiologis yang terjadi selama kehamilan, Persalinan,BBL,Nifas dan Kb dan mengetahui factor  –   factor resiko dan keluarga dapat mengambil tindakan cepat dan tepat. Lahan praktik Hasil studi kasus ini dapat dimanfaatkan untuk memberikan masukan bagi  bidan dalam menyusun kebijakan program pelayanan kebidanan di BPM Elida

Fitri,SST

khususnya

tentang

 berkelanjutan.

9

pemberian

asuhan

kebidanan

 

Masyarakat Diharapkan Masyarakat lebih kooperatif dalam pemberian asuhan yang diberikan.

D.  Ruang Lingkup

Asuhan

kebidana

Komprehensif

yang

dilakukan

pada

ibu

hamil,Persalinan,BBL, Nifas Dan KB sesuai dengan program dari pendidikan diruang lingkup BPM Elida Fitri, SST Kecamatan Blangpidie Kabupaten Aceh Barat Daya

10

 

BAB II  TINJAUAN PUSTAKA

A.  Konsep Dasar Anemia Dalam Kehamilan  a.  Pengertian Anemia 

Anemia adalah penurunan jumlah seldarah merah atau penurunan jumah sel darah merah atau konsntrasi hemeglobindi dalam sirkulasi darah.definisi anemia yang diterima secara umum adalah kadar Hb kurang dari 12,0 gram per 100 mililiter ( 12 gram /desiliter ) untuk wanita hamil .Anemia pada kehamilan disebabkan kekurangan zat besi mencapai kurang lebih 95 %. (Varney, Helen 2012). Anemia  juga definisikan sebagai kadar Ht, konsentarsi Hb, atau hitung eritrosit di bawah  batas” normal “. Dimana umumnya ibu hamil dianggap anemi jika kadar hemoglobin dibawah 11 gr / dl atau hematokrit kurang dari 33 %.( Prawirohardjo, 2016)

b. Klasifikasi Anemia

1. Pemeriksaan dan pengawasan Hb dapat dilakukan dengan menggunakan alat sahli. Hasil pemeriksaan Hb dengan sahli dapat digolongkan sebagai berikut: a)

Tidak anemia dengan Hb lebih dari 11gr%

 b)

Anemia ringan dengan Hb 9-10gr%

c)

Anemia sedang dengan Hb 7-8gr%

d)

Anemia berat dengan Hb kurang dari 7gr%

Berdasarkan klasifikasi WHO kadar hemoglobin pada wanita hamil dapat dibagi 3 kategori yaitu (Manuaba, 2002): 1) Anemia Ringan : Kadar Hb 9 –  11  11 gr% 2) Anemia Sedang : Kadar Hb 7 –  8  8 gr% 3) Anemia Berat

: Kadar Hb < 7 gr%

11

 

c. Macam macam anemia

1. Anemia defisiensi defisiensi besi (62,3%) Anemia jenis ini berbentuk normositik dan hipokromik di sebabkan oleh kurang gizi (malnutrisi), kurang zat besi dalam diet, malabsorpsi, kehilangan darah yang banyak (persalinan yang lalu, haid, dll)

 

2. Anemia megaloblastik (29,0%) Anemia ini berbentuk makrositik, penyebabnya adalah kekurangan asam folik dan kekurangan vitamin B12 tetapi jarang terjadi. 3. Anemia anemia hipoblastik (8,0%) Anemia jenis ini di sebabkan oleh hipofungsi sumsum tulang, membentuk sel-sel darah merah baru. Untuk itu di perlukan pemeriksaan : a) Darah tepi lengkap  b) Pemeriksaan fungsi sterna c) Pemeriksaan retikulosit, dll 4. Anemia hemolitik (0,7%) Anemia jenis ini di sebabkan penghancuran/pemecahan sel darah nerah yang lebih cepat dari pembuatannya.

d. Etiologi Anemia

1. Berdasarkan ukuran sel darah merah ( Varney H,2006.;h.624) a) Anemia mikrositik (penurunan ukuran sel darah merah) 1) Kekurangan zat besi 2) Talasemia (tidak efektifnya efektifnya eritropoiesis dan meningkatnya hemolisis yang mengakibatkan tidak ade kuatnya kandungan hemoglobin) 3) Ganguan hemoglobin E (jenis hemoglobin genetik yang banyak di temukan di Asia Tenggara 4) Keracuanan timah 5) Penyakit kronis (infeksi, tumor)  b) Anemia normositik (ukuran sel darah merah normal) 1) Sel darah merah yang yang hilang atau rusak rusak meningkat Kehilangan sel darah merah akut. 2) Gangguan hemolisis darah 12

 

(a) Penyakit sel sabit hemoglobin ( sickle  sickle cell disease) disease) (b) Ganggauan C hemoglobin (c) Sterocitosis Sterocitosis banyak  banyak di temukan di eropa utara (d) Kekurangan G6PD ( glucose-6-phosphate dehi-drogenase)  dehi-drogenase)  (e) Anemia hemolitik (efek samping obat) (f) Anemia hemolisis autoimun 3) Penurunan produksi sel darah merah (a) Anemia aplastik (gagal sumsum tulang belakang yang mengancam jiwa) (b) Penyakit kronis (penyakit (penyakit hati, gagal ginjal, ginjal, infeksi, tumor) 4) Ekpansi berlebihan volume plasma pada kehamilan dan hidrasi Berlebihan. 1) Kekurangan vitamin B12 2) Kekurangan asam folat 3) Hipotiroid 4) Kecanduan alkohol 5) Penyakit hati dan ginjal kronik

2. Penyebab anemia pada kehamilan (Cunningham G,2005;h.1464) a) Anemia defisiensi besi  b) Anemia akibat kehilangan darah akut c) Anemia pada peradangan atau keganasan d) Anemia megaloblastik e) Anemia hemolitik f) Anemia aplastik g) Anemia Hipoplastik

13

 

e. Fisiologi/Patologi

Selama kehamilan terjadi peningkatan volume darah (hypervolemia) merupakan hasil dari peningkatan volume plasma dan eritrosit (sel darah merah) yang beredar dalam tubuh. Tetapi peningkatan ini tidak seimbang yaitu volume plasma peningkatannya jauh lebih besar sehingga menberikan efek yaitu konsentrasi HB berkurang dari 12 mg/10 ml. Pengenceran darah (Hemodilusi) pada ibu hamil sering terjadi dengan  peningkatan volume plasma 30%-40% peningkatan sel darah merah 18-30 % dan hemoglobin 19 % secara fisiologi hemodilusi untuk mengurangi beban kerja jantung. Hemodilusi terjadi sejak kehamilan 10 minggu dan mencapai  puncaknya pada kehamilan 32-36 minggu. bila hemoglobin itu sebelum sekitar 11 gr% maka terjadinya hemodilusi akan mengakibatkan anemia fisiologi dan Hb akan menjadi 9,5 sampai 10 gr% (Wiknjosastro,2006,Hal.448-450)

f. Tanda dan gejala

1. Tanda yang berkaitan dengan anemia (Varney H,2006.;h.127) a) Pucat  b) Ikterus c) Hipotensi ortostatik d) Edema perifer e) Membran mukosa dan bantalan kuku pucat f) Lidah halus (papil tak menonjol), menonjol), lecet g) Takikardia h) Takipnea, dispnea saat beraktivitas

2. Gejala yang berkaitan dengan anemia (Varney H,2006.;h.127) a) Keletihan, mengantuk  b) Lemah c) Pusing d) Sakit kepala e) Malaise

14

 

f) Pica g) Napsu makan kurang h) Perubahan dalam kesukaan makanan i) Perubahan mood  j)

Perubahan kebiasaan tidur

 

3. Gejala dan tanda Keluhan lemah, pucat, mudah pingsan sementara tensi dalam batas normal,  perlu di curigai anemia defisiensi. Secara klinik dapat dilihat tubuh yang malnutrisi,pucat.

g. Pencegahan Anemia

1.  Pemberian tablet besi pada Wanita hamil merupakan salah satu kelompok yang diprioritaskan dalam program suplementasi, dosis yang dianjurkan satu hari adalah dua tablet ( satu satu tablet menangandung 60 mg Fe dan 200 mg asam folat ) yang dimakan selama paruh kedua kehamilan karena pada saat tersebut kebutuhan akan zat besi sangat tinggi. 2.  Penyuluhan konsumsi tablet zat besi dapat menimbulkan efek samping yang mengganggu sehingga orang cenderung menolak tablet yang diberikan. Penolakan tersebut sebenarnya berpangkal dari ketidaktahuan mereka bahwa selama kehamilan mereka memerlukan tambahan zat besi. Agar mengerti para wanita hamil harus diberikan pendidikan yang tepat misalnya tentang bahaya yang mungkin terjadi akibat anemia dan harus  pula diyakini bahwa salah satu penyebab anemia adalah defisiensi zat besi. 3.  Modifikasi makanan Asupan zat besi dari makanan dapat ditingkatkan melalui dua cara,  pertama pastikan konsumsi makanan yang cukup mengandung kalori. Kedua meningkatkan kesediaan zat besi yang dimakan agar dapat memacu dan menghindarkan pangan yang biasa mereduksi penyerapan zat besi,  bukan hanya padsa wanita hamil tetapi juga pada semua wanita Usia Subur. 4.  Pengawasan penyakit infeksi 15

 

Pengobatan yang efektif dan tepat waktu dapat mengurangi dampak gizi yang tidak diinginkan. Tindakan yang penting sekali dilakukan selama  penyakit berlangsung adalah keluarga penderita tentang cara makan yang sehat selama dan sesudah sakit. Pengawasan penyakit infeksi ini memerlukan upaya kesehatan masyarakat, pencegahan seperti penyediaan air bersih, perbaikan sanitasi dan kebersihan perorangan. h. Penatalaksanaan medis.

1. Mendiagnosis Evaluasi awal pada wanita hamil dengan anemia adalah melakukan  pengukuran hemoglobin, hematokrit, dan indeks-indeks sel-sel

darah

merah; pemeriksaan cermat terhadap sediaan apus darah tepi. 2. Penanganan a. Anemia ringan Pada kehamilan dengan kadar Hb 9  –  10,9   10,9 gr% masih dianggap ringan sehingga hanya perlu diberikan kombinasi 60 mg/ hari besi dan 400 mg asam folat peroral sekali sehari. Hb dapat dinaikkan sebanyak 1 gr%/  bulan.  b. Anemia sedang Pengobatan dapat dimulai dengan pemberian preparat besi feros 600  –   1000 mg/ hari seperti sulfat ferossus atau glukonas ferossus. Hb dapat dinaikkan sampai 10 gr/ 100 ml atau lebih asal masih ada cukup waktu sampai janin lahir dan Pemberian tablet Fe 3x1 ( Varney,H. 2007; h.625 ) c. Anemia berat Pemberian preparat parenteral yaitu dengan ferum dextran sebanyak 1000 mg ( 20 ml ) intravena 2x10 ml intramuskuler pada gluteus. Transfusi darah kehamilan lanjut dapat diberikan walaupun sangat jarang diberikan mengingat resiko transfusi bagi ibu dan janin. ( Saifuddin,AB. 2000 )

i. Pengaruh anemia dalam kehamilan, persalinan dan nifas.

1. Pengaruh anemia anemia pada kehamilan

16

 

a. Dapat terjadi abortus  b. Persalinan prematur c. Perdarahan antepartum 2. Pengaruh anemia pada persalinan persalinan a. Gangguan his  b. Partus lama c. Atonia uteri 3. Pengaruh anemia pada nifas a. Perdarahan  b. Ganngguan involusio uteri c. Mudah terjadi infeksi 4. Pengaruh anemia pada janin a. BBLR  b. Gangguan pertumbuhan a.  Kematian intrauteri

17

 

B.  PERSALINAN a.  Definisi Persalinan 

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri). Proses ini di mulai dengan adanya kontraksi persalinan sejati, yang ditandai dengan perubahan serviks secara progresif dan di akhiri dengan kelahiran  plasenta (Rohani, 2015). Persalinan normal peristiwa lahirnya bayi hidup dan plasenta dari dalam uterus dengan presentasi belakang kepala melalui vagina tanpa menggunakan alat pertolongan pada usia kehamilan 30-40 minggu atau lebih dengan badan  bayi 2500 gram atau lebih dengan lama persalinan kurang dari 24 jam yang dibantu dengan kekuatan kontraksi uterus dan tenaga mengejan (Sujiyati, dkk, 2014).

b. 

Tanda Dan Gejala Persalinan

Persalinan yang sudah dekat ditandai dengan adanya lightening atau settling atau dropping dan terjadi his palsu. Persalinan itu sendiri ditandai dengan his persalinan, yang mempunyai ciri seperti : a) 

Pinggang terasa sakit yang menjalar ke depan.

 b) 

His bersifat teratur, interval semakin pendek dan kekuatannya kekuatann ya semakin besar.

c) 

Mempunyai pengaruh terhadap perubahan serviks.

d) 

Semakin breraktivitas (jalan), semakin bertambah kekuatan kontraksinya. Selain his, persalinan ditandai juga dengan pengeluaran lender dari kanalis servikalis karena terjadi pembukaan dan pengeluaran darah dikarenakan kapiler pembuluh darah pecah .

18

 

Menurut Indrayani (2013), berikut ini akan dijelaskan mengenai tanda-tanda  persalinan, antara lain: 1.  Terjadinya His Persalinan His persalinan mempunyai sifat: a.  Pinggang terasa sakit yang menjalar ke depan.  b.

 

Sifatnya teratur, interval makin pendek, dan kekuatannya makin  besar.

c.  Mempunyai pengaruh terhadap perubahan serviks. d.  Makin beraktivitas (jalan) kekuatan makin bertambah e.  Pengeluaran lendir dan darah (blood (blood show) show) 2.  Perubahan Serviks Dengan adanya his, terjadi perubahan pada serviks yang menimbulkan: a.  Pendatarandan penipisan  b.  Pembukaan menyebabkan sumbatan lender yang terdapat pada kanalis servikalis lepas dan bercampur darah (bloody ( bloody show) show) 3.  Pengeluaran Cairan Pada beberapa kasus terjadi ketuban pecah yang menimbulkan pengeluaran cairan. Sebagian besar ketuban pecah menjelang pembukaan lengkap.

c.  Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Persalinan

Ada lima faktor yang mempengaruhi proses persalinan. Kelima faktor tersebut yaitu (Bobak, dkk, 2015)   1.  Jalan Lahir / Passege Passege merupakan jalan lahir dalam persalinan berkaitan dengan segmen diatas dan segmen bawah rahim pada persalinan. Segmen atas memegang peran aktif karena berkontraksi dan dinding bertambah tebal dengan majunya persalinan. Sebaliknya segmen bawah rahim memegang peran pasif dan makin tipis dengan majunya persalinan karena perengangan. Jalan lahir terdiri dari pelvis dan jaringan lunak serviks, dasar panggul, vagina dan introitus ( bagian luar/ lubang dari vagina). Walaupun jaringan lunak terutama otot dasar panggul membantu kelahiran bayi tetapi pelvik ibu

19

 

 jauh lebih berperan dalam proses kelahiran. Oleh karena itu, ukuran dan  bentuknya harus sesuai. 2.  Janin / Passanger  / Passanger   Janin atau passanger bergerak sepanjang jalan lahir akibat interaksi  beberapa faktor, di antaranya : Ukuran kepala janin, presentasi, letak, sikap dan  posisi janin karena plasenta dan air ketuban juga harus melewati jalan lahir, maka di anggap sebagai bagian dari passenger yang menyertai janin. Namun  plasenta dan air ketuban jarang menghambat proses persalinan pada pad a kehamilan normal. 3.  Kekuatan / Power  / Power   Kekuatan yang mendorong janin keluar (power) terdiri dari : 1.  His (kontraksi otot uterus) His merupakan kontraksi otot rahim pada persalinan yang terdiri dari kontraksi otot dinding perut, kontraksi diafragma pelvis atau kekuatan mengejan dan kontraksi ligamentum rotundum. 2.  Kekuatan mengejan Power atau tenaga yang mendorong anak keluar. Kontraksi uterus karena otototot polos rahim bekerja dengan baik dan sempurna dengan sifat-sifat : a. 

Kontraksi simetris

 b. 

Fundus dominan

c. 

Relaksasi

d. 

Involunter : terjadi di luar kehendak

e. 

Intermitten : terjadi secara berkala (berselang-selang)

f. 

Terasa sakit

g. 

Terkoordinasi

h. 

Kadang dapat di pengaruhi dari d ari luar secara fisik, kimia, dan psikis

4.  Posisi / Position / Position   Posisi ibu mempengaruhi adaptasi anatomi dan fisiologi persalinan. Posisi tegak member sejumlah keuntungan. Mengubah posisi membuat rasa letih hilang, memberi rasa nyaman, dan melancarkan sirkulasi darah. Posisi tegak meliputi posisi, berdiri, berjalan, duduk, jongkok. Posisi tegak memungkinkan

20

 

gaya gravitasi untuk penurunan bagian terendah janin. Kontraksi uterus lebih kuat dan lebih efesien untuk membantu penipisan dan dilatasi serviks sehingga  persalinan lebih cepat. Posisi tegak dapat mengurangi insidensi penekanan tali  pusat. 5.  Psikologi Ibu / Psychology / Psychology   Tingkat kecemasan wanita selama bersalin akan meningkat jika wanita tersebut tidak memahami apa yang terjadi dengan dirinya, ibu bersalin biasanya akan mengutarakan kekhawatirannya jika di tanya. Perilaku dan penampilan wanita serta pasangannya merupakan petunjuk berharga tentang jenis dukungan yang akan di perlukannya. Membantu wanita berpartisipasi sejauh yang diinginkan dalam melahirkan, memenuhi harapan wanita akan hasil akhir persalinan. Dukungan psikologis dari orang-orang terdekat akan membantu memperlancar  proses persalinan yang sedang berlangsung. Tindakan mengupayakan rasa nyaman dengan menciptakan suasana nyaman, memberikan sentuhan, masase  punggung.

d. 

Kebutuhan Dasar Ibu Bersalin

Peran petugas kesehatan adalah memantau dengan seksama dan memberikan dukungan serta kenyamanan pada ibu, baik perasaan maupun fisik. Untuk dapat membantu pasien secara terus-menerus selama persalinan,  bidan harus dapat memperhatikan perasaan berada terus dekat pasien, bahkan  bila mereka tidak lagi berada di ruangan kapan saja persalinan terjadi. a.  Peran orang terdekat Suami atau orang terdekat sangat berperan penting bagi ibu yang akan melahirkan,orang tersebut dapat memberikan informasi yangmembantu dan menemani ibu selama proses persalinan. Bantuan yang dapat di berikan seperti menggosok punggungnya, memberikan dorongan padanya untuk istirahat di antara kontraksi, dan mengingatkan padanya tentang teknik bernapas.  b.  Mengajarkan ibu cara mengedan Mengajarkan ibu untuk mengedan yang baik dan benar dengan cara kedua tangan berada dibawah paha ibu, kemudian angkat kepala sampai menempel ke

21

 

dada, pandangan lurus kearah pusat pada saat ada kontraksi dan beristirahat  pada saat tidak ada kontraksi. c.  Makanan dan cairan Cairan sangat penting untuk mencegah dehidrasi, bila paien mengalami

mual,

maka larutan ringer laktat 5% secara intravena dianjurkan untuk diberikan.

 

d. Eliminasi Kandung kemih harus dikosongkan secara berkala sepanjang proses persalinan minimal 2 jam. Kemudian catat dengan jelas waktu dan jumlah urin yang keluar. e.  Positioningdan aktivitas Beberapa orang mempunyai keyakinan bahwa bilaibu jongkok atau berjalan, serviks akan berdilatasi dengan cepat. f.  Menjamin privasi Menjaga privasi merupakan upaya untuk menghormati martabat ibu. Contoh seorang ibu yang berpengetahuan tetap merasa nyaman walaupun tubuhnya tidak diselimuti untuk menutupi organ genitalia eksternalnya. Beberapa ibu merasa hal ini bertolak belakang dengan tradisi yang menganggap memalukan  jika area genitalia eksternanya terlihat.

e. 

Fisiologi Persalinan

1.  Kala Satu (Kala Pembukaan) Kala Satu adalah kala pembukaan yang berlangsung antara 0 sampai 10 cm (pembukaan lengkap). Proses ini terbagi menjadi dua fase yaitu: Fase laten pada kala satu persalinan Pembukaan serviks yang berlangsung lambat sampai pembukaan 3 cm, lamanya 7 sampai 8 jam. Fase aktif pada kala satu persalinan Fase aktif berlangsung selama 6 jam. Fase aktif aktif dibagi lagi menjadi tiga fase, yaitu: Fase akselerasi : Berlangsung 2 jam pembukaan menjadi 4 cm

22

 

Fase dilatasi maksimal (steady) : Selama 2 jam, pembukaan berlangsung cepat menjadi 9 cm Fase deselerasi : Berlangsung lambat, dalam waktu 2 Jam Pembukaan 10 2.  Kala Dua (Kala Pengeluaran Bayi) Kala dua adalah kala pengeluaran bayi, dimulai dari pembukaan lengkap sampai bayi lahir seutuhnya. Pada kala pengeluaranan bayi, his terkoordinasi, kuat, cepat, dan lebih lama, kira-kira 2-3 menit sekali. Kepala janin telah turun dan masuk ke ruang panggul sehingga terjadilah tekanan pada otot-otot dasar  panggul yang melalui lengkung refleks menimbulkan rasa mengedan. Karena tekanan pada rectum, ibu merasa seperti mau buang air besar, dengan tanda anus terbuka. Pada waktu his, kepala janin mulai kelihatan, vulva membuka, dan perineum meregang. Dengan his dan mengedan yang terpimpin, akan lahir kepala, diikuti oleh seluruh badan janin. Kala II pada primi berlangsung selama 1-2 jam, pada multi ½-1 jam. 3.  Kala Tiga (Kala Pengeluaran Plasenta dan Membran) Kala tigaadalah tigaadalah

dimulai setelah bayi lahir dan berakhir dengan lahirnya

 plasenta dan membran. Setelah bayi lahir, kontraksi rahim beristirahat sebentar. Uterus teraba keras dengan fundus uteri setinggi pusat, dan berisi plasenta yang menjadi dua kali lebih tebal dari sebelumnya. Beberapa saat kemudian, timbul his pelepasan dan pengeluaran uri. Dalam waktu 5-10 menit, seluruh plasenta terlepas, terdorong ke dalam vagina, dan akan lahir spontan atau dengan sedikit dorongan dari atas simfisis atau fundus uteri. Seluruh proses biasanya  berlangsung 5-30 menit setelah bayi lahir. Pengeluaran plasenta di sertai dengan pengeluaran darah kira-kira 100-200 cc. 4. 

Kala Empat (Kala Pemantauan) Kala empat mulai dari lahirnya plasenta selama 1-2 jam. Pada kala 4 dilakukan observasi terhadap pedarahan pascapersalinan, paling sering terjadi pada 2 jam  pertama. Pemantauan yang dilakukan adalah sebagai berikut. 1) 

Tingkat kesadaran pasien

2) 

Pemeriksaan tanda-tanda vital : tekanan darah, nadi, dan pernafasan

3) 

Kontraksi uterus

23

 

4) 

Terjadinya perdarahan. Perdarahan dianggap masih normal bila  jumlahnya tidak melebihi 400-500 cc.

f. 

60 Langkah Asuhan Asuhan Persalinan Persalinan Normal

Menurut APN (2016), asuhan yang dilakukan pada persalinan adalah sebagai  berikut : 1)  Mendengar dan melihat adanya tanda persalinan kala dua. 2)  Memastikan kelengkapan alat pertolongan persalinan termasuk mematahkan ampul oksitosin dan memasukkan 1 buah spuit 3 cc ke partus set. 3)  Siapkan diri dengan memakai APD. 4)  Memastikan lengan tidak memakai perhiasan, mencuci tangan dengan sabun di air mengalir. 5)  Memakai sarung tangan DTT pada tangan kanan yang digunakan untuk periksa dalam. 6)  Mengambil spuit dengan tangan kanan, isi dengan oksitosin dan letakkan kembali ke partus set. Bila ketuban belum pecah, pinggirkan 1/2 kocher pada  pastus set. 7)  Membersihkan vulva dan perineum menggunakan kapas DTT dengan gerakan dari vulva ke perineum (bila daerahperineum dan sekitarnya kotor karena kotoran ibu yang keluar, bersihkan daerah tersebut) 8)  Melakukan pemeriksaan dalam dan pastikan pembukaan sudah lengkap dan selaput ketuban sudah pecah. 9)  Mencelupkan tangan yang bersarung tangan kedalam air klorin 0,5%, dan membuka sarung tangan dalam keadaan terbalik ke dalam air klorin 0,5%. 10)  Memeriksa denyut jantung janin setelah kontraksi uterus selesai, pastikan DJJ dalam batas normal (120 –  (120  –  160  160 x/menit) 11)  Memberitahu ibu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik, anjurkan pendamping. Meminta ibu untuk meneran saat ada his, bila ia sudah merasa ingin meneran.

