Laporan Kasus Ileus

 

LAPORAN KASUS ILEUS OBSTRUKSI

Oleh: Muhammad Malik Abdillah Siregar

140100085

Ahmad Helmi Bin Abu Bakar

140100258

Widya Safitri

150100017

Atikah Tsari

150100040

Angraini Asrum Sari Sinaga

150100115

Suci Raihani

150100161

Pembimbing: dr. Budi Irwan, Sp.B-KBD

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI DOKTER  DEPARTEMEN ILMU BEDAH UMUM RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

 

2020

 

KATA PENGANTAR 

Puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah memberikan  berkat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus ini dengan judul “Ileus Obstruksi”. Penulisan Penul isan laporan kasus ini adalah salah satu syarat untuk menyelesaikan menyelesaikan Kepaniteraan Klinik Senior Program Pendidikan Profesi Dokter di Departemen Ilmu Bedah Umum, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Pada kesempatan kesempatan ini penulis penulis mengucapk mengucapkan an terima kasih kepada kepada dosen  pembimbing yang telah meluangkan waktunya dan memberikan banyak masukan dalam penyusunan laporan kasus ini sehingga dapat selesai tepat pada waktunya. Penulis menyadari bahwa penulisan laporan kasus ini masih jauh dari kese kesemp mpur urna naan an baik baik is isii

maup maupun un susu susuna nan n

ba baha hasa sany nya, a, un untu tuk k

itu itu

pe penu nuli liss

mengharapkan saran dan kritik dari pembaca sebagai masukan dalam penulisan laporan kasus selanjutnya. Semga makalah laporan kasus ini bermanfaat, akhir  kata penulis mengucapkan terima kasih

Medan,

i

Agustus 2020

 

DAFTAR ISI

Halaman KATA PENGANTAR............................ PENGANTAR.................................................. .................................................... .............................. i DAFTAR ISI ........................................... ................................................................. ............................................ ............................. ....... ii DAFTAR TABEL ............................................... ............................................................................. ...................................... ........ iii DAFTAR GAMBAR .......................................................... ................................................................................. ....................... iv BAB I PENDAHULUAN ................................................ .......................................................................... .......................... 1 1.1 Latar Belakang ........................................... ................................................................. ........................................ ..................... ... 1 1.2 Tujuan Penulisan ............................... ..................................................... .................................................... .............................. 2 1.3 Manfaat Penulisan ................................. ....................................................... ................................................ .......................... 2 BAB II TINJAUAN PUSTAKA .......................................... ............................................................... ..................... 3 2.1 Ileus Obstruksi ......................................................... ............................................................................... ............................. ....... 3 2.1.1 Definisi .......................................... ................................................................ ......................................... ................... 3 2.1.2 Epidemiologi ........................................... .......................................................................... ............................... 3 2.1.3 Etiologi .......................................... ................................................................ ......................................... ................... 3 2.1.4 Klasifikasi .................................................... .................................................................... .......................... .......... 5 2.1.5 Patofisiologi ..................................................... .................................................................... ...................... ....... 5 2.1.6 Diagnosis ............................................ .................................................................. ....................................8 ..............8 2.1.7 Tatalaksana ............................................ .................................................................. ................................10 ..........10 BAB III CONTOH KASUS ......................................... ............................................................... .............................12 .......12 BAB IV KESIMPULAN ............................................ ...........................................................................20 ...............................20 DAFTAR PUSTAKA .......................................... ................................................................ ......................................21 ................21

ii

 

DAFTAR GAMBAR 

Halaman Gambar 2.1 Ileus Obsrtuksi ........................................... ................................................................. .....................................9 ...............9 Gambar 2.2 Ileus Paralitik .......................................... ................................................................ ........................................10 ..................10

iii

 

BAB I PENDAHULUAN 1.1 LATAR LATAR BELAKAN BELAKANG G

Ileus Ile us adalah adalah gangg gangguan uan atau atau hilang hilangnya nya pasase pasase isi usus usus yang yang menand menandaka akan n adanya obstruksi usus akut yang segera memerlukan pertolongan atau tindakan

(1)

.

Etiologi dan pola obstruksi usus bervariasi di berbagai negara. Beberapa tahun ini, adhesi intraperitonial intraperitonial merupakan merupakan penyebab penyebab obstruksi usus yang paling sering, sering, sedangkan di Negara berkembang, hernia merupakan penyebab obstruksi usus yang paling banyak. (2) Berdasarkan hasil survei awal terhadap data penderita ileus obstruktif yang dirawat inap di RSUD DR. Pirngadi Kota Medan tahun 2007-2010 berjumlah 111 kasus, dengan rincian tahun 2007 sebanyak 31 kasus, tahun 2008 sebanyak 30 kasus, tahun 2009 sebanyak 14 kasus, dan tahun 2010 sebanyak 36 kasus. (1) Ileu Ileuss ob obst stru ruks ksii meru merupa paka kan n ka kasu suss ke kega gawa watd tdar arur urata atan n ya yang ng meme memerl rluk ukan an Tata Ta talak laksan sanaa se sege gera ra.. Ol Oleh eh ka karen renaa itu, itu, an anam amne nesi siss , pe peme merik riksaa saan n fisik fisik,, da dan n  pemeriksaan Foto polos abdomen pada pasien yang dicurigai ileus obstruksi harus dilakukan dengan cepat dan tepat sehingga diagnosis dapat segera ditegakkan. Kesulitan dalam membedakan gambaran foto polos serta keterlambatan dalam  penanganan dapat menyebabkan komplikasi diantaranya strangulasi intestinal, nekrosis, dan perforasi. (3)

1.2 Tujuan Tujuan

Tujuan dalam penulisan laporan kasus ini adalah : 1. Mengetahui Mengetahui alur penang penanganan anan pada kasus Ileus Obstruksi. Obstruksi. 2. Mening Meningkat katkan kan kemampu kemampuan an penulis penulis dalam penulisa penulisan n karya ilmiah ilmiah di bidang bidang kedokteran. 3. Memenuhi Memenuhi salah salah satu syarat syarat untuk untuk menyelesaika menyelesaikan n Kepaniteraan Kepaniteraan Klinik Klinik Senior. Senior. Program Pendidikan Profesi Kedokteran di Department Ilmu bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

1

 

2

1.3 Manfa Manfaat at

Manfaa Manf aatt yang yang diha dihara rapk pkan an dala dalam m penu penuli lisa san n la lapo pora ran n ka kasu suss in inii ad adal alah ah meningkatkan pemahaman terhadap kasus ileus obstruksi serta penanganan sesuai kompentensi pada tingkat pelayanan primer.

