January 14, 2019 | Author: Ade Faisal Djumhuri | Category: N/A
LAPORAN KASUS “ Hernia Nukleus Pulposus” Pulposus”
Pembimbing :
dr.Samino dr.Samino , Sp. S Disusun oleh:
Ade Faisal (2010730001)
KEPANITERAAN KLINIK STASE SARAF RUMAH SAKIT ISLAM IS LAM AKART AK ARTA A !EMPAKA !EMPAKA PUTIH PRO"RAM STUDI PENDIDIKAN KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN UNI#ERSITAS MUHAMMADI$A MUHA MMADI$AH H AKART A KARTA A %&'(
)A) I STATUS PASIEN
A IDEN IDENTI TIT TAS PASI PASIEN EN Nama • Jenis Kelamin • !m"r • S%a%"s • 'ekeraan • Aama • Alama% • Tanal &-S • -"an •
: Tn. SJ : Laki Laki : #2 Ta$"n : &enika$ : 'ea*ai S*as%a : +slam : Jl. empaka '"%i$ !%ara : 0 &are% 201/ : a m am
) ANAMNESIS Kel" Kel"$a $an n !%am !%amaa
: Ner Nerii pin pin an an men mena ala larr sam sampa paii ke ke kaki kaki kiri kiri sea seak k 1 $ar $arii S&S&-S S
•
•
-i*aa% 'enaki% Sekaran (A"%oanamnesis) Kel"$an neri pinan menalar sampai ke kaki kiri seak 1 $ari an lal". Neri dirasakan er%ama$ saa% sedan alan a%a" erdiri lama, neri erk"ran saa% posisi d"d"k d"d"k dan %id"r %id"r.. Ke%ika Ke%ika a%"k dan ersin ersin neri dirasa dirasakan kan sampai sampai ke pina pinan. n. s mena%akan serin kesem"%an dan aal pada kaki kanan dan kiri. 4A4 dan 4AK dalam
•
•
a%as normal. -i*aa aa% 'ena naki% 5a$"l" : -i*aa% %ra"ma 6 %era%"$ disankal -i*aa% N' 1 %a$"n an lal" iper%ensi (8) 5iae%es &elli%"s (8) -i*aa% 'enaki% dalam Kel"ara 8 Tida Tidak k ada ada an an mem memil ilik ikii eal ealaa an an sam samaa 8 iper%ensi (8 (8) 8 5ia 5iae% e%es es mell mellii%"s %"s (8) (8)
•
-i*a -i*a a% 'en 'eno oa% a%an an : 4el"m perna$ dioa%i
•
-i*a -i*a a% 'sik 'sikos osos osia iall :
)A) I STATUS PASIEN
A IDEN IDENTI TIT TAS PASI PASIEN EN Nama • Jenis Kelamin • !m"r • S%a%"s • 'ekeraan • Aama • Alama% • Tanal &-S • -"an •
: Tn. SJ : Laki Laki : #2 Ta$"n : &enika$ : 'ea*ai S*as%a : +slam : Jl. empaka '"%i$ !%ara : 0 &are% 201/ : a m am
) ANAMNESIS Kel" Kel"$a $an n !%am !%amaa
: Ner Nerii pin pin an an men mena ala larr sam sampa paii ke ke kaki kaki kiri kiri sea seak k 1 $ar $arii S&S&-S S
•
•
-i*aa% 'enaki% Sekaran (A"%oanamnesis) Kel"$an neri pinan menalar sampai ke kaki kiri seak 1 $ari an lal". Neri dirasakan er%ama$ saa% sedan alan a%a" erdiri lama, neri erk"ran saa% posisi d"d"k d"d"k dan %id"r %id"r.. Ke%ika Ke%ika a%"k dan ersin ersin neri dirasa dirasakan kan sampai sampai ke pina pinan. n. s mena%akan serin kesem"%an dan aal pada kaki kanan dan kiri. 4A4 dan 4AK dalam
•
•
a%as normal. -i*aa aa% 'ena naki% 5a$"l" : -i*aa% %ra"ma 6 %era%"$ disankal -i*aa% N' 1 %a$"n an lal" iper%ensi (8) 5iae%es &elli%"s (8) -i*aa% 'enaki% dalam Kel"ara 8 Tida Tidak k ada ada an an mem memil ilik ikii eal ealaa an an sam samaa 8 iper%ensi (8 (8) 8 5ia 5iae% e%es es mell mellii%"s %"s (8) (8)
•
-i*a -i*a a% 'en 'eno oa% a%an an : 4el"m perna$ dioa%i
•
-i*a -i*a a% 'sik 'sikos osos osia iall :
s ekera seaai mekanik an menanka% ala% ala% era% se%iap $ari
! PEME PEMERI RIKS KSAA AAN N FISI FISIK K Keadaan !m"m Tampak Tampak Saki% Sedan • omposmen%is • 9S &/;# : 1# • Tanda %anda ;i%al Tekanan 5a 5ara$ : 110 11066a$aa (6) id" id"n n : Sek Sekrre% (86 (868), 8), epi epis% s%ak aksi siss (86 (868) 8),, de? de?iiasi asi sep sep%%"m (8) Telin linaa : Norm Normo% o%ia ia,, ser ser"m "men en (868 (868), ), sekr sekre% e% (868 (868), ), dara dara$ $ (86 (868) 8).. &"l" &"l"%% : &"kos "kosaa ii iirr as asa$ a$ () lida lida$ $ ko% ko%or or (8), 8), lida lida$ $ %re %rem mor (8), 8), @arin $iperemis (8), (8), %onsil T18T1. T18T1. Le$er $er : 'emes esara aran K94 (8), pemesaran kel kelenar %iroid oid (8),