24

 

12)  Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran (pada saat ada his, bantu ibu dengan posisi setengah duduk dan pastika ia merasa nyaman). 13)  Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk meneran.

 

14) Saat kepala janin terlihat divulva dengan diameter 5-6 cm, memasang handuk  bersih buntuk membersihkan janin pada perut ibu. 15)  Memasang kain segitiga, melipat 1/3 bagian. 16)  Membuka semua alat. 17)  Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan. 18)  Saat sub-oksiput tampak dibawah simpisis, tangan kanan melindungi perineum dengan dilapisi kain segitiga, sementara tangan kiri menahan puncak kepala agar tidak terjadi defleksi yang terlalu cepat saat kepala lahir. Bila didapatkan mekonium pada air ketuban, segera setelah kepala lahir lakukan penghisapan  pada mulut dan hidung janin dengan menggunakan menggunaka n dee lee. 19)  Bersihkan muka janin dari lender dan darah. 20)  Memeriksa adanya lilitan tali pusat pada leher rahim. 21)  Menunggu hingga kepala janin selesai melakukan putar paksi luar searah  punggung janin. 22)  Setelah janin menghadap paha ibu,tempatkan kedua tangan di biparietal kepala  janin, tarik secara hati-hati kearah bawah sampai bahu anterior/ depan lahir, kemudian tarik secara hati-hati keatas sampai bahu posterior/ belakang lahir. Bila terdapat lipatan tali pusat yang terlalu erat hingga menghambat putaran  paksi luar atau lahirnya bahu, b ahu, minta ibu berhenti meneran dengan perlindungan tangan kiri, pasang klem didua tempat pada tali pusat dan potong tali pusat diantara 2 klem tersebut. 23)  Setelah bahu lahir, tangan kanan menyangga kepala, leher dan bahu janin  bagian posterior dengan posisi ibu jari pada leher (bagian bawa kepala) dan keempat jari pada bahu dan dada/punggung janin, sementara tangan kiri memegang lengan dan bahu janin bagian anterior saat badan dan lengan lahir.

25

 

24)  Setelah badan dan lengan lahir, tangan kiri menyusuri lengan kearah bokong dan tungkai janin untuk memegang tungkai bawah (selipkan jari telunjuk tangan kiri diantara kedua lutut janin). 25)  Setelah seluruh badan bayi lahir pegang bayi bertumpu pada lengan kanan sedemikian rupa sehingga bayi menghadap kearah penolong. Nilai bayi, kemudian letakkan bayi diatas perut ibu dengan posisi kepala lebih rendah daripada badan (bila tali pusat terlalu pendek, letakkan bayi ditempat yang memungkinkan). 26)  Segera mengeringkan bayi, membungkus kepala dan badan bayi kecuali  bagian tali pusat. 27)  Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari umbilicus bayi. Melakukan urutan tali pusat kearah ibu dan memasang klem 2 cm dari klem  pertama. 28)  Memotong tali pusat, dengan memegang tali pusat diantara 2 klem menggunakan tangan kiri, dengan perlindungan jari-jari tangan kiri. Bila bayi  bernapas spontan lihat penanganan khusus bayi baru lahir. 29)  Mengganti pembungkus bayi dengan kain kering dan bersih, membungkus hingga kepala. 30)  Memberikan bayi kepada ibu untuk IMD. 31)  Memastikan janin tunggal. 32)  Memberitahu ibu akan disuntik. 33)  Menyuntikkan oksitosin 10 unit secara IM pada bagian luar paha kanan 1/3 atas setelah melakukan aspirasi terlebih dahulu untuk memastikan bahwa ujung  jarum tidak mengenai pembuluh darah. 34)  Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 10-15 cm dari vulva. 35)  Melakukan peregangan tali pusat terkendali. Meletakkan tangan kiri dari atas simpisis menahan bagian bawah uterus, sementara tangan kanan memegang tali  pusat menggunakan klem. 36)  Saat kontraksi, memegang tali pusat dengan tangan kanan sementara tangan kiri menekan uterus dengan hati-hati kea rah dorsokranial. Bila uterus tidak segera berkontraksi, minta keluarga melakukan stimulasi putting susu.

26

 

37)  Jika tali pusat terihat bertambah panjang dan tampak adanya pelepasan  plasenta, minta ibu untuk meneran sedikit sementara tangan kanan menarik tali  pusat kearah bawah kemudian keatas sesuai dengan kurva jalan lahir hingga  plasenta tampak pada vulva. 38)  Setelah plasenta tampak di vulva, teruskan melahirkan placenta dengan hatihati. Bila perlu (terasa ada tahanan), pegang plasenta dengan kedua tangan dan lakukan putaran searah jarum jam untuk membantu pengeluaran plasenta dan mencegah robeknya selaput ketuban. 39)  Segera setelah plasenta lahir,lakukan masase pada fundus uteri searah jarum  jam. 40)  Sambil tangan kiri melakukan masase pada fundus, periksa bagian maternal dan bagian fetal plasenta dengan tangan kanan untuk memastikan bahwa seluru kotiledon dan selaput ketuban sudah lahir lengkap, dan memasukkan ke dalam kantong plastic yang tersedia. 41)  Memeriksa apakah ada robekan pada introitus vagina dan perineum yang menimbulkan perdarahan aktif. Bila ada segera lakukan penjahitan. 42)  Periksa kembali kontraksi uterus dan tanda adanya perdarahan pervaginam,  pastikan kontraksi uterus baik. 43)  Membersihkan sarung tangan dari lender dan darah di dalam larutan klorin 0,5%, kemudian bersihkan dengan air DTT dan keringkan. 44)  Mengikat tali pusat kurang lebih 1 cm dari umbilicus dengan sampul mati. 45)  Mengikat balik tali pusat dengan simpul mati untuk kedua kalinya. 46)  Mele paskan klem pada tali pusat dan memasukkannnya ke dalam wadah  berisi larutan klorin 0,5%. 47)  Membungkus kembali bayi. 48)  Berikan bayi kepada ibu untuk disusui. 49)  Lanjutkan

pemantauan

terhadap

kontraksi

uterus,

tanda

perdarahan

 pervaginam dan tanda vital ibu. 50)  Mengajarkan ibu/keluaraga untuk memeriksa uterus yang memiliki kontraksi  baikdan mengajarkan masase uterus apabila kontraksi uterus tidak baik. 51)  Mengevaluasi jumlah perdarah yang terjadi.

27

 

52)  Memeriksa nadi ibu. 53)  Merendam semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5%. 54)  Membuang barang-barang yang terkontaminasi ketempat sampah yang disediakan. 55)  Membersihkan ibu dari sisa air ketuban, lender dan darah dan menggantikan  pakaiannya dengan pakaian bersih/kering. 56)  Memastikan ibu merasa nyaman dan memberitahu keluarga untuk membantu apabila ibu ingin minum. 57)  Dekontaminasi tempat persalinan dengan larutan klorin 0,5%. 58)  Membersihkan sarung tangan dengan larutan klorin 0,5% melepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan merendamnya dalam larutan klorin 0,5%. 59)  Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir. 60)  Melengkapi partograf dan memeriksa tekanan darah.

g. 

Asuhan Persalinan

Dasar asuhan persalinan normal adalah asuhan yang bersih dan aman selama persalinan dan setelah bayi lahir, serta upaya pencegahan komplikasi terutama perdarahan pasca persalinan, hipotermia, dan asfiksia bayi baru lahir. Sementara itu, fukus utamanya adalah mencegah terjadinya komplikasi. Hal ini merupakan suatu pergeseran paradigma dari sikap menunggu dan menangani komplikasi menjadi mencegah komplikasi yang mungkin terjadi. Pencegahan komplikasi selama persalinan dan setelah bayi lahir akan mengurangi kesakitan dan kematian ibu serta bayi baru lahir. Penyesuaian ini sangat penting dalam upaya menurunkan angka kematian ibu dan bayi baru lahir. Hal ini dikarenakan sebagian besar persalinan di Indonesia masih terjadi di tingkat pelayanan kesehatan perimer dengan penguasaan keterampilan dan  pengetahuan petugas kesehatan di fasilitas pelayanan tersebut masih belum memadai. Tujuan asuhan persalinan normal adalah mengupayakan kelangsungan hidup dan mencapai derajat kesehatan yang tinggi bagi ibu dan bayinya,

28

 

melalaui berbagai upaya yang terintegrasi dan lengkap serta intervensi minimal  perinsip keamanan dan kualitas pelayanan dapat terjaga pada tingkat yang optimal. Kegiatan yang tercakup dalam asuhan persalinan normal, adalah sebagai  berikut :

 

1. Secara konsisten dan sistematik mengunakan peraktik pencegahan infeksi, misalnya mencuci tangan secara rutin, menggunakan sarung tangan sesui dengan yang di harapkan, menjaga lingkungan yang bersih bagi proses  persalinan dan kelahiran bayi, serta menerapkan standar proses peralatan. 2.  Memberikan asuhan rutin dan pemantauan selama persalinan dan setelah bayi lahir, termasuk penggunaan partograf. Partograf digunakan sebagai alat  bantuuntuk membuat suatu keputusan klinik, k linik, berkaitan dengan pengenalan dini komplikasi yang mungkin terjadi dan memilih tindakan yang paling sesuai. 3.  Memberikan

asuhan

sayang

ibu

secara

rutin

selama

persalinan,

 pascapersalinan, dan nifas, termasuk menjelaskan m enjelaskan kepada ibu dan keluarganya mengenai proses kelahiran bayi dan meminta pada suami dan kerabat untuk turut berpartisipasi dalam proses persalinan dan kelahiran bayi. 4.  Manyiapkan rujukan bagi setiap ibu bersalin atau melahirkan bayi. 5.  Menghindari tindakan-tindakan berlebihan atau berbahaya, seperti episiotomi rutin, amniotomi, kateterisasi, dan penghisapan lendir secara rutin sebagai upaya untuk mencegah perdarahan pascapersalinan. 6.  Memberikan

asuhan

bayi

bari

lahir,

termasuk

mengeringkan

dan

menghangatkan tubuh bayi, memberi ASI secara dini, mengenal sejak dini komplikasi dan melakukan tindakan yang bermanfaat secara rutin. 7.  Menberikan asuhan dan pemantauan ibu dan bayi baru lahir, termasuk dalam masa nifas dini secara rutin. Asuhan ini akan memastikan ibu dan bayinya  berada dalam kondisi aman dan nyaman, mengenal sejak dini komplikasi  pascapersalinan dan mengambil tindakan yang sesuai dengan kebutuhan. 8.  Mengajarkan kepada ibu dan keluarganya untuk mengenali secara dini bahaya yang mungkin terjadi selama masa nifas dan pada bayi baru lahir.

29

 

9.  Mendokumentasikan semua asuhan yang telah diberikan (Prawirohardjo, 2013).

C. NIFAS a.  Asuhan Masa Nifas

Menurut rohani, 2011, Setelah melahirkan plasenta, tubuh ibu biasanya mulai sembuh dari persalinan. Bayimulai bernapas secara normal dan mulai mempertahankan dirinya agar tetap hangat. Bidan sebaiknya tetap tinggal selama beberapa jam setelah melahirkan untuk memastikan ibu dan bayinya sehat, dan membantu keluarga baru ini makan dan beraktifitas. Di hari-hari pertama dan minggu-minggu pertama setelah melahirkan, tubuh ibu akan mulai sembuh. Rahimnya akan mengecil lagi dan berhenti  berdarah. ASI akan terus keluar k eluar dari da ri payudaranya. pa yudaranya. Bayi akan ak an belajar menyusu secara normal dan mulai mendapatkan pertambahan berat badan. Pada saat itu, ibu dan bayi masih memerlukan perawatan bidan . Berikut ini akan dijelaskan mengenai hal-hal yang dilakukan dalam memberikan asuhan kebidanan pada ibu nifas menurut Rohani (2011) 1. 

Memeriksa Tanda-Tanda Vital Ibu Periksalah suhu tubuh, denyut nadi, dan tekanan darah ibu secara teratur minimal sekali dalam dalam satu jam jika ibu memiliki masalah kesehatan.

2. 

Membersihkan Alat Kelamin, Perut, dan Kaki Ibu Bantulah ibu membersihkan diri setelah melahirkan. Gantilah alas tidur yang sudah kotor dan bersihkan darah dari tubuhnya. Cucilah tangan dan kenakan sarung tangan sebelum menyentuh alat kelamin ibu. Bersihkan kelamin ibu dengan lembut, gunakan air yang bersih dan kain steril. Cucilah alat kelamin dari atas ke bawah menjauhi vagina. Berhati-hatilah untuk tidak membawa apa  pun naik keatas dari anus menuju vagina, karena bahkan sepotong kecil feces yang kasat mata bisa menyebabkan infeksi serius.

3. 

Mencegah Perdarahan Hebat Setelah melahirkan, normal bagi wanita untuk mengalami perdarahan yang sama banyaknya ketika dia mengalami perdarahan bulanan. Darah yang keluar

30

 

mestinya harus tampak seperti darah menstruasi yang berwarna tua dan gelap, atau agak merah muda. Darah merembes kecil-kecil saat rahim berkontraksi, atau ketika ibu batuk, bergerak, atau berdiri. Perdarahan yang terlalu banyak sangat membahayak. Untuk memeriksa muncul tidaknya perdarahan hebat beberapa jam setelah melahirkan, coba anda lakukan hal-hal sebagai berikut : a)  Rasakan rahim untuk melihat apakah dia berkontraksi. Periksalah segera setelah plasentanya lahir. Kemudian periksalah setelah 5 atau 10 menit selama 1 jam. Untuk 1 atau 2 jam berikutnya, periksalah setiap 15 sampai 30 menit. Jika rahimnya terasa keras, maka dia berkontraksi sebagaimana mestinya.  b)  Periksa popok ibu untuk melihat seberapa sering mengeluarkan darah, jika mencapai 500 ml (sekitar 2 cangkir) berarti perdarahannya terlalu berlebihan. c)  Periksa denyut nadi ibu dan tekanan darahnya setiap jam. Perhatikan adanya tanda-tanda syok. 4. 

Memeriksa Alat Kelamin Ibu dan Masalah-masalah Lainnya Gunakan sarung tangan untuk memeriksa dengan lembut robek atau tidaknya alat kelamin ibu. Selain itu, perlu diperiksa juga apakah serviksnya sudah menutup (turun menuju bukaan vagina).

a. 

Jika Ibu Memiliki Robekan Mintalah ibu beristirahat di tempat tidur selama 2 minggu dengan kaki disejajarkan bersamaan sepanjang waktu. Ibu boleh menggerakan kakinya secara teratur. Untuk sementara tidak direbolehkan bekerja keras dan disarankan agar memakan makanan yang bergizi

 b. 

Jika Ibu Memiliki Hematoma atau Rasa Sakit di Vagina Terkadang rahim merapat dan mengeras mengeras,, sehingga tidak terlihat adanya  perdarahan hebat, namun ibu masih merasakan pusing-pusng dan lemah. Jika hal ini yang terjadi bisa jadi dia mengalami perdarahan di bawah kulit dengan vaginanya yang disebut hematoma. Kulit di wilayah ini sering kali membengkak, berwarna gelap, lembut, dan lunak. Meskipun hematoma menyakitkan, biasanya dia tidak serius, kecuali lukanya sangat besar. Jika hematoma terus bertumbuh, tekanlah wilayah itu dengan

31

 

kain sterilselama 30 menit atau sampai dia berhenti tumbuh. Jika ibu memiliki tanda-tanda syok, segera minta bantuan medis agar luka bisa terbuka dan darah yang terjebak di dalamnya bisa keluar. c. 

Jika Serviks Bisa Dibuka dari Bukaan Vagina Jika bisa serviks terlihat dibukaan vagina setelah melahirkan, kemungkinan  besar rahimnya turun ke vagina. Masalah ini tidak begitu berbahaya, karena serviks biasanya akan masuk ke tempatnya semula dalam beberapa hari. Anda mungkin bisa mendorong rahim dengan tangan bersarung, batulah ibu menaikkan bokongnya agar lebih tinggi dari kepala.

5. 

Bantu Ibu Makan dan Minum Sebagian besar ibu mau makan setelah melahirkan, dan bagus bagi mereka untuk bisa menyantap beragam makanan bergizi yang diinginkan. Jus  buah sangat baik karena akan memberinya energi. Anjurkan ibu untuk segera makan dan banyak minum pada jam-jam pertama. Makan harus bermutu,  bergizi dan cukup kalori. Sebaiknya ibu mengonsumsi makanan yang mengandung protein, banyak cairan, sayur-sayuran dan buah-buahan.

6. 

Perhatikan Gejala Infeksi pada Ibu Suhu tubuh ibu yang baru melahirkan biasanya sedikit lebih tinggi daripada suhu normal, khususnya jika cuaca hari itu sangat panas. Namun, jika ibu merasa sakit, terserang demam, atau denyut nadinya cepat, atau dia merasa  perih saat kandungannya disentuh, bisa jadi dia terkena infeksi. Infeksi seperti sep erti ini biasanya terjadi jika air ketuban pecah lebih awal setelah persalinan dimulai, atau jika persalinan terlalu lama, atau dia merasa kelelahan saat  persalinan.

7. 

Bantu Ibu Menyusui Menyusui adalah cara terbaik bagi ibu dan bayinya. Jika ibu merasa kebingungan apakah dia ingin menyusui hanya untuk minggu-minggu atau  bulan-bulan pertama. Bahkan sedikit saja waktu menyusui masih lebih baik daripadatidak sama sekali. Pastikan ibu memahami jika dia menyusui bayinya, maka : 

32

 

1. 

Rahimnya akan cepat pulih ke ukuran semula

2. 

Bayinya lebih tahan dari serangan diare atau penyakit lainnya

3. 

Ibu bisa menghemat pengeluaran uang karena susu formula jelas lebih mahal.

8. 

Berikan Waktu Berkumpul bagi Keluarga Jika ibu dan bayinya sehat, berikan mereka waktu sesaat untuk berduaan saja. Orang tua baru memerlukan waktu satu sama lain dngan bayi mereka. Mungkin mereka juga memerlukan sejumlah waktu pribadi sebentar untuk  berbincang-bincang, tertawa, menangis, berdoa, atau merayakannya dengan sutu cara tertentu

 b.  Tanda-Tanda Bahaya Masa Nifas  Tanda-tanda bahaya masa Nifas Menurut Rohani 2011 : 1.  Perdarahan Pervaginam  Pervaginam  Perdarahan pervaginam yang melebihi 500ml setelah bersalin didefinisikan sebagai perdarahan pasca persalinan, terdapat beberapa masalah mengenai definisi ini: a.  Perkiraan kehilangan darah biasannya tidak sebanyak yang sebenarnya, kadang-kadang hanya setengah dari biasanya. Darah tersebut bercampur dengan cairan amnion atau dengan urine, darah juga tersebar pada spon, handuk dan kain di dalam ember dan lantai.  b.  Volume darah yang hilang juga bervariasi akibatnya sesuai dengan kadar hemoglobin ibu. Seorang ibu dengan kadar Hb normal akan dapat menyesuaikan diri terhadap kehilangan darah yang akan berakibat fatal pada anemia. Seorang ibu yang sehat dan tidak anemia pun dapat mengalami akibat fatal dari kehilangan darah. 2.  Infeksi Infeksi Masa  Masa Nifas Beberapa bakteri dapat menyebabkan infeksi setelah persalinan, Infeksi masa nifas masih merupakan penyebab tertinggi AKI. Infeksi alat genital merupakan komplikasi masa nifas. Infeksi yang meluas kesaluran urinary, payudara, dan  pasca pembedahan merupakan salah satu penyebab terjadinya AKI tinggi. Gejala umum infeksi berupa suhu badan panas, malaise, denyut nadi cepat.

33

 

Gejala lokal dapat berupa Uterus lembek, kemerahan dan rasa nyeri pada  payudara atau adanya disuria. 3. Sakit

Kepala,

Nyeri

Epigastrik,

Penglihatan

Kabur   Gejala-gejala ini

merupakan tanda-tanda terjadinya Eklampsia post partum, bila disertai dengan tekanan darah yang tinggi 4. Pembengkakan di Wajah atau Ekstrenitas  Ekstrenitas  5. Demam, Muntah, Rasa Sakit Waktu Berkemih  Berkemih  Pada masa nifas dini sensitifitas kandung kemih terhadap tegangan air kemih di dalam vesika sering menurun akibat trauma persalinan serta analgesia epidural atau spinal. Sensasi peregangan kandung kemih juga mungkin berkurang akibat rasa tidak nyaman, yang ditimbulkan oleh epiosomi yang lebar, laserasi, hematom dinding vagina.  vagina.  6.  Payudara yang Berubah Menjadi Merah, Panas, dan Terasa Sakit.  Sakit.   Disebabkan oleh payudara yang tidak disusu secara adekuat, putting susu yang lecet, BH yang terlalu ketat, ibu dengan diet jelek, kurang istirahat, anemia  anemia  7. Kehilangan Nafsu Makan Dalam Waktu Yang Lama Lama   Kelelahan yang amat berat setelah persalinan dapat mengganggu nafsu makan,sehingga ibu tidak ingin makan sampai kelelahan itu hilang. Hendaknya setelah bersalin berikan ibu minuman hangat,susu,kopi atau teh yang bergula untuk mengembalikan tenaga yang hilang. Berikanlah makanan yang sifatnya ringan,karena alat pencernaan perlu istirahat guna memulihkan keadaanya kembali 8. Rasa sakit,merah,lunak sakit,merah,lunak dan pembengkakan di kaki Selama masa nifas dapat terbentuk thrombus sementara pada vena-vena manapun di pelvis yang mengalami dilatasi  dilatasi 

9.

Merasa sedih atau tidak mampu mengasuh sendiri bayinya ba yinya dan dirinya sendiri  Penyebabnya adalah kekecewaan emosional bercampur rasa takut yang dialami kebanyakan wanita hamil dan melahirkan, rasa nyeri pada awal masa nifas,kelelahan akibat kurang tidur selama persalinan dan setelah melahirkan,

34

 

kecemasan akan kemampuannya untuk merawat bayinya setelah meninggalkan rumah sakit, ketakutan akan menjadi tidak menarik lagi.  lagi. 