 

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 DEFINISI

Ileus adalah Ileus adalah gangg gangguan uan atau atau hilang hilangnya nya pasase pasase isi usus usus yang yang menand menandaka akan n adanya obstruksi usus akut yang segera memerlukan pertolongan atau tindakan. (1) Ileus obstruktif merupakan suatu keadaan yang menyebabkan isi usus tidak bisa melewati lumen usus sebagai akibat adanya sumbatan atau hambatan mekanik. Hal ini dapat terjadi dikarenakan kelainan di dalam lumen usus, dinding usus, atau  benda asing di luar usus yang menekan, serta kelainan vaskularisasi pada suatu segmen usus yang dapat menyebabkan nekrosis segmen usus. Ileus obstruktif  merupakan suatu keadaan yang darurat sehingga memerlukan penanganan segera. (2)

2.2 EPIDEMIOLOGI EPIDEMIOLOGI

Beberapa Bebera pa tahun ini, adhesi intraperitonial intraperitonial merupakan penyebab obstruksi usus yang paling sering, sedangkan di negara berkembang, hernia merupakan  penyebab obstruksi usus yang paling banyak. Sumber data yang berasal dari 7 negara berikut didapatkan penyebab terbanyak obstruksi usus di negaranya yakni, Inggri Ing griss 73% diseba disebabka bkan n oleh oleh adhesi adhesi Amerik Amerikaa Serika Serikatt 75% diseba disebabk bkan an oleh oleh adhesi, adh esi, India India 50% diseba disebabk bkan an oleh oleh hernia hernia,, Arab Arab Saudi Saudi 57% diseba disebabka bkan n oleh oleh Adhesi, Adh esi, Nigeria Nigeria 65% diseba disebabka bkan n oleh oleh hernia hernia,, Uganda Uganda 75% diseba disebabka bkan n oleh oleh hernia, serta China 78% disebabkan oleh hernia. Berdasarkan hasil survei awal terhadap data penderita ileus obstruktif yang dirawat inap di RSUD DR. Pirngadi Kota Medan tahun 2007-2010 berjumlah 111 kasus, dengan rincian tahun 2007 sebanyak 31 kasus, tahun 2008 sebanyak 30 kasus, tahun 2009 sebanyak 14 kasus, dan tahun 2010 sebanyak 36 kasus. (1) 2.3 ETIOLOGI

Penyebab terjadinya ileus obstruksi pada usus halus antara lain (4) a. Hernia inkarserata Hernia Hern ia inkarse inkarserat rataa timbul timbul karena karena usus usus yang yang masuk masuk ke dalam dalam kantun kantung g hernia hernia terjepit terjep it oleh cincin hernia hernia sehingga sehingga timbul timbul gejala obstruksi (penyempitan (penyempitan)dan )dan

3

 

strangulasi strang ulasi usus (sumbatan (sumbatan usus menyebabk menyebabkan an terhentinya terhentinya aliran darah ke usus). usus). (4)

4

 

4

 b. Non hernia inkarserata, antara lain 1) Adhesi atau perlekatan usus Adhesi bisa disebabkan disebabkan oleh riwayat riwayat operasi intraabdomina intraabdominall sebelumnya sebelumnya atau  proses inflamasi intraabdominal. Dapat berupa perlengketan mungkin dalam  bentuk tunggal maupun multiple, bisa setempat atau luas. (4) 2) Invaginasi (intususepsi) Invagi Inv aginas nasii umumny umumnyaa berupa berupa intusu intususep sepsi si ile ileose osekal kal yang yang masuk masuk naik naik kekolo kekolon n asce ascend nden enss dan dan mung mungki kin n teru teruss sa samp mpai ai ke kelu luar ar dari dari re rekt ktum um.. Hal Hal in inii da dapa patt mengakibatkan nekrosis iskemik pada bagian usus yang masuk dengankomplikasi  perforasi dan peritonitis. (4) c. Askariasis Cacing askaris hidup di usus halus bagian yeyunum, biasanya jumlahnya puluhan hingga ratusan ekor. Obstruksi bisa terjadi di mana-mana di usus halus, tetapi  biasanya di ileum terminal yang merupakan tempat lumen paling sempit. se mpit. Segmen ususs yang usu yang penuh penuh dengan dengan cacing cacing berisik berisiko o tinggi tinggi untuk untuk mengal mengalami ami volvul volvulus, us, strangulasi, dan perforasi.(4) d. Volvulus Merupakan suatu keadaan di mana terjadi pemuntiran usus yang abnormal dari segmen usus sepanjang aksis usus sendiri, maupun pemuntiran terhadap aksis sehingga pasase (gangguan perjalanan makanan) terganggu. (4) e. Tumor  Tumor usus Tumor usus halus halus agak agak jarang jarang menyeb menyebabk abkan an obstru obstruksi ksi Usus, Usus, kecual kecualii jika jika ia menimbulkan invaginasi . Hal ini terutama disebabkan oleh kumpulan metastasis (penyebaran kanker) di peritoneum atau di mesenterium yang menekanusus. (4) f. Batu empedu yang masuk ke ileus. Inflamasi yang berat dari kantong empedu menyebabkan fistul (koneksi abnormal antara pembuluh darah, usus, organ, atau struktur lainnya) dari saluran empedu keduodenum atau usus halus yang menyebabkan batu empedu masuk ke raktus gastrointestinal. Batu empedu yang besar dapat terjepit di usus halus, umumnya  pada bagian ileum terminal atau katup ileocaecal yang menyebabkan obstruksi. obstruksi. (4)

