laporan kasus hiv aids

BAB I PENDAHULUAN

AIDS pertama kali diketahui di Amerika Serikat pada musim semi 1981, ketika

U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) melaporkan

pneumonia Pneumocystis carinii pada lima orang homoseksual yang sebelumnya sehat di Los Angeles. Dalam beberapa bulan kemudian, penyakit ini menjangkiti perempuan dan laki-laki pengguna suntikan intra vena dan lalu pada penerima transfusi darah dan pasien hemofilia. Ketika gambaran epidemiologinya berlipat dua, menjadi jelas bahwa mikrobanya ditularkan melalui kontak hubungan seks (homoseksual dan heteroseksual). Di seluruh dunia tahun 2007 diperkirakan terdapat 30,6 juta hingga 36,1 juta orang dengan HIV dan AIDS. Remaja 15-24 tahun adalah populasi paling berrisiko yang cukup tinggi, mencapai 52 persen pada penasun, 45 persen pada penjaja seks, dan 31 persen pada pelanggan penjaja seks. Diperkirakan pada 2007 akan terjadi jumlah infeksi baru HIV yang terbesar pada kelompok usia 15 hingga 19 tahun. Perkembangan epidemi HIV di Indonesia termasuk tercepat di kawasan Asia, meskipun secara nasional angka prevalensinya tergolong rendah, hanya 0.1 %. Hingga akhir September 2007, Departemen Kesehatan melaporkan penambahan pasien AIDS sejumlah 2190 orang pada 2007 dan secara komulatif menjadi 10.384 orang.

1

BAB II LAPORAN KASUS

KETERANGAN UMUM Nama Pasien

: Tn. F I

Umur

: 24 tahun

Jenis Kelamin

: Pria

Alamat

: Perbata Warudoyo

Pekerjaan

: karyawan

Status Perkawinan

: Belum menikah

Agama

: Islam

No RM

: A282280

Tgl Masuk RS

: 14 Januari 2015

Tgl Pemeriksaan

: 16 Januari 2015

KELUHAN UTAMA Demam sejak 3 bulan SMRS

ANAMNESIS KHUSUS (ALLOANAMNESA)

Pasien menurut keluarganya mengeluhkan demam sejak 3 minggu SMRS. Keluhan muncul secara tiba-tiba kemudian selama 3 bulan terus menerus terutama saat malam hari. Keluhan demam disertai dengan keringat dan menggigil. Pasien juga 2

mengeluhkan batuk bersamaan dengan keluhan demamnya. Keluhan juga disertai mual muntah, BAB mencret, mulut sariawan dan penurunan berat badan. Menurut keluarganya pasien juga mengalami muntah dan diare sejak demamnya muncul, tapi muntah maupun diarenya tidak berdarah. Pasien sulit makan dan seringkali memuntahkan makanannya, dan lebih memilih untuk meminum minuman panas daripada minum air dingin. Keluhan BAB cair dirasakan terus menerus setiap hari, sampai 3 kali mengganti popok. Pasien merasakan lemas badan sampai sempat tidak sadarkan diri saat masuk ke IGD RSUD R. Syamsudin. Menurut keluarganya pasien terlihat lebih kurus dibandingkan sebelumnya. Sebelumnya pasien mempunyai berat badan 57 kg sekarang turun menjadi 47 kg. Pasien juga merasakan lemas, dan malas beraktivitas. Dibagian mulut pasien terdapat bercak-bercak merah dan putih di bagian lidah dan dinding mulut yang terasa perih. Pasien terlihat lebih pendiam dan sulit diajak bicara, dan mengeluhkan sulit mendengar. Pasien menyangkal adanya keluhan gangguan pada kulit, seperti bercakbercak kehitaman atau pun bruntus-bruntus berisi air. Tidak ada keluhan BAB berdarah ataupun muntah darah. Riwayat Penyakit Dahulu 1. Pasien sedang dalam pengobatan di poli VCT sudah 3 bulan. 2. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit tuberculosis sebelumnya

3

Riwayat Penyakit Keluarga 1. Tidak ada keluarga yang memiliki riwayat penyakit yang sama 2. Tidak ada keluarga yang memiliki riwayat penyakit tuberculosis Habitualis dan Lingkungan 1. Pasien tidak memiliki riwayat penggunaan NAPZA suntik 2. Pasien sepengetahuan ibunya belum menikah dan dicurigai menyukai sesama jenis. 3. Pasien bukan seorang perokok 4. Pasien memiliki tatto dibagian tangan dan betisnya

STATUS PRESEN I. a.