D. Konsep Dasar Bayi Baru Lahir

a. Definisi Bayi Baru Lahir Bayi Baru Lahir (BBL) normal adalah bayi yang lahir dari kehamilan 37 minggu sampai 42 minggu dan berat badan lahir 2500 gram sampai dengan 4000 gram (Wahyuni, 2012) . Bayi baru lahir disebut juga neonatus merupakan individu yang sedang bertumbuh dan baru saja mengalami trauma kelahiran dan harus dapat melakukan penyesuaian diri dari kehidupan intrauterin ke kehidupan ekstrauterin Ibrahim Kristiana S dalam Dewi (2010). Bayi baru lahir (neonatus) adalah suatu keadaan dimana bayi baru lahir dengan umur kehamnilan 37-42 minggu, lahir melalui jalan lahir dengan  presentasi kepala secara spontan tanpa gangguan, menangis kuat, napas secara s ecara spontan dan teratur, berat badan antara 2.500-4.000 gram serta harus dapat melakukan penyesuaian diri dari kehidupan intrauterine ke kehidupan ekstrauterin (Saifuddin, 2014) Berdasarkan ketiga pengertian diatas maka dapat disimpulkan pengertian bayi baru lahir adalah bayi yang lahir saat umur kehamilan 37-42 minggu, dengan berat lahir 2500-4000 gram dan harus dapat menyesuaikan diri dari kehidupan intrauterine ke kehidupan ekstrauterine.  b. Ciri-Ciri Bayi Baru Lahir Normal Ciri-ciri bayi baru lahir adalah sebagai berikut : 1) Lahir aterm antara 37-42 minggu 2) Berat badan 2.500-4.000 gram 3) Panjang badan 48-52 cm 4) Lingkar dada 30-38 cm 5) Lingkar kepala 33-35 cm 6) Lingkar lengan 11-12 cm 7) Frekuensi denyut jantung 120-160 x/menit 8) Pernapasan ± 40-60 x/menit

35

 

9) Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subkutan yang cukup 10) Rambut lanugo tidak terlihat dan rambut kepala biasanya telah sempurna 11) Kuku agak panjang dan lemas 12) Nilai APGAR >7 (Dewi, 2010) nilai APGAR Bayi Baru Lahir Tanda 0 1 2 Appearance (warna kulit) Blue (seluruh tubuh biru atau pucat) Body pink, Limbs Blue (tubuh kemerahan, ekkstrimitas biru) All pink (seluruh tubuh kemerahan) Pulse (denyut  jantung) Absent (tidak ada) < 100 >100 Grimace (refleks) None (tidak  bereaksi) Grimace (sedikit gerakan) Cry (reaksi melawan, menangis) Actifity (tonus otot) Limp (lumpuh) Some Flexion of Limbs (ekstrimitas sedikit fleksi) Active Movement, limbs Well Flexed (gerakan aktif, ekstrimitas fleksi dengan baik) Respiratory Effort (usaha bernafas) None (tidak ada) Slow, irregular (lambat, tidak teratur) Good, strong cry (menangis kuat Gerak aktif ) 14) Bayi lahir langsung menangis kuat 15) Refleks rooting (mencari puting susu dengan rangsangan taktil pada pipi dan daerah mulut) sudah terbentuk dengan baik 16) Refleks sucking (isap dan menelan) sudah terbentuk dengan baik 17) Refleks morro (gerakan memeluk ketika dikagetkan) sudah terbentuk dengan  baik 18) Refleks grasping (menggenggam) dengan baik 19) Genitalia a) Pada laki-laki kematangan ditandai dengan testis yang berada pada skrotum dan penis yang berlubang.  b) Pada perempuan kematangan ditandai dengan vagina dan uretra yang  berlubang, serta adanya labia minora dan mayora. 20) Eliminasi baik yang ditandai dengan keluarnya mekonium dalam 24 jam  pertama dan berwarna hitam kecoklatan. Perubahan Adaptasi Fisiologi dan Psikologi Bayi Baru Lahir Adaptasi neonatal (bayi baru lahir) adalah proses penyesuaian fungsional neonatus

36

 

dari kehidupan di dalam uterus. Kemampuan adaptasi fungsional neonatus dari kehidupan di dalam uterus ke kehidupan di luar uterus. Kemampuan adaptasi fisiologis ini di sebut juga homeostatis(Marmi, 2012) 1) Adaptasi Fisiologi a) Perubahan Pada Sistem Pernapasan Perkembangan sistem pulmoner terjadi sejak masa embrio, tepatnya pada umur kehamilan 24 hari. Pada umur kehamilan 24 hari ini bakal paru-paru terbentuk. Pada umur kehamilan 2628 hari kedua bronchi membesar. Pada umur kehamilan 6 minggu terbentuk segmen bronchus. Pada umur kehamilan 12 minggu terbentuk alveolus. Ada umur kehamilan 28 minggu terbentuk surfaktan. Pada umur kehamilan 3436 minggu struktur paru-paru matang, artinya paru-paru sudah bisa mengembangkan sistem alveoli. Selama dalam uterus, janin mendapat oksigen dari pertukaran gas melalui plasenta. Setelah bayi lahir, pertukaran gas harus melalui paru-paru bayi. Pernapasan pertama pada bayi normal dalam waktu 30 menit pertama sesudah lahir lahi r (Marmi, 2012)  b) Upaya Pernapasan Bayi Pertama Menurut Dewi (2010) selama dalam uterus  janin mendapat oksigen dari pertukaran gas melalui plasenta dan setelah  bayi lahir pertukaran gas harus melalui paru-paru bayi. Rangsangan Ran gsangan gerakan  pertama terjadi karena beberapa hal berikut: 1) Tekanan mekanik dari torak sewaktu melalui jalan lahir (stimulasi mekanik). 2) Penurunan PaO2 dan peningkatan PaCo2 merangsang kemoreseptor yang terletak di sinus karotikus (stimulasi kimiawi). 3) Rangsangan dingin di daerah muka dan perubahan suhu di dalam uterus (stimulasi sensorik). 4) Refleks deflasi Hering Breur Dewi (2010) juga menuliskan usaha bayi  pertama kali untuk mempertahankan tekanan alveoli, selain karena adanya surfaktan, juga karena adanya tarikan napas dan pengeluaran napas dengan merintih sehingga udara bisa tertahan di dalam. Apabila surfaktan berkurang maka alveoli akan kolaps dan paru-paru kaku, sehingga terjadi atelektasis. Dalam kondisi seperti ini (anoksia), neonatus masih dapat mempertahankan hidupnya karena adanya kelanjutan metabolisme anaerobik. Perubahan

37

 

Sistem Kardiovaskuler menjelaskan pada masa fetus, peredaran darah dimulai dari plasenta melalui vena umbilikalis lalu sebagian ke hati dan sebagian lainnya langung ke serambi kiri jantung. Kemudian ke bilik kiri  jantung. Dari bilik kiri darah dipompa melalui aorta ke seluruh tubuh, sedangkan yang dari bilik kanan darah dipompa sebagian ke paru dan sebagian melalui duktus arteriosus ke aorta (Dewi, 2010). Paru akan berkembang yang akan mengakibatkan tekanan arteriol dalam  paru menurun yang diikuti dengan menurunnya menurunn ya tekanan pada jantung kanan. Kondisi ini menyebabkan tekanan jantung kiri lebih besar dibandingkan dengan tekanan jantung kanan, 96 dan hal tersebutlah yang membuat foramen ovale secara fungsional menutup. Hal ini terjadi pada jam-jam  pertama setelah kelahiran. Oleh karena tekanan pada p ada paru turun dan tekanan dalam aorta desenden naik dan juga karena rangsangan biokimia (PaO2 yang naik) serta duktus arteriosus yang berobliterasi. Hal ini terjadi pada hari pertama (Dewi, 2010)

Perubahan Pada Sistem Thermoregulasi

menjelaskan ketika bayi baru lahir, bayi berasa pada suhu lingkungan yang   rendah dari suhu di dalam  dalam   rahim. Apabila bayi dibiarkan dalam suhu



kamar maka akan kehilangan panas mil konveksi. Sedangkan produksi yang dihasilkan tubuh bayi hanya  nya keadaan ini menyebabkan  penurunan suhu tubuh bayi sebanyak  C  dalam waktu  menit Sudarti dkk, 2012). Beberapa mekanisme kehilangan panas tubuh bayi baru lahir : 1) Evaporasi Cara kehilangan panas utama pada tubuh bayi. Kehilangan panas terjadi karena menguapanya cairan pada permukaan tubuh bayi. Kehilangan  panas tubuh melalui penguapan dari kulit tubuh yang basah ke udarah, karena bayi baru lahir diselimuti air/cairan ketuban/amnion. Proses ini terjadi apabila BBL tidak segera dikeringkan setelah lahir. 2) Konduksi Kehilangan panas melalui kontak langsung antara tubuh bayi dan  benda atau permukaan yang temperatur lebih rendah. Misalnya bayi ditempatkan langsung pada meja, ferlak, timbangan atau bahkan di tempat dengan permukaan yang terbuat dari logam.

38

 

3) Konveksi Kehilangan panas yang terjadi pada saat tubuh bayi terpapar udara atau lingkungan bertemperatur dingin. Kehilangan panas badan bayi melalui aliran udara sekitar bayi yang lebih dingin. Misalnya bayi dilahirkan dikamar yang pintu dan jendela terbuka, ada kipas/AC yang dihidupkan. 4) Radiasi Pelepasan panas akibat adanya benda yang lebih dingin di dekat tubuh bayi. Kehilangan panas badan bayi melalui pemancaran/radiasi dari tubuh bayi ke lingkungan sekitar bayi yang lebih dingin. Misalnya suhu kamar bayi/kamar bersalin di bawah 25C, terutama jika dinding kamarnya lebih dingin karena bahannya bahann ya dari keramik/marmer (Wahyuni, 2012) Cara menjaga agar bayi tetap hangat sebagai berikut 1) Mengeringkan bayi seluruhnya dengan selimut atau handuk hangat. 2) Membungkus bayi, terutama bagian kepala dengan selimut hangat dan kering. 3) Mengganti semua handuk/selimut basah. 4) Bayi tetap terbungkus sewaktu ditimbang. 5) Buka pembungkus bayi hanya pada daerah yang diperlukan saja untuk melakukan suatu prosedur, dan membungkusnya kembali dengan handuk dan selimut segera setelah prosedur selesai . 6) Menyediakan lingkungan yang hangat dan kering bagi bayi tersebut. 7) Atur suhu ruangan atas kebutuhan bayi, untuk memperoleh lingkungan yang lebih hangat. 8) Memberikan bayi pada ibunya secepat mungkin. 9) Meletakkan bayi diatas perut ibu, sambil menyelimuti keduanya dengan selimut kering. 98 10) Tidak mandikan sedikitnya 6 jam setelah lahir (Hidayat, dkk, 2012) Metabolisme Jam-jam pertama kehidupan, energi didapatkan dari perubahan karbohidrat. Pada hari kedua, energi berasal dari pembakaran lemak. Setelah mendapatkan susu, sekitar di hari keenam energi diperoleh dari lemak dan karbohidrat yang masing-masing sebesar 60% dan 40% (Dewi, 2010)

39

 

Perubahan Pada Sistem Renal Tubuh BBL mengandung relatif banyak air dan kadar natrium juga relatif besar dibandingkan dengan kalium karena ruangan ekstraseluler yang luas (Marmi, 2012) . Fungsi ginjal belum sempruna karena : 1) Jumlah nefron masih belum sebanyak orang dewasa 2) Ketidakseimbangan luas permukaan glomerulus dan volume tubulus  proksimal 3) Renal blood flow relatif kurang bila dibandingkan dengan orang dewasa Bayi baru lahir mengekskresikan sedikit urine pada 8 jam pertama kehidupan, yaitu hanya 30-60 ml. Normalnya dalam urine tidak terdapat  protein atau darah, debris sel yang banyak b anyak dapat mengindikasikan adan adanya ya cidera atau iritasi dalam sistem ginjal. Bidan harus ingat bahwa adanya massa abdomen yang ditemukan pada pemeriksaan fisik seringkali adalah ginjal dan dapat mencerminkan adanya tumor, pembesaran, atau  penyimpangan di dalam ginjal (Marmi, 2012) Perubahan Pada Sistem Traktus Digestivus Traktus digestivus relatif lebih berat dan lebih panjang dibandingkan dengan orang dewasa. Pada neonatus, Traktus digestivus mengandung zat berwarna hitam kehijauan yang terdiri atas mukopolisakarida atau disebut dengan mekonium  biasanya pada 10 jam pertama kehidupan dan dalam 4 hari setelah kelahiran biasanya feses berbentuk dan 99 berwarna biasa enzim dalam traktus digestivus biasanya sudah terdapat pada neonatus, kecuali enzim amilase pankreas (Dewi, 2010) . Beberapa adapatasi pada saluran pencernaan bayi baru lahir diantaranya : 1) Pada hari ke-10 kapasitas lambung menjadi 100cc. 2) Enzim tersedia untuk mengkatalisis protein dan karbohidrat sederhana yaitu monosakarida dan disakarida. 3) Difisiensi lifase pada pankreas menyebabkan terbatasnya absorpsi lemak sehingga kemampuan bayi untuk mencerna lemak belum matang, maka susu formulas sebaiknya tidak diberikan pada bayi baru lahir.

40

 

4)

Kelenjar

ludah

berfungsi

saat

lahir

tetapi

kebanyakan

tidak

mengeluarkan ludah sampai usia bayi ± 2-3 bulan. Marmi (2012) juga menjelaskan sebelum lahir, janin cukup bulan akan mulai menghisap dan menelan. Refleks muntah dan refleks batuk yang matang sudah terbentuk dengan baik saat lahir. Kemampuan bayi baru lahir cukup  bulan untuk menelan dan mencerna makanan (selain susu) masih terbatas. Kapasitas lambung sendiri sangat terbatas yaitu kurang dari 30 cc untuk seorang bayi baru lahir cukup bulan, dan kapasitas lambung ini akan bertambah secara lambat bersamaan dengan  pertumbuhannya. Dengan adanya kapasitas lambung yang masih terbatas ini maka sangat penting bagi pasien untuk mengatur pola intake cairan pada bayi dengan frekuensi sering tapi sedikit, contohnya memberi ASI sesuai keinginan bayi (Marmi, 2012) Perubahan Pada Sistem Hepar Fungsi hepar janin dalam kandungan dan segera setelah lahir masih dalam keadaan imatur (belum matang), hal ini dibuktikan dengan ketidakseimbangan hepar untuk meniadakan  bekas penghancuran dalam peredaran darah. da rah. Ensim hepar hep ar belum aktif  benar pada neonatus, misalnya enzim UDPG (uridin difosfat glukorinide transferase) 100 dan enzim G6PADA (Glukose 6 fosfat dehidroginase) yang berfungsi dalam sintesisi bilirubin, sering kurang sehingga

neonatus

(Marmi,2012)

memperlihatkan

gejala

ikterus

fisiologis

Imunoglobulin Bayi baru lahir tidak memiliki sel

 plasma pada sumsum tulang juga tidak memiliki lamina propia ilium dan apendiks. Plasenta merupakan sawar, sehingga fetus bebas dari antigen dan stress imunologis. Ada BBL hanya terdapat gamaglobulin, sehingga imunologi dari ibu dapat berpindah melalui plasenta karena  berat molekulnya kecil. Akan tetapi, bila ada infeksi yang dapat melalui plasenta (lues, toksoplasma, heres simpleks, dan lain-lain) reaksi imunologis dapat terjadi dengan pembentukan sel plasma serta antibodi gama A, G, dan M (Dewi, 2010)

41

 

Kekebalan alami juga disediakan pada tingkat sel darah yang membantu BBL membunuh mikroorganisme asing, tetapi sel-sel darah ini masih belum matang artinya BBL tersebut belum mampu melokalisasi dan memerangi infeksi secara efisien, kekebalan yang didapat akan muncul kemudian. Salah satu tugas utama selama masa  bayi dan balita adalah pembentukan sistem kekebalan tubuh. Karena adanya defisiensi kekebalan alami yang didapat ini, BBL sangat rentan terhadap infeksi. Reaksi BBL terhadap infeksi masih lemah dan tidak memadai, oleh karena itu pencegahan terhadap mikroba (Marmi, 2012) Perubahan Sistem Integumen Semua struktur kulit bayi sudah terbentuk saat lahir, tetapi masih belum matang. Epidermis dan dermis tidak terikat dengan baik dan sangat tipis. Verniks kaseosa juga  berfungsi dengan epidermis dan berfungsi sebagai lapisan pelindung. Kulit bayi sangat sensitif dan mudah mengalami kerusakan. Bayi cukup bulan mempunyai kulit kemerahan (merah daging) beberapa setelah lahir, setelah itu warna kulit memucat menjadi warna normal. Kulit sering terlihat berbecak, terutama didaerah sekitar ekstremitas. Tangan dan kaki terlihat sedikit sianotik. Warna kebiruan ini, akrosianois, disebabkan ketidakstabilan vasomotor, stasis kapiler, dan kadar hemoglobin yang tinggi. Keadaan ini normal, bersifat sementara, dan bertahan selama 7 sampai 10 hari, terutama bila terpajan udara dingin (Lailiyana dkk, 2012). menjelaskan bayi baru lahir yang sehat dan cukup bulan tampak gemuk. Lemak subkutan yang berakumulasi selama trimester terakhir berfungsi menyekat bayi. Kulit mungkin agak ketat. Keadaan ini mungkin disebabkan retensi cairan. Lanugo halus dapat terlihat di wajah, bahu, dan punggung. Edema wajah dan ekimosis (memar) dapat timbul akibat presentasi muka atau kelahiran dengan forsep. Petekie dapat timbul jika daerah tersebut ditekan (Lailiyana, 2012).

42

 

Deskuamasi (pengelupasan kulit) pada kulit bayi tidak terjadi sampai  beberapa hari setelah lahir. Deskuamasi saat bayi lahir merupakan indikasi pasca maturitas. Kelenjar keringat sudah ada saat bayi lahir, tetapi kelenjar ini tidak berespon terhadap peningkatan suhu tubuh. Terjadi sedikit hiperplasia kelenjar sebasea (lemak) dan sekresi sebum akibat pengaruh hormon kehamilan. Verniks kaseosa, suatu substansi seperti keju merupakan produk kelenjar sebasea. Distensi kelenjar sebasea, yang terlihat pada bayi baru lahir, terutama di daerah dagu dan hidung, dikenal dengan nama milia. Walaupun kelenjar sebasea sudah terbentuk dengan baik saat bayi lahir, tetapi kelenjar ini tidak terlalu aktif pada masa kanakkanak. Kelenjar-kelenjar ini mulai aktif saat produksi androgen meningkat, yakni sesaat sebelum pubertas (Lailiyana, 2012). Perubahan

Pada

Sistem

Reproduksi

Sistem

reproduksi

pada

 perempuan saat lahir, ovarium bayi berisi beribu-ribu sel germinal  primitif. Sel-sel ini mengandung komplemen lengkap ovarium yang matur karena tidak terbentuk oogonia lagi setelah bayi cukup bulan lahir. Korteks ovarium yang terutama terdiri dari folikel primordial, membentuk bagian ovarium yang lebih tebal tebal pada bayi baru lahir dari  pada orang dewasa. Jumlah ovum berkurang sekitar 90% sejak bayi lahir sampai dewasa (Lailiyana, 2012). Peningkatan kadar estrogen selama hamil, yang diikuti dengan penurunan setelah bayi lahir, mengakibatkan pengeluaran suatu cairan mukoid atau, kadang-kadang  pengeluaran

bercak

darah

melalui

vagina

(pseudomenstruasi).

Genitalia eksternal biasanya eodema disertai pigmentasi yang lebih  banyak. Pada bayi baru lahir cukup bulan, labio mayora dan minora menutupi vestibulum. Pada bayi prematur, klitoris menonjol dan labio mayora kecil dan terbuka (Lailiyana, 2012). Menambahkan Pada lakilaki testis turun ke dalam skrotum sekitar 90% pada bayi baru lahir laki-laki. Pada usia satu tahun, insiden testis tidak turun pada semua anak laki-laki berjumlah kurang dari 1%. Spermatogenesis tidak

43

 

terjadi sampai pubertas. Prepusium yang ketat sering kali dijumpai  pada bayi ba yi baru lahir. Muara uretra dapat tertutup prepusium dan tidak dapat ditarik kebelakang selama 3 sampai 4 tahun. Sebagai respon terhadap estrogen ibu ukuran genitalia eksternal bayi baru lahir cukup  bulan dapat meningkat, begitu juga pigmentasinya. Terdapat rugae yang melapisi kantong skrotum. Hidrokel (penimbunan cairan di sekitar testis) sering terjadi dan biasanya mengecil tanpa pengobatan. Perubahan Pada Sistem Skeletal Bayi baru lahir arah pertumbuhan sefalokaudal pada pertumbuhan tubuh terjadi secara keseluruhan. Kepala bayi cukup bulan berukuran seperempat panjang tubuh. Lengan sedikit lebih panjang dari pada tungkai. Wajah relatif kecil terhadap ukuran tengkorak yang jika dibandingkan lebih besar dan  berat. Ukuran dan bentuk kranium dapat mengalami distorsi akibat molase (pembentukan kepala janin akibat tumpang tindih tulangtulang kepala). Ada dua kurvatura pada kolumna vertebralis, yaitu toraks dan sakrum. Ketika bayi mulai dapat mengendalikan kepalanya, kurvatura lain terbentuk di daerah servikal. Pada bayi baru lahir lutut saling berjauhan saat kaki diluruskan dan tumit disatukan, sehingga tungkai bawah terlihat agak melengkung. Saat baru lahir, tidak terlihat lengkungan pada telapak kaki. Ekstremitas harus simetris. Harus terdapat kuku jari tangan dan jari kaki. Garis-garis telapak tangan sudah terlihat. Terlihat juga garis pada telapak kaki bayi cukup  bulan(Lailiyana, 2012) Perubahan Pada Sistem Neuromuskuler Sistem neurologis bayi secara anatomik dan fisiologis belum berkembang sempurna. Bayi baru lahir menunjukkan gerakan-gerakan tidak terkoordinasi, pengaturan suhu yang labil, kontrol otot yang buruk, mudah terkejut, dan tremor pada ekstremitas pada perkembangan neonatus terjadi cepat; sewaktu bayi tumbuh, perilaku yang lebih kompleks (misalnya, kontrol kepala, senyum, dan meraih dengan tujuan) akan berkembang (Marmi, 2012)

44

 

Refleks bayi baru lahir merupakan indikator penting perkembangan normal. Beberapa refleks pada bayi ba yi diantaranya : 1) Refleks Glabella Ketuk daerah pangkal hidung secara pelan-pelan dengan menggunakan jari telunjuk pada saat mata terbuka. Bayi akan mengedipkan mata pada 4 sampai 5 ketukan pertama. 2) Refleks Hisap Benda menyentuh bibir disertai refleks menelan. Tekanan pada mulut bayi pada langit bagian dalam gusi atas timbul isapan yang kuat dan cepat. Bisa dilihat saat bayi menyusu. 3) Refleks Mencari (rooting) Bayi menoleh kearah benda yang menyentuh pipi. Misalnya : mengusap pipi bayi dengan lembut bayi menolehkan kepalanya ke arah jari kita dan membuka mulutnya. 4) Refleks Genggam (palmar grasp) Letakkan jari telunjuk pada palmar, tekanan dengan gentle, normalnya bayi akan menggenggam dengan kuat. Jika telapak tangan bayi ditekan bayi mengepalkan. 5) Refleks Babinski Gores telapak kaki, dimulai dari tumit, gores sisi lateral telapak kaki ke arah atas kemudian gerakkan jari sepanjang telapak kaki. Bayi akan menunjukkan respon berupa semua jari kaki hyperekstensi dengan ibu jari dorsifleksi. 6) Refleks Moro Timbulnya pergerakan tangan yang simetris apabila kepala tibatiba digerakkan atau dikejutkan dengan cara bertepuk tangan. 7) Refleks Ekstrusi Bayi menjulurkan lidah ke luar bila ujung lidah disentuh dengan jari atau puting. 8) Refleks Tonik Leher “Fencing” Ekstremitas Ekst remitas pada satu sisi dimana kepala ditolehkan akan ekstensi, dan ekstremitas yang berlawanan akan fleksi bila kepala bayi ditolehkan ke satu sisi selagi istirahat. Adaptasi Psikologi Waktu kelahiran, tubuh bayi baru lahir mengalami sejumlah adaptasi psikologik. Bayi memerlukan pemantauan ketat untuk menentukan masa transisi kehidupannya ke kehidupan luar uterus berlangsung baik.

45

 

a) Periode transisional Periode transisional ini dibagi menjadi tiga periode, yaitu periode pertama reaktivitas, fase tidur dan periode kedua reaktivitas, karakteristik masing-masing periode memperlihatkan kemajuan bayi baru lahir ke arah mandiri.  b) Periode pertama reaktivitas Periode pertama reaktivitas berakhir pada 30 menit pertama setelah kelahiran. Karakteristik pada periode ini antara lain denyut nadi apical berlangsung cepat dan irama tidak teratur, frekuensi pernapasan menjadi 80 kali per menit, pernafasan cuping hidung, ekspirasi mendengkur dan adanya retraksi. Pada  periode ini, bayi membutuhkan perawatan khusus, antara  antara  lain mengkaji dan memantau frekuensi jantung dan pernapasan setiap  menit pada  jam pertama setelah kelahiran menjaga bayi agar tetap hangat suhu aksila    C –   C).   C).  c) Fase tidur Fase ini merupakan interval tidak responsif relatif atau fase tidur yang dimulai dari 30 menit setelah periode pertama reaktivitas dan berakhir pada 2-4 jam. Karakteristik pada fase ini adalah frekuensi  pernapasan dan denyut den yut jantung menurun kembali kemba li ke nilai dasar, warna kulit cenderung stabil, terdapat akrosianosis dan bisa terdengan bising usus. d) Periode kedua reaktivitas Periode kedua reaktivitas ini berakhir sekitar 4-6 jam setelah kelahiran. Karakteristik pada periode ini adalah bayi memiliki tingkat sensitivitas yang tinggi terhadap stimulus internal dan lingkungan. e) Periode pascatransisional Pada saat bayi telah melewati periode transisi,  bayi

dipindah

ke

ruang

bayi/rawat

gabung

bersama

ibunya

(Muslihatun, 2010). Tahapan Bayi Baru Lahir 1) Minggu pertama bayi baru lahir Bayi yang baru lahir umumnya memang terlihat raput dan juga mengkerut. Bahkan tangan dan kakinya juga belum dapat diretangkan dengan sempurna. Kondisi tersebut karena selama sembilan bulan si kecil berada di dalam rahim

46

 

ibu yang sangat nyaman dan biasanya di mingguminggu awal ia baru lahir akan dihabiskan untuk membiasakan diri dengan dunia barunya. Selain itu, bayi baru lahir juga lebih suka suka bergelung karena selama di dalam rah, ia selalu bergelung dengan nyaman di dalamnya. Oleh karena itu, tak heran jika ia akan lebih suka jika dibungkus dengan selimut yang hangat dan tentunya lembut hingga ia berusia 6 bulan. 2)

Makanan pertama bayi Makanan terbaik terbaik bayi baru lahir adalah ASI, karena di dalamnya terkandung sumber gizi dan nutrisi yang dibutuhkan si kecil untuk mendukung tumbuh kembangnya. Saat baru melahirkan, ibu akan mengeluarkan kolostrum dalam jumlah terbatas yang sangat dibutuhkan oleh bayi. Oleh karena itu, ibu harus memanfaatkan hal tersebut dengan selalu menyusui si kecil.