 

5

2.4 KLASIFIKASI

Berdasarkan lokasi obstruksinya, ileus obstrukif atau ileus mekanik dibedakan menjadi,antara lain : 1. Ileus obstruktif letak tinggi : obstruksi mengenai usus halus (dari gaster sampai ileum terminal). (5) 2. Ileus Ileus ob obstru strukti ktiff let letak ak rendah rendah : obstru obstruksi ksi mengen mengenai ai usus usus besar besar (dari (dari ileum ileum terminal sampairectum). Selain itu, ileus obstruktif dapat dibedakan menjadi 3  berdasarkan stadiumnya, antara lain : 1. Obstruksi sebagian (partial obstruction) : obstruksi terjadi sebagian sehingga makanan masih bisa sedikit lewat, dapat flatus dan defekasi sedikit.

(5)

2. Obst ruksi sederhana ( simple obstruction) : obstruksi/ sumbatan yang tidak  disertai terjepitnya pembuluh darah (tidak disertai gangguan aliran darah).

(5)

3. Obstruksi Obstruksi strangulasi strangulasi (strangulated (strangulated obstructio obstruction) n) : obstruksi obstruksi disertai dengan dengan terjepitnya pembuluh darah sehingga terjadi iskemia yang akan berakhir dengan nekrosis atau gangren. (5) 2.5 PATOFISIOLOGI PATOFISIOLOGI

Perubahan patofisiologi utama pada ileus obstruktif dapat di lihat pada  bagan 1. Lumen usus yang tersumbat secara progresif akan teregang oleh cairan dan gas (70% dari gas yang ditelan) akibat peningkatan tekanan intralumen, yang menurunkan pengaliran air dan natrium dari lumen ke darah. Oleh karena sekitar 8 liter cairan diekskresikan ke dalam saluran cerna setiap hari, tidak adanya absorpsi da dapa patt meng mengak akib ibat atkan kan pe peni nimb mbun unan an in intr tral alum umen en de deng ngan an cepat cepat.. Munt Muntah ah da dan n  penyedotan usus setelah pengobatan dimulai merupakan sumber sumber kehilangan utama cairan dan elektrolit. elektrolit. Pengaruh Pengaruh atas kehilangan kehilangan ini adalah penciutan penciutan ruang cairan ekstrase ekst rasell yang yang mengak mengakibat ibatkan kan syok—h syok—hipo ipoten tensi, si, pengur pengurang angan an curah curah jantun jantung, g,  penurunan perfusi jaringan dan asidosis metabolik. Peregangan usus yang terus menerus mengakibatkan penurunan absorpsi cairan dan peningkatan sekresi cairan ke dalam usus. Efek lokal peregangan usus adalah iskemia akibat akibat distensi distensi dan peningkatan peningkatan permeabilita permeabilitass akibat nekrosis, nekrosis, disertaii absorpsi diserta absorpsi toksin-toksin toksin-toksin bakteri ke dalam rongga peritoneum dan sirkulasi sirkulasi sistem sis temik ik un untu tuk k meny menyeb ebab abka kan n ba bakt kter eriem iemia. ia. Se Sege gera ra setel setelah ah timb timbul ulny nyaa ileu ileuss

 

6

obstruktif obstru ktif pada ileus obstruktif obstruktif sederhana, sederhana, distensi timbul tepat di proksimal proksimal dan menyeb men yebabk abkan an muntah muntah reflek refleks. s. Setela Setelah h mereda mereda,, perist peristalti altik k melawa melawan n obstru obstruksi ksi dalam usaha mendorong isi usus melewatinya yang menyebabkan nyeri episodik  kram dengan masa relatif tanpa nyeri di antara episode. Gelombang peristaltik  lebih sering timbul setiap 3 sampai 5 menit di dalam jejunum dan setiap 10 menit di didala didalam m ileum. ileum. Aktivi Aktivitas tas perist peristalti altik k mendor mendorong ong udara udara dan cairan cairan melalu melaluii gelung usus, yang menyebabkan gambaran auskultasi khas terdengar dalam ileus obstruktif. (6) Dengan Denga n berlanjutny berlanjutnyaa obstruksi, obstruksi, maka aktivitas aktivitas peristaltik peristaltik menjadi menjadi lebih  jarang dan akhirnya tidak ada. Jika ileus obstruktif kontinu dan tidak diterapi, maka kemudian timbul muntah dan mulainya tergantung atas tingkat obstruksi. Ileus obstruktif usus halus menyebabkan muntahnya lebih dini dengan distensi us usus us rela relati tiff se sedi diki kit, t, diser disertai tai ke kehi hila lang ngan an ai air, r, na natri trium um,, kl klor orid idaa da dan n ka kali lium um,, kehilan keh ilangan gan asam lambun lambung g dengan dengan konsen konsentra trasi si ion hidrog hidrogenn ennya ya yang yang tinggi tinggi menyeb men yebabk abkan an alkalo alkalosis sis metabo metabolik lik.. Berbed Berbedaa pada pada ile ileus us obstru obstrukti ktiff usus usus besar, besar, muntah bisa muncul lebih lambat (jika ada). Bila timbul, biasanya kehilangan isoton iso tonik ik dengan dengan plasma plasma.. Kehilan Kehilangan gan cairan cairan ekstrase ekstrasell tersebu tersebutt menyeb menyebabk abkan an  penurunan volume intravascular, hemokonsentrasi dan oliguria atau anuria. Jika terapi tera pi tidak tidak diberik diberikan an dalam dalam perjal perjalana anan n klinik klinik,, maka maka dapat dapat timbul timbul azotemi azotemia, a,  penurunan curah jantung, hipotensi hipotensi dan syok. (7) Pada ileus obstruktif strangulata yang melibatkan terancamnya sirkulasi  pada usus mencakup volvulus, pita lekat, hernia dan distensi. Disamping cairan dan gas Universitas Sumatera Utara yang mendistensi lumen dalam ileus obstruksi sederhana, dengan strangulasi ada juga gerakan darah dan plasma ke dalam lumen dan dinding usus. Plasma bisa juga dieksudasi dari sisi serosa dinding usus ke dalam cavitas peritonealis. Mukosa usus yang normalnya bertindak sebagai sawar  (penghambat) bagi penyerapan bakteri dan produk toksiknya, merupakan bagian dinding usus yang paling sensitif terhadap perubahan dalam aliran darah. Dengan strangulasi yang memanjang maka timbul iskemik dan sawar rusak. Pada ileus obstruktif strangulata yang melibatkan terancamnya sirkulasi  pada usus mencakup volvulus, pita lekat, hernia dan distensi. Disamping cairan