KESAN UMUM Keadaan Umum Kesan sakit : sakit sedang Kesadaran

: composmentis (GCS 15)

Tinggi Badan : 165 cm

b.

Berat Badan

: 46 kg  sebelumnya 57 kg (kehilangan 19% BB)

IMT

: 17,4 (underweight)

Tanda-tanda vital Tekanan darah : 110/70 mmHg Pernafasan

: 20x/menit

Suhu

: 39,4 oC

Nadi

: 80 x/menit - Tipe : equal - Isi

: cukup

- Irama: regular 4

II.

PEMERIKSAAN FISIK a. Kepala 1. Tengkorak : tidak ada kelainan 2. Muka

: tidak ada kelainan

3. Mata Letak

: simetris

Palpebrae

: normal, tidak ada edema

Pupil

: bulat, isokor

Sklera

: tidak ada ikterik

Konjungtiva

: anemic +/+

4. Telinga

: tidak ada kelainan, sekret (-/-)

5. Hidung

: Pernafasan cuping hidung (-), sekret (-/-), deviasi (-)

6. Bibir

: Sianosis (-) Kering : (+)

mukosa: basah, hiperemis

7. Gigi dan Gusi

: tidak ada kelainan, pendarahan gusi (-)

8. Lidah

: kotor, banyak patch putih (candidiasis)

10. Rongga Leher - Pharing& tonsil : tidak bisa diperiksa b. Leher - Inspeksi Kelenjar tiroid

: tidak terlihat pembesaran

Pembesaran vena

: tidak terlihat

Kelenjar getah bening : tidak terlihat pembesaran

5

- Palpasi Kaku kuduk

: tidak ada

Kelenjar tiroid

: tidak teraba pembesaran

Kelenjar getah bening : tidak teraba pembesaran

c. Pemeriksaan Thorax Inspeksi Bentuk umum

: simetris

Sudut epigastrium : normal, < 900 Sela Iga

: tidak terlihat pelebaran

Frontal & sagital

: tidak ada kelainan

Pergerakan

: simetris

Kulit

: kering, tidak terdapat kelainan

Iktus cordis

: tidak tampak

Tumor

: tidak tampak

Pembesaran vena

: tidak tampak

Palpasi Kulit

: kering, tidak tampak kelainan

Muskulator

: tidak ada kelainan

Vokal fremitus

: tidak bisa diperiksa

Mammae

: tidak ada kelainan

Ictus cordis

: - Lokalisasi : ICS 5 linea midclavicula sinistra - Intensitas

: tidak kuat angkat

6

- Pelebaran : tidak ada - Irama

: reguler

- Thrill

: tidak ada

Perkusi Paru-paru

COR

: - Kanan

: sonor

- Kiri

: sonor

- Batas paru hati

: ICS 5

- Peranjakan

: satu ICS

: - Batas atas

: ICS 2

- Batas kiri

: Linea midclavicula sinistra

- Batas kanan

: Linea parasternalis dektra

Auskultasi Paru-paru

COR

: Suara pernafasan

: vesicular

Vokal resonans

: kanan=kiri

Suara tambahan

: Ronchi +/+, wheezing -/-

: Bunyi jantung

: Bunyi S1 & S2 reguler

Murmur

: tidak ada

Gallop

: tidak ada

d. Pemeriksaan Abdomen

:

7

Inspeksi Bentuk

: datar

Kulit

: kering, ekskoriasi (-)

Palpasi Dinding perut: lembut Nyeri tekan : (+) Nyeri Lokal : tidak ada Hepar

: tidak teraba pembesaran

Lien

: tidak teraba pembesaran

Ginjal

: tidak teraba pembesaran

Perkusi Asites

: tidak ada

Pekak pindah

: tidak ada

Nyeri ketok CVA : tidak dilakukan Auskultasi Bising usus

: normal 7-8x/menit

Bruit

: tidak terdengar

e. Kaki & Tangan (ekstremitas) Inspeksi Bentuk

: tidak ada kelainan

Kulit

: kering, ekskoriasi (+), terdapat dua buah tatto.

