Laporan Kasus Ilmu Penyakit Dalam RSUD Kota Semarang

Laporan Kasus Ilmu Penyakit Dalam RSUD Kota Semarang Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti

 I

Nama Mahasisa

! M" #gung Pratama $udha

Tanggal Tanggal

! %& Novem'er %&()

Dokter Pem'im'ing Pem'im'in g

! dr" Diana Novitasari* Novitasari * SpPD"

IDENTITA IDENTITAS S PASIEN  PASIEN 

•

 Nama

: Tn. Wisnu Wisnu Permadi

•

Umur

: 26 tahun

Jenis kelamin

: Laki-laki

•

•

Status Perkawinan

: Belum Menikah

•

Pekerjaan

: Buruh Serautan

•

!lamat

: JL. Samir"t" #$ %t &&6' %w &&( )"ta Semaran*

•

Suku an*sa

: $nd"nesia

•

!*ama

•

 N". %M

: $slam : +&+&+,

 II. ANAMNESIS  ANAMNESIS 

ST#TUS UMUM Diam'il dari

!ut"anamesa asien sendiri dilakukan ada tan**al +, /kt"er 2&,0

(

Keluhan utama

!

Sakit erut sejak 2 min**u 1an* lalu %

Keluhan tam'ahan

!

Badan lemas sesak nasu makan menurun n1eri hulu hati mual erut kemun* B!) warna seerti teh dan susah B!B

+

Riayat penyakit sekarang ! •

,nset dan Kronologis

/S data datan* n* ke U34 U34 %SU4 %SU4 Sema Semaran ran* *  tan* tan**a *all 22 /kt" /kt"e err 2&,0 2&,0 uku ukull ,(.+,W$B den*an keluhan utama sakit erut sejak 2 min**u 1an* lalu dan disertai

 erut 1an* semakin memesar adan lemas sesak nasu makan menurun n1eri hulu hati mual tai tidak samai muntah erut kemun* usin* B!) warna seerti teh dan susah B!B •

Faktor memper'erat

Sesak naas 1an* semakin memerat disertai den*an erut 1an* ertamah  esar. •

Faktor yang memperingan

Tidak ada •

Kronologis

/S datan* ke U34 %SU4 Semaran*  tan**al 22 /kt"er 2&,0 ukul ,5(.+, W$B den*an keluhan utama sakit erut sejak 2 min**u 1an* lalu dan disertai erut 1an* semakin memesar adan lemas sesak nasu makan menurun n1eri hulu hati mual tai tidak samai muntah erut kemun* usin* B!) warna seerti teh dan susah B!B. %iwa1at mual 78  muntah -8 demam -8 n1eri erut 78 dan tuuh terasa lemas k"nsumsi alk"h"l -8 mer"k"k -8. Ben*kak di kaki -8 erut 78 dan dada -8. )" Riayat Penyakit dahulu

!

%iwa1at Pen1akit : /S kesele" daerah in**an* saat men*an*kat aan reklame ditemat kerja semat diijet 2# ditukan* ijet tai tidak ada eraikan. Beeraa hari kemudian erut /s erasa sakit. )emudian /s er"at kemantri deket rumah dikasih eeraa ma9am "at tai tidak ada eraikan. /s erutn1a masih  erasa sakit dan erasa kemun* kemudian /s datan* kemali kemantri dikasih "at tai masih tidak ada eraikan. 4an asien datan* ke $34 %SU4 Semaran* ada tan**al 22 /kt"er 2&,0 den*an dia*n"sa sir"sis heatis dan ikterik. Pasien di indikasikan "leh d"kter ja*a $34 untuk dirawat. )

-

Riayat Penyakit Keluarga ! •

%iwa1at Pen1akit : T TB; iertensi !sma Br"nkial 4iaetes Melitus dan

•

!ler*i /at disan*kal. Baak dari /S menderita T dan menin**al karna sakit jantun*.

Riayat Sosial .konomi

!

Pekerja uruh serautan /

Riayat Ke'iasaan

Mer"k"k -8 alk"h"l -8 "lahra*a -8 keiasaan minum jamu -8 aler*i -8 minum minuman manis 78

III" PEMERIKSAAN FISIK  (

ST#TUS 0.N.R#LIS

: ;"m"s Mentis

o

Kesadaran

o

Keadaan Umum

o

Tanda 1ital

: Tamak sakit sedan*

Tekanan darah

: ,2&'5& mm*

 Nadi

: 52