3) Gerakan refleks bayi dan menangis Bayi baru lahir umumnya baru bisa menggengam jari saat ada yang menyentuh telapak tangannya. Bahkan secara spontan, umumnya ia akan mengisap jari, jika ibu menaruh di mulutnya. Tak hanya itu, cara si kecil berkomunikasi dengan ibu di minggu-minggu awal kehidupannya di dunia adalah malalui tangisan. Walaupun, awalnya membuat ibu kebingunanan namun lambat laun ibu akan mengetahui arti tangisa si kecil 4) Penglihatan bayi. Hingga bayi berusia empat bulan, ia baru hanya dapat melihat apa yang ada di sekelilingnya dengan samar. Dan umumnya bayi  baru dapat melihat wajah ibu dengan jelas dengan den gan sangat dekat yaitu 2025 cm dari matanya. Saat ia sudah melewati usia empat bulan, kedua matanya baru dapat melihat fokus pada satu objek 5) Aktivitasnya hanya makan dan tidur Bayi baru lahir biasanya akan minta di susui setiap dua hingga tiga jam sekali dalam satu hari dan urutan  berikutnya adalah tidur. Saat asupan asinya tercukupi, maka biasanya ia membutuhkan 16 hingga 17 jam sehari untuk tidur Penilaian Awal Pada Bayi Baru Lahir Penilaian awal yang dilakukan pada  bayi baru lahir adalah sebagai berikut :

47

 

1) Menangis kuat atau bernapas tanpa kesulitan 2) Warna kulit bayi (merah muda, pucat, atau kebiruan) 3) Gerakan, posisi ekstremitas, atau tonus otot bayi 4) Aterm (cukup bulan) atau tidak 5) Mekonium pada air ketuban (Lailiyana, dkk, 2012). Pelayanan Essensial Pada Bayi baru Lahir 1) Jaga Bayi Tetap Hangat Dalam bukunya Asri dan Clervo (2012) menjelaskan cara menjaga agar bayi tetap hangat degan cara mengeringkan bayi seluruhnya dengan selimut atau handuk hangat, membungkus bayi, terutama  bagian kepala dengan selimut hangat dan kering, mengganti semua handuk/selimut basah, bayi tetap terbungkus sewaktu ditimbang, membuka  pembungkus bayi hanya pada daerah yang diperlukan saja untuk melakukan suatu prosedur, dan membungkusnya kembali dengan handuk dan selimut segera setelah prosedur selesai, menyediakan lingkungan yang hangat dan kering bagi bayi tersebut, mengatur suhu ruangan atas kebutuhan bayi, untuk memperoleh lingkungan yang lebih hangat, memberikan bayi pada ibunya secepat mungkin, meletakkan bayi diatas perut ibu, sambil menyelimuti keduanya dengan selimut kering, tidak mandikan sedikitnya 6 jam setelah lahir. 2) Pembebasan Jalan Napas Perawatan optimal jalan napas pada BBL dengan cara membersihkan lendir darah dari wajah bayi dengan kain bersih dan kering/kasa, menjaga bayi tetap hangat, menggosok punggung bayi seara lembut, mengatur posisi bayi dengan benar yaitu letakkan bayi dalam posisi terlentang dengan leher sedikit ekstensi di perut ibu (Asri, dkk, 2010). 3) Perawatan Tali Pusat Dalam Buku Saku Pelayanan Kesehatan neonatal Esensial dituliskan beberapa perawatan tali pusat sebagai berikut : Cuci tangan sebelum dan sesudah merawat tali pusat. a) Jangan membungkus puntung tali pusat atau mengoleskan cairan atau bahan apapun ke puntung tali pusat.

48

 

 b) Mengoleskan alkohol atau povidon yodium masih diperkenankan apabila terdapat tanda infeksi, tetapi tidak dikompreskan karena menyebabkan tali pusat  basah atau lembap. c) Berikan nasehat pada ibu dan keluarga sebelum meninggalkan bayi 5) Inisiasi Menyusui Dini Dalam Buku Saku Pelayanan Kesehatan neonatal Esensial dituliskan prinsip pemberian ASI adalah dimulai sedini mungkin, eksklusif selama 6 bulan diteruskan sampai 2 tahun dengan makanan pendamping ASI sejak usia 6  bulan. Langkah IMD dalam asuhan bayi baru lahir yaitu : a) Lahirkan, lakukan penilaian pada bayi, keringkan  b) Lakukan kontak kulit ibu dengan kulit bayi selama paling sedikit satu jam c) Biarkan bayi mencari dan menemukan puting ibu dan mulai menyusu. 6) Pemberian Salep Mata Dalam Buku Saku Pelayanan Kesehatan neonatal Esensial dijelaskan salep atau tetes mata untuk pencegahan infeksi mata diberikan segera setelah proses IMD dan bayi setelah menyusu, sebaiknya 1 jam setelah lahir. Pencegahan infeksi mata dianjurkan menggunakan salep mata antibiotik tetrasiklin 1%. 109 7) Pemberian Vitamin K Dalam Buku Saku Pelayanan Kesehatan neonatal Esensial (2010) dijelaskan untuk mencegah terjadinya perdarahan karena defisiensi vitamin K pada bayi baru lahir diberikan suntikan Vitamin K1 (Phytomenadione) sebanyak 1 mg dosisi tunggal, intramuskular pada antero lateral paha kiri. (Depkes, JNPK-KR, 2008) menyatakan bahwa salep mata perlu diberikan pada 1  jam pertama setelah persalinan untuk mencegah infeksi, dan pembe pemberian rian vitamin K yang diberikan secara IM di paha kiri dengan dosis 0,5 mg. 8) Pemberian Imunisasi Hb 0 Dalam Buku Pelayanan Kesehatan Neonatal Esensial dijelaskan Imunisasi Hepatitis B pertama (HB 0) diberikan 1-2 jam setelah pemberian Vitamin K1 secara intramuskuler. Imunisasi Hepatitis B bermanfaat untuk mencegah infeksi Hepatitis B terhadap bayi, terutama jalur penularan ibu-bayi. Imunisasi Hepatitis B harus diberikan pada bayi umur 0-7 0 -7 hari karena : a) Sebagian ibu hamil merupakan carrier Hepatitis B.  b) Hampir separuh bayi dapat tertular Hepatitis B pada saat lahir dari ibu pembawa virus.

49

 

c) Penularan pada saat lahir hampir seluruhnya berlanjut menjadi Hepatitis menahun, yang kemudian dapat berlanjut menjadi sirosisi hati dan kanker hati  primer. 110 d) Imunisasi Hepatitis B sedini mungkin akan melindungi sekitar 75% bayi dari  penularan Hepatitis B. Selain imunisasi Hepatitis B yang harus diberikan segera setelah lahir, berikut ini adalah jadwal imunisasi yang harus diberikan kepada neonatus/ bayi muda. Jadwal Imunisasi Pada Neonatus, Neonatus Beresiko Tingg Bayi resiko tinggi adalah bayi yang mempunyai kemungkinan lebih besar untuk menderita sakit atau kematian pada bayi lain. Resiko tinggi menyatakan  bahwa bayi harus mendapat pengawasan ketat oleh dokter dan perawat yang telah berpengalaman. Lama masa pengawasan biasanya beberapa hari tetapi dapat berkisar dari beberapa jam sampai beberapa minggu. Pada umumnya resiko tinggi terjadi pada bayi sejak lahir sampai usia 2 hari (neonatus) Klasifikasi bayi beresiko tinggi dibedakan berdasarkan 4 macam yaitu : 1) Klasifikasi berdasarkan berat badan Bayi lahir dengan berat badan kurang dari 2500 gram (BBLR) yang dikelompokkan sebagai berikut : a) Bayi berat lahir amat sangat rendah, yaitu bayi yang lahir dengan berat badan < 1000 gram  b) Bayi berat lahir sangat rendah, yaitu bayi yang lahir dengan berat badan < 1500 gram c) Bayi berat lahir cukup rendah, yaitu bayi yang lahir dengan berat badan 1500 2500 gram Umur Jenis Imunisasi Lahir Di Rumah Lahir di Fasilitas Kesehatan 0-7 hari HB-0 HB-0, BCG, Polio 1 1 bulan BCG dan Polio 1 - 2 bulan DPT-HB 1 dan Polio 2 DPT-HB 1 dan Polio 2 2) Klasifikasi berdasarkan umur kehamilan a) Bayi prematur adalah bayi yang lahir dengan umur kehamilan belum mencapai 37 minggu.  b) Bayi cukup bulan adalah bayi yang lahir dengan umur kehamilan 38- 42 minggu. c) Bayi lebih bulan adalah bayi yang lahir dengan umur kehamilan > 37 minggu 3) Klasifikasi berdasarkan umur kehamilan dan berat badan Bayi kecil untuk masa kehamilan (KMK) yaitu bayi yang lahir dengan keterlambatan pertumbuhan

50

 

intrauterin dengan berat badan teletak dibawah persentil ke - 10 dalam grafik  pertumbuhan intrauterine, Bayi kecil untuk masa kehamilan (KMK) yaitu bayi yang lahir dengan berat badan sesuai dengan berat badan terletak antara persentil ke-10 dan ke-9 dalam grafik pertumbuhan intrauterine, Bayi besar untuk masa kehamilan (BMK) yaitu bayi yang lahir dengan berat badan yang diatas persentil ke  –   90 dalam grafik pertumbuhan intrauteri Klasifikasi berdasarkan masalah  patofisiologis Pada klasifikasi ini yaitu semua neonatus yang lahir disertai masalah patofisiologis atau mengalami gangguan fisiologis. a) Hyperbilirubinemia Merupakan suatu keadaan pada bayi baru lahir dimana kadar  bilirubin seruh total lebih dari 20 mg % pada minggu dengan ditandai ikterus  b) Asfiksia neonatorum Merupakan keadaaan dimana bayi tidak dapat bernapas spontan dan teratur setelah lahir, yang dapat disertai dengan hipoksia 112 c) Tetanus neonatorum Merupakan tetanus yang terjadi pada bayi yang dapat disebabkan adanya infeksi melalui tali pusat, yang dipicu oleh kuman clostridium tatani yang bersifat anaerob dimana kuman tersebut berkembang tanpa adanya oksigen. d) Respiratory distres sindrom Merupakan kumpulan gejala yang terdiri dari dispneo frekuensi pernapasan yang lebih dari 0 kali permenit, adanya sianosis, adanya rintihan, pada saaat ekspresi adanya retraksi suprasternal. h. Waktu Pemeriksaan BBL Dalam Buku Kesehatan Ibu dan Anak dituliskan pelayanan kesehatan bayi  baru lahir oleh bidan/perawat/dokter dilaksanakan minimal 3 kali, yaitu pertama  pada 6 jam-48 jam setelah lahir, kedua pada p ada hari ke 3-7 3 -7 setelah lahir, ketiga pada hari ke 8-28 setelah lahir dan pelayanan yang diberikan yaitu penimbangan berat  badan, pengukuran panjang badan, bad an, pengukuran suhu tubuh, menanyakan pada ibu,  bayi sakit apa, memeriksa kemungkinan penyakit berat atau infeksi bakteri, frekuensi nafas/menit, frekuensi denyut jantung (kali/menit), memeriksa adanya diare, memeriksa ikterus/bayi kuning, memeriksa kemungkinan berat badan rendah, memeriksa status pemberian vitamin K1, memeriksa status imunisasi HB0, memeriksa masalah/keluhan ibu. Kunjungan Neonatal Menurut Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (2015),  pelayanan kesehatan bayi baru lahir oleh bidan dilaksanakan minimal 3 kali, yaitu :

51

 

1) Kunjungan Neonatal pertama 6 jam-48 jam setelah lahir (KN 1) Bayi yang lahir di fasilitas kesehatan pelayanan dapat dilaksanakan sebelum bayi pulang dari fasilitas kesehatan  ≥ jam) dan untuk bayi yang lahir di rumah bila bidan meninggalkan bayi sebelum 24 jam, maka pelayanan dilaksanakan pada 6 -24 jam setelah lahir. Hal yang dilaksanakan jaga kehangatan tubuh bayi, berikan ASI Eksklusif, cegah infeksi, rawat tali pusat. 2) Kunjungan Neonatal kedua hari ke 3-7 setelah lahir (KN 2) Hal yang dilakukan adalah menganjurkan ibu memberikan ASI

Eksklusif

selama 6 bulan,

menganjurkan ibu menyusui bayinya sesering mungkin, dan mengajarkan ibu teknik menyusui yang benar dan menyendawakan bayi setelah menyusui. 3) Kunjungan Neonatal ketiga hari ke 8-28 setelah lahir (KN 3) Hal yang dilakukan yaitu menjaga kehangatan tubuh bayi, menjelaskan pada ibu tanda bahaya bayi  baru lahir, menganjurkan ibu memberikan ASI Eksklusif selama 6 bulan dan menyusui bayinya sesering mungkin minimal 2-3 jam sekali. Kebijakan Program Pelayanan Kesehatan Bayi Baru Lahir dan Asuhannya Frekuensi kunjungan bayi  baru lahir sebanyak 3 kali, yaitu : 1) Kunjungan I (6 sampai 48 jam) Tujuannya yaitu melakukan penimbangan berat  badan, pengukuran panjang badan, pengukuran suhu, tanyakan ibu, bayi sakit apa? memeriksa kemungkinan penyakit sangat berat atau infeksi bakteri, memeriksa adanya diare, memeriksa ikterus, memeriksa kemungkinan ada masalah pemberian ASI. 2) Kunjungan II (3 sampai 7 hari) Tujuannya yaitu melakukan penimbangan berat  badan, pengukuran panjang badan, pengukuran suhu, tanyakan ibu, bayi sakit apa? memeriksa kemungkinan penyakit sangat berat atau infeksi bakteri, memeriksa adanya diare, memeriksa icterus, memeriksa kemungkinan ada masalah pemberian ASI. 3) Kunjungan III (8 sampai 28 hari) Tujuannya yaitu melakukan penimbangan berat  badan, pengukuran panjang badan, pengukuran suhu, tanyakan ibu, bayi sakit apa? memeriksa kemungkinan penyakit sangat berat atau infeksi bakteri, memeriksa adanya diare, memeriksa ikterus, memeriksa kemungkinan ada masalah pemberian ASI (Kemenkes RI, 2015).

52

 

Manajemen Terpadu Bayi Muda Kematian anak di Indonesia sering dijumpai pada usia neonatal atau bayi muda. Rasionya 19 per 1000 anak meninggal pada usia neonatal-bayi muda. Bayi muda adalah bayi berusia 1 hari-2 bulan. Pada usia ini,  bayi sangatlah rentan terserang penyakit. Sekali terkena akan sangat cepat mengalami perburukan bahkan kematian jika tidak mendapat penanganan yang tepat dan segera. Berbagai upaya terus dilakukan di berbagai negara untuk meningkatkan angka harapan hidup pada rentang usia ini. Mulai dari WHO, Kemenkes, dan berbagai organisasi kesehatan anak lainnya membuat panduan dalam upaya peningkatan angka harapan hidup anak. Di Indonesia sendiri sudah dibentuk peraturan mentri kesehatan dalam manajemen terpadu bayi muda atau yang dikenal dengan MTBM. Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM) merupakan suatu pendekatan yang terpadu dalam tatalaksana bayi umur 1 hari-2  bulan, baik yang sehat maupun yang sakit, baik yang datang ke fasilitas rawat  jalan maupun yang dikunjungi oleh tenaga kesehatan pada saat kunjungan neonatal. Pada Permenkes RI Nomor 70 Tahun 2013 tentang penyelenggaraan manajemen terpadu balita sakit berbasis masyarakat, disebutkan bahwa pada bayi muda usia 0-2 bulan harus mendapatkan 4 macam pelayanan yang termsuk dalam MTBS-M : 1) Perawatan esensial bayi baru lahir 2) Pengenalan tanda bahaya bayi baru lahir dan persiapan rujukan bila memang diperlukan 3) Penatalaksanaan bayi berat lahir rendah (BBLR) 4) Penatalaksanaan infeksi pada bayi baru lahir Keempat pelayanan ini diberikan tidak hanya sesaat setelah lahir saja, namun hingga bayi mencapai usia 2 bulan  bila suatu waktu mengalami keluhan tertentu yang termasuk dalam 4 pelayanan tadi wajib segera ditindak lanjuti. Manajemen standar pada bayi muda dilakukan minimal 3 kali pada 6-24 jam, 3-7 hari, dan 8-28 hari setelah melahirkan. Sebagian besar bayi hanya memerlukan perawatan sederhana pada saat dilahirkan, yaitu diberikan kehangatan, jalan napas dibersihkan, dikeringkan, dan dinilai warna untuk menentukan kondisi serta perlu tidaknya dilakukan rujukan. Pada  bayi baru lahir jagalah bayi supaya tetap kering di ruangan yang hangat, hindarkan

53

 

aliran udara, selimuti dengan baik. Bila tidak ada kondisi bahaya pada bayi dan ibu telah cukup stabil bayi bisa tetap bersama ibunya (rawat gabung). Lakukan inisiasi menyusui dini dalam jam pertama kehidupan. Jika mampu mengisap,  biarkan bayi minum ASI AS I sesuai permintaan. Jangan lupa untuk selalu menjaga tali  pusar tetap bersih dan kering. Selain itu beberapa obat, vitamin, maupun vaksin diberikan juga pada bayi yang baru lahir, antara lain memberikan tetrasiklin salep mata pada kedua mata satu kali. Berikan juga vitamin K1 (Phyitomenadion) 1 mg intramuskular (IM) di paha kiri, dan vaksin hepatitis B 0.5 ml IM di paha kanan sekurangnya 2 jam sesudah pemberian vitamin K1. Jika bayi lahir di rumah sakit,  beri imunisasi BCG intrakutan, vaksin dan polio oral 2 tetes ke mulut bayi saat akan pulang dari rumah sakit. Tanda Bahaya Pada Bayi Baru Lahir dan Bayi Muda : 1) Tanda dan gejala adanya penyakit atau gangguan pada bayi baru lahir dan bayi muda sering tidak spesifik. Tanda ini bisa dijumpai pada saat atau sesudah bayi lahir, saat bayi baru lahir datang atau saat perawatan di rumah sakit. Berikut adalah beberapa tanda yang dikategorikan bahaya jika ditemukan pada bayi baru lahir ataupun bayi muda : a) Tidak bisa menyusu  b) Kejang c) Mengantuk atau tidak sadar d) Frekuensi napas < 20 kali/menit atau apneu (pernapasan berhenti selama >15 detik) e) Frekuensi napas > 60 kali/menit 116 f) Merintih dan terlihat tarikan dada bawah ke dalam yang kuat g) Sianosis sentral. 2) Pada bayi muda, dianjurkan untuk melakukan kunjungan atau kontrol ke fasilitas  pelayanan kesehatan minimal 3 kali (6-24 jam, 3-7 hari, dan 8-28 hari setelah melahirkan). Pada tiap kunjungan bayi muda ke rumah sakit perlu dilakukan  beberapa pemeriksaan. Pada kunjungannya yang pertama biasanya dilakukan  pemeriksaan atau skrining awal. Pada kunjungan berikutnya ada dilakukan

54

 

 pemeriksaan ulang sekaligus follow up kondisi bayi. Berikut adalah ad alah pemeriksaan yang dilakukan saat kunjungan bayi muda ke fasilitas pelayanan kesehatan : a) Periksa kemungkinan adanya penyakit sangat berat atau infeksi bakteri, kemudian diklasifikasikan sesuai tanda dan gejalanya Tanda atau Gejala Klasifikasi 1. Tidak mau minum atau memuntahkan semua 2. Riwayat kejang 3. Bergerak hanya jika distimulasi 4. Napas cepat 5. Napas lambat 6. Tarikan dinding dada ke dalam yang kuat 7. Merintih 8. Demam ≥ C)  C)  9. Hipotermi ( < 24 jam) 10. Kuning ditemukan pada umur lebih dari 14 hari 11. Kuning sampai telapak tangan /telapak kaki

E. KELUARGA BERENCANA (KB) 

a. Konsep Dasar Keluarga Berencana  berencana adalah program yang bertujuan membantu pasangan suami istri untuk menhindari kelahiran yang tidak diinginkan, mengatur interval diantara kehamilan, mengontrol waktu saat kelahiran (dalam hubungan dalam suami istri), dan menentukan jumlah anak dalam keluarga menurut WHO (Hartanto 2014). Keluarga berencana adalah upaya mengatur kelahiran anak, jarak dan usia ideal melahirkan, mengatur kehamilan melalui promosi, perlindungan, sesuai hak reproduksi untuk mewujudkan keluarga yang berkualitas menurut UU RI 52 Tahun 2009. Metode kontrasepsi bekerja dengan dasar mencegah sperma laki-laki mencapai dan mebuahi telur wanita (fertilisasi) atau mencegah yang sudah di  buahi untuk berimplantasi (melekat) dan berkembang di dalam rahim. 55

 

Kontrasepsi dapat reversible (kembali) atau permanen (tetap). Kontrasepsi yang reversible adalah metode kontrasepsi yang dapat di hentikan setiap saat tanpa efek lama di dalam mengembalikan kesuburan atau kemampuan untuk memiliki anak lagi. Metode kontrasepsi permanen atau yang di sebut sterilisasi adalah kontrasepsi yang tidak dapat mengembalikan kesuburan dikarenakan melibatkan tindakan operasi  b. Jenis-jenis kontrasepsi a. Alat Kontrasepsi Dalam Rahim 1) Pengertian Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) adalah suatu alat atau  benda yang dimasukkan kedalam rahim yang sangat san gat efektif, reversibel dan da n  berjangka panjang, dapatdipakai oleh semua perempuan usia produktif. AKDR atau IUD atau spiral adalah suatu alat yang dimasukan kedalam rahim wanita untuk tujuan kontrasepsi. AKDR adalah suatu usaha  pencegahan kehamilan dengan menggulung secarik kertas, diikat dengan  benang lalu dimasukkan kedalam rongga rahim. AKDR atau IUD atau spiral adalah suatu benda kecil yang terbuat dari plastic yang lentur, mempunyai lilitan tembaga atau juga mengandung hormone yang dimasukkan kedalam rahim melalui vagina dan mempunyai benang (Handayani, 2010). 2) Cara kerja a) Mekanisme kerja AKDR sampai saat ini belum diketahui secara pasti, ada yang berpendapat bahwa AKDR sebagai benda asing yang menimbulkan reaksir radang setempat, dengan serbukan lekosit yang dapat melarutkan  blastosis atau sperma.  b) Sifat-sifat dari cairan uterus mengalami perubahan-perubahan pada  pemakaian AKDR yang menyebabkan blastokista tidak dapat hidup dalam uterus. c) Produksilokal prostaglandin yang meninggi, yang menyebabkan sering adanya kontraksi uterus pada pemakaian AKDR yang dapat menghalangi nidasi.

