Laporan Kasus Ileus Obstruktif

 

 Laporan Kasus ILEUS OBSTRUKTIF

Disusun oleh : Emy Novita Sari NIM : !"#$"%&'% (em)im)in* : +r" Da+iya, S("B

Kepaniteraan Klini- Ba*ian Ilmu Be+ah Fa-ultas Ke+o-teran Universitas Islam Sultan .*un* RST +r"Soe+/ono Ma*elan*

#!0 0

 

Halaman pengesahan  Nama

: Emy Novita Sari

Fakultas

: Kedokteran

Pe Perg rgur urua uan n ttin ingg ggii

: Uni Unive vers rsit itas as Is Isla lam m Sul Sulta tan n Agu Agung ng Se Sema mara rang ng

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Bedah

Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung Semarang S! dr" Soed#ono $agelang

$engesahkan% Pem&im&ing

dr" 'adiya% SP"B (etkol )K$

I+entitas (en+erita

a" Nama  &" *enis kelamin

: Ny" $ : Perempuan

+" !anggal (ahir

: ,- *uni ,./0 1

 

d" Umur 4" g" h" i"  #" k" l"

II"

: 1, !ahun e" Alamat: Alamat: (endoh (endoh t 2, 3 3 20 'esa 'esa Bedon Bedono o Ke+ *am& *am&u u Agama : Islam Suku &angsa : *a3a Peker#aan : I&u umah !angga Status pe perka3inan : Ber+erai Pernah di ra3at di S!: ! !idak idak pernah Bangsal : Seruni No" )$ :5

.namnesa a" Keluha Keluhan n utama: utama: Nyeri Nyeri peru perutt dan tida tidak k &ias &ias BAB  &" PS : PB6 datang dengan keluhan nyeri perut dan tidak &isa BAB dan kentut" kentut" Perut

dirasa sakit% semakin mem&esar dan se&ah" Keluhan ini dirasakan semen#ak , minggu S$S" !erdapat mual" Se&elumnya pasien men+eritakan seelumnya  pernah dira3at di S Bina Kasih dengan diagnosis )a )olon" +" P P' : i" i i3ay 3ayat at mens menstr trua uasi si : ," Sikl $ena $e nar+ henstr pada pada us usia ,, , ,tur  ttah ahun 0" Si klus usr+he mens me trua uasi si iate tera ratu r  un 7" *i *ika ka mens menstr trua uasi si%% da dara rah h tida tidak k te terl rlal alu u &a &any nyak ak%% ka kada dang ng ny nyer erii da dan n kadang mengganggu aktivitas sehari5hari ii" ii" i i3ay 3ayat at ke keham hamil ilan an : ," Pasien Pasien hamil hamil hanya hanya satu kali% kali% dan mempunyai mempunyai anak anak laki5laki laki5laki satu satu orang 0" Pasien Pasien &er+erai &er+erai dari dari suami suami semen#a semen#ak k anak pasien pasien masih masih ke+il" ke+il" iii" iii" i3a i3ay yat KB : 5 d" PK : !idak ada yang mengalami keluhan yang seperti ini

2

 

e" S8 S8SEK

: Pasien masuk S! dengan status pasien

 #amkesmas"   III"

(emeri-saan Fisi-  a" Kesan Umum  &" Kesadaran +" 9S

: Sangat lemas dan kesakitan : Komposmentis : !'  .2 mmHg ;palpasi<   Nadi  .1 kali6menit Suhu  71%7=) 71%7=)   0, 0, ka kali6meni nitt

d" Stat Status us >en >ener eral al a" Kepala +" d" e" 4" g"

Hidung !elinga $ulut (eher !horak   

Palpasi Perkusi

: 'BN  &" $ata : )A 565% 565% Pupil Isokor% mata +ekung ?6? : 'BN : 'BN : 'BN : 'BN : Inspeksi : Simetris : Nyeri !ekan ;5< : So on nor ;?<  Auskultasi : Suara dasar vesikuler% honki 565% @heing 565

h" A&domen  Insp Inspek eksi si   

I1"" I1

: : 'ist 'isten ensi si a&d a&dom omen en ;?< ;?<

Auskultasi : Peristalt Auskultasi Peristaltik ik menurun Pe Perk rkus usii : Pe Peka kak k ;? dapat dengan akurat menun#ukkan lokasi dari usus yang distensi" !idak seperti teknik radiologi yang lain% US> US > dapat dapat memp memper erli lihat hatka kan n pe peri rist stal alti ti+% +% ha hall in inii da dapat pat mem& mem&an antu tu mem& mem&ed edaka akan n o&struksi mekanik dari ileus paralitik" Pemeriksaan US> le&ih murah dan mudah #ika di&andingkan dengan )!5s+an% dan spesi4itasnya dilaporkan men+apai ,22"