•
Thoraks Paru +nsp +nspek eksi si : Si Sime% me%ris, ris, re% re%raks raksii dind dindiin dada dada (868 868) 'alpasi : ;okal @remi%"s kiri B kanan 'erk"si : Sonor pada ked"a lapan par" A"sk"l A"sk"l%as %asii : ;e ;esik"le sik"lerr (6 (6), ), r$onk r$onkii (868) (868),, *$eeC *$eeCin in (868) (868) Jantung 4J +8++ m"rni re"ler, m"rm"r (8), allop(8) Abdomen +nspeksi : Sime%ris A"s A"sk"l k"l%asi asi : 4i 4isin sin "s"s "s"s norm normal al 'er 'erk"si "si : Ti Timpani pa pada se sel"r"$ ad adom omeen, asi%es (8 (8) 'al 'alpasi : N Neri %e %ekan (8 (8), n neri epia piass%ri"m (8), epar dan lien %idak %eraa Ekstremitas A%as : Akral $a $ana%, - -T D 2 de%ik, ed edema (8 (868), si sianosis (8 (868)
•
•
4a*a$
S%a%"s Ne"rolois •
•
: Akral $ana%, -T D 2 de%ik, edema (868),sianosis (868)
:
Tanda Rangsang Meningeal Kak" K"d"k :8 LaseE"es Sin : D 70G neri () Kernins Sin : 4r"dCinski + :8 4r"dCinski ++ : 868
Saraf Otak N. +
: Ner?"s l@ak%ori"s 5eH%ra
Sinis%ra
Normosmia
Normosmia
F"nsi 'en$id"
N. ++
: Ner?"s p%ik"s 5eH%ra
Sinis%ra
;is"s
4aik
4aik
Lapan 'andan
Normal
Normal
F"nd"skopi
Tidak dilak"kan
Tidak dilak"kan
-e@lek a$aa
N. +++, +;, ;+ 5eH%ra
Sinis%ra
'%osis
8
8
!k"ran '"pil
4"la%, isokor ɸ 5S 3 mm
5iplopia
8
8
9erak ola ma%a
Normal
Normal
N. ;
: Ner?"s Triemin"s
&em"ka m"l"%
4aik
Kek"a%an menii%
4aik
Sensiili%as
4aik
-e@leks kornea
6
N. ;++
: Ner?"s Fasialis
&.@ron%alis
4aik
&. rik"lari ok"li
4aik
&. 4">>ina%or
4aik
&. rik"laris oris
4aik
&. 'la%isma
4aik
'ene>apan 263 an%erior N. ;+++
Tidak dinilai
: Ner?"s ;es%i"lokoklearis
F"nsi 'endenaran
Tes S>$*aa>$
Tidak dilak"kan
Tes -inne
Tidak dilak"kan
Tes Ieer
Tidak dilak"kan
Keseimanan
Tidak dilak"kan
N. +
: Ner?"s 9loso@arine"s
'ene>apan 163 pos%erior lida$
N.
: Ner?"s ;a"s
!?"la
!?"la di%ena$, le%ak sime%ris
-e@leks &"n%a$
-e@leks &enelan
N. +
: Ner?"s Asesori"s
&. S%ernokleidomas%oide"s
4aik
&. TrapeCi"s
4aik
N. ++
•
Tidak dilak"kan
: Ner?"s ipolos"s
Lida$ men>on
868
A%rop$
868
'emeriksaan &o%orik Kek"a%an o%o% :# #
# #
Ton"s
: 4aik
A%ro@i
: Tidak Ada
•
'emeriksaan Sensorik : Normal
•
-e@leks Fisiolois -e@leks iseps -e@leks %ri>eps -e@leks pa%ella -e@leks a>$illes
•
-e@leks 'a%olois 4ainski $addo>k ppen$eim 9ordon S>$ae@er o@@man Trommer
: 6 : 6 : 6 : 6
: 868 : 868 : 868 : 868 : 868 : 868
•
-e@leH meninens 4r"dCinsk 1 : 8 4r"dCinsk ++ : 8 Lase"e : D 70G neri () Kerni : Kak" k"d"k : 8
•
Keseimanan dan koordinasi -omer sin : %idak dilak"kan Jari ke ari : aik
Tes 'a%ri>k
Tes Kon%ra 'a%ri>k
D PEMERIKSAAN PENUNAN" Hematologi Rutin
asil
Nilai r""kan
Sa%"an
emoloin
1,3
11,781#,#
6dL
Le"kosi%
/,ara paren%eral dan $ampir selal" se>ara in%ra?eno"s. &isalna: 58%"ok"rarin klorida, &e%ok"rin odida, 9alamin %rie%odida, S"ksinilkolin klorida, 5ekame%oni"m 3. Terapi @isik a. 5ia%ermi6kompres panas6dinin
T""anna adala$ mena%asi neri denan mena%asi in@lamasi dan spasme o%o%. keadaan ak"% iasana dapa% di"nakan kompres dinin, %ermas"k ila %erdapa% edema. !n%"k neri kronik dapa% di"nakan kompres panas ma"p"n dinin. . Korse% l"mal Korse% l"mal %idak erman@aa% pada N' ak"% nam"n dapa% di"nakan "n%"k men>ea$ %im"lna eksaserasi ak"% a%a" neri N' kronis. Seaai penana korse% dapa% men"rani ean disk"s ser%a dapa% men"rani spasme. >. La%i$an 5irekomendasikan melak"kan la%i$an denan s%res minimal p"n"n seper%i alan kaki, naik sepeda a%a" erenan. La%i$an lain er"pa kelen%"ran dan pen"a%an. La%i$an er%""an "n%"k memeli$ara @leksiili%as @isioloik, kek"a%an o%o%, moili%as sendi dan arinan l"nak. 5enan la%i$an dapa% %eradi pemananan o%o%, liamen dan %endon se$ina aliran dara$ semakin meninka%.