56

 

d) AKDR yang mengeluarkan hormone akan mengentalkan lendirserviks sehingga menghalangi pergerakan sperma untuk dapat melewati cavum uteri. e) Pergerakan ovum yang bertahan cepat di dalam tuba falopi. f) Sebagai metode biasa (yang dipasang sebelum hubungan seksual terjadi) AKDR mengubah transportasi tuba dalam rahim dan mempengaruhi seltelur dan sperma sehingga pembuahan tidak terjadi (Handayani, 2010). 3) Keuntungan a) AKDR dapat efektif segera setelah pemasangan.  b) Metode jangka panjang (10 tahun proteksi dari CuT-380 dan tidak perlu diganti). c) Sangat efektif karena tidak perlu lagi mengingat-ingat. m engingat-ingat. d) Tidak mempengaruhi hubungan seksual. e) Meningkatkan kenyamanan seksual karena tidak perlu takut untuk hamil. f) Tidak ada efek samping hormonal dengan Cu AKDR (CuT-380 A). g) Tidak mempengaruhi kualitas ASI. h) Dapat dipasang segera setelah melahirkan atau sesudah abortus (apabila tidak terjadi infeksi). i) Dapat digunakan sampai menopause (1 tahun atau lebih setelah haid terakhir).  j) Tidak ada interaksi dengan obat-obat. k) Membantu mencegah kehamilan ektopik.

4) Kerugian a) Perubahan siklus haid (umumnya pada 8 bulan pertama dan akan berkurang setelah 3 bulan).  b) Haid lebih lama dan banyak c) Perdarahan (spotting) antar menstruasi. men struasi. d) Saat haid lebih sakit e) Tidak mencegah IMS termasuk HIV/AIDS H IV/AIDS

57

 

f) Tidak baik digunakan pada perempuan dengan IMS atau perempuan yang sering berganti pasangan. g) Penyakit radang panggul terjadi. h) Prosedurmedis, termasuk pemeriksaan pelvic diperlukan dalam pemasangan AKDR. i) Sedikit nyeri dan perdarahan (spotting) terjadi segera setelah pemasangan AKDR. Biasanya menghilang dalam 1-2 hari.  j) Klien tidak dapat melepaskan AKDR oleh dirinya sendiri. Petugas kesehatan terlatih yang harus melakukannya . k) Mungkin AKDR keluar lagi dari uterus tanpa diketahui (sering terjadi apabila AKDR dipasang sesudah melahirkan). l) Tidak mencegah terjadinya kehamilan ektopik karena fungsi AKDR untuk mencegah kehamilan normal. m) Perempuan harus memeriksa posisi benang dari waktuk waktu, untuk melakukan ini perempuan harus bisa memsukkanjarinya kedalam vagina. Sebagian perempuan ini tidak mau melakukannya.

5) Efek samping a) Amenorhea  b) Kejang c) Perdarahan pervagina yang hebat dan tidak teratur d) Benang yang hilang pastikan adanya kehamilan atau tidak e) Adanya pengeluaran cairan dari vagina atau dicurigai adanya Penyakit Radang Panggul (PRP) (Mulyani, 2013).

6) Penanganan efek samping a) Periksa hamil/tidak, bila tidak hamil AKDR jangan dilepas, lakukan konseling dan selidiki penyebab amenorea, bila hamil sarankan untuk melepas AKDR apabila talinya terlihat dan hamil lebih dari 13 minggu. Bila benang tidak terlihat dan kehamilan lebih dari 13 minggu, AKDR  jangan dilepas.

58

 

 b) Pastikan penyebab kekejangan, PRP, atau penyebab lain. Tanggulangi  penyebabnya

apabila

ditemukan

berikan

analgesic

untuk

sedikit

meringankan, bila kejangnya beratlepaskan AKDR dan beri kontrasepsi lainnya. c) Pastikan adanya infeksi atau KET. Bila tidak ada kelainan patologis,  perdarahan berlanjut dan hebat lakukan konseling dan pemantauan. Beri ibuprofen (800 mg) 3 kali sehari dalam satu minggu untuk mengurangi  perdarahan dan berikan tablet besi (1 tablet setiap hari selama 1-3 bulan). Bila pengguna AKDR dalam 3 bulan lebih menderita anemi (Hb 8 hari) atau perdarahan sedang : 1) Yakinkan dan pastikan 2) Periksa apakah ada masalah ginekologis (misalnya servisitis) e) Pengobatan jangka pendek 1) Kontrasepsi oral kombinasi (30-50 µg EE) selama 1 siklus 2) Ibuprofen (hingga 800 mg 3 kali sehari x 5 hari) Perdarahan yang kedua kali sebanyak atau dua kali lama perdarahan normal : a) Tinjau riwayat perdarahan secara cermat dan periksa hemoglobin  b) Periksa apakah ada maslah ginekologid 176 c) Pengobatan jangka pendek yaitu : 1) Kontrasepsi oral kombinasi (30-50 µg EE) selama 1 siklus 2) Ibuprofen (hingga 800 mg 3 kali sehari x 5 hari) Jika perdarahan tidak  berkurang dalam 3-5 hari, berikan :

a)  Dua (2) pil kontrasepsi oral kombinasi per hari selama sisa siklusnya kemudian 1 pil perhari dari kemasan pil yang baru  b)  Estrogen dosis tinggi (50 µg EE COC, atau 1.25 mg yang disatukan dengan estrogen) selama 14-21 hari. c)  Pertambahan atau kehilangan berat badan (perubahan nafsumakan) Informasikan bahwa kenaikan / penurunan BB sebanyak 1-2 kg dapat saja terjadi. Perhatikan diet klienbilaperubahan BB terlalu mencolok.

59

 

Bila BB berlebihan, hentikan suntikan dan anjurkan metode kontrasepsi yang lain. e. Metode Amenorrhea Laktasi 1) Pengertian Metode Amenorhea Laktasi (MAL) adalah :kontrasepsi yang mengandalkan pemberian Air Susu Ibu (ASI) secara eksklusif, artinya hanya diberikan ASI saja tanpa pemberian makanan tambahan atau minuman apapun (Mulyani, 2013). 2) Cara kerja Menyusui eksklusif merupakan suatu metode kontrasepsi sementara yang cukup efektif, selama klien belum mendapat haid dan waktunya kurang dari 6 bulan pasca persalinan. Efektifnya dapat mencapai 98%. MAL efektif bila menyusui lebih dari 8 kali sehari 177 dan bayinya mendapat cukup asupan per laktasi. Pada wanita postpartum, konsentrasi progesteron, estrogen dan prolaktin yang tinggi selama kehamilan turun secara drastis. Tanpa menyusui, kadar gonadotropin meningkat pesat, konsentrasi prolaktin kembali ke normal dalam waktu sekitar 4 minggu dan pada minggu kedelapan postpartum, sebagaian  besar wanita yang memberi susu formula pada bayinya memperlihatkan tanda-tanda perkembangan folikel dan akan berevolusi tidak lama kemudian (Mulyani, 2013). Sebaiknya pada wanita yang menyusui, konsentrasi prolaktin tetap meninggi selama pengisapan sering terjadi dan pada setiap kali menyusui terjadi peningkatan sekresi prolaktin secara akut. Walaupun konsentrasi follicle stimulating hormone (FSH) kembali ke normal dalam beberapa minggu postpartum, namun konsentrasi luteineizing hormone (LH) dalam darah tetap tertekan sepanjang periode menyusui. Yang penting  polapulsasi normal pelepasan LH mengalami gangguan dan inilah yang diperkirakan merupakan penyebabmen dasar terjadinya penekanan fungsi normal ovarium. Wanita yang menyusui bayinya secara penuh atau hamper penuh dan tetap amenorea memiliki kemungkinan kurang dari 2% untuk hamil selama 6 bulan pertama setelah melahirkan. 3) Keuntungan

60

 

a) Keuntungan kontrasepsi 1) Segera efektif a) Tidak mengganggu senggaman  b) Tidak ada efek samping secara sistemik c) Tidak perlu pengawasan medis d) Tidak perlu obat atau alat e) Tanpa biay 2) Keuntungan non-kontrasepsi a) Untuk bayi : 1) Mendapat kekebalan pasif (mendapatkan antibody perlindungan lewat ASI). 2) Sumber asupan gisi yang terbaik dan sempurna untuk tumbuh kembang bayi yang optimal. 3) Terhindar dari keterpaparan terhadap kontaminasi dari air, ai r, susu lain atau formual atau alat minum yang dipakai. dipak ai.  b) Untuk Ibu : 1) Mengurangi perdarahan pasca persalinan. 2) Mengurangi resiko anemia 3) Meningkatkan hubungan psikologi ibu dan bayi. 4) Kerugian Perlu persiapan sejak perawatan kehamilan agar segera menyusui dalam 30 menit pasca persalinan. f. Sterilisasi 1) Pengertian Kontrasepsi Mantap Pria/Vasektomi/Medis Operatif Pria (MOP) adalah suatu metode kontrasepsi operatif minor pada pria yang sangat aman, sederhana dan sangat efektif, memakan waktu operasi yang singkat dan tidak memerlukan anestesi umum. Oklusi vas deferens, sehingga menghambat perjalanan spermatozoa dan tidak didapatkan spermatozoa

di

dalam

semen/ejakulasi

spermatozoa dari testis ke penis). 2) Efektivitas 61

(tidak

ada

penghantaran

 

a) Angka keberhasilan amat tinggi (99%), angka kegagalan 0-2.2%, umumnya < 1%)  b) Kegagalan kontap pria umumnya disebabkan oleh : 1) Senggama yang tidak terlindung sebelum semen/ejakulasi bebas

sama sekali dari spermatozoa. 2) Rekanalisasi spontan dari vas deferens, umumnya terjadi setelah  pembentukan granuloma spermatozoa. 3) Pemotongan dan oklusi struktur jaringan lain selama opersi . c) Vasektomi dianggap gagal bila 1)  Pada analisis sperma setelah 3 bulan pasca-vasektomi atau setelah 10-12 kali ejakulasi masih dijumpai vasektomi. 2) Dijumpai spermatozoa setelah sebelumnya azoosperma. 3) Istri hamil 3) Keuntungan a) Efektif, kemungkinan gagal tidak ada karena dapat di check kepastian di laboratorium.  b) Aman, morbilitasi rendah dan tidak ada mortalitaas. c) Cepat, hanya memerlukan 5-10 menit dan pasien tidak perlu dirawat di RS. d) Menyenangkan bagi akseptor karena k arena memerlukan anestesi lokal saja. e) Tidak mengganggu hubungan seksual selanjutnya. f) Biaya rendah g) Secara kultural, sangat dianjurkan di negara-negara dimana wanita merasa malu untuk ditangani oleh dokter pria atau kurang tersedia dokter wanita dan para medis wanita. 62

 

4) Kerugian a) Harus dengan tindakan operatif  b) Kemungkinan ada komplikasi seperti perdarahan dan infeksi . c) Tidak seperti sterilisasi wanita yang langsung menghasilkan steril  permanen, pada vasektomi masih harus menunggu beberapa hari, minggu atau bulan sampai sel mani menjadi negatif. d) Tidak dapat dilakukan pada orang yang masih ingin mempunyai anak lagi. e) Pada orang-orang yang mempunyai problem-problem psikologis f) yang mempengaruhi seks, dapat menjadikan keadaan semakin parah. g) Metode kontrasepsi mantap pada Wanita 1) Pengertian Kontrasepsi Mantap pada Wanita/tubektomi/sterilisasi adalah setiap tindakan pada kedua saluran telur yang mengakibatkan orang atau  pasangan yang bersangkutan tidak akan mendapat keturunan lagi. Indikasi 2) Indikasi a) Wanita pada usia > 26 tahun  b) Wanita dengan paritas > 2 c) Wanita yang yakin telah mempunyai besar keluarga yang dikehendaki d) Wanita yang pada kehamilannya akan menimbulkan resiko e) kesehatan yang serius. f) Wanita pasca persalinan g) Wanita pasca keguguran h) Wanita yang paham dan secara sukarela setuju dengan prosedur ini. 3) Kontraindikasi a) Wanita yang hamil (sudah terdeteksi atau dicurigai) dicu rigai)  b) Wanita dengan perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya.

63

 

c) Wanita dengan infeksi sistemik atau pelvik yang akut d) Wanita yang tidak boleh menjalani proses pembedahan e) Wanita yang kurang pasti mengenai keinginan fertilitas di masa depan. f) Wanita yang belum memberikan persetujuan tertulis.

4) Efek samping a) Perubahan-perubahan hormonal Efek kontap wanita pada umpan balik hormonal antara kelenjar hypofise dan kelenjar gonad ditemukan kadar FSH, LH, testosteron dan estrogen tetap normal setelah melakukan kontap wanita.  b) Pola haid Pola haid abnormal setelah menggunakan kontap merupakan tanda dari “post tubal ligation syndrome”  syndrome”   c) Problem psikologis Dinegara maju wanita (usia < 30 tahun) yang menjalankan kontap tidak terasa puas dibandingkan wanita usia lebih tua dan minta dipulihka

64

 

BAB III  PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN 

A.  Asuhan Kebidanan Kehamilan Patologis Pada Ny. S Di BPM, Elida Fitri,SST

I. 

Hari/Tanggal Pengkajian

: Selasa, 05 Mei 2021

Jam Pengkajian

: 17.00 Wib

 No.Registrasi

:

SUBJEKTIF

- Identitas

 Nama (Initial Ibu) : Ny S

 Nama (Initial suami) : M

Umur

: 25 tahun

Umur

: 30 tahun

Agama

:Islam

Agama

: Islam

Pendidikan

:SMA

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

:IRT

Pekerjaan

:Wiraswasta

Alamat

:Gudang

Alamat

:Gudang

- Keluhan

utama

: Mengeluh sering pusing terutama setelah duduk

- Keluhan

lain

kemudian berdiri. : Mengeluh cepat lelah dan capek bila beraktifitas.

- Riwayat

Menstruasi

HPHT

: 1 September 2020

HPL

: 08 juni 2021

Usia Kehamilan - Riwayat obstetri yang lalu

: 34 Minggu : Belum pernah hamil, dan tidak pernah keguguran

- Riwayat

kehamilan sekarang sekarang

: G1P0A0

ANC

: 6 Kali di BPM Elida Fitri,SST

Imunisasi TT

: 2x, TT1 14 Maret 2021 di BPM Elida Fitri,SST

65

 

TT2 16 April 2021 di BPM Elida Fitri,SST Dapat tablet Fe - Riwayat - Pola

: 90 tablet

Kesehatan Ibu

: Ibu tidak menderita penyakit apapun

Kebiasaan Ibu

Pola Nutrisi makan

: tidak ada gangguan tidak ada pantang

Pola Eliminasi Pola Aktivitas

: lancar, tidak ada : melakukan pekerjaan rumah tangga

Pola Istirahat

: cukup, bisa istirahat siang dan malam malam

II. OBJEKTIF OBJEKTIF   a.  Pemeriksaan

Umum

Keadaan Umum

: Baik

Kesadaran Kesada ran

: Composmentis

Tekanan Darah

: 110/80 mmHg

Respirasi

: 24 x/mnt

 Nadi

: 81 x/mnt

Suhu

: 36,5 C

Berat Badan

: 64 kg

Tinggi Badan

: 152 C

Lila

: 28 cm

b.  Pemeriksaan

0

Fisik

Edema wajah

:Tidak Ada

Cloasma gravidarum

:(-)

Mata

: Konjungtiva : pucat , Sclera : Putih

Kepala dan leher

: Bersih

Hidung

: Bersih, Tidak ada Polip

Mulut

: Tidak stomtitis, gigi tidak caries gusi tidak Elupsi

Telinga

: Simetris kiri dan kanan, bersih tidak

ada kotoran Leher

: Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid

Payudara

: Tidak ada bejolan

Bentuk

: Simetris

Aerola Mammae

: Melebar 66

 

Putting susu

: Menonjol

Colostrum

: (-)

Axila

: Normal Tidak Ada Benjolan Kiri dan kanan

Abdomen

: Tidak ada bekas operasi

Bentuk

: Asimetris

Striae gravidarum

: Lividae

Linea

: Nigra

Palpasi Leopold Leopold I

: TFU Pertengahan PX 30 cm ,dibagian fundus teraba, bagian lunak, lembek tidak melenting ( bokong )

Leopold II

: Bagian kanan perut ibu teraba satu  bagian panjang memapan yaitu  punggung ( PUKA) bagian kiri perut ibu teraba bagian-bagian kecil yaitu ekstremitas bayi

Leopold III

: Bagian bawah perut ibu teraba satu  bagian bulat,keras, melenting yaitu kepala

Leopold IV

: Sudah masuk PAP ( Divergen)

Aukultasi DJJ

: Punctum maksimum : Kuadran dibawah pusat

Frekuensi

: 136 kali per menit (48/48/48)di hitung I menit Penuh

Osborn test

:

TBJ

: 2790 gram

Ekstremitas

67

 

Edema

: Tidak Odema

Varices

: Tidak Ada

Refleks patella

: (+) Positif kiri dan kanan

Kuku

: Bersih

Genetalia luar Tanda chadwich

: Tidak Ada

Varices

: Tidak Ada

Bekas luka

: Tidak Ada

Kelenjar bartholini : Tidak Ada Pengeluaran

: Tidak ada Keputihan dan masih batas  Normal

Pemeriksaan penunjang

c. 

Haemoglobin

: 8,9 gr %

Gol darah

: O 

Urine albumin

: ( negatif )

Urine reduksi

: ( negatif )

Pemeriksaan Panggul

Distansia kristarum

: Tidak Dilakukan

Distansia spinarum

: Tidak Dilakukan

Boudeloque

: Tidak Dilakukan

Distansia posterior

: Tidak Dilakukan

Pemeriksaan Panggul Tidak ada di Klinik Tungkai atas dan bawah Membran mukosa dan bantalan kuku tangan  pucat, Tidak ada oedema dan varises, reflex patella ( positif ) kiri dan kanan.

68

 

III. 

ASESSEMENT

 Ny.S umur 25 tahun G1P0A0 hamil 34 minggu janin tunggal hidup letak memanjang puka preskep sudah masuk pangggul dengan Anemia Sedang

IV. 

PLANNING

1.  Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu bahwa ibu dan janinnya dalam

keadaan sehat, TD 110/80 mmHg,RR 24x/m, Nadi 81x/m, Suhu 36,5C,HB 8,9 gr%, ibu mengerti Dengan apa yang di jelaskan bidan 2.  Menjelaskan pada ibu tafsiran persalinannya Tanggal 08 Juni 2021, Ibu

Mengerti yang di jelaskan bidan 3.  Menjelaskan kepada ibu tentang penyebab anemia yang disebabkan oleh

kurangnya sel darah merah di dalam tubuh dan Kurangnya Zat Besi,Zat Besi adalah zat yang memprouksi sel darah merah oleh sebab itulah kekurangan zat  besi bisa mengakibatkan produktivitas sel darah merah menjai menurun,ibu mengalami anemia jika tidak di tangani dengan baik dan benar maka akan  berdampak buruk pada Ibu dan janin ibu seperti mengalami BBLR, Perdarahan, dan Prematur, ibu Mengerti dengan apa yang dijelaskan Bidan 4.  Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan

sumber karbohidrat dan

 protein hewani seperti nasi, ubi, jagung, daging, ikan, telur dan minum susu untuk memenuhi kebutuhan kalori perharinya dan juga menganjurkan ibu untuk minum jus bit agar Hb ibu semakin meningkat , ibu mengerti dengan apa yang dijelaskan bidan 5.  Mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi serta Vitamin C seperti

hati, daging sapi, ikan, telur, dan buah - buahan. Rasional : Karbohidrat dan Protein merupakan salah satu sumber kalori dan zat pembangun yang dibutuhkan selama hamil untuk pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim dan organ kehamilan. Makanan yang mengandung zat besi dapat meningkatkan jumlah sel darah merah secara alamiah dan makanan mengandung vitamin C akan membantu penyerapan zat besi dalam darah.

69

 

6.  Istirahat yang cukup selama hamil yaitu pada siang hari 1 - 2 jam dan malam

hari 7 - 8 jam. Rasional : Istirahat dapat mengurangi beban kerja jantung yang mengalami  peningkatan selama kehamilan. Istirahat juga dapat menghemat penggunaan energi yang  juga meningkat karena adanya kehamilan. 9. Berikan penjelasan tentang tanda-tanda bahaya dalam kehamilan yaitu : a) Sakit kepala yang yang menetap  b) Penglihatan kabur c) Nyeri perut yang hebat d) Berkurangnya gerakan janin e) Oedema pada wajah dan tungkai f)

Demam tinggi

g) Perdarahan jalan lahir h) Pengeluaran air dari jalan lahir 10. Ajarkan cara menghitung pergerakan janin dalam 24 jam dan jelaskan batas normal pergerakan janin yaitu minimal 10 kali selama 24 jam. 11. Jelaskan pada ibu pentingnya pemeriksaan antenatal selama kehamilan. Rasional : Ibu akan menyadari pentingnya memantau perkembangan dan  pertumbuhan

kehamilan

dan

janinnya

sehingga

akan

memeriksakan

kehamilannya secara teratur dan memantau kadar Hemoglobin ibu lebih lanjut 12. Pemberian tablet Fe dengan dosis 2x1, vitamin C, dan vitamin B kompleks. Rasional : Tablet Fe adalah zat besi yang dapat membantu meningkatkan kadar haemoglobin dalam darah. Vitamin B kompleks dapat merangsang relaksasi otot - otot polos dan memperlancar aliran darah sehingga membantu metabolisme termasuk saluran cerna. Vitamin C membatu proses penyerapan zat besi di dalam usus duabelas jari. 13. Anjurkan pada ibu untuk datang kembali memeriksakan kehamilannya di BPM Elida Fitri tanggal 12 mei 2021.

70

 

Catatan perkembangan ke II Ny. S di BPM Elida pada Tanggal 12 Mei 2021 Pukul 20.00 wib.

I.  SUBJEKTIF

 Ny. S G1P0A0 datang ke BPM Elida Fitri, SST

ingin Mengontrol ulang

kehamilannya dan mengatakan sudah merasa enakan

II. OBJEKTIF a.  Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum

: Baik

Kesadaran Kesada ran

: Composmentis

Tekanan Darah

:120/80mmHg

Respirasi

: 22 x/mnt

 Nadi

: 80 x/mnt 0

Suhu

:36,5 C

Berat Badan

: 64 kg

Tinggi Badan

: 152 Cm

Lila

: 28 cm

Pemeriksaan Fisik

Kepala : Bersih Edema wajah

:Tidak Ada

Cloasma gravidarum

:(-)

Mata

: Konjungtiva : Pucat, Sclera : Putih

Hidung

: Bersih, Tidak ada Polip

Mulut

: Tidak stomtitis, gigi tidak caries gusi tidak Elupsi

Telinga

: Simetris kiri dan kanan, bersih tidak

ada kotoran Leher

: Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid

Payudara

: Tidak ada bejolan

Bentuk

: Simetris 71

 

Aerola Mammae

: Kehitaman dan membesar

Putting susu

: Menonjol

Colostrum

: Belum keluar

Axila

: Normal Tidak Ada Benjolan Kiri dan kanan

Abdomen

: Tidak ada bekas operasi

Bentuk

: Asimetris

Striae gravidarum

: Lividae

Linea

: Nigra

Palpasi Leopold Leopold I

: TFU Pertengahan PX 31 cm ,dibagian fundus  bagian lunak, lembek tidak melenting bokong

Leopold II

: Bagian kanan perut ibu teraba satu bagian  panjang memapan yaitu punggung, bagian kiri perut ibu teraba bagian-bagian kecil yaitu ekstremitas bayi

Leopold III

: Bagian bawah perut ibu teraba satu bagian  bulat melenting yaitu kepala

Leopold IV

: Sudah masuk PAP ( Disvergen)

Aukultasi DJJ

: Punctum maksimum : Kuadran kanan dibawah pusat

Frekuensi

: 130 kali per menit (48/48/48)

Osborn test

: -

TBJ

: 2945 Gram

Ekstremitas Edema

: Tidak Odema

72

 

Varices

: Tidak Ada

Refleks patella

: (+) Positif kiri dan kanan

Kuku

: Bersih

Genetalia luar

Tanda chadwich

: Tidak Ada

Varices

: Tidak Ada

Bekas luka

: Tidak Ada

Kelenjar bartholini

: Tidak Ada

Pengeluaran

: Tidak ada Keputihan dan masih batas Normal

 b.  Pemeriksaan penunjang Haemoglobin

: 9,1 gr %

Gol darah

:O

Urine albumin

: ( negatif )

Urine reduksi

: ( negatif )

III.  ASESSEMENT

 Ny. S umur 25 tahun G1P0A0 hamil 35 minggu janin tunggal hidup letak memanjang puka preskep Sudah masuk pangggul dengan kehamilan anemia sedang.