#"$ Dia*no Dia*nosis sis Ban+in* Ban+in*

'iagnosis &anding dari ileus o&strukti4% yaitu: ," Ileus paralitik  0" Appensi+itis akut 7" Kolesistitis% koleliathiasis% dan kolik &ilier  C" Konstipasi /" 'ysmenorhoe% endometriosis dan torsio ovarium 1" >astroenteritis akut dan inflammatory bowel disease D" Pan+reatitis akut #"9 (enatala-sanaan

Pasien Pasie n dengan o&struksi intestinal intestinal &iasanya &iasanya mengalami mengalami dehidrasi dan kekurangan Natrium% Khlorida dan Kalium yang mem&utuhkan penggantian +airan intravena dengan +airan salin isotoni+ seperti inger (aktat" Urin harus di monitor dengan pemasangan Foley Kateter" Setelah urin adekuat% K)l harus 36

 

ditam&ahkan ditam &ahkan pada +airan +airan intravena intravena &ila diperlukan" diperlukan" Pemeriksaan Pemeriksaan elektrolit elektrolit serial ser ial%% sepert sepertii halnya halnya hemato hematokri kritt dan leukos leukosit% it% dil dilaku akukan kan untuk untuk menilai menilai kekurangan +airan" Anti&iotik spektrum luas di&erikan untuk pro4ilaksis atas dasar temuan adanya translokasi &akteri pada ostruksi intestinal"

De-ompresi

Pada pem&erian resusitasi +airan intravena% hal lain yang #uga penting untuk  dilakukan ialah pemasangan nasogastri+ tu&e" Pemasangan tu&e ini &ertu#uan untuk  mengosongkan mengos ongkan lam&ung% lam&ung% mengurangi mengurangi resiko resiko ter#adinya ter#adinya aspirasi aspirasi pulmonal pulmonal karena muntah dan meminimalkan ter#adinya distensi a&domen" Pasien Pas ien dengan dengan o&stru o&struksi ksi parsia parsiall dapat dapat ditera diterapi pi se+ara se+ara konserv konservati ati44 dengan dengan resusitasi dan dekompresi sa#a" Penyem&uhan ge#ala tanpa terapi operati4 dilaporkan se&esar 12  -/ pada o&struksi parsial" Terapi Te rapi Operati8 

Se+ara umum% pasien dengan o&struksi intestinal komplit mem&utuhkan terapi operati4" Pendekatan non  operati4 pada &e&erapa pasien dengan o&struksi intestinal intestinal komplit telah diusulkan% dengan alasan &ah3a pemasangan tu&e intu&asi yang lama tak tak akan akan menim menim&ul &ulkan kan masa masala lah h ya yang ng didu didukun kung g ol oleh eh ti tida dak k ad adany anyaa ta tanda nda5t 5tand andaa demam% takikardia% nyeri tekan atau leukositosis"  Namun harus disadari &ah3a terapi non operati4 ini dilakukan dengan er&agai resikonya seperti resiko ter#adinya strangulasi pada daerah o&struksi dan penundaan terapi pada strangulasi hingga setelah ter#adinya in#ury akan menye&a&kan intestinal 37

 