I
P,ognos+ O"o ad ?i%am • O"o ad @"n>%ionam •
: 5"ia ad 4onam : 5"ia ad 4onam
)A) II TINAUAN PUSTAKA %/' ANATOMI #ERTE)RA T"lan p"n"n a%a" ?er%era adala$ %"lan %ak era%"ran an memen%"k p"n"n an
m"da$ dierakkan. Terdapa% 33 %"lan p"n"n pada man"sia an diai menadi < %"lan >er?i>al (le$er), 12 %"lan %$oraH (%$oraks a%a" dada), # %"lan l"mal, # %"lan era"n memen%"k aian sa>ral, dan %"lan memen%"k %"lan ekor (>o>>H).
T"lan ?er%erae mer"pakan s%r"k%"r kompleks an se>ara aris esar %erai a%as 2 aian. 4aian an%erior %ers"s"n a%as korp"s ?er%era, disk"s in%er?er%eralis (seaai ar%ik"lasi), dan di%opan ole$ liamen%"m loni%"dinale an%erior dan pos%erior. Sedankan aian pos%erior %ers"s"n a%as pedikel, lamina, kanalis ?er%eralis, ser%a proses"s %ran?ers"s
dan spinos"s an menadi %empa% o%o% penokon dan pelind"n kol"mna ?er%erale. 4aian pos%erior ?er%erae an%ara sa%" dan lain di$""nkan denan sendi apo@isial (@as>e% oin%). T"lan ?er%erae ini di$""nkan sa%" sama lainna ole$ liamen%"m dan %"lan ra*an. 4aian an%erior >ol"mna ?er%eralis %erdiri dari >orp"s ?er%erae an di$""nkan sa%" sama lain ole$ disk"s @irokar%ilao an dise"% dis>"s in?er%eralis dan diperk"a% ole$ liamen%"m loni%"dinalis an%erior dan liamen%"m loni%"dinalis pos%erior. 5isk"s in?er%eralis men"s"n seperempa% panan >ol"mna ?er%eralis. 5isk"s ini palin %eal di daera$ >er?i>al dan l"mal, %empa% dimana anak %eradi erakan >ol"mna ?er%eralis, dan er@"nsi seaai sendi dan s$o>k asorer aar kol"mna ?er%eralis %idak >edera ila %eradi %ra"ma.
Gambar !igamen"ligamen #ang terdapat pada $ertebre
5isk"s in%er?er%eralis %erdiri dari d"a aian "%ama ai%": 1.
An"l"s @iros"s, %erai menadi 3 lapis: P Lapisan %erl"ar %erdiri dari lamella @iro kolaen an eralan menilan konsen%ris menelilini n">le"s p"lpos"s se$ina en%"kna seakan8akan mener"pai "l"nan per (>oiled sprin) P Lapisan dalam %erdiri dari arinan @iro kar%ilaen"s P 5aera$ %ransisi.
&"lai daera$ l"mal 1 liamen%"m loni%"dinal pos%erior makin mene>il se$ina pada r"an in%er?er%era L#8S1 %inal separ"$ dari lear sem"la se$ina menakia%kan m"da$ %eradina kelainan didaera$ ini.
2.
N">le"s '"lpos"s N"kle"s '"lpos"s adala$ s"a%" el an ?isk"s %erdiri dari pro%eol>an ($al"roni> lon >$ain) menand"n kadar air an %ini (le"s p"lpos"s er@"nsi seaai an%alan dan erperan mena$an %ekanan6ean. Kemamp"an mena$an air dari n">le"s p"lpos"s erk"ran se>ara proresi@ denan er%ama$na "sia. &"lai "sia 20 %a$"n %eradi per"a$an deenerasi an di%andai denan pen"r"nan ?ask"larisasi kedalam disk"s diser%ai erk"ranna kadar air dalam n">le"s se$ina disk"s menker"% dan menadi k"ran elas%i>.