Pergerakan : tidak ada kelainan Udema

: tidak ada

8

Palpasi Kulit

: kering, ekskoriasi (+)

Capillary Refill

: < 2detik

III. FOLLOW UP

:

Tanggal

Anamnesa dan pemeriksaan

15/01/1 5

S: muntah setiap kali makan, bab mencret, demam +, pegal-pegal badan O : TD: 110/70 N: 80 R: 24 S:39,6C Mata: ca -/- si -/Leher tidak teraba pembesaran KGB Thorax : cor : BJM reg, murmur-, gallopPulmo: BVS ki=ka, wh -/- rh-/Abdomen : datar, supel NT-, BU+N Ext: akral hangat crt= 3 bulan), tidak responsive pada pengobatan.



TB paru.



Limfadenitis TB.



Pneumonia bacterial yang kambuh.



Aktivitas penyakit menurun 50%.

Stadium 4 : 

Malnutrisi yang tidak membaik dengan terapi standart.

21



Infeksi bakteri (contoh: empyema, pyomyositis, infeksi tulang atau sendi, meningitis).



HIV wasting syndrome.



Pneumocytis cranii pneumonia (PCC)



Herpes simplex.



Candidiasis of oesophagus, trakea, lungs, bronchus.



Multifokal leukoencephalopaty



Sarkoma kaposi



Gangguan kulit --> khas : bruntus-bruntus hitam.



Leukoplakia hairy --> putih-putih dipinggir lidah



TBC milier



TB extra paru



Toxoplasmosis



HIV encephalopaty



Ulkus



Drug reaction Perkembangan Klinis :

22

1.Infeksi HIV Stadium Pertama Pada fase pertama terjadi pembentukan antibodi dan memungkinkan juga terjadi gejala-gejala yang mirip influenza atau terjadi pembengkakan kelenjar getah bening. 2.Persisten Generalized Limfadenopati Terjadi pembengkakan kelenjar limfe di leher, ketiak, inguinal, keringat pada waktu malam atau kehilangan berat badan tanpa penyebab yang jelas dan sariawan oleh jamur kandida di mulut. 3.AIDS Relative Complex (ARC) Virus sudah menimbulkan kemunduran pada sistem kekebalan sehingga mulai terjadi berbagai jenis infeksi yang seharusnya dapat dicegah oleh kekebalan tubuh. Disini penderita menunjukkan gejala lemah, lesu, demam, diare, yang tidak dapat dijelaskan penyebabnya dan berlangsung lama, kadang-kadang lebih dari satu tahun, ditambah dengan gejala yang sudah timbul pada fase kedua. 4.Full Blown AIDS Pada fase ini sistem kekebalan tubuh sudah rusak, penderita sangat rentan terhadap infeksi sehingga dapat meninggal sewaktu-waktu. Sering terjadi radang paru pneumocytik, sarcoma kaposi, herpes yang meluas, tuberculosis oleh kuman opportunistik, gangguan pada sistem saraf pusat, sehingga

23

penderita pikun sebelum saatnya. Jarang penderita bertahan lebih dari 3-4 tahun, biasanya meninggal sebelum waktunya. Klasifikasi berdasarkan klinis

Kategori klinik infeksi HIV

24

Penatalaksanaan Tiga golongan obat ARV yang tersedia di Indonesia : 1. Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI) Menghambat proses perubahan RNA virus menjadi DNA (replikasi virus). 

Zidovudine



Zalcitabine (ddC)



Stavudine (d4T)



Abacavir (ABC)

(ZDV/AZT).  

Iamivudine (3TC) Didanosine (ddI)

1. 2. Non-Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NNRTI) 

Nevirapine (NVP)



Evafirenz (EFZ)



Delavirdine (DLV)

1. 2. 3, Protease Inhibitor (PI) Menghambat enzim protease yang memotong rantai panjang asam amino menjadi protein yang lebih kecil. 

