Laporan Kasus Kolestasis Bela

 

LAPORAN KASUS SEORANG WANITA 22 TAHUN DENGAN KELUHAN SELURUH BADAN BERWARNA KUNING

Untuk memenuhi tugas Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Penyakit Dalam di RSUD Tugurejo Semarang

 Disusun Oleh : Bela Bagus Setiawan H2!!"!!# Pembimbing : d!"#$%bus Albe&us'S(!PD ) KGEH

KEPANITERAAN KLINIK IL*U PEN+AKIT DALA* RSUD TUGURE"O SE*ARANG ,AKULT ,AKUL TAS KEDOKTERAN KEDOKTERA N UNI UNI-ERSITAS -ERSITAS *UHA**ADI+AH SE*ARANG 2./0

 

I! DA,TAR *ASALAH T#ngg#l

!$%!$%2!&'

AKTI,

&( Ikterik e() pre* intra dan post hepatal

T#ngg#l !$%!$%2!&'

IN AKTI, 2( Pasien tidak +ekerja

'( Pasien Pasien menggu menggunak nakan an ,amkes ,amkeskot kot

 

II! STATUS PENDERITA

I!

II!

IDENTITAS PENDERITA

 -ama

. -y( /ndah gustina gustina Pur+aningtyas

Umurr Umu

. 22 tahun tahun

,enis kelamin lamat

. perempuan . Kalialang +aru RT !!#% R0 !!# Sukorejo 1unungpati

Pekerjaan

. ti tidak +ekerja

Status perkawinan

. +elum menikah

gam g amaa

. Islam Islam

Bangsal

. awar  

 -o R

. 3!4#5453

Tanggal asuk

. !& ,uni 2!&'

ANA*NESA

namnesis dilakukan di +angsal mawar tanggal $ ,uni 2!&' pukul &3(!! se)ara autoanamnesis a( Keluh#n U&#m#

. seluruh seluruh +adan +erwarn +erwarnaa kuning kuning

b! Ri1## Ri1##&& Pen Pen#3 #3i& i& Se3## Se3##ng ng

6 2 minggu se+elum masuk rumah sakit pasien mengeluh +adan mulai +erwarna kuning* awalnya hanya di daerah sekitar muka* kemudian seluruh tu+uh* warna kuning terse+ut terkadang +erkurang* +erkurang saat istirahat )ukup dan makan  +anyak( Badan mulai terasa lemah* kulit tidak terasa gatal* demam diakui tetapi tidak terlalu tinggi* merasa tidak enak di perut terutama perut +agian kanan atas* mual tetapi tidak muntah* na7su makan menurun* pusing 849* +adan tidak terasa linu* +adan lemas* BK +erwarna seperti teh* tidak ada darah* tidak nyeri* BB  +erwarna pu)at( Pasien hanya mem+eli o+at di apotek keluhan tidak mem+aik( ' hari yang lalu pasien memeriksakan penyakitnya ke poli RSUD Tugurejo dan di  periksa ke la+oratorium dan hasilnya dinyatakan +ahwa pasien terkena penyakit li:er* dan disarankan untuk di rawat inap di rumah sakit* tetapi karena kamar penuh  pasien diminta untuk datang lagi( Saat masuk rumah sakit pasien dengan keluhan yang sama* seluruh +adan +erwarna kuning +ersi7at menetap* nyeri dirasakan semakin +erat pada perut +agian kanan atas terasa ken)eng* pasien merasa +adan lemas* na7su makan menurun* menurun* mual dan

 

muntah 849* pusing 849* +adan tidak terasa linu* kulit tidak terasa gatal* BK masih seperti teh* BB masih pu)at* demam tetapi tidak terlalu tinggi* $! Ri Ri1# 1## #&& Pen Pen# #3i 3i&& D#h D#hul ulu u

4

Riwaya Riwayatt denga dengan n gejal gejalaa yang yang sama se+elum se+elumny nyaa . disan disangka gkall

4

Riwayat Hipertensi

. disangkal

4 4

Riwayat Dia+etes ellitus Ri Riway wayat at Peny Penyak akit it jantu jantung ng

. disangkal . disan disangk gkal al

4

Riway iwayat at as asm ma

. dis isan ang gka kall

4

Riwa Riway yat Pe Peny nyak akit it maag maag

. disa disang ngka kall

4

Riwayat penyakit ginjal

. disangkal

4

Ri Riway wayat at pe peny nyak akit it li:e li:err

. disan disangk gkal al

4

Riwa Riway yat lerg lergii o+at o+at

. disa disang ngka kall

4

Riwa Riway yat tr tran ans7 s7us usii

. disa disang ngka kall

d! Ri1## Ri1##&& Pen Pen#3 #3i& i& Kelu# Kelu#g g# #

4

da kelua keluarg rgaa yang meng mengalam alamii keluhan keluhan seper seperti ti ini yaitu yaitu Budhe Budhe pasie pasien* n* riwaya riwayatt tinggal satu rumah sejak 2 tahun yang lalu