IV.  PLANNING

1.  Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa ibu dan janinnya dalam keadaan sehat, tekanan darah 120/80 mmhg, nadi 80 x/menit.pernafasan 0

22x/menit dan suhu 36,5 C, usia kehamilan ibu 35 minggu, denyut jantung  janin 9 (+) 130 x/menit dan posisi terbawah bayi kepala dan belum masuk  panggul, dengan masalah anemia sedang dan jika anemia tidak teratasi maka

73

 

 potensial terjadi partus prematur. ibu dan keluarga mengerti dan mengetahui hasil pemerikasaan. 2.  Menjelaskan kepada ibu tentang penyebab anemia yang disebabkan oleh kurangnya sel darah merah di dalam tubuh dan Kurangnya Zat Besi,Zat Besi adalah zat yang memprouksi sel darah merah oleh sebab itulah kekurangan zat  besi bisa mengakibatkan produktivitas sel darah merah menjai menurun,Ibu Mengerti dengan apa yang dijelaskan Bidan 3.  Memberikan konseling kesehatan tentang : a. Memgatur pola makan dan gizi seimbang untuk memenuhi tambahan kebutuhan kalori : Ibu mengerti akan pentingnya makanan dengan gizi seimbang terutama sumber protein, vitamin dan zat besi dan bersedia mengikuti anjuran bidan.  b. Istitahat yang cukup yaitu pada siang hari 1 - 2 jam dan pada malam hari 7 8 jam : mengerti akan pentingnya istirahat yang cukup bagi kesehatan

c. Menjelaskan tanda bahaya dalam kehamilan. Misalnya perdarahan  pervaginam, pergerakan janin kurang, bengkak pada wajah dan tungkai, demam tinggi, penglihatan kabur, nyeri kepala yang menetap, dan kejang, Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan. d. Mengajarkan cara menghitung pergerakan janin dalam 24 jam dan menjelaskan batas normal pergerakan janin yaitu minimal 10 kali selama 24  jam, Ibu mengerti konseling yang di berikan. 4. Menjelaskan pada ibu pentingnya pemeriksaan antenatal selama kehamilan, Ibu mengerti dan bersedia melakukannya. 5. Penatalaksanaan pemberian tablet Fe 2x1 325 mg sehari, Vit. C 3x1 sehari, dan Vit. B kompleks 3x1 sehari, ibu Menerima dan bersedia untuk mengkonsumsi obat yang diberikan sesuai dengan aturan minumnya. 6. Mengajurkan ibu untuk minum obat sesuai dari anjuran bidan, ibu bersedia. 7. Mengingatkan ibu untuk kunjungan ulang jika ada keluhan, ibu bersedia

74

 

Blangpidie, 12 Mei 2021 Praktikan,

Desi Yuma,SST  Nim :2001041011

B.  Asuhan Kebidanan Bersalin Pada Ny. S Di BPM, Elida Fitri, SST

Hari/Tanggal Pengkajian

: Selasa, 08 Juni 2021

Jam Pengkajian

: 17.00 Wib

 No.Registrasi I. 

:

DATA SUBJEKTIF - Identitas

 Nama (Initial Ibu) : Ny S

 Nama (Initial suami) : M

Umur

: 25 tahun

Umur

: 30 tahun

Agama

:Islam

Agama

: Islam

Pendidikan

:SMA

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

:IRT

Pekerjaan

:Wiraswasta

Alamat

:Gudang

Alamat

:Gudang

1.  Alasan masuk kamar bersalin Ibu ingin bersalin 2.  Keluhan utama Ibu merasakan nyeri perut sampai ke pinggang 3.  Tanda-tanda persalinan Kontraksi uterus sejak tanggal 08 juni 2021 Jam 11.00 wib Frekuensi

: 4 Kali dalam 10 menit

Durasi

: 45 Detik

Kekuatan

: sedang

75

 

Lokasi ketidaknyamanan di :pinggang sampai ke perut Pengeluaran  per vagina Lendir darah

: ya

Air ketuban

: tidak, banyaknya - cc, warna -

Darah

: tidak, banyaknya - cc, warna-

4. Riwayat kehamilan sekarang HPM : 01 Oktober 2020 HPL : 08 Juni 2021 Menarche umur 13 tahun. Siklus 28 hari. Lama 5-7 Hari. Banyaknya 2-3 kali ganti duk ANC teratur, frekuensi 6 kali, di BPM,Elida Fitri, SST Keluhan/komplikasi selama kehamilan: Tidak ada Riwayat merokok/minum-minuman keras/minum jamu : tidak ada Imunisasi TT 1 : 14 Maret 2021 Imunisasi TT 2 : 16 April 2021 Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir ±10 kali. Riwayat kesehatan Penyakit yang pernah/sedang diderita : Tidak ada Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga : Tidak ada Riwayat keturunan kembar: Tidak ada Makan terakhir tanggal 08-06-20201 jam 16.00 WIB jenis Nasi, ikan Minum terakhir tanggal 08-06-2021 jam 16.10 WIB jenis air putih , the the manis Buang air besar terakhir tanggal 08-06-2021 jam 08.00 WIB Buang air kecil terakhir tanggal 08-06-2021 jam 17.00 WIB Istirahat/tidur dalam satu hari terakhir 7-8 jam Keadaan Psiko Sosial Spiritual a.  Pengetahuan tentang tanda-tanda persalinan dan proses persalinan :

76

 

Baik  b.  Persiapan persalinan yang telah dilakukan (pendamping, ibu, biaya, dll) : Ibu sudah siap menghadapi persalinan dan ibu didampingi oleh suami c.  Tanggapan ibu dan keluarga terhadap proses persalinan yang dihadapi : Baik

II. 

DATA OBJEKTIF

1.  Pemeriksaan Fisik Keadaan umum

: Baik, Kesadaran : Composmentis

Status emosional

: Baik

Tanda vital

:

Tekanan darah

: 110 /70 mmHg

 Nadi

: 80 kali per menit

Pernafasan

: 24 kali per menit

Suhu

: 36,5 C

Lila

: 35 cm

TB

: 152 Cm

BB

: 66 Kg

Kepala dan leher

: Bersih dan tidak ada pembengkakan

Edema wajah

: Tidak odema

Cloasma gravidarum

: (-)

Mata

: Konjungtiva : merah muda , Sclera : Putih

Hidung

: Bersih, Tidak ada Polip

Mulut

:Tidak stomtitis, gigi tidak caries, gusi tidak epulis

Telinga

: Simetris kiri dan kanan, Bersih tidak ada

o

kotoran Leher

: Tidak ada pmbesaran kelenjar thyroid

Payudara

77

 

Bentuk

: Simetris

Putting susu

: Menonjol

Colostrum

: belum keluar

Axila

: Tidak ada benjolan

Abdomen Pembesaran

: Tidak ada

Benjolan

: Tidak ada

Bekas luka

: Tidak ada

Strie gravidarum

: albicans

Palpasi Leopold Leopold I

: 32 cm ( 2 jari dibawah px)

Leopold II

: Puka

Leopold III

: Kepala

Leopold IV

: Sudah masuk PAP (Divergen)

Osborn test

: -

TBJ

: 3255 gr

Auskultasi DJJ

: Punctum maksimum kuadran kanan bawah  pusat

Frekuensi

: 153 Kali per menit (51./51/51)

His

: Frekuensi : 4 Kali dalam 10 menit Durasi

: 45 Detik

Kekuatan : sedang Palpasi supra publik :

Ekstremitas

Punggung

:

Pinggang

:

nyeri

:

Kekuatan otot dan sendi:Baik Edema

: Tidak Ada

Varices

: Tidak ada

Refleks patella

: + ( Positif)

78

 

Kuku

: Bersih

Genetalia luar Tanda Chadwich

: Tidak Ada

Varices

: Tidak Ada

Bekas luka

: Tidak Ada

Kelenjar bartholini : Tidak Ada Pengeluaran

: Ada

Anus Haemoroid/tidak

: Tidak

2.  Pemeriksaan dalam, tanggal : 08-06-2021 oleh : Bidan  pembukaan 6 cm , ketuban : utuh 3.  Pemeriksaan Penunjang: Hb 10 gr/dl

III.  ASSESSMENT

1.  Diagnosis Kebidanan  Ny. S GIP0A0 umur 25 tahun usia kehamilan 38 minggu, intra uteri, PUKA,  janin hidup,tunggal, sudah masuk PAP (Divergen) ibu dan janin sehat ,ibu inpartu kala1 fase aktif, pembukaan 6cm ( fase dilatasi maksimal) 2.  Masalah Ibu mengatakan nyeri perut menjalar sampai ke pinggang 3.  Kebutuhan Memberikan rasa kenyamanan kepada ibu seperti miring kiri-kanan, dan mengelus-elus bagian pinggang ibu untuk mengurangi rasa nyeri 4.  Diagnosis Masalah Potensial Tidak Ada 5.  Kebutuhan Tindakan Segera Berdasarkan Kondisi Klien a.  Mandiri Tidak Ada  b.  Kolaborasi Tidak Ada

79

 

c.  Meruju Tidak Ada

IV.  PLANNING (Termasuk Pendokumentasian Implentasi dan Evaluasi)

Tanggal 08 Juni 2021 Jam 17.00

 

1. Menginformasikan kepada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan

serta

mengatakan bahwa ibu dan janinnya sehat, dengan hasil pemerikasaan : TD

: 110/70 mmHg

RR

: 24 x/i

Pols

: 80 x/i

Suhu

: 36,5 °C

DJJ

: 153 x/i

Pembukaan 6 cm

Ketuban Utuh ( ibu dan keluarga telah mengetahui hasil pemeriksaan) 2.  Memberi dukungan mental, Memberikan rasa percaya diri pada ibu serta  berusaha memberikan rasa nyaman dan aman ( Ibu merasa nyaman setelah bidan memberikan dukungan pada ibu) 3.  Menganjurkan ibu untuk makan dan minum saat tidak ada kontraksi (Ibu mengerti dan mau melakukan anjuran bidan) 4.  Menganjurkan ibu untuk jalan-jalan kecil jika masih sanggup, untuk mempercepat pembukaan jalan lahir (Ibu mau melakukan anjuran bidan) 5.  Memberikan dukungan spiritual dan mental serta mengajak ibu berdoa karena sebentar lagi akan melahirkan (ibu mengerti dan bersedia serta ibu ibu siap dalam mengahadapi persalinan ini) 6.  Mengajarkan ibu tentang posisi persalinan yaitu dengan cara menarik lipatan  paha diats perut, dagu menempel ke dada, pandangan ke arah perut , dengan  posisi setengah duduk (ibu telah mengerti tentang posisi persalinan)

80

 

7.  Mengajarkan ibu cara mengedan yaitu mengedan pada saat adanya his da  beristirahat apabila tidak ada his . (ibu telah mengerti cara mengedan) 8.  Menanyakan kepada ibu , ingin di dampingi oleh siapa saat persalinan ( ibu mengatakan ingin di dampaingi oleh suami) 9.  Mendokumentasikan hasil pantauan kala 1 dalam partograf TandaTangan

(Desi Yuma SST) 

81

 

CATATAN PERKEMBANGAN kala II

Tanggal 08 Juni 2021 Jam 21.00 WIB DATA SUBJEKTIF

Ibu mengatakan perutnya mules, dengan adanya dorongan ingin meneran DATA OBJEKTIF 

 

1. Terlihat tekanan pada anus,perinium menonjol, dan vulva membuka. 2.  Dilakukan VT

pada pukul 21.00

a.  Pembukaan lengap (10cm)  b.  Ketuban pecah pukul 21.00 Wib c.  Penurunan kepala 1/5 d.  Penyusupan 0 3.  DJJ : 150 x/i 4.  Kontraksi uterus : 5x dalam 10 menit men it 5.  Durasi : 42 detik 6.  Vital sign : TD : 110/70 mmHg

Suhu : 36,5°C

RR : 24x/i

Pols : 80 x/i

ASSESSMENT

Ibu inpartu kala II

PLANNING

Tanggal 08-06-2021 Jam 21.00 wib 1.  Melihat tanda dan gejala persalinan kala dua. (Tanda dan gejala persalinan sudah dilihat dengan adanya : doran (dorongan ingin meneran), teknus (tekanan pada anus), perjol (perineum menonjol), vulka (vulva membuka) 2.  Memastikan perlengkapan, alat dan obat-obatan esensial siap digunakan. (Perlengkapan, alat, dan obat-obatan sudah di siapkan) 3.  Memakai Barier Barier Protektif Protektif : handscoon. (Barier protektif sudah digunakan)

82

 

4. 

Melepaskan semua perhiasan yang dipakai, gulung lengan baju sampai batas siku kemudian mencuci kedua tangan dengan sabun dan air bersih yang mengalir dan mengeringkan tangan. (Perhiasan sudah di lepaskan dan sudah mencuci sarung tangan)

5.  Memakai sarung tangan DTT atau steril. (sarung tangan DTT atau steril sudah digunakan) 6.  kemudian memasukkan oksitosin 10 unit ke dalam tabung suntik. (oksitosin 10 unit sudah dimasukkan ke dalam tabung suntik) 7.  kemudian membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-hati dari depan ke belakang dengan menggunakan kapas atau kasa yang sudah dibasahi air desinfeksi tingkat tinggi. (Vulva dan perineum sudah di bersihkan) 8.  melakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan bahwa pembukaan serviks sudah lengkap dan memastikan selaput ketuban sudah pecah atau belum ? ternyata sudah. (Periksa dalam sudah dilakukan ) 9.  Mencuci sarung tangan di air bersih (Sarung tangan sudah di bersihkan ) 10.  Memeriksa denyut jantung janin ( DJJ ) setelah kontraksi berakhir untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas normal (120-160 kali / menit ). (Pemeriksaan denyut jantung janin ( DJJ ) di lakukan) 11.  Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik. Membantu ibu memilih posisi yang nyaman sesuai keinginannya. k einginannya. (Ibu sudah diberitahu bahwa pembukaan sudah lengkap) 12.  Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran. ( pada saat ada his, bantu ibu dalam posisi setengah duduk dan pastikan ia merasa nyaman ). (Keluarga sudah membantu untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran) 13.  Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk meneran :

83

 

a.  Membimbing ibu untuk meneran saat ibu mempunyai keinginan untuk meneran.  b.  Mendukung dan memberi semangat atas usaha ibu untuk meneran. c.  Membantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai pilihannya ( tidak meminta ibu berbaring terlentang ).

 

d. Menganjurkan ibu untuk beristirahat di antara kontraksi. kon traksi. e.  Menganjurkan keluarga untuk mendukung dan memberi semangat ibu. f.  Menganjurkan asupan cairan per oral. 14.  menganjurkan ibu untuk mulai meneran pada puncak kontraksi-kontraksi tersebut dan beristirahat di antara kontraksi. (Ibu sudah di anjurkan untuk meneran pada saat ada his) 15.  Menyiapkan kain yang di butuhkan untuk mengeringkan bayi. (Kain sudah di siapkan untuk mengeringkan bayi) 16.  Mendekatkan kain yang sudah di siapkan untuk mengeringkan bayi. (Kain sudah di dekatkan untuk mengeringkan bayi) 17.  Membuka partus set. (Partus set sudah di buka) 18.  Memakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan. (Sarung tangan tidak diganti) 19.  Saat kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, cm, dilindungan

perineum

dengan satu tangan yang dilapisi kain, letakkan 3 jari di sub

occiput dan lakukan tekanan yang lembut dan tidak menghambat pada kepala  bayi, supaya kepala keluar perlahan-lahan. Menganjurkan ibu untuk meneran. (Perineum sudah dilindungi, 3 jari diletakkan di sub occiput) 20.  Dengan lembut menyapu muka, mulut dan hidung bayi dengan kain atau kasa yang bersih. Lalu memeriksa lilitan tali pusat , dan kemudian meneruskan segera proses kelahiran bayi. (menyapu muka dan memeriksa lilitan tali pusat sudah dilakukan) 21.  Menunggu hingga kepala bayi melakukan putar paksi luar secara spontan. (Kepala bayi sudah melakukan putar paksi luar)

84

 

22.  Setelah kepala melakukan putar paksi luar, diletakkan kedua tangan secara  biparietal. (Tangan sudah secara biparietal) 23.  Setelah bahu lahir, letakkan tangan kebawah perineum ibu untuk menyangga kepala, lengan dan siku bagian bawah. Tangan atas menelusuri tubuh bayi. (Sanggah susur telah dilakukan) 24.  Bayi lahir pukul : 22.00 wib, jenis kelamin : Laki-laki. Nilai sepintas keadaan  bayi yaitu: menangis kuat, kulit kemerahan, tonus otot bergerak aktif. (Menilai bayi telah dilakukan) 25. Kemudian meletakkan bayi di bed dan mengeringkan bayi. (Bayi sudah dikeringkan) 26.  Cek fundus untuk memastikan ada atau tidak bayi gameli. (Fundus sudah di cek dan tidak ada bayi gamely) 27.  Beritahu ibu akan disuntikkan oksitosin. (Ibu sudah diberitahu akan disuntikkan oksitosin) ok sitosin) 28.  Suntikkan di 1/3 paha bagian luar secara IM. (Ibu sudah di berikan suntikkan di 1/3 paha bagian luar secara IM) 29.  Jepit tali pusat 3 cm dari umbilikus. Jepit kembali 2 cm dari arteri klem yang  pertama. (Penjepitan tali pusat sudah dilakukan) 30.  Kemudian potong dengan gunting tali pusat, lalu ikat dengan benang DTT dan lepaskan klem masukkan kewadah yang telah disediaka (tali pusat sudah di potong dan di klem menggunakan umbilical cord) 31.  Lalu balut tali pusat dengan kasa. Berikan minyak telon dan pakaikan pakaian  bayi. Kemudian bedong bayi (Tali pusat sudah di balut dengan kasa, minyak telon dan pakaikan pakaian  bayi. Kemudian bedong bayi) 32.  Dan meletakkan bayi dengan posisi miring di meja yang di sediakan untuk bayi (Bayi sudah di letakkan dengan posisi miring)

85

 

CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal 08-06-2021 Jam 22.15 wib

DATA SUBJEKTIF

Ibu mengatakan perutnya mules

DATA OBJEKTIF

TD 110/70 mmHg, N 80 x/menit, kontraksi uterus teraba keras, TFU setinggi  pusat, kandung kemih kosong, tampak tali pusat di vulva dan darah merembes.

ASSESSMENT

 Ny.S Inpartu kala III

PLANNING

Tanggal 08-06-2021 Jam 22.15 wib 1.  Memindahkan klem pada tali pusat 5-10 cm dari vulva. (Klem tali pusat sudah di pindahkan) 2.  Meletakkan satu tangan di atas simpisis untuk mendeteksi kontraksi. Memegang tali pusat dan klem dengan tangan yang lain. 3.  Setelah uterus berkontraksi, kemudian melakukan penegangan ke arah bawah  pada tali pusat dengan lembut. Melakukan tekanan yang berlawanan arah pada p ada  bagian bawah uterus dengan cara menekan uterus ke arah atas dan belakang (dorso kranial) dengan hati-hati untuk membantu mencegah terjadinya inversio uteri. Jika plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik, menghentikan penegangan tali pusat dan menunggu hingga kontraksi berikut. (Perengangan tali pusat sudah dilakukan) 4.  Setelah plasenta terlepas, meminta ibu untuk meneran sambil menarik tali pusat ke arah bawah dan kemudian ke arah atas, mengikuti kurva jalan lahir sambil meneruskan tekanan berlawanan arah pada uterus. (Pada saat ibu meneran sambil menarik tali pusat ke arah bawah dan kemudian ke arah atas sudah dilakukan)

86

 

5.  Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak 5-10 cm dari vulva. (memindahkan klem sudah dilakukan) 6.  Plasenta terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran plasenta dengan menggunakan kedua tangan. Tangan kiri menampung plasenta dan tangan kanan dengan hati-hati memutar plasenta hingga selaput ketuban terpilin dan tempatkan diwadah yang sudah disediakan. Plasenta lahir pada pukul : 22.15, lengkap, berat : 500 gram, kotiledon 18 buah, insersi sentralis, panjang tali  pusat 52 cm, diameter 20 cm. (Plasenta sudah dilahirkan) 7.  Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, melakukan masase uterus, meletakkan telapak tangan di fundus dan melakukan masase dangan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi (fundus menjadi keras). (Masase uterus sudah dilakukan) 8.  Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke ibu maupun janin dan selaput ketuban untuk memastikan bahwa selaput ketuban lengkap dan utuh. Meletakkan plasenta di dalam kantung plastik atau tempat khusus. (Kedua sisi plasenta sudah di periksa) 9.  Mengevaluasi ada/tidaknya laserasi pada vagina dan perineum ternyata tidak ada laserasi pada vagina dan perineum dan memantau perdarahan ±100 cc. (Tidak ada laserasi dan memantau perdarahan sudah dilakukan)

CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal 08-06-2021 Jam 22.30 Wib DATA SUBJEKTIF

Ibu merasa lelah setelah melahirkan DATA OBJEKTIF

TD 110/70 mmHg, N 80 x/menit, kontraksi uterus teraba keras, TFU : 2 jari dibawah pusat, kandung kemih kosong .

87

 

ASSESSMENT

 Ny. S Inpartu Kala IV

PLANNING

Tanggal 08-06-2021 Jam 22.30 wib

 

1. Memastikan berkontraksi dengan baik. (Uterus berkontraksi dengan baik) 2.  Mencuci sarung tangan dengan menggunakan air bersih (Sarung tangan sudah di cuci dengan air bersih) 3.  Memastikan kandung kemih kosong. (Kandung kemih penuh, kemudian dilakukan pemasangan kateter untuk kengosongkan kandung kemih. Dan kandung kemih sudah kosong) 4.  Mengajarkan pada ibu atau keluarga bagaimana melakukan masase uterus dan memeriksa kontraksi uterus. (Keluarga sudah mengerti dan melakukam masase uterus) 5.  Melanjutkan pemantauan kontraksi uterus dan perdarahan pervaginam : a.  Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pasca persalinan.  b.  Setiap 30 menit pada jam kedua pasca persalinan. (Pemantauan sudah di lakukan) 6.  Memeriksa tekanan darah, nadi, dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit selama 1 jam pertama pasca persalinan dan setiap 30 menit selama jam kedua  pasca persalinan. Memeriksa temperatur tubuh ibu setiap jam selama dua jam  pertama pasca persalinan. 7.  Menempatkan semua peralatan yang bersifat stenlis di dalam larutan klorin 0,5 % untuk dekontaminasi (10 menit). Mencuci menggunakan air deterjen dan  bilas di air yang mengalir dan bersih. 8. 

(Alat-alat sudah di dekontaminasi ( selama 10 menit) denganair klorin 0,5 %)

9.  Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke dalam tempat sampah yang sesuai. (bahan-bahan yang terkontaminasi sudah di buang ke tempat sampah)

88

 

10.  Membersihkan ibu dengan menggunakan air. Membersihkan cairan ketuban, lendir dan darah. Membantu ibu memakai pakaian yang bersih dan kering. (Ibu sudah di bersihkan) 11. 

Memastikan bahwa ibu nyaman. Menganjurkan keluarga untuk memberikan ibu minuman dan makanan yang diinginkan.

(Ibu sudah di beri minuman dan makanan yang diinginkan) 12.  Membersihkan daerah yang digunakan untuk melahirkan dengan air  bersih. (Tempat persalinan yang digunakan sudah dibersihkan) 13. 

Mencuci sarung tangan dengan air bersih. (Sarung tangan sudah di bersihkan.

14. 

PB : 48 cm, BB : 2800 gram, LK : 30, LD : 30, JK : Laki-laki (Pemeriksaan fisik sudah dilakukan)

15.  Kemudian pemberian vit K secara IM di paha kiri bawah lateral, 1 jam kemudian suntikkan HB0 di paha kanan bagian luar. (Vit K dan HB0 sudah di berikan) 16.  Kemudian pakaikan baju bayi, sarung tangan dan kaki dan bedong bayi untuk memberi kehangatan pada bayi. (Bayi sudah di pakaikan baju bayi, dan sudah di bedong) 17.  Memastikan kenyamanan ibu dan bayi (Ibu dan bayi sudah merasa nyaman) 18. 

Membersihkan diri (Diri sudah dibersihkan)

19.  Membuka sarung tangan secara terbalik dan nencuci kedua tangan dengan sabun

dan air mengalir.