 

7

dan gas Universitas Sumatera Utara yang mendistensi lumen dalam ileus obstruksi sederhana, dengan strangulasi ada juga gerakan darah dan plasma ke dalam lumen dan dinding usus. Plasma bisa juga dieksudasi dari sisi serosa dinding usus ke dalam cavitas peritonealis. Mukosa usus yang normalnya bertindak sebagai sawar  (penghambat) bagi penyerapan bakteri dan produk toksiknya, merupakan bagian dinding usus yang paling sensitif terhadap perubahan dalam aliran darah. Dengan strangulasi yang memanjang maka timbul iskemik dan sawar rusak. Bakteri Bakte ri (bersama (bersama dengan dengan endotoksin endotoksin dan eksotoksin) eksotoksin) bisa masuk melalui dinding dindi ng usus ke dalam cavitas peritonealis. peritonealis. Disamping Disamping itu, kehilangan kehilangan darah dan  plasma maupun air ke dalam lumen usus cepat menimbulkan syok. Jika kejadian ini tidak dinilai dini, maka dapat menyebabkan kematian. Ileus obstruktif gelung tertutup timbul bila jalan masuk dan jalan keluar suatu gelung usus tersumbat. Jenis ileus obstruktif ini lebih bahaya dibandingkan ileus obstruksi yang lainnya, karena ia berlanjut berlanjut ke strangulasi strangulasi dengan cepat sebelum terbukti tanda klinis dan gejala ileus obstruktif. Penyebab ileus obstruktif gelung tertutup mencakup pita lekat melintasi suatu gelung usus, volvulus atau distensi sederhana. Pada Pada ke kead adaan aan terak terakhi hirr in ini, i, sekres sekresii ke da dala lam m ge gelu lung ng te tert rtut utup up da dapa patt menyebabkan peningkatan cepat tekanan intalumen, yang menyebabkan obstruksi aliran keluar ke vena. Ileus obstruktif kolon biasanya kurang akut (kecuali bagi volvulus) dibandingkan ileus obstruksi usus halus. Karena kolon bukan organ  pensekresi cairan dan hanya menerima sekitar 500 ml cairan tiap hari melalui valva ileocaecalis, maka tidak timbul penumpukan cairan yang cepat. Sehingga dehidrasi cepat bukan suatu bagian sindroma yang berhubungan dengan ileus obstruksi kolon. Bahaya paling mendesak karena obstruksi itu karena distensi. Jika valva ileocaecalis inkompeten maka kolon terdistensi dapat didekompresi ke dalam dal am usus usus halus. halus. Tetapi Tetapi jika jika valva valva ini kompet kompeten, en, maka maka kolon kolon terobst terobstruk ruksi si memben mem bentuk tuk gelung gelung tertut tertutup up dan distens distensii kontin kontinu u menyeb menyebabk abkan an ruptur rupturaa pada pada tempat tem pat berdia berdiamet meter er terleba terlebar, r, biasan biasanya ya di sekum. sekum. Hal didasa didasarka rkan n atas atas hukum hukum Laplace Lap lace,, yang yang mendef mendefini inisik sikan an tegang tegangan an di dalam dalam dindin dinding g organ organ tubula tubularr pada pada tekana tek anan n tertent tertentu u apapun apapun berhub berhubung ungan an langsu langsung ng dengan dengan diamet diameter er tabung tabung itu. itu.

 

8

Sehingga karena diameter kolon melebar di dalam sekum, maka area ini yang  biasanya pecah pertama. (7) 2.6 DIAGNOSIS Anamnesis

Pada Pada an anam amne nesis sis ob obstr struk uksi si ting tinggi gi serin sering g da dapa patt di dite temu muka kan n pe peny nyeb ebab ab misalnya berupa adhesi dalam perut karena pernah dioperasi atau terdapat hernia. Gejala umum berupa syok,oliguri dan gangguan elektrolit. Selanjutnya ditemukan meteorismus dan kelebihan cairan diusus, hiperperistaltis berkala berupa kolik  yang disertai mual dan muntah. Kolik tersebut terlihat pada inspeksi perut sebagai geraka ger akan n usus usus atau atau kejang kejang usus usus dan pada pada auskul auskultasi tasi sewaktu sewaktu serang serangan an kolik, kolik, hiperperistalt hiperp eristaltis is kedengaran kedengaran jelas sebagai sebagai bunyi bunyi nada tinggi. Penderita tampak  gelisah dan menggeliat sewaktu kolik dan setelah satu dua kali defekasi tidak ada lagi flatus atau defekasi. (5) Pemeriksaan Fisik 