men#adi ireversi&el" Penelitian retrospekti4 melaporkan &ah3a penundaan operasi ,0   0C #am masih dalam &atas aman namun meningkatkan resiko ter#adinya strangulasi" Pasien Pas ien dengan dengan o&stru o&struksi ksi intest intestina inall sekunde sekunderr karena karena adanya adanya adhesi adhesi dapat dapat diterap diterapii dengan melepaskan adhesi terse&ut" Penatalaksanaan se+ara hati hati dalam pelepasan ad adhe hesi si tres trese& e&ut ut un untu tuk k men+ men+eg egah ah te ter# r#ad adin iny ya tr trau auma ma pa pada da se sero rosa sa da dan n un untu tuk  k  menghindari menghi ndari enterotomi enterotomi yang tidak perlu" perlu" Hernia Hernia in+ar+erata in+ar+erata dapat dilakukan dilakukan se+ara manual dari segmen hernia dan dilakukan penutupan de4ek" Penatalaksanaan pasien dengan o&struksi intestinal dan adanya ri3ayat keganasan akan le&ih rumit" Pada keadaan terminal dimana metastase telah menye&ar% terapi non5operati4% &ila &erhasil% merupak mer upakan an #alan #alan yang yang ter&ai ter&aikG kG 3alaup 3alaupun un hanya hanya se&agia se&agian n ke+il ke+il kasus kasus o&stru o&struksi ksi komplit dapat &erhasil di terapi dengan non5operati4  non 5operati4  Pa Pada da umum umumny nyaa diken dikenal al C ma+a ma+am m ;+ ;+ar ara< a< ti tind ndaka akan n &e &edah dah ya yang ng di dike ker# r#aka akan n pa pada da o&struksi ileus" ,"  Koreksi sederhana (simple correction). Ha Hall in inii meru merupak pakan an ti tind ndak akan an &e &edah dah sederhana untuk mem&e&askan usus dari #epitan% misalnya pada hernia in+ar+erata non5strangulasi% #epitan oleh streng6adhesi atau pada volvulus ringan" 0" Ti Tindakan ndakan operatif bypass. $em&uat saluran usus &aru yang Omele3atiO &agian us usus us ya yang ng te ters rsum um&at &at%% mi misa salny lnyaa pada pada tumo tumorr intra intralu lurn rnin inal al%% )r )roh ohn n di dise seas ase% e% dan se&againya" 7" $em&uat 4istula entero5+utaneus pada &agian proimal dari tempat o&struksi% misalnya pada )a stadium lan#ut" C" $elakukan reseksi usus yang tersum&at dan mem&uat anastomosis u#ung5u#ung 38

 

usus untuk mempertahankan kontinuitas lumen usus% misalnya pada +ar+inoma+olon% invaginasi strangulata% dan se&againya" Pada &e&erapa o&struksi ileus% kadang5kadang dilakukan tindakan operati4 &ertahap% &aik oleh karena penyakitnya sendiri maupun karena kar ena keadaan keadaan penderi penderitan tanya% ya% misal misalnya nya pada )a sigmoi sigmoid d o&str o&strukt ukti4% i4% mula5m mula5mula ula dilakukan kolostomi sa#a% kemudian hari dilakukan reseksi usus dan anastomosis" #"! Kompli-asi

Komp Ko mpli lika kasi si

pa pada da

pa pasi sien en

ileu ileuss

o& o&st stru rukt kti4 i4

da dapa patt

meli melipu puti ti

ga gang nggu guan an

keseim&angan elektrolit dan +airan% serta iskemia dan per4orasi usus yang dapat menye&a&kan peritonitis% sepsis% dan kematian" #"!! (ro*nosis

$ortalitas o&struksi tanpa strangulata adalah / sampai - asalkan operasi dapat segeraa dilakukan" seger dilakukan" Keterlam&at Keterlam&atan an dalam melakukan pem&edahan atau #ika ter#adi strangulasi stra ngulasi atau komplikasi komplikasi lainnya akan meningkatkan meningkatkan mortalitas mortalitas sampai sekitar  7/ atau C2" Prognosisnya &aik &ila diagnosis dan tindakan dilakukan dengan +epat" D.FT.R (UST.K.

," Bi Bi+kl +klee I) I)%% Kell Kelly y B" A&do A&domi minal nal  ays ays $ade $ade Ea Easy sy:: Norm Normal al adi adiog ogra raphs phs%% StudenB$* April 0220G,2:,2057" 0" Edelman% " Pregnan+y and Small Bo3el 8&stru+tion" etrieved *une 1th% 02,,% Availa& Av aila&le le

at

:http:66@ :http:66@@@ @@"m "mr5t r5tip"+om ip"+om6serv 6serv,"phpQty ,"phpQtypeimg peimgRimgP RimgPregnan regnan+y +y

02and02small02&o3el02o&stru+tion"

39

 

7" Eros+henko% 9" P" Atlas Histologi 'i Fiore dengan Kolerasi Fungsional ;. ed)" 0227" C"Evers% B" $" Small Intestine" In !" +" al% Sa&iston !e&ook 84 surgery ;,D ed"%pp" ,77.5,7C2