4

Ri Riway wayat at Hi Hipe pert rten ensi si

.d .diak iakui ui ne nene nek k pa pasie sien n

4

Ri Riway wayat at Di Dia+ a+ete etess ell ellitu ituss

.d .dis isan angk gkal al

4

Riwayat sma

. disangkal

4

Ri Riway wayat at Peny Penyak akit it jantu jantung ng

.d .dis isan angk gkal al

e! Ri Ri1# 1## #&& 3ebi 3ebi#s #s## ##n n: -

Riwayat merokok Riwayat memakai jarum suntik +ergantian Riwayat minum alkohol

. disangkal . disangkal . disangkal

-

Riwayat olahraga

. disangkal

-

4! Ri Ri1# 1## #&& S%si S%si#l #l E3% E3%n% n%mi mi

Pasien Pasi en adalah adalah seoran seorang g mahasi mahasiswi* swi* dahulu dahulu pasien pasien kuliah kuliah sam+il sam+il +ekerja +ekerja se+aga se+agaii SP1 di ,ogja* sejak +ulan ,anuari pasien menetap di Semarang* pernah +ekerja se+agai SP1 di Semarang* semenjak sakit sudah tidak +ekerja( Biaya kesehatan ditanggung oleh jamkeskot(

 

g! Ri1# Ri1## #&& Gi5 Gi5i

Se+elu Se+ elum m sakit* sakit* pasien pasien makan makan tidak tidak teratur teratur tiga tiga hingga hingga empat empat kali kali sehari sehari dengan den gan nasi* nasi* sayur* sayur* tahu* dan tempe* tempe* terkada terkadang ng daging daging** telur telur dan ikan( ikan( ,arang ,arang mengko men gkonsu nsumsi msi +uah4+ +uah4+uah uahan( an( Be+erap Be+erapaa hari hari terakh terakhir* ir* sejak sejak sakit sakit na7su na7su makan makan  pasien menurun* makan dalam jumlah sedikit( III! III! •

ANA* ANA*NE NESI SIS S SI SIST STE* E* Keluhan utama .  

seluuh b#d#n be1#n# 3uning

Kepala

.

Sakit ke kepala 84 849* p pu using 84 849* ng nggliyer 84 849*

 jejas 849* leher kaku 849 •

ata .

Penglihatan ka+ur 849* pandangan ganda 849*  pandangan +erputar 849* +erkunang4kunang +erkunang4kunang 8;9(

•

Hidung

.

Pilek 849* mimisan 849* tersum+at 849

•

Telinga

.

Pendengaran +erkurang 849' +erdenging 849* keluar )airan 849* darah 849(

•

ulut

.

Sariawan 84 849* lu luka pa pada su sudut +i +i+ir 84 849*

 +i+ir pe)ah4pe)ah 849* gusi +erdarah 849* mulut kering 849( •

Tenggorokan

.

Sakit menelan 849* suara serak 849* gatal 849(

•

Sistem respirasi

.

Sesak n a7 a7as 849 849* + at atuk 849 849* d ah ahak  

849* +atuk darah 849* mengi 849* tidur tidur mendengkur 849 •

Si Sist stem em kard ardio io: :as ask kuler uler

.

Sesa Sesak k na7a na7ass saa saatt + +er erak akti ti:i :ita tass 849 849** ny nyer erii dad dadaa 849* +erde+ar4de+ar 849* keringat dingin 849

•

Sistem gastrointestinal

.

ual

849*  mu munt ntah ah

849 849'

neii (eu& (eu& 3#n#n #&#s 678'  perut mules 849* diare 849* ne n#4su m#3#n menuun 678' BB turun turun 849* BAB 1#n# (u$#&( •

Sistem muskuloskeletal .

-yeri ot otot 88449* ny nyeri sseendi

849* kaku otot 849 •

Sistem stem genitouri rin nar aria ia

.

Seri rin ng ken ken))ing 849 849** ny nyer erii ssaaat k keen)i )in ng 849 849** ke kelu luar ar da dara rah h 849 849** +e +erp rpasi asirr 849 849** ke ken) n)in ing g na nana nah h 849* 849* suli sulitt memula mem ulaii ken)in ken)ing g 849* 1#n# 1#n# 3en$ing 3en$ing (e3#&' (e3#&' be1#n# be1#n# se(e&i &eh 678* anyang4anyangen 849

 

•

/kstremitas. tas .

"*&! 13. =H 2$*! 14. Trom+osit < &'2 15. S1ET H 2!' 16. S1PT H #2 17. Biliru+in total H &!*!3 18. Biliru+in direk H "*"! 19. Biliru+in indirek H &*23 20. H+sg -on reakti7  21. US1 kesan. =holestasis intra dan e?tra hepatal 22.

 

-II! RESU*E

Seorang wanita +erusia 22 tahun* datang ke I1D RSUD Tugurejo Semarang dengan keluhan seluruh +adan +erwarna kuning* lemas kurang le+ih 2 minggu ini( Selu Seluru ruh h +a +ada dan n +e +erw rwarn arnaa ku kuni ning ng** +a +ada dan n te tersa rsa le lema mas* s* pe peru rutt teras terasaa mual mual** pu pusi sing ng nggliyeng* demam tidak terlalu tinggi* na7su makan menurun* nyeri perut kanan atas* BK warna seperti teh* BB warna seperti dempul( Pada pemeriksaan 7isik didapatkan tekanan darah !%"! mmHg* sklera ikterik* kulit ikterik* ikterik* Pemeriksaan penunjang didapatkan H+ &&*3!* &&*3!* Ht '3*!* => "*&!* =H 2$*!* Trom+osit Trom+osit &'2* S1ET 2!'* S1PT #2* Biliru+in total &!*!3* &!*!3* Biliru+in direk dir ek "*"!* "*"!* Biliru Biliru+in +in indirek indirek &*23* &*23* H+sg H+sg -on reakti7 reakti7** dan US1 US1 dengan dengan kesan kesan )holestasis intra dan e?tra hepatal

-