Pemeriksaan dengan meraba dinding perut bertujuan untuk mencari adanya nyeri tumpul dan pembengkakan atau massa yang abnormal. Gejala permulaan pada obstru obs truksi ksi kolon kolon adalah adalah peruba perubahan han kebias kebiasaan aan buang buang air besar besar teruta terutama ma berupa berupa obstipasi dan kembung yang kadang disertai kolik pada perut bagian bawah. Pada inspek ins peksi si diperh diperhati atikan kan pembes pembesara aran n perut perut yang yang tidak tidak pada pada tempat tempatnya nya misaln misalnya ya  pembesaran setempat karena peristaltis yang hebat sehingga terlihat gelombang ususs ataupu usu ataupun n kontur kontur usus usus pada pada dindin dinding g perut. perut. Biasan Biasanya ya disten distensi si terjad terjadii pada pada sekum dan kolon bagian proksimal karena bagian ini mudahmembesar. Dengan stetoskop, diperiksa suara normal dari usus yang berfungsi (bising usus). Pada  penyakit ini, bising usus mungkin terdengar sangat keras dan bernada tinggi, atau ata u tidak terdengar sama sekali. sekali. Nilai laboratorium laboratorium pada awalnya awalnya normal, normal, kemudian kemudian ak akan an terj terjad adii

he hemo moko kons nsen entr trasi asi,l ,leu euko kosit sitos osis, is, da dan n

ga gang nggu guan an el elek ektro troli lit. t. Pada Pada

 pemeriksaan radiologis, dengan posisi tegak,terlentang dan lateral dekubitus menunj men unjukk ukkan an gambar gambaran an anak anak tangga tangga dari dari usus usus kecil kecil yang yang mengal mengalami ami dilata dilatasi si dengan air fluid level. (6) Pemberian kontras akan menunjukkan adanya obstruksi mekani mek aniss dan let letakn aknya. ya. Pada Pada ileus ileus ob obstru strukti ktiff let letak ak rendah rendah jangan jangan lupa lupa untuk  untuk  melakukan pemeriksaan rektosigmoidoskopi dan kolon (dengan colok dubur dan

 

9

 barium inloop) untuk mencari penyebabnya. Periksa pula kemungkinan terjadi hernia. Pada saat sekarang ini radiologi memainkan peranan penting dalam mendiagnosis secara awal ileus obstruktifus secara dini. Pemeriksaan Penunjang Untuk menegakkan diagnosa secara radiologis pada ileus obstruktif dilakukan

foto abdomen 3 posisi. Yang dapat ditemukan pada pemeriksaan foto abdomen ini antara lain : (5) 1. Ileus obstruksi letak tinggi : - Dilatasi di proximal sumbatan (sumbatan paling distal di ileocecal junction) dankolaps usus di bagian distal sumbatan. - Coil spring appearance - Herring bone appearance - Air fluid level yang pendek-pendek dan banyak (step ladder sign) 2. Ileus obstruksi letak rendah : - Gambaran sama seperti ileus obstruksi letak tinggi - Gambaran penebalan usus besar yang juga distensi tampak pada tepi abdomen - Air fluid level yang panjang-panjang di kolon. Sedangkan pada ileus  paralitik gambaran radiologi ditemukan dilatasi usus yang menyeluruhdari gaster sampai rectum. Gambaran radiologis ileus obstruktif dibandingkandengan ileus paralitik :

Gambar 1. Ileus Obstruktif. Tampak coil spring  dan  dan hearing bone appearance

 

10

Gambar 2. Ileus Paralitik. Tampak dilatasi usus keseluruhan

2.7 TATALAKSANA

Tujuan utama penatalaksanaan adalah dekompresi bagian yang mengalami obstruksi untuk mencegah perforasi. Tindakan operasi biasanya selalu diperlukan. Menghilangkan penyebab obstruksi adalah tujuan kedua. Kadang-kadang suatu  penyumbatan sembuh dengansendirinya tanpa

pengobatan, terutama

jika

diseba dis ebabka bkan n oleh oleh perlen perlengke gketan tan.. Pender Penderita ita penyum penyumbat batan an usus usus harus harus di rawat rawat dirumah sakit. 1. Persi siaapan Pipaa lambun Pip lambung g harus harus dipasan dipasang g untuk untuk mengur mengurang angii muntah muntah,, menceg mencegah ah aspi aspira rasi si

dan dan

meng mengur uran angi gi

dist disten ensi si

ab abdo dome men n

(d (dek ekom ompr pres esi) i)..

Pa Pasi sien en

dipuasakan, kemudian dilakukan juga resusitasi cairan dan elektrolit untuk   perbaikan keadaan umum. Setelah keadaan optimum tercapai barulah dilakukan laparatomi. Pada obstruksi parsial atau karsinomatosis abdomen dengan pemantauan dan konservatif.

(5)

2. Operasi Operasi dapat dilakukan bila sudah tercapai rehidrasi dan organ-organ vital  berfungsi secara memuaskan. Tetapi yang paling sering dilakukan adalah  pembedahan sesegera mungkin. Tindakan bedah bedah dilakukan bila : -Strangulasi - Obstruksi lengkap

 

11

-Hernia inkarserata -Tidak ada perbaikan dengan pengobatan konservatif (dengan pemasangan  NGT, infus,oksigen dan kateter). kateter). (6) 3. Pasca Bedah Pengobatan pasca bedah sangat penting terutama dalam hal cairan dan elek elektr trol olit it.K .Kit itaa haru haruss menc menceg egah ah te terj rjad adin inya ya ga gaga gall gi ginj njal al da dan n ha haru russ member mem berika ikan n kalori kalori yang yang cukup. cukup.Per Perlu lu diinga diingatt bahwa bahwa pasca pasca bedah bedah usus usus  pasien masih dalam keadaan paralitik.(6)

 

12

BAB III CONTOH KASUS I.