Indinavir (IDV)



Nelfinavir (NFV)



Saquinavir (SQV)



Ritonavir (RTV)

25



Amprenavir (APV)



Iopinavir/ritonavir (LPV/r) (Zubairi Djurban, 2003).

26

3.

4. 5. 6. 7.

8.

9.

10. 11. Infeksi oportunistic yang sering terjadi pada pasien AIDS •

Menurut data Ditjen PP&PL hingga September 2005, kandidosis merupakan infeksi oportunistik terbanyak pada Odha, yakni 31,29 persen. Kemudian secara berurutan, yaitu: tuberkulosis, koksidioidomikosis, pneumonia, herpes zoster, herpes simpleks, toksoplasmosis, dan CMV. Namun secara umum, jenis dan penyebab infeksi oportunistik dapat berbeda di tiap daerah dikarenakan adanya perbedaan pola mikroba patogen.

12.

13. IO

14. %

N

15.

16. Kandidosis

17. 31,29

19. Tuberculosis

20. 6,14

22. Koksidioimikosis

23. 4,09

25. Pneumonia

26. 4,04

28. Herpes Zoster

29. 1,27

31. Herpes Simpleks

32. 0,65

34. Toksoplasmosis

35. 0,43

37. Cmv

38. 0,17

1 18. 2 21. 3 24. 4 27. 5 30. 6 33. 7 36. 8

39.

40. Gambar 1. Awal kejadian infeksi HIV-1 di transmukosal 41. Penelitian terhadap seseorang dengan infeksi HIV-1 akut, menunjukkan infeksi selektif oleh populasi tertentu dari varian HIV-1. Penyebaran virus melalui makrofag-tropik (not T- cell tropic) dan kehilangan kemampuan untuk mempengaruhi synctitia multinukleasi di dalam biakan jaringan. Glikoprotein 120, protein pembungkus virus, mengikat molekul CD4 kedalam sel yang peka, tetapi untuk masuk kedalam sel butuh suatu coreseptor. Coreseptor dari makrofag tropik adalah strain dari CCR5, sebuah reseptor kemokin permukaan . beberapa virus dinamai R5 untuk mencerminkan reseptor mereka, sedangkan virus-virus sel T-tropik yang memerlukan CXCR4 untuk masuk, disebut virus-virus X4. Sel Langerhans yang merupakan target utama virus respon terhadap CCR5 tetapi CXCR4 tidak. Hal ini dapat menjelaskan virus R5 merupakan strain yang dominan dalam infeksi HIV-1 akut. Hal ini juga menjelaskan orang-orang dengan homozigot 32-bp delesi pada CCR5 relatif

resisten terhadap strain R5. Walaupun jarang kasus transmisi virus X4 pernah dilaporkan pada beberapa orang. 42.

Setelah infeksi terdapat penigkatan viremia secara cepat di dalam

plasma, dengan penyebaran virus terbanyak pada pembuluh limfa, dan virus tersebut terjebak oleh sel-sel dendrit. Titer tertinggi virus ditemukan pada infeksi primer di daerah genitalia. Pada tahap ini ditandai dengan tingginya replikasi virus dan kemampuan untuk menginfeksi, penting untuk kesehatan publik, sejak tes deteksi untuk antibodi HIV-1 sering gagal. 43.

Setelah penigkatan viremia, sering kali untuk mengukur 1 juta

molekul RNA per milimeter, ditamdai dengan pengurangan viremia ke keadaan replikasi virus. Penurunan jumlah virus selama infeksi HIV-1 akut mungkin dikarenakan respon spesifik dari sistem imun ketika virus berreplikasi. Terdapat hubungan antara HIV-1 sitotoksik T limfosit dan penurunan titer virus pada manusia dan binatang. Ketika infeksi akut, satu dari 17 CD4+T sel dalam darah perifer menjadi T sitotoksik limfosit spesifik menjadi target melawan virus. Proporsi tinggi ini mencerminkan suatu usaha yang bertenaga oleh pertahananpertahanan

seluler

untuk

menahan

replikasi

virus.