(Sarung tangan sudah dibuka, dan sudah mencuci tangan) 20.  Melengkapi partograf ( halaman depan dan belakang ).(partograf sudah di lengkapi. TT. CI BPM Elida Fitri,SST

Tanda Tangan

(Lia Anggraini, A.Md.Keb. SKM)

(Desi Yuma,SST)

89

 

C.  Asuhan Kebidanan Nifas Pada Ny. S Di BPM, Elida Fitri, SST 

Biodata

Ibu

Ayah

 Nama (Initial suami) : M

 Nama (Initial Ibu) : Ny S

I. 

Umur

: 25 tahun

Umur

: 30 tahun

Agama

:Islam

Agama

: Islam

Pendidikan

:SMA

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

:IRT

Pekerjaan

:Wiraswasta

Alamat

:Gudang

Alamat

:Gudang

DATA SUBJEKTIF

1.  Alasan masuk rumah sakit Tidak Ada 2.  Riwayat Menstruasi Menarche umur 13 tahun. Siklus 28 hari. Teratur. Lama 5-7 Hari. Sifat darah : encer . Bau amis Fluor albus : ya Banyaknya 2-3 kali ganti duk. HPM : 1-09-2020

HPL: 08-06 -2021

3.  Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu P1 Ab0 Ah0 4.  Riwayat kontrasepsi yang digunakan Tidak Ada 5.  Riwayat kesehatan a.  Penyakit sistematik yang pernah/sedang diderita Tidak Ada  b.  Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga Tidak Ada 6.  Riwayat kehamilan dan persalinan terakhir Masa kehamilan

: 38 minggu 90

 

Tempat persalinan

: BPM, Elida Fitri,SST, penolong: Bidan

Jenis persalinan

: spontan Atas indikasi : -

Komplikasi

: -

a.  Partus lama

: - jam

 

 b. KPD

: - jam

Plasenta

: lengkap

a.  Lahir

: spontan

 b.  Ukuran/berat

: 500 gram

c.  Tali pusat

: panjang 52 cm, insersio : Sentralis

d.  Kelainan

:

Perineum

: Utuh Tidak Ada Laserasi Jalan Lahir

Perdarahan

: + 100cc

Tindakan lain

: Tidak Ada

Lama persalinan : Kala I 8 jam - menit Kala II 1 jam - menit Kala III - jam 15 menit Kala IV 2

jam - menit

7.  Keadaan bayi baru lahir Lahir tanggal

: 08-06-2021 jam 22.00 wib

Masa gestasi

: 38 minggu

BB/PB lahir

: 2800 gram/ 48 cm

 Nilai APGAR

: 1 menit/5 menit/10 menit/2 jam : 8 / 8 / 10 / 10

Cacat bawaan

: Tidak Ada

Rawat gabung

: ya

8.  Riwayat post partum Ambulasi

:

Pola makan

: 3 kali sehari

Pola tidur

: 6 –  7  7 jam

Pola eliminasi

:

91

 

a.  BAB

: 1 kali sehari

 b.  BAK

: 5-6 kali sehari

Pengalaman menyusui : ibu belum berpengalaman Pengalaman waktu melahirkan : baik Pendapat ibu tentang bayinya: ibu merasa senang dengan kehadiran bayinya Lokasi ketidaknyamanan : perineum 9.  Keadaan Psiko Sosial Spiritual a.  Kelahiran

: Diinginkan

 b.  Penerimaan ibu terhadap bayinya: Ibu sangat menerima dengan bahagia kelahiran bayinya c.  Tinggal serumah dengan: keluarga d.  Orang terdekat ibu : saudara dan orang tua e.  Tanggapan keluarga terhadap kelahiran bayinya Keluarga bahagia dengan kehadiran bayi f.  Pengetahuan ibu tentang masa nifas dan perawatan bayi : Ibu sudah mengetahui tentang masa nifas dan perawatan bayi dari Konseling bidan g.  Rencana perawatan bayi : Ibu ingin merawat bayinya bayinya sendiri 10. Keluhan sekarang Tidak ada 11. Pertanyaan yang diajukan Tidak ada

II. 

DATA OBJEKTIF

1.  Pemeriksaan Fisik Keadaan umum

: Baik

Kesadaran

: Composmentis

Status emosional

: Baik

Tanda vital Tekanan darah

: 110/70 mmHg

 Nadi

: 84x/i

Pernafasan

: 24 x/i 92

 

Suhu

: 36,5°C

BB/TB

: 64 kg , 158 cm

Kepala dan leher

: Bersih

Edema wajah

: Tidak odema

Mata

: Konjungtiva merah muda, sclera putih

Hidung

: Bersih, Tidak ada polip

Mulut

: Bersih

Telinga

: Simetris kiri dan kanan, bersih

Leher

: Tidak ada pembengkakan

Payudara Bentuk

: Asimetris

Benjolan

: Tidak ada benjolan

Putting susu

: menonjol

Pengeluaran

: Ada

Keluhan

: Tidak Ada

Axila

: Tidak ada benjolan

Abdomen Dinding perut

: Baik

Bekas luka

: Tidak Ada

TFU

: 2 jari dibawah pusat

Kontraksi uterus

: Bagus

Kandung kemih

: Kosong

Ekstremitas : Edema

: Tidak ada odema

Varices

: Tidak ada

Refleks patella

: + (positif )kiri dan kanan

Kuku

: Bersih

Genetalia luar Udem

: Tidak ada

Varices

: Tidak ada

Perineum

: Tidak ada laserasi 93

 

Jahitan

: Tidak ada jahitan

Pengeluaran lokhea

:

Jenis : rubra, warna : merah, bau: amis, sifatnya : cair Anus

:

tidak ada Hemoroid

2.  Pemeriksaan Penunjang Tidak dilakukan

III.  ASSESSMENT

1.  Diagnosis Kebidanan  Ny. S P1 A0 6 jam post partum, keadaan umum ibu baik 2.  Masalah Ibu mengatakan perutnya mules 3.  Kebutuhan Menjelaskan kepada ibu hal itu normal terjadi karena ibu telah melahirkan anak Pertama 4.  Diagnosis Masalah Potensial Tidak Ada 5.  Kebutuhan Tindakan Segera Berdasarkan Kondisi Klien a.  Mandiri Tidak ada  b.  Kolaborasi Tidak diperlukan c.  Merujuk Tidak dilakukan

IV.  PLANNING (Termasuk Pendokumentasian Implentasi dan Evaluasi)

Tanggal 08-06-2021 Jam 03.00 wib 1.  Memberikan informasi tentang keadaan ibu : Keadaan umum ibu baik, dengan vital sign o

TD 110/70 mmHg, pols 84x/i, RR 24x/i, suhu 36,5 C. (Ibu sudah mengetahui keadaannya)

94

 

2.  Mengajarkan ibu dan keluarga untuk melakukan masase fundus uteri yaitu dengan cara meletakkan empat jari tangan di fundus dan lakukan gerakan memutar searah jarum jam (Ibu dan keluarga sudah mengerti cara melakukan masase fundus dan sudah melakukannya) 3.  Memberitahu keluarga tanda-tanda bahaya nifas (Keluarga sudah mengetahui tanda bahaya nifas) 4.  Menganjurkan ibu untuk selalu menjaga kebersihan diri terutama pada daerah kemaluannya (Ibu mengerti dan akan sering mengganti pembalut) 5.  Menganjurkan ibu untuk tidak menahan BAK dan BAB (Ibu sudah mengerti dan mau BAK dan BAB) 6.  Menganjurkan ibu untuk istrahat yang cukup (Ibu mengerti dan akan melakukannya) 7.  Memberikan pendidikan kesehatan kepada ibu. (Ibu telah mengerti dan mau mengerjakan pendidikan kesehatan tentang : -  Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup pada siang hari 2 jam, dan malam hari 8 jam agar stamina ibu pulih kembali. -  Menganjurkan ibu dan keluarga untuk memberikan makanan yang mengandung menu seimbang seperti, 1-2 piring nasi, sayur, ikan, buah-buahan dan satu gelas susu serta menganjurkan ibu dan keluarga untuk tidak membatasi makanan yang diinginkan ibu. -  Menganjurkan ibu dan keluarga untuk menjaga kebersihan ibu terutama kebersihan vagina dengan mengganti duk setiap kali basah. -  Mengajarkan ibu untuk melakukan perawatan payudara, karena payudara merupakan sumber ASI yang akan menjadi makanan utama bagi bayi dan Memakai BH yang menyokong payudara. Langkah-langkah merawat payudara: Kompres puting susu dan sekitarnya dengan menempelkan kapas bersih yang di  basahi minyak kelapa/baby oil selama 5 menit. Setelah di kompres dengan kapas yang bersih lalu diangkat,puting susu di usap  berulang-ulang dengan waslap sampai puting susu dan areola menjadi bersih.

95

 

Licinkan ke-2 telapak tangan dengan menggunakan minyak kelapa/ baby oil,setelah itu letakkan ke-2 tangan di tengah dada dan lakukan gerakan memutar ke atas,samping kiri-kanan,kebawah sebanyak 10-15 kali. Tangan kiri menopang payudara sebelah kanan,dilakukan pengurutan dari pangkal  payudara kearah puting susu dan di lakukan secara bergantian dengan payudara kiri,sebanyak 10-15 kali. Kemudian

lakukan

ketuk

payudara

dengan

menggunakan

ruas

jari-jari

tangan,disamping kiri dan kanan dilakukan secara bergantian sebanyak 15 kali. Setelah itu payudara bersihkan dengan air hangat menggunakan kain yang bersih)

Tanda Tangan

(Desi Yuma, SST) 

96

 

CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal 15 -06-2021 Jam 12.00 wib

DATA SUBJEKTIF

Ibu mengatakan bayinya menyusu dengan baik

DATA OBJEKTIF

Keadaan Umum

: Baik

TD

: 110/70mmHg

Pols

: 80x/i

Temp

: 36,5 C

RR

: 20x/i

TFU

: Pertengahan pusat dan simpisis

Lochea

: Sanguinolenta

o

ASSESSMENT

 Ny, S P1A0 6 hari postpartum

PLANNING

Tanggal 15 -06-2021 Jam 12.00 wib 1.  Memberikan informasi tentang keadaan Ibu dalam Keadaan umum ibu baik,dengan vital sign TD 110/70 mmHg, pols 80 x/I, RR 20 x/I, suhu 36,5c (Ibu sudah mengetahui keadaannya) 2.  Memastikan involusi uteri ibu berjalan normal, TFU pertengahan pusat dengan simfisis, tidak ada perdarahan yang abnormal dan tidak berbau. (Ibu dalam keadaan normal) 3.  Menilai adanya tanda-tanda demam dan infeksi pada ibu (Tidak ada tanda-tanda ibu demam dan infeksi, ibu dalam keadaan baik) 4.  Menganjurkan kepda ibu untuk tetap meberikan Asi (Ibu sudah memberikan Asi kepada bayinya)

97

 

TT. CI BPM Elida Fitri,SST

Tanda Tangan

(Lia Anggraini, Amd .Keb.SKM)

(Desi Yuma,SST)

D.  Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir Pada Ny. S Di BPM, Elida Fitri,SST

Biodata

I. 

Ibu

Ayah

 Nama (Initial Ibu)

: Ny S

 Nama (Initial suami)

:M

Umur

: 25 tahun

Umur

: 30 tahun

Agama

:Islam

Agama

: Islam

Pendidikan

:SMA

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

:IRT

Pekerjaan

:Wiraswasta

Alamat

:Gudang

Alamat

:Gudang

DATA SUBJEKTIF

1.  Riwayat Antenatal G1 P0 Ab0 Ah0 umur kehamilan 38 Minggu Riwayat ANC

: teratur, 6 kali. Di BPM, Elida Fitri, SST Oleh Bidan

Imunisasi TT

: 2 kali TT 1 tanggal 14 Maret 2021 TT 2 tanggal 16 Maret 2021 TT 3 tanggal –  tanggal –   TT 4 tanggal TT 5 tanggal -

Keluhan saat hamil

: Tidak ada

Penyakit selama hamil

: ibu tidak mengalami penyakit apapun

Kebiasaan Makan

: 3 kali sehari , nasi, ikan , sayur , dsb

Obat/Jamu

: Tidak ada 98

 

Merokok

: Tidak ada

Komplikasi Ibu

: Hipertensi,Abortus,Perdarahan,PreEklampsia Diabetes Gestasional (Tidak terjadi komplikasi pada ibu )

Infeksi, Janin

: IUGR, Polihidramnion/Oligohidramnion,

Gameli ( tidak

terjadi infeksi janin ) Riwayat Intranatal Lahir tanggal 08-06-2020 jam 22.00 wib Jenis persalinan

: spontan

Penolong

: Bidan

Lama persalinan

: Kala I 8 jam - menit Kala II 1 jam –  jam –  menit  menit

Komplikasi

 

a. Ibu : Hipertensi/hipotensi, partus lama, penggunaan obat, infeksi/suhu badan naik, KPD, perdarahan ( tidak ada komplikasi pada ibu )  b.  Janin : Prematur/Postmatur, malposisi, malpresentasi, gawat janin, ketuban campur mekonium, prolaps tali pusat ( tidak ada komplikasi komplika si pada janin II. 

DATA OBJEKTIF

1.  Keadaan bayi baru lahir BB/PB lahir

: BB: 2800 gr , PB 48 cm

 Nilai APGAR

: 1 menit/5 menit/10 menit : 8 / 8 / 10

Caput succedaneum

: Tidak ada caput

Cepal haematoma

: Tidak hematoma

Cacat bawaan

: Tidak cacat

Resusitasi

: Rangsangan Penghisapan lendir

Ambu bag

: tidak

Massase jantung

: tidak

Intubasi Endotrakheal

: tidak

O2 

: tidak

2.  Pemeriksaan umum

99

: tidak : ya

 

Pernafasan : 48 x/i Warna kulit : kemerahan Denyut jantung

: 120 x/i

Suhu aksiler

: 36,8°C

Postur dan gerakan : Aktif Aktif Tonus otot

: Bagus

Kesadaran

: Baik

Ekstremitas

: Lengkap

Kulit

: Kemerahan dan turgor baik

Tali pusat

: Masih basah, Dalam keadaan bersih dan tidak ada perdarahan

BB sekarang

: 2800 gr

3.  Pemeriksaan Fisik Kepala

: Tidak ada caput lingkar kepala : 30cm, lingkar Dada : 30cm

Muka

: Normal

Mata

: simetris, tidak ada perdarahan dan kotoran, sclera putih dan Konjungtiva merah muda, reflex mengedip positif

Telinga

: Simetris, tidak ada pengeluaran cairan

Hidung

: Tidak ada pernafasan cuping hidung

Mulut

: Bersih

Leher

: Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid

100

 

Klavikula

: Normal

Lengan tangan tan gan : Normal Dada

: Simetris, tidak ada tarikan dinding dada,  bunyi jantung regular.

Abdomen

: Normal, tidak ada pembesaran

Genetalia

: Lengkap, scrotum ada, dan tidak ada kelainan

Tungkai dan kaki Atas

: tidak ada polidaktili dan sindaktili, reflek grasping (+)

Bawah

: simetris ,tidak ada kelainan , reflex plantar (+)

Anus

: Berlubang, tidak ada kelainan

Punggung

: Tidak ada Spinabifida

Reflex :Moro

: (+)

Rooting

: (+)

Walking

: (+)

Graps

: (+)

Sucking

: (+)

Tonicneck

: (+)

Antropometri : PB

: 48 cm

LK

: 30 cm

LD

: 30 cm

Eliminasi Miksi

:Sudah BAK

Mekonium

: Sudah BAB

Pemeriksaan penunjang : Tidak dilakukan

101

 

III.  ASSESSMENT

1.  Diagnosis Kebidanan Bayi baru lahir 2.  Masalah Tidak ada

 

3. Kebutuhan Tidak ada 4.  Diagnosis Masalah Potensial Tidak Ada 5.  Kebutuhan Tindakan Segera Berdasarkan Kondisi Klien a.  Mandiri Tidak ada  b.  Kolaborasi Tidak ada c.  Merujuk Tidak di rujuk

IV.  PLANNING (Termasuk Pendokumentasian Implentasi dan Evaluasi)

Tanggal 08-06-2021 Jam : 22.00 wib 1.  Mengobservasi tanda –  tanda –  tanda  tanda vital dan tangisan bayi (Bidan sudah melakukannya) 2.  Mengidentifikasi bayi, dengan hasil : Jenis kelamin laki-laki, BB 2800 gram, PB 48 cm, anus ada (Bidan sudah melakukannya) 3.  Menjaga suhu tubuh bayi tetap hangat (Bidan sudah melakukannya) 4.  Meletakkan bayi di tempat yang hangat dan bersih (Bidan sudah melakukannya ) 5.  Memberikan inj. Vitamin K 1 jam setelah bayi ba yi lahir (Bidan sudah melakukannya ) 6.  Memberikan inj. HB0 1 jam setelah pemberian vitamin K

102

 

(Bidan sudah melakukannya) 7.  Melakukan perawatan tali pusat saat setelah dimandikan (Bidan sudah melakukanya) 8.  Memandikan bayi lebih dari 6 jam setelah bayi lahir (Bidan sudah melakukanya) Tanda Tangan

(Desi Yuma,SST)

103

 

CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal 15- 06-2021 Jam 12.00 wib

DATA SUBJEKTIF

Ibu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat dan tidak ada kelainan

DATA OBJEKTIF

Keadaan Umum: Baik, suhu 36,5 ºC, P : 40x/i, sianosis tidak ada, reflek hisap baik, abdomen tidak kembung, tali pusat sudah putus.

ASSESSMENT

Bayi Ny. S neonatus 6 hari dengan keadaan baik.

PLANNING

Tanggal 15-06-2021 Jam 12.00 wib 1.  Mengobservasi tanda –  tanda –  tanda  tanda vital dan tangisan bayi  (Bidan sudah melakukannya) 2.  Menjaga suhu tubuh bayi agar tidak hipotermi, dengan memakai baju dan di bungkus dengan kain bedong. Serta didekatkan dengan ibunya (Bidan sudah melakukannya) 3.  Mengingatkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin dan setelah selesai menyusui  bayi disendawakan dengan cara menepuk-nepuk punggung bayi dengan lembut agar bayi tidak muntah (Bidan sudah melakukannya) 4.  Memberitahukan keluarga bahwa tali pusat bayinya sudah putus (Bidan sudah melakukannya)

TT. CI BPM Elida Fitri, SST

Tanda Tangan

( Lia Anggraini, Amd.Keb.SKM)

(Desi Yuma, SST)

104

 

E. 

Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana (KB) Pada Ny. S Di BPM, Elida Fitri, SST 

Biodata

Ibu

Ayah

 Nama (Initial suami) : M

 Nama (Initial Ibu) : Ny S Umur

: 25 tahun

Umur

: 30 tahun

Agama

:Islam

Agama

: Islam

Pendidikan

:SMA

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

:IRT

Pekerjaan

:Wiraswasta

Alamat

:Gudang

Alamat

:Gudang

I.  DATA SUBJEKTIF

1.  Datang pada tangg tanggal al : 08 –  08 –  07 –   07 –  2021

Pukul: 18.00 WIB

2.  Alasan kunjungan ini : –  : –   3.  Keluhan Keluhan –   –  keluhan

: Ibu mengatakan tidak ada keluhan

4.  Riwayat Obstetri yang Lalu 5.  Riwayat haid/menstruasi  –  

Usia menarche

: 13 Tahun

 –  

Siklus menstruasi : ± 28 hari

 –  

Lamanya

: ± 5 hari

 –  

Banyaknya

: ± 2x ganti pembalut/hari

 –  

Dismenorrhoe

: Ada menjelang haid

 –  

Teratur/tidak

: Teratur

 –  

Keputihan

: Tidak ada

 –  

Haid terakhir

: September 2020

6.  Riwayat Kesehatan Dahulu dan Sekarang 7.  Penyakit yang pernah dialami

: Tidak ada 105

 

8.  Lamanya pengobatan

: Tidak ada

9.  Alergi (obat/makanan)

: Tidak ada

10. Pola Aktivitas Sehari –  Sehari –  hari  hari 11.  Nutrisi Pola makan frekuensi

: 2x/hari

 jenis makanan

: Nasi, sayur, lauk-pauk, tempe, tahu

makanan pantangan : Tidak ada Pola minum frekuensi

: ± 8 gelas/hari

 jenis minuman

: Air putih, teh

Gaya hidup  –  

Aktivitas sehari sehari –   –  hari

: Ibu Rumah Tangga

 –  

Istirahat/Tidur

: Siang ± 1 jam, malam ± 7 jam

 –  

Eliminasi

BAK

: ±4x/hari, kuning jernih

BAB

: ± 1x/hari, kuning kecoklatan, lembek

Psikologi  –  

Respon ibu terhadap kontrasepsi

: Baik

 –  

Rencana penggunaan kontrasepsi

: Baik

 –  

Dukungan suami

: Baik

 –  

Dukungan keluarga

: Baik

 –  

Pengambilan keputusan dalam keluarga : Suami

 –  

Kekhawatiran ibu terhadap kontrasepsi : Tidak ada

106

 

1. 

II. 

Sosial budaya

 –  

Hubungan dengan suami

: Baik

 –  

Hubungan dengan keluarga

: Baik

 –  

Pantangan –  pantangan Pantangan – 

: Baik

DATA OBYEKTIF 

Keadaan Umum

: Baik

Kesadaran

: Composmentis

TTV Tekanan Darah

: 120/80 mmHg

Respirasi

: 20x/menit

 Nadi

: 72x/menit

Suhu

: 36,5ºC

Berat Badan

: 60

kg

Tinggi Badan

: 158

cm

Pemeriksaan Fisik  

Kepala Rambut

: Bersih, hitam, tidak rontok, distribusi merata, tekstur lurus

Muka

: Tidak ada oedema, tidak ada cloasma Gravidarum

Mata, Konjungtiva

: Merah muda, Sclera Putih

Telinga Simetris

: Ya

Pengeluaran

: Tidak ada

Fungsi pendengaran

: Baik, ditandai dengan ibu dapat menjawab pertanyaan yang

107

 

diajukan dengan baik Hidung Simetris

: Ya

Fungsi penciuman

: Baik

Polip

: Tidak ada

Mulut dan gigi

: Bersih, tidak ada caries, tidak ada stomatitis, gusi tidak berdarah

Leher Kelenjar tyroid

: Tidak ada Pembengkakan

Kelenjar getah bening

: Tidak ada pembesaran

Dada dan Payudara

Dada Bentuk

: Simetris

Bunyi jantung

: Normal, tidak ada bunyi murmur

Bunyi paru –  paru –  paru

: Normal, tidak ada bunyi wheezing dan stridor

Payudara Bentuk

: Simetris

Keadaan

: Bersih

Putting susu

: Menonjol kiri dan kanan

Benjolan

: Tidak ada

Pengeluaran

: Tidak ada

Rasa nyeri

: Tidak ada

Lain –  Lain  –  lain

: Tidak ada

Abdomen

Pembesaran

: Simetris

108

 

Striae

: Ada

Jaringan parut

: Tidak ada

Luka operasi

: Tidak ada

Adanya nyeri tekan

: Tidak ada

Ekstremitas Atas Kebersihan

: Bersih

Warna kuku

: Merah muda

Oedema

: Tidak ada

Pergerakan

: Aktif dan normal

Bawah Warna kuku

: Merah muda

Kebersihan

: Bersih

Oedema

: Tidak ada

Pergerakan

: Aktif dan normal

Varices

: Tidak ada

Refleks patella

: +/+

III. 

ASESSEMENT

Diagnosa

: Akseptor KB Implan

Dasar

: –   Ibu mengatakan ingin menggunakan KB Implan : – 

Masalah

: Tidak ada

Kebutuhan

: Tidak ada

109

 

IV.  1. 

PLANNING  Menjelaskan tentang alat kontasepsi Implant Suntikan progestin merupakan kontrasepsi suntikan yang berisi hormone progesterone dan

Cara kerja

menghambat Ovulasi, perubahan lendir serviks menjadi kental Keuntungan digunakan untuk jangka waktu panjang 5 tahun dan bersifat reversible, efek kontraseptif segera berakhir setelah implantnya dikeluarkan, perdarahan terjadi lebih ringan, tidak menaikkan darah, resiko terjadinya kehamilan ektropik lebih kecil jika dibandingkan dengan pemakaian alat kontrasepsi dalam rahim.ibu mengerti dengan apa yang dijelaskan bidan 2. 