II.

Identitas

 Nama

: Tn. M

Umur

: 62 tahun

Jenis Kelamin

: laki-laki

Pekerjaan

: Nelayan

Alamat

: Sei Mencirim Desa Payageli

Agama

: Islam

Anamnesis Keluhan Utama: Perut membesar Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien Pasie n Masuk dengan keluhan keluhan perut semakin membesar dirasakan sejak 3 minggu min ggu sebelu sebelum m masuk masuk rumh rumh sakit, sakit, perut perut dirasak dirasakan an semaki semakin n membes membesar  ar  setiap hari dan dirasakan nyeri yang bersifat hilang timbul. Sejak 2 bulan ini  pasien mengeluh sulit BAB, sesekali BAB dengan konsistensi keras dan fesess beruku fese berukuran ran kecil-k kecil-keci ecill dan terkad terkadang ang disert disertai ai darah. darah. Pasien Pasien merasa merasa BAB BA B tidak tidak pernah pernah tuntas. tuntas. Saat ini pasien pasien juga juga mengel mengeluhk uhkan an tidak tidak bisa bisa kentut. kentu t. Buang air kecil dalam batas normal. normal. Mual dijumpai dijumpai tanpa disertai disertai muntah sejak 1 minggu ini. Nafsu makan berkurang sejak 3 bulan yang lalu. Penuru Pen urunan nan berat badan badan dijump dijumpai ai 10 kg dalam dalam 1 bulan bulan terakh terakhir. ir. Pasien Pasien merasa lemas dan tidak memiliki tenaga sejak 1 minggu ini hingga pasien hanya mampu berbaring dirumah. Demam tidak dijumpai. dijumpai. Batuk dan sesak  napas tidak dijumpai. dijumpai. Riwayat BAB berdarah berdarah sebelumnya tidak dijumpai. Riwayat merokok dijumpai sejak 40 tahun yang lalu sebanyak 1 bungkus  per hari. Riwayat konsumsi alkohol dijumpai sejak pasien masih muda dan tidak diketahui sejak umur berapa tahun. Sebelumnya pasien pernah berobat ke klinik dan diberikan obat pencahar.

 

13

Riwayat Penyakit Dahulu:

Pasien belum pernah merasakan keluhan yang sama sebelumnya. Riwayat  penyakit sebelumnya seperti darah tinggi, penyakit penyakit jantung, dan kencing manis tidak dijumpai. . Riwayat Penyakit keluarga

Riwayat keluarga menderita keluhan yang sama dengan pasien disangkal. Riwayat keluarga menderita darah tinggi, kencing manis, penyakit jantung disangkal.

Riwayat Pengobatan

Suppositoria 10 mg Riwayat Kebiasaan/Pekerjaan III. PEMERIKSA PEMERIKSAAN AN FISIK FISIK :  

Status Generalisata ▫

Kondisi

: Sakit berat

▫

Gizi

: Baik

▫

Kesa sad dar araan

: Compos me mentis

▫

▫

 

GC S : E4 V5 M6 Tanda-tanda vital TD

: 110 / 70 mmHg

 Nadi

: 97 kali/menit

Pernafasan

: 20 kali/menit

Suhu

: 36,8 ºC

BB

: 60kg

TB

:171cm

Kepala

 

14

▫

Bentuk: normocephal

▫

Rambut: warna hitam distribusi merata, sulit dicabut

▫

Wajah: Simetris, paralisis fasial (-), deformitas (-).

▫

Mata 

Pupil: Bentuk isokor, bulat, diameter ± 2,5mm/2,5mm, refleks cahaya langsung +/+, refleks cahaya tidak langsung +/+.

▫



Konjungtiva: anemis -/-



Sklera: ikterik (-)

Mulut 

Bibir: sianosis (-), pucat (-)



Gusi: gingivitis (-)



Gigi: karies dentis (-)



Lidah: deviasi lidah (-), lidah kotor (-), tremor (-)



Tonsil: T1/T1 hiperemis (-)

Lehe Le herr ▫

Inspeksi: jaringan parut (-), massa (-)

▫

Palpas Pal pasi: i: pemben pembengka gkakan kan kelenj kelenjar ar limfe limfe (-), pem pembes besaran aran pada pada kelenj kelenjar  ar  tiroid (-), nyeri tekan (-)

Par Pa ru ▫

Inspek Ins peksi: si: pengem pengemban bangan gan dindin dinding g dada dada simetr simetris, is, jej jejas as (-), (-), retrak retraksi si (-), massa (-), sikatriks (-)

▫

Palpasi: nyeri tekan (-), vocal fremitus kiri dan kanan kesan menurun

▫

Perkusi: sonor (+), redup daerah basal paru

▫

Auskultasi: vesicular +/+, bunyi tambahan (-). Jant Jantun ung g

▫

Inspeksi: ictus cordis tidak tampak

▫

Palpasi: ictus cordis teraba pada SIC V linea midclavicula (s),

▫

Perkusi 

Batas atas: SIC II linea parasternal dextra et sinistra



Batas kanan: SIC V linea parasternal dextra

 

15

 ▫

Batas kiri : SIC V linea midclavicul midclaviculaa sinistra

Auskultasi: bunyi jantung I/II murni reguler, murmur (-), gallop (-).