5isk"s in%er?er%eralis, aik an"l"s @iros"s ma"p"n n"kle"s p"lpos"sna adala$ an"nan an %idak peka neri. 4aian an mer"pakan aian peka neri adala$: •
Li. Loni%"dinale an%erior
•
Li. Loni%"dinale pos%erior
•
orp"s ?er%era dan perios%e"mna
•
Ar%i>"la%io Coapop$seal
•
Li. S"praspinos"m
•
Fasia dan o%o% 5enan er%ama$na "sia, kadar air n"kle"s p"lpos"s men"r"n dan dian%i ole$
@irokar%ilao. Se$ina pada "sia lan"%, disk"s ini %ipis dan k"ran len%"r, dan s"kar diedakan dari an"l"s. Liamen loni%"dinalis pos%erior di aian L#8S1 sana% lema$, se$ina N' serin %eradi di aian pos%ero la%eral.
%/% HNP
5F+N+S+ ernia n"kle"s p"lpos"s adala$ s"a%" kondisi dimana menonolna seaian a%a" sel"r"$ aian dari sen%ral n"kle"s p"lpos"s kedalam kanalis ?er%eralis akia% deenerasi dari an"l"s @iros"s korp"s in%er?er%eralis, an meneakan saki% p"n"n dan kaki akia% iri%asi akar sara@ %erse"%. Nama lainna ai%": !umbar radi%ulopath#& radi%ulopath# %er$i%al& herniated inter$ertebral disk& inter$ertebral prolapsed disk& slipped disk , ker"sakan sara@.
T+L9+ Fak%or8@ak%or an meneakan %im"lna N' adala$ aliran dara$ ke disk"s erk"ran, ean era%, dan liamen%"m loni%"dinalis pos%erior menempi%. Jika ean pada disk"s er%ama$, ann"l"s @iros"s %idak lai k"a% "n%"k mena$an n"kle"s p"lpos"s dari kel"ar ke kanalis ?er%eralis an ak$irna menekan radiks se$ina %im"l rasa neri.
'ATF+S+L9+ Fak%or8@ak%or an meneakan %im"lna N'
akan meneakan ean pada dis>"s
er%ama$, ann"l"s @iros"s %idak k"a% mena$an n">le"s p"lpos"s (el) akan kel"ar, akan %im"l rasa neri ole$ karena el an erada di>analis ?er%eralis menekan radiks. -esep%or nosisep%i@ (neri) an %eransan ole$ eraai s%im"l"s lokal (mekanis, %ermal, kimia*i). S%im"l"s ini akan direspon denan penel"aran eraai media%or in@lamasi an akan menim"lkan persepsineri. &ekanisme neri mer"pakan pro%eksi an er%""an "n%"k
men>ea$ pererakan se$ina proses penem"$an dim"nkinkan. Sala$ sa%" en%"k pro%eksi adala$ spasme o%o%, an selan"%na dapa% menim"lkan iskemia. Neri an %im"l dapa% er"pa neri in@lamasi pada arinan denan %erlia%na eraai media%or in@lamasiQ a%a" neri ne"ropa%ik an diakia%kan lesi primer pada sis%em sara@. +ri%asi ne"ropa%ik pada sera"% sara@ dapa% meneakan 2 kem"nkinan.'er%ama, penekanan $ana %eradi pada selap"% pem"nk"s sara@ an kaa nosisep%or dari ner?i ne?or"m an menim"lkan neri
[email protected]eri dirasakan sepanan sera"% sara@ dan er%ama$ denan pereanan sera"% sara@ misalna karena pererakan. Kem"nkinan ked"a, penekanan menenai sera"% sara@. 'ada kondisi ini %eradi per"a$an iomolek"ler di mana %eradi ak"m"lasi sal"ran ion Na dan ion lainna. 'en"mp"kan ini meneakan %im"lna me>$ano8$o% spo% an sana% peka %er$adap ransan mekanikal dan %ermal. al ini mer"pakan dasar pemeriksaan LaseE"e.
&en"r"% radasina, $erniasi dari n"kle"s p"lpos"s diai a%as: 1. Protruded inter$ertebral dis%, n"kle"s %erli$a% menonol ke sa%" ara$ %anpa ker"sakan ann"l"s @iros"s. 2. Prolapsed inter$ertebral dis%, n"kle"s erpinda$ %e%api masi$ didalam linkaran ann"l"s @iros"s. 3. E'truded inter$ertebral dis%, n"kle"s kel"ar dari ann"l"s @iros"s dan erada dia*a$ liamen%"m loni%"dinal pos%erior. . Se(uestrated inter$ertebral dis%, n"kle"s %ela$ menem"s liamen%"m loni%"dinal pos%erior.
