Laporan Kasus Itp

KASUS IDIOPATHIC THROMBOCYTOPENIC PUPURA

PEMBIMBING : dr. Bambang H. Sigit, Sp. A

DISUSUN OLEH : ARISTA STHAVIRA 030.08.042

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOJA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI PERIODE 1 APRIL 2013 – 8 JUNI 2013

LAPORAN KASUS IDENTITAS PASIEN • Nama : An. I • Umur : 9 tahun 8 bulan • JK

: Perempuan

• TTL

: Jakarta, 14/07/2003

• Agama : Islam • Suku : Sunda • Alamat : Asrama Polri RT 01/07 • Tanggal masuk RS : 5 April 2013

Orang tua/wali Ayah • Nama

: Tn. E

• Agama

: Islam

• Suku

: Sunda

• Pekerjaan

: Buruh

• Alamat Pekerjaan: • Penghasilan : ±Rp.1.500.000/bulan Ibu • Nama

: Ny. F

2

• Agama

: Islam

• Suku

: Betawi

• Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

• Alamat Pekerjaan : • Penghasilan

:-

Wali Nama

:-

Agama

:-

Pekerjaan

:-

Alamat Pekerjaan : Penghasilan

:-

ANAMNESIS Dilakukan auto anamnesis dan allonanamnesis dengan ibu pasien pada hari Rabu tanggal 7 April 2013 pada jam 14.00 WIB. KELUHAN UTAMA: Mimisan sejak 12 jam SMRS. KELUHAN TAMBAHAN : RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT : Pasien datang ke IGD RSUD Koja dengan keluhan mimisan yang terjadi 12 jam SMRS (jam 07.00). Mimisan terjadi sesaat setelah pasien bangun tidur di pagi hari. Darah yang keluar berwarna merah segar dan kental sebanyak +- 2 sendok makan, setelah 15 menit perdarahan berhenti dan tidak berulang. Pasien menyangkal adanya pilek, bersin-bersin dan kebiasaan mengorek hidung. Demam, nyeri ulu hati, mual, nyeri pada otot dan sendi juga disangkal. Pasien juga menyangkal adanya gusi berdarah, lebam maupun bintik-bintik merah pada anggota tubuh. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

3

Satu tahun yang lalu pasien juga mengalami gejala serupa kemudian pasien berobat dan didiagnosis menderita ITP oleh Dokter Anak dan sejak itu pasien sudah dirawat di RS sebanyak 7 kali dan setiap kali dirawat mendapat transfusi trombosit. Pasien mengaku mimisan sebanyak 1 bulan sekali, tetapi dalam 6 bulan terakhir membaik menjadi 3 bulan sekali. Pasien juga pernah mengalami memar-memar yang sukar hilang. RiWAYAT PENYAKIT KELUARGA: Tidak ada yang menderita penyakit serupa dalam keluarga. RIWAYAT PENGOBATAN: Pasien rutin kontrol ke Poliklinik Anak setiap sebulan sekali dan mendapat obat Prednison yang diminum 3 x 5 mg. RIWAYAT KEHAMILAN/KELAHIRAN : KEHAMILAN

KELAHIRAN

Morbiditas

Tidak ada

Kehamilan Perawatan

Teratur 1 bulan sekali

Antenatal Tempat Kelahiran Penolong

Rumah Sakit Dokter

Persalinan Cara Persalinan

- Spontan

Masa Gestasi Keadaan Bayi

- Tidak ada penyulit atau kelainan Cukup Bulan - Berat lahir: 2900 gr - Panjang: 50 cm - Lingkar kepala: tidak diketahui - Langsung Menangis - Kulit warna merah - Nilai Apgar: tidak diketahui - Kelainan Bawaan: tidak ada

RIWAYAT PERKEMBANGAN ● Pertumbuhan gigi I

: 8 bulan

4

● Psikomotor - Tengkurap

: 3 bulan

- Berjalan

: 12 bulan

- Duduk

: 9 bulan

- Bicara

: 11 bulan

- Berdiri

: 11 bulan

- Membaca/Menulis : 10 bulan

● Perkembangan Pubertas - Rambut Pubis

: belum berkembang

- Payudara

: belum berkembang

- Menarche

: belum berkembang

●Gangguan Perkembangan Mental/Emosi : Tidak ada RIWAYAT MAKANAN 0-2 tahun Umur

ASI/PASI

(bulan) 0-2 2-4 4-6 6-8 8-10 10-12 2 tahun

Buah/Biskuit

Bubur

Nasi Tim

Susu + + + + + + +

+ + +

+ + +

+ +

Sekarang Jenis Makanan Nasi/Pengganti Sayur Daging Telur Ikan Tahu Tempe Susu (merk/takaran) Kesulitan makan : -

Frekuensi dan Jumlah 3x/hari, porsi besar - (Tidak suka sayur) 2x/minggu, 1 potong/kali 3x/minggu, 1 butir/kali 3x/minggu, 1 potong/kali Jarang (