Menjlaskan pada ibu Kerugian KB Implant harus dipasang dan diangkat oleh  petugas kesehatan yang terlatih, Lebih mahal, Sering timbul perubahan pola haid, Akseptor tidak dapat menghentikan implant sekehendaknya sendiri.ibu mengerti dengan apa yang dijelaskan bidan

3. 

Menjelaskan Efek samping selama menggunakan KB implant ibu akan mengalami perubahan pola haid bahwa hal itu adalah biasa, bukan merupakan efek samping yang serius. Evaluasi untuk mengetahui apakah ada kehamilan, terutama jika terjadi berhentinya haid setelah masa siklus haid teratur. Jika tidak ditemukan masalah, jangan berupaya untuk merangsang perdarahan dengan kontrasepsi oral kombinasi, perdarahan bercak (spotting) ringan. Ibu mengerti dengan apa yang dijelaskan bidan.

TT. CI BPM Elida Fitri, SST

Tanda Tangan

( Lia Anggraini, Amd.Keb.SKM)

(Desi Yuma, SST)

110

 

BAB IV PEMBAHASAN

Pembahasan merupakan bagian dari laporan kasus yang membahas tentang kendala atau hambatan selama melakukan asuhan kebidanan pada klien. Kendala tersebut menyangkut kesenjangan antara tinjauan pustaka dan tinjauan kasus. Dengan adanya kesenjangan tersebut dapat dilakukan  pemecahan masalah untuk  perbaikan atau masukan demi meningkatkan asuhan kebidanan. Dalam  penatalaksanaan proses asuhan kebidanan komprehensif pada Ny. S umur 25 tahun G1P0A0 usia Kehamilan 38 minggu di BPM Elida Fitri,SST, disusun  berdasarkan dasar teori dan asuhan yang nyata n yata dengan pendekatan manajemen kebidanan varney dan SOAP (Marmi dan Margiyati, 2014 )

Setelah penulis melakukan asuhan kebidanan komprehensif pada Ny.S umur 25 tahun di BPM Elida Fitri,SST, penulis ingin membandingkan antara teori dan kasus yang ada selama melakukan asuhan kebidanan pada Ny.S hal tersebut akan tercantum dalam pembahasan sebagai berikut. A.  Asuhan Masa Kehamilan 

Kunjungan yang dilakukan Ny. S usia 25 tahun G1P0A0 hamil 34 minggu  janin tunggal, hidup, intrauteri, Ny. N y. S Memasuki kehamilan keh amilan trimester III Ny. S mengeluh mengeluh sering pusing terutama setelah duduk

kemudian

 berdiri, Dan juga Mengeluh Men geluh cepat lelah dan capek bila beraktifitas. Dan p pada ada data objektif yang ditemukan bidan keadaan ibu lemah, konjungtiva pucat, TD= 110/80 mmHg, N=81 x/I, S=36,C, RR=24x/I, Hb=8,9 gr%.Tidak dilakukan pemeriksaan Panggul Karena di Bpm Elida Fitri,SST tidak ada  pemeriksaan Panggul luar Dalam buku (Tarwoto,2016) masalah yang timbul  pada ibu hamil dengan anemia Sedang adalah merasa Pusing, mudah lelah, maka dibutuhkan kebutuhan ibu hamil dengan anemia sedang yaitu informasi tentang kebutuhan ibu hamil, KIE dan pemberian tablet zat besi sesuai dengan dosis yang yang telah ditentukan, Menganjurkan ibu untuk Mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi serta Vitamin C seperti hati, daging 111

 

sapi, ikan, telur, dan buah - buahan. KIE tentang pola istirahat,pada langkah ini tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan praktek, baik dalam  penegakan diagnose kebidanan, masalah maupun kebutuhan. Karena diagnosa, masalah dan kebutuhan yang telah di lakukan sama dengan teori dalam kepustakaan Untuk Kunjungan pada tanggal 12 Mei 2021 ibu melakukan kunjungan ulang dan bidan memeriksa kembali Hb Ny S bertujuan untuk melihat Perkembangan setelah di berikan Konseling Oleh bidan,hasil pemeriksaan sudah ada peningkatan Hb Ny FH 9,0 gr/dl    penulis tidak menemukan kesenjangan antara teori dan praktek karena  pengkajian yang didapatkan hasilnya sama dengan deng an apa yang terdapat di dalam teori.

B.  Asuhan Masa Persalinan

Asuhan pada masa persalinan yang dilakukan pada Ny. S BPM, Elida Fitri,SST sudah memenuhi standart dengan asuhan persalinan.

Kala 1

Pada usia kehamilan 38 minggu Ny. S dan keluarga datang ke BPM, Elida Fitri,SST, ibu mengeluh mules-mules dan telah keluar lendir bercampur darah  pada pukul 11.00 WIB. tanda-tanda awal yaitu his yang datang lebih kuat dan teratur, dikuti dengan keluarnya lendir bercampur darah yang menandakan bahwa  jalan lahir mulai membuka.  Pada saat Ny. S datang ke klinik bidan pukul 17.00 wib bidan melakukan  pemeriksaan serviks dan pembukaan serviks sudah 6 cm, portio tipis lunak, ketuban belum pecah, his kuat . kemudian bidan melakukan pemeriksaan ulang di dapatkan bahwa kemajuan persalinan berlangsung normal dengan hasil 10 cm dan ketuban sudah pecah, kepala sudah berada pada 1/5 penurunan. Asuhan persalinan kala I yang diberikan kepada Ny. S sudah sesuai standar yaitu menghadirkan orang yang dianggap penting oleh ibu seperti suami, keluarga

112

 

 pasien atau teman dekat, mengatur aktivitas dan posisi ibu, membimbing ibu untuk rileks sewaktu his, menjaga privasi ibu, penjelasan tentang kemajuan  persalinan, menjaga kebersihan diri, mengatasi rasa panas, masase, pemberian cukup minum, mempetahankan kandung kemih tetap kosong, sentuhan.( Indrayani, 2015)

Kala II

Selama kala II ibu dipimpin meneran ketika ada his dan menganjurkan ibu untuk minum di sela-sela his, 15 menit kemudian ibu mengatakan bahwa ia ingin meneran dan sudah ada tanda-tanda persalinan yaitu : adanya dorongan meneran, tekanan pada anus , perineum menonjol dan vulva membuka (Yanti, 2015). Kala II berlangsung selama 10 menit tidak ada robekan pada jalan lahir dengan jumlah darah ± 100 cc. Tindakan asuhan persalinan pada pasien dilakukan agar kelangsungan hidup dan kesehatan yang tinggi bagi ibu serta bayinya, melalui upaya yang menggunakan intervensi seminimal mungkin sehingga prinsip keamanan dan kualitas layanan dapat terjaga pada tingkat yang seoptimal mungkin. Pendekatan seperti ini berarti bahwa dalam asuhan persalinan normal harus ada alasan yang kuat dan bukti manfaat apabila akan melakukan intervensi terhadap jalannya  proses persalinan yang fisiologis atau alamiah.( Yanti, 2015) Asuhan yang di lakukan lakukan pada kala II sudah sesuai dengan 60 langkah APN

Kala III

Kala III dimulai setelah pengeluaran bayi sampai pengeluaran plasenta,  berlangsung selama 5-30 menit . Setelah melakukan asuhan bayi baru lahir, segera dilakukan manajemen aktif kala III untuk meminimalkan kejadian komplikasi. Kala III berlangsung selama 15 menit dengan perdarahan ± 100 cc.Asuhan yang dilakukan pada kala III adalah jepit dan gunting tali pusat sedini mungkin, memeberikan oksitosin, melakukan peregangan tali pusat terkendali (PTT), masase fundus. (Yanti, 2015)

113

 

Pengawasan pada kala III pelepasan plasenta dan pengeluaran plasenta ini cukup penting, karena kelainan dapat menyebabkan resiko perdarahan yang dapat membawa kematian.( Sujiyatini, 2017)

Kala IV

Kala IV adalah kala pengawasan selama 2 jam setelah bayi dan plasenta lahir untuk mengamati keadaan ibu . Setelah proses persalinan selesai maka bidan melakukan asuhan kala IV yaitu pemeriksaan fundus dan masase, nutrisi dan dehidrasi, bersihkan ibu, istirahat, peningkatan hubungan ibu dan bayi, memulai menyusui, memantau kondisi Ny. S selama 2 jam diantaranya yaitu melakukan  pemantauan tanda-tanda vital, perdarahan dan menilai kontraksi k ontraksi uterus dan tinggi fundus uteri, mengajari ibu dan anggota keluarga, dari pemantauan tersebut di dapatkan keadaan ibu baik secara keseluruhan tanpa ada penyulit.(Yanti, 2015). Pada kala IV dilakukan pemantauan perdarahan perdarahan dan pemerikasaan fundus uteri ibu 3 jari di bawah pusat. Keadaan umum ibu normal TD 110/70 mmHg, 0

Temp 36,5 C, Pols 80 x/i.

a.  Asuhan Masa Nifas

Masa nifas ( puerperium)  puerperium) dimulai setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alatalat kandungan kembali seperti semula, masa nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu atau 42 hari, namun secara keseluruhan akan pulih dalam waktu 3  bulan (Astutik, 2015). Dalam hal ini penulis melakukan kunjungan nifas sesuai dengan program yang ada dan hasilnya masa nifas Ny. S berlangsung secara normal tanpa ada komplikasi serta adanya perdarahan, involusi, infeksi dan pengeluaran ASI tidak ada masalah. Selama melakukan asuhan penulis melakukannnya sesuai dengan tujuan pengawasan masa nifas diantaranya menjaga kesehatan bayinya baik fisik maupun psikologi, mendeteksi masalah, memberikan pendidikan kesehatan tentang personal hygiene,

nutrisi, menyusui dan imunisasi pada bayi sesuai

dengan teori dari hasil pemantauan tersebut di dapatkan keadaan ibu dan bayi

114

 

normal tanpa ada penyulit.Kunjungan pada masa nifas dilakukan sebanya 4 kali kunjungan.(Rohani, 2011)

Kunjungan 1 (6 jam setelah persalinan)

Asuhan

yang

dilakukan

bidan

pada

6

jam

setelah

persalinan

adalah o

memantautanda vital sign TD 110/70 mmHg, pols 80x/i, RR 20x/i, suhu 36,5 C keadaan umum ibu baik dan bidan memberitahukan kepada keluarga tanda bahaya  pada masa nifas. Pada kunjungan ini bidan juga memberitahu keluarga untuk melakukan masase uterus supaya uterus tetap berkontraksi agar tidak terjadi perdarahan padamasa nifas karena atonia uteri. mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan rujuk  bila perdarahan berlanjut. Pada Ny. S harus menjaga personal hygienenya setelah diberi konseling pada  bidan,

pentingnya tentang personal hygiene Ny. S membersihkan daerah

kemaluan, mencuci dengan air bersih dan mengganti pakaian dalam setiap kali lembab. Oleh karena itu kebersihan diri sangat penting untuk mencegah terjadinya infeksi, kebersihan tubuh, pakaian, tempat tidur dan lingkungan sangat penting untuk dijaga. Bidan juga menganjurkan untuk tidak menahan BAK dan BAB karena apabila kandung kemih penuh maka dapat menghambat uterus berkontraksi, jika uterus  berhenti berkontraksi maka dapat menyebabkan perdarahan pada masa nifas. Pada masa nifas Ny. S melakukan perawatan payudara dimana tujuan dari  perawatan payudara ini adalah untuk melancarkan sirkulasi darah dan mencegah tersumbatnya saluran susu, sehingga pengeluaran ASI lancar.( Rukiyah, 2012) Pada Masa Nifas Ny. S prosesnya berlangsung dengan normal. Masa involusi dan fundus sesuai dengan teori dimana TFU pada 1 jam post partum adalah 2 jari dibawah pusat. Segera setelah persalinan, TFU 2 cm dibawah pusat, 12 jam kemudian kembali 1 cm di atas pusat dan menurun kira-kira 1 cm setiap hari. Warna lochea yaitu rubra berwarna merah kehitaman terdiri dari darah segar,  jaringan sisa-sisa plasenta, p lasenta, dinding rahim, lemak bayi, lanugo (rambut bayi) dan sisa mekonium.(Maryanti, 2011)

115

 

Asuhan yang dilakukan bidan Pada Ny.S pada saat kunjungan pertama yang dilakukan yaitu untuk memantau perdarahan, cara mencegah perdarahan sesuai dengan teori yaitu Kunjungan 1 (6-8 jam masa nifas) Tujuan kunjungan ini untuk mencegah terjadinya perdarahan masa nifas, mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan dan memberi rujuan bila perdarahan berlanjut, memberikan konseling kepada ibu atau salah satu anggota keluarga mengenai bagaimana mencegah perdarahan pada masa nifas karena atonia uteri (Astutik, uteri (Astutik, 2015)

Kunjungan kedua (6 hari setelah persalinan)

Pada kunjungan keduaAsuhan yang dilakukan pada Ny. S yaitu bidan memastikan involusi uteri dalam keadaan normal, fundus pertengahan symfisis dan pusat, tidak ada perdarahan abnormal, menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau  perdarahan yang abnormal, dan memastikan ibu untuk tetap memberikan Asi dengan baik serta memberikan asuhan pada bayi dengan cara menjaga bayi tetap hangat.(Astutik, 2015) Pada masa nifas Ny. S berlangsung normal, teori dan kasus masa involusi dan  penurunan fundus sesuai dengan teori dimana tinggi fundus uteri (TFU) pada kunjungan 6 hari post partum tinggi fundus uteri (TFU) pertengahan simfisis dan  pusat pengeluaran lochea sanguinolenta yang berwarna putih bercampur merah. (Astutik, 2015)

4 . Asuhan Bayi Baru Lahir

Bayi baru lahir Ny. S lahir spontan pada tanggal 08 Juni 2021 pukul 22.00 WIB menangis kuat dan warna kulit kemerahan, jenis kelamin laki-laki, tidak ada cacat kongenital, berat badan 2800 gram, panjang badan 48 cm. Asuhan segera yang dilakukan pada bayi baru lahir adalah bebaskan jalan nafas, mengeringkan bayi . Asuhan yang diberikan pada bayi segera setelah lahir yaitu melakukan penilaian dengan cepat dan hasilnya adalah normal, segera mengeringkan, membungkus kepala dan badan bayi, tali pusat kemudian dijepit dengan klem dan memotongnya. Setelah itu diberikan Vit K untuk mencegah perdarahan di paha kiri 1 jam kemudian disuntikkan HB0 dipaha kanan Bayi dalam keadaan sehat. (Sondakh, 2014) 116

 

Kunjungan 6 jam Bayi Baru Lahir

Pada kunjungan bayi Ny. S yaitu memandikan bayi bayi setelah 6 jam persalinan dan mengeringkan bayi dengan handuk yang bersih dan kering lalu merawat tali pusat yaitu membalutkan dengan kasa steril lalu memberikan baju bayi, sarung tangan, sarung kaki lalu membedung bayi agar bayi tetap hangat

dan terhindar dari

hipotermi. Bayi Ny. S setelah 6 jam persalinan sudah BAB dan BAK keadaan  bayi Ny. S berlangsung dengan normal.

Kunjungan 6 hari bayi baru lahir

Kunjungan yang dilakukan pada kunjungan kedua neonatus yaitu Pada bayi Ny.S  pemberian ASI berjalan dengan baik ibu mau memberikan bayinya ASI, memberitahu keluarga bahwa tali pusat bayi sudah putus dan asuhan yang dilakukan bidan dalam setiap kunjungan adalah memberikan konseling kepada ibu untuk melakukan perawatan tali pusat agar tidak basah dan mengganti popok kalau sudah basah agar bayi tetap terjaga hangat dan terhindar dari hipotermi. Pada saat ini ibu sudah mulai terampil melakukan perawatan terhadap bayi dengan memberikan ASI secara Eksklusif kapanpun bayi mau, serta melakukan  bounding attachment untuk memmbentuk ikatan ibu dengan bayinya yang merupakan suatu keterikatan batin antara ibu dengan anak (Dewi, 2011). Pada kunjungan ketiga Asuhan yang dilakukan

bidan yaitu memberikan

konseling tentang perawatan bayi, pemberian ASI secara Eksklusif, menjaga kebersihan bayi serta menjaga bayi agar tetap hangat dan memberikan imunisasi.

1.  Asuhan Keluarga berencana

Pada kunjungan hari ke 30 Ibu akan dilakukan pada tanggal 08 Juli 2021  penulis memastikan ibu telah mantap dengan pilihannya untuk menggunakan KB Impalnt selama 3 tahun. Berdasarkan pengkajian yang telah penulis lakukan, Ibu masih aktif menyusui bayinya selama ini tanpa pemberian apapun selain ASI saja. Namun pada tanggal 08 Juli ibu langsung ingin untuk melakukan  pemasangan KB implant. Penatalaksanaan yang penulis lakukan antara lain

117

 

melakukan promosi kesehatan tentang keluarga berencana agar ibu semakin mantap mengikuti KB Implant. Akibat ibu tidak menggunakan KB Implant adalah jarak kelahiran yang

terlalu dekat

118

 

BAB V PENUTUP A.  Kesimpulan

Asuhan kebidanan komprehensif pada Ny S Umur 25 Tahun G1P0A0 UK 38 Minggu Janin Hidup, Tunggal, Intrauterin, Presentasi kepala Punggung Kanan Di BPM Elida Fitri,SST Pada Tangga 05 mei s/d O8 Juli 2021,Berdasarkan hasil pengkajian dan asuhan kebidanan komprehensif pada Ny. S dapat diambil kesimpulan bahwa penulis : a.  Kehamilan termasuk berisiko karena ibu hamil dengan anemia sedang, namun hingga akhir kehamilan kondisi klien dalam keadaan fisiologis tanpa adanya faktor yang menyertai kehamilannya karena adanya pengawasan lebih agar tidak terjadi komplikasi antara ibu dan janin.  b.  Persalinan berlangsung normal tanpa induksi dan belum menggunakan KB setelah melahirkan c.  Bayi lahir sehat secara spontan dengan air ketuban jernih, segera menangis dan tidak tampak kelainan konginental d.  Pada saat kunjungan hari ke 6 didapatkan hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik e.  Melakukan asuhan neonatus secara komprehensif. Dengan asuhan secara komprehensif pada neonatus diharapkan bayi dalam keadaan baik dan terhindar dari masalah patologi. f.   Ny S diberikan konseling mengenai macam-macam alat kontrasepsi mulai dari keuntungan, kerugian, indikasi dan kontraindikasi dan ibu memilih untuk memakai KB Jangka Panjang (Implan)

119

 

B.  Saran

Berdasarkan simpulan dan pengamatan selama penilitian, penulis menyadari  bahwa hasil penulisan ini masih jauh dari kesempurnaan oleh karena itu penulis menganggap perlu untuk memberi saran :

1. Bagi institusi Di

harapkan

agar

menjadi

panduan

dalam

meningkatkan

pelayanan

komprehensif pada klien 2. Bagi profesi Dapat

dimanfaat

sebagai

aplikasi

bidan

dalam

memberikan

asuhan

komprehensif 3. Bagi Tenaga Kesehatan Diharapkan BPM Elida Fitri,SST harus melakukan pengawasan terhadap ibu hamil agar ibu hamil melakukan pemeriksasaan antenatal care secara teratur, diharapkan BPM Elida Fitri,SST membuat program inovasi agar semua ibu hamil bisa partus di Puskesmas atau Rumah Sakit 4. Bagi penulis selanjutnya Perlu dilakukan penulisan lanjutan dan dikembangkan seiring  berkembangnya IPTEK tentang proses kehamilan, persalinan, nifas, BBL, maupun KB 5.  Bagi responden (klien) Agar dapat meningkakan kesehatan melalui pemeriksaan secara teratur di fasilitas kesehatan yang memadai

120

 

DAFTAR PUSTAKA

Ambarwati E R, dan Wulandari D. 2010. Asuhan Kebidanan Nifas.Yogyakarta  Nuha Medika. Arisman. 2010. Gizi dalam Daur Kehidupan. Jakarta: EGC Asrinah. dkk 2010. Asuhan Kebidanan Masa Persalinan. Yogyakarta: Yog yakarta: Graha Ilmu. Astuti, H.P. 2012. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Ibu I (Kehamilan). Yogyakarta : Rohima Press Bandiyah, Siti. 2009. Kehamilan, persalinan dan gangguan kehamilan. Yogyakarta : Nuha Medika Cunningham. 2013. Obstetri Williams. Jakarta : EGC Dewi, V.N. Lia. 2010. Asuhan Neonatus, Bayi dan Anak Balita. Yogyakarta: Salemba Medika. Erawati, Ambar Dewi. 2011. Asuhan Kebidanan Persalinan Normal. Jakarta : EGC Fairus, Martini. & Prasetyowati. 2012. Buku Saku Gizi Dan Kesehatan Reproduksi. Jakarta: Buku Kedokteran EGC. Handayani, Sri , 2011. Buku Ajaran Keluarga Berencana. Yogyakarta: Pustaka Rihama. Hani, Ummi, dkk. 2011. Asuhan Kebidanan pada Kehamilan Fisiologis. Jakarta: Salemba Medika . Hidayat, Asri dan Sujiyatini. 2010. Asuhan Kebidanan Persalinan.Yogyakarta: Nuha Medika. Hidayat, Asri dan Clervo. 2012. Asuhan Persalinana Normal. Yogyakarta: Nuha Medika. JNPK-KR. 2008.

121

 

Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal. Kemenkes RI. 2010. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Neonatal Esensial. Jakarta: Kementerian Kesehatan. Kemenkes RI. 2015, Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2014. Jakarta: Kementerian Kesehatan.

Kristiyanasari, Weni. 2010. Gizi Ibu Hamil. Yogyakarta: Nuha Medika. Kuswanti, Ina & Melina, Fitria. 2013. Askeb II Persalinan . Yogyakarta : PT. Pustaka Pelajar Lailiyana, dkk. 2012. Buku Ajar Asuhan kebidanan Persalinan. Jakarta: EGC Manuaba,I.B.G.,2010. Gawat Darurat Obstetri Ginekologi dan Obstretri Ginekologi Sosial untuk Profesi Bidan. Jakarta: EGC Marmi. 2012. Asuhan kebidanan Pada Persalinan. Yogyakarta: Pustaka Pelajar. Marmi. 2014. Asuhan Kebidanan Pada Masssa Antenatal. Yogyakarta: Pustaka Pelajar Meilani, Niken dkk. 2009. Kebidanan Komunitas. Yogyakarta : Fitramaya. Muslihatun, Wafi Nur. 2010. Asuhan Neonatus Bayi dan Balita. Yogyakarta Fitra Maya. Nugroho, T, dkk. (2014).

Buku Ajar Askeb1 Kehamilan. Yogyakarta: Nuha Medika. Nugroho dkk. 2014. Buku Ajar Asuhan Kebidanan 3 Nifas. Yogyakarta: Nuha Medika. Pantikawati, Ika.2010. Asuhan Kebidanan I (Kehamilan). Yogjakarta : Nuha N uha Medika Pantikawati, Ika dan Saryono. 2010. Asuhan kebidanan I (Kehamilan). Yogyakarta : Nuha Medika. Prawirohardjo, S., 2008. 122

 

Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Prawirohardjo, Sarwono. 2014. Ilmu kebidanan. Jakarta:Yayasan Bina Pustaka Proverawati, Asfuah S., 2009. Buku Ajar Gizi untuk Kebidanan. Yogyakarta : Nuha Medika. Purwoastuti, Endang dan Elisabeth Siwi Walyani. 2015. Buku ajar Asuhan Kebidanan Edisi 4 Volume 1. Jakarta: EGC Walyani, Elisabeth Siwi. 2015. Asuhan Kebidanan pada kehamilan. Yogyakarta : Pustaka Baru Press. Walyani, Elisabeth Siwi. 2015. Asuhan Kebidanan Masa Nifas dan Menyusui. Yogyakarta : Pustaka Baru Press. Walyani, Elisabeth Siwi. 2014. Asuhan Kebidanan Kegawatdaruratan Maternal & Neonatal. Yogyakarta : Pustaka Baru Press. Wahyuni, Sari. 2012. Asuhan Neonatus, Bayi & Balita. Jakarta: EGC. Yanti, Damai dan Dian Sundawati. 2011.

123

 

DOKUMENTASI KEHAMILAN

HHHHHHHH

DOKUMENTASI PERSALINAN

124

 

DOKUMENTASI BBL

HHHHHHHHHHHHHHHHH HHHHHHHHHHHHHHHH

DOKUMENTASI NIFAS

DOKUMENTASI KB

125

 

126

 

127

 

128

 

129