Seaian esar N' %eradi pada L8L# dan L#8S1 karena: 1. 5aera$ l"mal, k$"s"sna daera$ L#8S1 memp"nai %"as an era%, ai%" menana era% adan. 5iperkirakan 7# era% adan disana ole$ sendi L#8S1. 2. &oili%as daera$ l"mal %er"%ama "n%"k erak @leksi dan eks%ensi sana% %ini. 5iperkirakan $ampir #7 ak%i?i%as @leksi dan eks%ensi %""$ dilak"kan pada sendi L#8S1. 3. 5aera$ l"mal %er"%ama L#8S1 mer"pakan daera$ ra*an karena liamen%"m loni%"dinal pos%erior $ana separ"$ men"%"pi perm"kaan pos%erior disk"s. Ara$ $erniasi an palin serin adala$ pos%ero la%eral. KLAS+F+KAS+ 1. ernia L"mosa>ralis 'enea %eradina l"mal menonol kel"ar, isana ole$ keadian l"ka posisi @leksi, %api perandinan an ses"n"$na pada pasien non %ra"ma adala$ keadian an er"lan. 4ersin, erakan %ia8%ia, iasa dapa% meneakan n">le"s p"lpos"s prolaps, mendoron ""nna6"maina dan melema$kan an"l"s pos%erior. 'ada kas"s era% penaki% sendi, n">le"s menonol kel"ar sampai an"l"s dan melin%an seaai po%onan eas pada >analis ?er%eralis. Lei$ serin, @ramen dari n">le"s p"lpos"s menonol sampai pada >ela$ an"l"s, iasana pada sa%" sisi a%a" lainna (kadan8kadan di%ena$), dimana mereka menenai menimpa se"a$ sera"% a%a" eerapa sera"% sara@. 2. ernia Ser?ikalis Kel"$an "%ama neri radik"ler pleks"s ser?ikorak$ialis. 'enerakan kol"mma ?er%eralis ser?ikal menadi %era%as, sedan k"r?a%"ral an normal men$ilan. %o%8o%o% le$er spas%ik, kak" k"d"k, re@leks iseps an men"r"n a%a" men$ilan ernia ini melia%kan sendi an%ara %"lan elakan dari # dan / dan diik"%i dan # a%a" / dan 7. ernia ini menonol kel"ar pos%erola%eral menakia%kan %ekanan pada pankal sara@. al ini men$asilkan neri radikal an mana selal" dia*ali eala8eala dan mena>" pada ker"sakan k"li%. 3. ernia T$orakalis ernia ini aran %eradi dan selal" erada diaris %ena$ $ernia. 9eala8ealanna %erdiri dari neri radikal pada %inka% lesi an paras%esis. ernia dapa% meneakan melema$na ano%a %""$ aian a*a$, mem"a% kean paraparese kadan8kadan serananna mendadak denan paraparese.
'enonolan pada sendi in%er?er%eral %$orakal masi$ aran %eradi (men"r"% lo?e dan s>$orm 0,# dari sem"a operasi men"n"kkan penonolan sendi). 'ada empa% %$orakal palin a*a$ a%a" %empa% an palin serin menalami %ra"ma a%"$ denan posisi %"mi% a%a" okon adala$ @ak%or penea an palin "%ama. FAKT- -S+K Ada eerapa @ak%or an erpo%ensi meneakan N', diai menadi @ak%or resiko an dapa% dir"a$ (modifiable) dan %idak dapa% dir"a$ (unmodifiable). Fak%or resiko an %idak dapa% dir"a$ 1 !m"r: makin er%ama$ "m"r resiko makin %ini. 'er%ama$an "sia meneakan %eradi per"a$an deenera%i@ an erpenar"$ pada pen"r"nan kemamp"an mena$an air an dimiliki n"kle"s p"lpos"s, pro%eolikan r"sak, komponen mekanik mem"r"k an ak$irna melampa"i %ekanan maksimal dalam disk"s se$ina menakia%kan penonolan ann"l"s. 2 Jenis kelamin: laki8laki lei$ anak dari *ani%a 3 -i*aa% >edera p"n"n a%a" N' seel"mna. Fak%or resiko an dapa% dir"a$ 1 'ekeraan dan ak%i?i%as: d"d"k an %erlal" lama, menanka% a%a" menarik aran8 aran era%, serin mem"nk"k a%a" erakan mem"%ar pada p"n"n, la%i$an @isik 2
an era%, paparan pada ?irasi an kons%an seper%i s"pir. la$raa an %idak %era%"r, m"lai la%i$an se%ela$ lama %idak erla%i$, la%i$an an era%
3
dalam anka *ak%" an lama. &erokok. Niko%in dan ra>"n8ra>"n lain dapa% menan" kemamp"an disk"s "n%"k
menerap n"%rien an diperl"kan dari dalam dara$. 4era% adan erlei$an, %er"%ama ean eks%ra di daera$ per"% dapa% meneakan strain
pada p"n"n a*a$. # 4a%"k lama dan er"lan 5+A9NS+S I/
An+mnesis
Adana neri di pinan aian a*a$ an menalar ke a*a$ (m"lai dari okon, pa$a aian elakan, dan %"nkai a*a$ aian a%as). Si@a% neri diseakan ole$ N' adala$:
1
Neri m"lai dari okon, menalar ke aian elakan l"%"%, kem"dian ke %"nkai
a*a$. (si@a% neri radik"ler). 2 Neri semakin $ea% ila penderi%a menean, a%"k, menanka% aran era%. 3 Neri er%ama$ ila di%ekan an%ara daera$ diseela$ L# S1 (aris an%ara d"a
kris%a iliaka). Neri spon%an
Si@a% neri adala$ k$as, ai%" dari posisi erarin ke d"d"k neri er%ama$ $ea%. Sedankan ila erarin neri erk"ran a%a" $ilan.