Abdo Ab dome men n ▫

Insp Inspek eksi si:: dind dindin ing g ab abdo dome men n tamp tampak ak se sedi diki kitt memb membes esar ar pa pada da re regi gio o hipokondrium kiri dan tidak banyak bergerak ketika inspirasi-ekspirasi , darm contour (+) dan darm steifung (+)

▫

Auskul Aus kultasi tasi:: perista peristalti ltik k (+) kesan kesan mening meningkat kat,, Metali Metalicc sound sound (+) regio regio hipocondrium sinistra dan lumbal sinistra.

▫

Perkusi: nyeri saat perkusi (+) di seluruh lapang abdomen, hipertimpani, distensi (+)

▫

Palpasi: Palpas i: nyeri tumpul tumpul seluruh lapang lapang abdomen abdomen (+), hepar tidak tidak teraba, limpa tidak teraba, ginjal tidak teraba.

Ekstre Eks tremi mitas tas ▫

Atas

: jejas (-), vulnus (-), edema (-), akral hangat (+/+)

▫

Bawa Ba wah h

: jeja jejass (-) (-),, vuln ulnus ((-), ), ed edem emaa (+), (+), ak akra rall ha hang ngat at (+/+ (+/+))

Rectal Toucher : Anus tenang, tanda – tanda radang (-), sfingter ani menjepit, ampu am pula la lapan lapang, g, massa massa (+) di ar arah ah ja jam m 1, sirk sirkul uler er,, ko kons nsis isten tensi si pa pada dat, t,  permukaan berbenjol-benjol, nyeri. Handscoon : darah (+) berwarna merah gelap, Lendir (-), Feses (-).

 

16

IV.. RESU IV RESUME ME

 

Pasien Masuk dengan dengan keluhan keluhan perut membesar membesar dirasakan dirasakan sejak 3 minggu minggu

sebelum masuk rumah sakit, perut dirasakan semakin membesar setiap hari dan terasa nyeri, awalnya pasien mengeluhkan buang air besar berwarna hitam dengan  bentuk kecil-kecil dengan konsistensi padat terkadang disertai darah. tidak  demam, batuk (-), buang air kecil lancar. Saat ini pasien Flatus (-) dan konstipasi (+). Mual(+), muntah (+), BB menurun 10 kg dalam 1 bulan terakhir. Buang air  kecil pasien menggunakan kateter dan telah dipasangkan Nasogastrik dipasangkan Nasogastrik tube (NGT). tube (NGT). Pasien juga mengeluh bengkak pada kaki kiri dan kanan.

Pemeriksaan fisik: -

KU

: sakit berat

-

Tanda vital : TD

-

: 110/70 mmHg

 Nadi

: 97 kali/menit

Pernafasan

: 20 kali/menit

Suhu

: 36,8 ºC

Thoraks

Inspeksi: Inspek si: pengembangan pengembangan dinding dada simetris, jejas (-), retraksi retraksi (-), massa (-), sikatriks (-) Palpasi: nyeri tekan (-), vocal fremitus kiri dan k kanan anan kesan menurun Perkusi: sonor (+), redup daerah basal paru Auskultasi: vesicular +/+, bunyi tambahan (-). -

Abdomen

Inspeksi : dinding abdomen tampak sedikit membesar pada regio hipokondrium kiri dan tidak banyak banyak bergerak ketika inspirasi-ekspirasi , darm contour (+) dan darm steifung (+) Auskultasi : bising usus meningkat Palpasi : nyeri tumpul seluruh lapang abdomen (+), hepar tidak teraba, limpa tidak teraba, ginjal tidak teraba

 

17

Perkusi : nyeri saat perkusi (+) di seluruh lapang abdomen, hipertimpani, distensi (+) -

Ekstremitas

Bawah : jejas (-), vulnus vulnus (-), edema (+), akral hangat (+/+) Rectal Toucher Toucher : Anus tenang, tenang, tanda – tanda radang (-), sfingter sfingter ani menjepit, menjepit, ampula lapang, massa (+) di arah jam 1, sirkuler, konsistensi padat, permukaan  berbenjol-benjol, nyeri. Handscoon : darah (+) berwarna merah gelap, Lendir (-), Feses (-).

V.

RENCAN RENCANA A PEMERI PEMERIKSA KSAAN AN PENUNJ PENUNJANG ANG 

Laboratorium : Darah lengkap



Kimia darah : GDS, Fungsi ginjal (ureum, kreatinin), SGOT, SGPT



Radiologi : Foto Polos Abdomen + Ct-Scan Kontras

Hasil Foto Polos Abdomen

Gambaran air fluid level dan dan step  step ladder 

VI. PEMERIKSA PEMERIKSAAN AN PENUNJ PENUNJANG ANG : Laboratorium Tanggal 18/03/2018

WBC RBC

7.7 5.3

109/L 1012/L

(4,8 – 10,8) (4,7 – 6,1)

 

18

 

HGB PLT HCT MCV

12.9 338 39.6 75.4

g/dl 109/L % fL

(12 – 16) (150 – 450) (37 – 52) (80 – 99)

MCH MCHC  NEUT%

24.6 32.6 76

Pg g/dl %

(27 – 31) (33 – 37) (40 – 74)

Tanggal 18-19/03/2018

VII.