Pengamatan

ini,

menggabungkan dengan bukti in vitro dari suatu pengaruh antiviral yang kuat dari sitotoksik T limfosit

menyatakan bahwa sel-sel ini adalah di paling sedikit

bertanggung jawab untuk pengurangan di viremia HIV-1. Ada juga suatu korelasi antara cytotoxic-T-lymphocyte yang respon terhadap protein pembungkus dan pengurangan di dalam RNA plasma karena virus. Sebagai tambahan, faktor-faktor yang dapat larut oleh CD8+ menghalangi replikasi HIV-1 pada awal infeksi yang akut dan berperan untuk pengurangan beban yang karena virus. Di dalam kontras,

antibodi penetralan tidak biasanya dapat ditemukan dari minggu sampai bulan sampai pengurangan di dalam replikasi virus. Banyak dari gejala infeksi HIV-1 akut refleksi dari respon antibodi tubuh, dan kebanyakan terjadi pada saat pengisian virus dalam plasma menurun. Seseorang dengan pengisian virus yang tinggi lebih besar kemungkinan terjadi AIDS dan kematian. 44. Prognosis 45.

Sulit sekali menduga apalagi menentukan perjalanan penyakit pada

waktu diagnosis AIDS ditegakkan. Mortalitas pasien AIDS mendekati 100%  tetapi dengan adanya pengobatan ARV bermanfaat menurunkan morbiditas & mortalitas dini akibat infeksi oportunistik. 46. 47. Pencegahan 48.

Pencegahan dengan menghilangkan atau mengurangi perilaku

berisiko merupakan tindakan yang sangat penting. 49. Penurunan risiko pada individu : 

Pendidikan kesehatan dan peningkatan pengetahuan yang benar mengenai patofisiologi HIV dan transmisinya terutama mengenai fakta penyakit dan perilaku yang dapat membantu mencegah penyebarannya.



Kontak seksual antara homoseksual sebaiknya dengan kondom.



Kurangi jumlah pasangan atau pakai kondom.



Tidak menggunakan alat suntik bersama-sama.



Membersihkan alat suntik dengan cairan pembersih atau mengganti jarum suntik.

50. Orang normal dengan pasangan yang berisiko, menggunakan teknik seks yang aman : 

Menghindari aktivitas seksual yang berisiko (anal/vaginal).



Pakai kondom dari lateks.



Pakai spermisida nonoksinol-9.



Pemijatan serta sentuhan.

51. Untuk pasien hemofili atau kemungkinan untuk transfusi dan penggunaan produk darah : 

Menyimpan darah sendiri sebelum operasi.



Hemodilusi.



Penggunaan rekombinan faktor pembeku darah.



Penggunaan rekombinan faktor pertumbuhan hematopoietik.



Pengganti sel darah merah.



Wanita dengan HIV : kontrasepsi untuk mencegah kehamilan dan tidak memberi ASI pada bayi.

52. Penurunan risiko pada tenaga kesehatan : 

Penggunaan alat pelindung pribadi untuk menurunkan risiko terkena darah atau bahan-bahan lain yang mungkin infeksius.



Setelah penggunaan alat pelindung, tangan harus dicuci dengan sabun dan air. Batasi resusitasi mouth to mouth, gunakan alat bantu mulut, kantung resusitasi, dan lain-lain yang tersedia.



Cuci bagian tubuh yang terpapar cairan tubuh/mukosa membran yang potensial menimbulkan infeksi dengan sabun dan air.



Pemeriksaan HIV dan hepatitis bagi yang tertusuk jarum, tergores pisau. Dekontaminasi area kerja.



Pembuangan alat-alat medis pada tempat yang tepat.



Hindari penutupan kembali dengan kedua tangan, membengkokkan, memindahkan jarum suntik bekas. Lakukan dengan satu tangan atau dengan forceps (Muma et al, 1997).

53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. DAFTAR PUSTAKA 

Priyanto. 2009. Farmakoterapi dan Terminologi Medis. Depok : Leskonfi.



www.jurnalkedokteranindonesia.wordpress.com



Sudoyo, Aru, dkk. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III. Jakarta: FKUI.



Djuanda, Adhi, Hamzah Mochtar, Siti Aisah. 2006. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta: FKUI. 61. 62. 63.