II/
Peme,i-s++n 0isis 'ada posisi erdiri %ampak adana skoliosis. 'ada posisi %erlen%an dapa% dilak"kan %es pro?okasi s: 1. Tes "n%"k mereankan sara@ isk$iadik"s. a. Tes !ase(ue )straight leg raising * S!R+ 5ilak"kan @leksi %"nkai an saki% dalam posisi l"%"% eks%ensi. Tes normal
ila %"nkai dapa% di@leksikan $ina apai ke>"raman 70deraa%. Tes ini %er"%ama mereankan sara@ spinal L# dan S1, sedankan an lain k"ran direankan. 4eerapa ?ariasi dari %es ini adala$ dorso@leksi kaki an akan meneakan neri er%ama$ ( ,ragard-s sign+ a%a" dorso@leksi i" ari kaki )Si%ard-s sign+ . Tes !ase(ue menilan 6 %rossed straight leg raising test )Tes O-.onell+
Tes ini sama denan %es !ase(ue %e%api an dianka% %"nkai an se$a%. Tes posi%i@ ila %im"l neri radik"ler pada %"nkai an se$a% (iasana perl" s"d"% an lei$ esar "n%"k menim"lkan neri radik"ler dari %"nkai an saki%). 2. Tes "n%"k menaikkan %ekanan in%ra%ekal. a. Tes /aff0iger 5enan menekan ked"a ?ena ""laris selama 2 meni% a%a" denan melak"kan kompresi denan ika%an s@imomanome%er selama 10 meni% %ekanan seesar 0mm sampai pasien merasakan pen"$ di kepala. 5enan penekanan %erse"% menakia%kan %ekanan in%rakranial meninka% an akan di%er"skan ke r"an in%ra%ekal se$ina akan mempro?okasi neri radik"ler ila ada N'. . Tes 1alsa$a 5alam erarin a%a" d"d"k, pasien dis"r"$ menean. Neri %im"l di%empa% lesi an menekan radiks spinalis daera$ l"mal.
III.
Pemeriksaan Penunjang
A. Pemeriksaan radiologis a. Foto polos vertebrae Sebaiknya dilakukan dari 3 sudut pandang yaitu AP, lateral dan oblique. Informasi yang diperoleh dari pemeriksaan ini adalah Adanya penyempitan ruang intervertebralis •
dapat
•
mengindikasikan adanya !"P. Pada !"P dapat juga dilihat skoliosis vertebra kesisi yang sehat
•
dan berkurangnya lordosis lumbalis #apat menyingkirkan kemungkinan kelainan patologis lainnya
seperti proses metastasis, fraktur kompresi. b. $ielogra% $ielogra% adalah suatu pemeriksaan radiologis dengan tujuan melihat struktur kanalis spinalis dengan memakai kontras. &ahan kontras dibagi atas kontras negatif yaitu udara dimana sekarang sudah tidak dipakai lagi dan kontras positif yang larut dalam air 'misal #imer(), Amipaque, *onray +-. Adapun prosedur mielogra% adalah sbb
Mielograf asendens /at kontras disuntikkan kedalam ruang subara0hnoid melalui pungsi lumbal. Pada 1uroskopi kolom 2at kontras tampak jelas karena tidak tembus oleh sinar rontgen, sehingga terlihat radiopak. #engan merendahkan ujung rostral kolumna vertebralis, maka kolom 2at kontras
akan
bergerak
ke
rostral.
Apabila
ruang
subara0hnoid
tersumbat oleh karena proses desak ruang ekstradural atau intradural( ekstrameduler menindih medulla spinalis, maka kolom 2at kontras terhalang 'berhenti. Mielograf desendens: /at kontras dimasukkan kedalam sisterna serebromedularis melalui pungsi
oksipital.
#engan
1uoroskopi
kolom
2at
kontras
diikuti
pengalirannya kearah kaudal bila ujung kaudal kolumna vertebralis direndahkan. &lok yang diperlihatkan berarti batas atas proses desak ruang yang menghasilkan sindrom kompresi medula spinalis. /at kontras yang ditindihi oleh masa se0ara langsung atau tak langsung memperlihatkan bentuk yang khas sesuai sifat kompresi tersebut. on%gurasi defek kontras memberikan informasi mengenai lokasi proses desak ruang yang menindihi medula spinalis. Foto(foto yang diambil dalam posisi prone dengan sinar AP, lateral, oblik 'kalau perlu, prone dengan sinar hori2ontal 'kalau perlu. 4ambaran khas pada !"P adalah terlihat adanya indentasi pada kolom 2at kontras di diskus yang mengalami herniasi. !"P yang besar dapat menyebabkan blokade total kanalis spinalis sehingga sering di0urigai sebagai tumor. elainan yang ditemukan pada mielogra% yaitu !"P, tumor ekstra dan intradural, kelainan kongenital serta arakhnoiditis.