Jenis Pemeriksaan Glukosa Sewaktu Creatinin Urea Albumin CEA K+

Hasil 63 0.77 35 3.4 8.88 4.00

Nilai Normal 80-199 0.50-1.20 18-55 3.5-5.2 0-5.0 3.50-5.10

Satuan mg/dl mg/dl mg/dl g/dL Mg/dL Mmol/L

 Na+ Cl Calsium

136 97 1.22

135-145 96-106 1.12-1.32

Mmol/L Mmol/L Mmol/L

DIAGNOSIS

Ileus obstruktif suspek Carcinoma Rectum

VIII VI II.. PENA PENATA TALA LAKS KSAN ANAA AAN N 

IVFD Futrolit : : IVFD IVFD NaCl 0,9% 20 gtt/i + Dextrose 5%



Pemasangan kateter urine



Pemasangan NGT



Inj santagesik 1amp/8jam



Inj Asam Traneksamat 1 amp/8jam



Rencana Colostomy

IX.. PROG IX PROGNO NOSI SIS S 

Qua ad vitam : Dubia et Malam



Qua ad sonationem : Dubia et Malam

 

BAB IV KESIMPULAN

Il Ileu euss ad adal alah ah ga gang nggu guan an atau atau hi hila lang ngny nyaa pa pasa sase se isi us usus us ya yang ng mena me nand ndak akan an ad adan anya ya ob obst stru ruks ksii us usus us ak akut ut ya yang ng se sege gera ra meme memerlu rluka kan n  pertolongan atau tindakan. Etiologi dan pola obstruksi usus bervariasi di  berbagai negara. Beberapa tahun ini, adhesi intraperitonial merupakan  penyebab obstruksi usus yang paling sering, sedangkan di Negara  berkembang, hernia merupakan penyebab obstruksi usus yang paling  banyak. Pada anamnesis obstruksi tinggi sering dapat ditemukan penyebab misalnya berupa adhesi dalam perut karena pernah dioperasi atau terdapat he hern rnia. ia. Gejal Gejalaa umum umum be beru rupa pa sy syok ok,o ,oli ligu guri ri da dan n ga gang nggu guan an el elek ektr trol olit it.. Sela Selanj njut utny nyaa dite ditemu muka kan n

mete meteor oris ismu muss

da dan n ke kele lebi biha han n

ca cair iran an di dius usus us,,

hiperperistaltis berkala berupa kolik yang disertai mual dan muntah. Kolik  tersebut terlihat pada inspeksi perut sebagai gerakan usus atau kejang usus dan pada auskultasi sewaktu serangan kolik, hiperperistaltis kedengaran  jelas sebagai bunyi nada tinggi. Penderita tampak gelisah dan menggeliat sewaktu kolik dan setelah satu dua kali defekasi tidak ada lagi flatus atau defekasi. Tujuan Tuj uan utama utama penata penatalak laksana sanaan an adalah adalah dekomp dekompresi resi bagian bagian yang yang meng me ngal alam amii ob obst stru ruks ksii un untu tuk k menc menceg egah ah pe perfo rfora rasi. si. Tind Tindak akan an op opera erasi si  biasanya selalu diperlukan. Menghilangkan penyebab obstruksi adalah tujuan

kedua.

Kadang-kadang

suatu

penyumbatan

sembuh

dengan den gansen sendir diriny inyaa tanpa tanpa pengob pengobata atan, n, teruta terutama ma jika jika diseba disebabka bkan n oleh oleh  perlengketan. Penderita penyumbatan usus harus di rawat dirumah dirumah sakit.

19

 

DAFTAR PUSTAKA

1. Manu Manuru rung ng FR, FR, Sima Simang ngun unso song ng B, Siag Siagia ian n P. Kara Karakt kter erist istik ik Pend Pender erit itaa Apendisitis Akut yang Dirawat Inap di RSUD Lubuk Pakam Deli Serdang Tahun 2015-2016. 2016;2015–8 2016;2015–8.. 2.

Sari N, Ismar, Nazriati Nazriati E. E. Gambaran Gambaran Ileus Ileus Obstrukt Obstruktif if pada Anak di di RSUD RSUD Arifon Achmad Provinsi Riau Periode Januari 2012-Desember 2014. Jom Fk. 2015;2(2):1–19.

3. Baiq Baiq Meila Widari Widari Put Putri1 ri1*, *, Ilma Fiddiyan Fiddiyanti2 ti2 BPS 1Progra 1Program. m. Kesesuaian Kesesuaian diagnosis klinis dan diagnosis radiologi dengan temuan intrabedah pada  pasien ileus obtruksi. Foreign Aff. 2012;91(5):1689–99. 2012;91(5):1689–99. 4.

Holi Ho lijah jah Y. Anali Analisa sa Pr Prak akti tik k Kl Klin inik ik Kepe Kepera rawa watan tan Pa Pada da Pa Pasi sien en Post Post Laparotomi Atas Indikasi Ileus Obstruktif Imobilisasi dengan Intervensi Inovasi Terapi Massage Punggung VCO terhadap Penurunan Risiko Ulkus Decu De cubi bitu tuss di Ruan Ruang g ICU ICU . Univ Univ muha muhamm mmad adiy iyah ah ka kali lima mant ntan an timu timur  r  [Internet].

2018;

43:(1)   ‫ل‬ ‫دا‬   ‫الع‬.

Available

from:

https://repositorio.ufsc.br/bitstream/handle/123456789/186602/PPAU0156 -D.pdf?sequence=-1&isAllowed=y %0Ahttp://journal.stainkudus.ac.id/index.php/equilibrium/article/view/126 8/1127%0Ahttp://www.scielo.br/pdf/rae/v45n1/v45n1a08%0Ahttp://dx.do i.org/10.1016/j 5. Pajajara ran n MU, Roekmantara T, Wura rarrah JK. JK. Angka Kejad adiian , Karakteristik Karakt eristik dan Gambaran Gambaran Radiologi Radiologi Foto Polos Polos Abdomen Abdomen pada Pasien Ileus Obstruktif di Rumah Sakit Al-Ihsan Bandung Tahun 2014-2015. Pros Pendidik Dr. 2015;21:638–44. 2015;21:638–44. 6. Idrayani

MN.

DIAGNOSIS

DAN

TATA

LAKSANA

ILEUS

OBSTRUKTIF. Univ udayana. 1384;300. 7.

Sabiston., 1992. Buku Ajar Ilmu Bedah Bagian Pertama. Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta

20