)/
Peme,i-s++n l+bo,+1o,ium
Kadar kalsi"m, @os@a%, alkali dan a>id p$osp$a%ase ser%a l"kosa dara$ perl" diperiksa karena eerapa penaki% seper%i penaki% %"lan me%aolik, %"mor me%as%asis
pada ?er%era dan monone"ri%is diae%ika dapa% menim"lkan eala mener"pai eala N'. 'NATALAKSANAAN a. Terapi Konser?a%i@ T""an %erapi konser?a%i@ adala$ men"rani iri%asi sara@, memperaiki kondisi @isik pasien dan melind"ni dan meninka%kan @"nsi %"lan p"n"n se>ara kesel"r"$an. 0 pasien akan memaik dalam *ak%" / min", $ana sisana an mem"%"$kan pemeda$an.
Terapi konser?a%i@ "n%"k N' melip"%i: Tira$ arin T""an %ira$ arin "n%"k men"rani neri mekanik dan %ekanan in%radiskal, lama an dian"rkan adala$ 28 $ari. Tira$ arin %erlal" lama akan meneakan o%o% melema$. 'asien dila%i$ se>ara er%a$ap "n%"k kemali ke ak%i?i%as iasa. 'osisi %ira$ arin an dian"rkan adala$ denan menandarkan p"n"n, l"%"% dan p"n"n a*a$ pada posisi sediki% @leksi. Fleksi rinan dari ?er%era l"mosakral akan memisa$kan perm"kaan sendi dan memisa$kan aproksimasi arinan an meradan.
&edikamen%osa P P
NSA+5 (i"pro@en, naproHen, diklo@enak) Kor%ikos%eroid oral: pemakaian masi$ menadi kon%ro?ersi nam"n dapa% diper%imankan
pada kas"s N' era% "n%"k men"rani in@lamasi 8
&"s>le relaHan
3.
Terapi @isik
.
Traksi pel?is
&en"r"% panel peneli%ian di Amerika dan +nris %raksi pel?is %idak %er"k%i erman@aa%. 'eneli%ian an memandinkan %ira$ arin, korse% dan %raksi denan %ira$ arin dan korse% saa %idak men"n"kkan peredaan dalam ke>epa%an penem"$an.
#.
5ia%ermi6kompres panas6dinin
T""anna adala$ mena%asi neri denan mena%asi in@lamasi dan spasme o%o%. 'ada keadaan ak"% iasana dapa% di"nakan kompres dinin, %ermas"k ila %erdapa% edema. !n%"k neri kronik dapa% di"nakan kompres panas ma"p"n dinin. /.
Korse% l"mal
Korse% l"mal %idak erman@aa% pada N'4 ak"% nam"n dapa% di"nakan "n%"k men>ea$ %im"lna eksaserasi ak"% a%a" neri pada N'4 kronis. Seaai penana korse% dapa% men"rani ean pada disk"s ser%a dapa% men"rani spasme. 7.
La%i$an
5irekomendasikan melak"kan la%i$an denan s%res minimal pada p"n"n seper%i alan kaki, naik sepeda a%a" erenan. La%i$an lain er"pa kelen%"ran dan pen"a%an. La%i$an er%""an "n%"k memeli$ara @leksiili%as @isioloik, kek"a%an o%o%, moili%as sendi dan arinan l"nak. 5enan la%i$an dapa% %eradi pemananan o%o%, liamen dan %endon se$ina aliran dara$ semakin meninka%.
apai ren%an maksim"mna. La%i$an ini dilak"kan seanak 3 kali erakan, 2 kali se$ari.
. P
La%i$an pen"a%an La%i$an perelanan kaki: 9erakkan perelanan kaki ke depan dan elakan dari posisi
erarin. P
La%i$an menerakkan %"mi%: 5ari posisi erarin l"%"% di%ek"k dan kemali dil"r"skan
denan %"mi% %e%ap menempel pada lan%ai (meneser %"mi%). P
La%i$an menanka% pan"l: 'asien dalam posisi %elen%an, denan l"%"% dan p"n"n
@leksi, kaki er%"mp" di lan%ai. Kem"dian p"n"n di%ekankan pada lan%ai dan pan"l dianka% pelan8pelan dari lan%ai, dian%" denan %anan an er%"mp" pada lan%ai. La%i$an ini "n%"k meninka%kan lordosis ?er%era l"mal. P
La%i$an erdiri: 4erdiri memelakani dindin denan arak 10820 >m, kem"dian
p"n"n menekan dindin dan pan"l direnankan dari dindin se$ina p"n"n menekan dindin. La%i$an ini "n%"k memperk"a% m"sk"l"s k"adriseps. P
La%i$an pereanan o%o% $ams%rin: 'ereanan o%o% $ams%rin pen%in karena o%o%
$ams%rin an ken>an meneakan ean pada ?er%era l"mosakral %ermas"k pada an"l"s disk"s pos%erior, liamen dan o%o% ere>%or spinae. La%i$an dilak"kan dari posisi d"d"k, kaki l"r"s ke depan dan adan di"nk"kkan "n%"k er"sa$a menen%"$ ""n kaki. La%i$an ini dapa% dilak"kan denan erdiri. P
La%i$an erini%: La%i$an dilak"kan denan erdiri denan seiman pada 2 kaki,
kem"dian erini% (menanka% %"mi%) dan kemali seper%i sem"la. 9erakan ini dilak"kan 10 kali. P
La%i$an menanka% kaki: La%i$an dilak"kan denan menek"k sa%" l"%"%, mel"r"skan kaki
an lain dan menanka%na dalam posisi l"r"s 10820 >m dan %a$an selama 18# de%ik. T"r"nkan kaki se>ara perla$an. La%i$an ini di"lan 10 kali.
'roper od me>$ani>s: 'asien perl" mendapa% pene%a$"an menenai sikap %""$ an aik "n%"k men>ea$ %eradina >edera ma"p"n neri.
4eerapa prinsip dalam menaa posisi p"n"n adala$ seaai erik"%: 5alam posisi d"d"k dan erdiri, o%o% per"% di%eankan, p"n"n %eak dan l"r"s. al ini akan menaa kel"r"san %"lan p"n"n. Ke%ika akan %"r"n dari %empa% %id"r posisi p"n"n dideka%kan ke pinir %empa% %id"r. 9"nakan %anan dan lenan "n%"k menanka% pan"l dan er"a$ ke posisi d"d"k. 'ada saa% akan erdiri %"mp"kan %anan pada pa$a "n%"k meman%" posisi erdiri. 'ada posisi %id"r "nakan %anan "n%"k meman%" menanka% dan meneser posisi pan"l. Saa% d"d"k, lenan meman%" menana adan. Saa% akan erdiri adan dianka% denan an%"an %anan seaai %"mp"an. Saa% menanka% ses"a%" dari lan%ai, posisi l"%"% di%ek"k seper%i $endak onkok, p"n"n %e%ap dalam keadaan l"r"s denan menen>ankan o%o% per"%. 5enan p"n"n l"r"s, ean dianka% denan >ara mel"r"skan kaki. 4ean an dianka% denan %anan dile%akkan sedeka% m"nkin denan dada. Jika $endak er"a$ posisi, anan mem"%ar adan. Kepala, p"n"n dan kaki $ar"s er"a$ posisi se>ara ersamaan. indari erakan an mem"%ar ?er%era. 4ila perl", an%i *> onkok denan *> d"d"k se$ina mem"da$kan erakan dan %idak memeani p"n"n saa% anki%. 5enan melak"kan la%i$an se%iap $ari, a%a" se%idakna 38 kali6min" se>ara %era%"r maka diperkirakan dalam /8< min" kek"a%an akan memaik seanak 2080.
. Terapi pera%i@
T""an : &en"rani %ekanan pada radiks sara@ "n%"k men"rani neri dan men"a$ de@isi% ne"roloik. Tindakan opera%i@ pada N' $ar"s erdasarkan alasan an k"a% ai%" er"pa: P
5e@isi% ne"roloik mem"r"k.
P
9an"an o%onom (miksi, de@ekasi, seks"al).
P
'aresis o%o% %"nkai a*a$.
P
Terapi Konser?a%i@ aal
1.
5isek%omi : &enanka% @ramen $erniasi a%a" an kel"ar dari disk"s in%er?er%eral
2.
Laminek%omi : &enanka% lamina "n%"k memaankan elemen ne"ral pada kanalis spinalis,
mem"nkinkan a$li eda$ "n%"k meninspeksi kanalis spinalis, meniden%i@ikasi dan menanka% pa%oloi dan men$ilankan kompresi med"la dan radiks
3.
.
Lamino%omi : 'emaian lamina ?er%era
5isek%omi denan pele"ran : 9ra@ %"lan (5ari kris%a illaka a%a" ank %"lan) an
di"nakan "n%"k mena%"kan denan prosess"s spinos"s ?er%era%a. T""an pele"ran spinal adala$ "n%"k mens%ailkan %"lan elakan dan men"rani kekam"$an.
4erdasar lokasi $erniasi pena%alaksanaan dapa% diedakan menadi : a. ernia L"mosa>ralis
'ada @ase ak"%, pasien %id"r dia%as kas"r an keras eralaskan papan dia*a$na. Traksi denan ean m"lai / K kem"dian erans"r8ans"r dinaikkan 10 K. pada $ernia ini dapa% dierikan anale%ik salisila%
.ernia Ser?i>alis !n%"k N' se?i>alis, dapa% dilak"kan %raksi le$er denan kal"n lisson, era% ean m"lai dari 2 K erans"r ans"r dinaikkan sampai # K. %empa% %id"r diaian kepala $ar"s di%inikan s"paa %raksi lei$ e@ek%i@. !n%"k N' an era%, dapa% dilak"kan %erapi pemeda$an pada daera$ an rek"ren. +neksi enCim >$mpapim kedalam sendi $ar"s selal" diper$a%ikan.
&. K&'L+KAS+ 1)
Kelema$an dan a%ro@i o%o%
2)
Tra"ma sera"% sara@ dan arinan lain
3)
Ke$ilanan kon%rol o%o% sp$in%er
)
'aralis 6 ke%idakmamp"an pererakan
#)
'erdara$an
/)
+n@eksi dan in@lamasi pada %inka% pemeda$an disk"s spinal
N.
'-9NS+S Terapi konser?a%i@ an dilak"kan denan %raksi mer"pakan s"a%" pera*a%an an
prak%is denan kesem"$an maksimal. Kelema$an @"nsi mo%orik dapa% meneakan a%ro@i o%o% dan dapa% "a %eradi peran%ian k"li%.
