Laporan Kasus HIPOKALEMIA

LAPORAN KASUS “HIPOKALEMIA”

Pembimbing : Dr. A. Fachron, Sp.PD.

Oleh : M. Hafidz Ramadhan (2306.834.2011)

STASE ILMU PENYAKIT DALAM KEPANITERAAN KLINIK RS ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA 2016

Laporan Kasus

Identitas Pasien Nama

: Tn. Syarif Hidayatulloh

Tempat, tanggal lahir : Jakarta, 08 Januari 2000 Alamat

: Jalan Sukamulya II RT 13 RW 01, Harapan Mulya, Kemayoran.

Pekerjaan

: Pelajar

No. RM

: 93-30-94

Tanggal MRS

: 11 Juni 2016

Anamnesis Keluhan Utama Seluruh badan terasa lemas sejak dua hari sebelum masuk rumah sakit. Keluhan Tambahan Mual muntah, dan keram di bagian kaki. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang ke IGD RSIJ CP dengan keluhan lemas-lemas memberat sejak dua hari sebelum masuk rumah sakit. Lemas pertama kali dirasakan pasien sejak satu bulan sebelum masuk rumah sakit, dirasakan sebagai kelemahan terutama pada kedua kaki, tidak ada keluhan kelemahan sesisi, dan menyebabkan pasien tidak masuk sekolah selama satu bulan. Pasien terkadang merasakan keram di kaki, timbul tiba-tiba tidak terkait olahraga, menghilang dengan sendirinya. Pasien juga mengeluhkan mual muntah, timbul terkadang, tidak setiap hari, setiap kali muntah sekitar satu gelas aqua (250cc) isi makanan dan cairan. Mual – muntah ini memberat satu hari sebelum masuk rumah sakit. Diare disangkal, penggunaan obat- obatan yang membuat kencing banyak disangkal. Sebelumnya, pasien juga terkadang merasakan adanya demam- demam, tidak tinggi, timbul tiba-tiba, menggigil disangkal, sembuh dengan makan obat penurun panas. Dua hari sebelum masuk rumah sakit pasien mengeluhkan lemas memberat, sulit bangun dari tempat tidur, terasa berkunang-kunang dan tidak ada tenaga. Pasien perlu dipapah oleh

anggota keluarga jika ingin ke kamar mandi. Nafsu makan baik, jumlah asupan makanan seperti biasa. Pasien juga mengeluhkan kencing yang sering, sehari bisa 8 kali kencing, terutama setelah minum air, terkadang terbangun saat tidur 1-2 kali permalam untuk bangun kencing. Jumlah dan warna setiap kali kencing dilaporkan biasa. Buang air besar tidak ada keluhan, penggunaan obat pencahar disangkal. Keluhan keram juga masih dirasakan, disertai dengan nyeri otot, terutama pada betis dan lengan atas, memberat saat disentuh, sedikit membaik dengan obat penurun panas. Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat kelainan ginjal sebelumnya disangkal, riwayat lemas dan lumpuh sebelumnya disangkal, riwayat penggunaan obat-obatan sebelumnya selain penurun panas disangkal, riwayat memuntahkan kembali makanan disangkal. Keterlambatan pertumbuhan dan belajar disangkal. Riwayat tekanan darah tinggi, penyakit jantung, diabetes, asma dan kuning disangkal. Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat penyakit keluarga untuk penyakit ginjal, kelainan pertumbuhan, diabetes, jantung, kuning dan asma disangkal. Riwayat keluarga untuk lumpuh dan kelemahan otot sewaktu muda disangkal. Riwayat Psikososial Pasien adalah seorang pelajar SMA dan sejak sakit, pasien sangat jarang masuk ke sekolah. Pasien tidak merokok, mauupun minum alkohol. Riwayat Pengobatan Pasien pernah dirawat pada Januari 2016 karena keluhan yang sama, dan didiagnosis dengan hipokalemia oleh dokter yang merawat. Riwayat Alergi Pasien tidak memiliki riwayat alergi apapun. Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum

: Tampak sakit sedang

Kesadaran

: Composmentis

Tekanan Darah

: 110 / 70 mmHg

Nadi

: 68 x/m

Suhu

: 36,5ºC

Pernapasan

: 16 x/m

Status Generalis Kepala

: Normocephal

Mata

: Konjungtiva anemis (-/-); Sklera ikterik (-/-)

Hidung

: Sekret (-)

Telinga: Serumen (-) Mulut

: Mukosa bibir lembab, sianosis (-)

Leher

: Pembesaran KGB (-); Pembesaran tiroid (-), Peningkatan JVP (-)

Thoraks Jantung Inspeksi

: Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi

: Ictus cordis teraba di ICS V linea mid clavicula sinistra

Perkusi

: Batas jantung dalam batas normal

Auskultasi

: BJ I dan II murni reguler, murmur (-), gallop (-)

Inspeksi

: Simetris, retraksi dinding dada (-)

Palpasi

: Vocal fremitus sama di kedua lapang paru

Perkusi

: Sonor di kedua lapang paru

Auskultasi

: Vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Paru

Abdomen Inspeksi

: Tampak datar, massa (-)

Auskultasi

: Bising usus (+) normal

Palpasi

: Nyeri tekan epigastrium (+)

Perkusi

: Timpani di seluruh lapang abdomen

Ekstremitas

Atas

Bawah

Hangat : (+/+)

Hangat : (+/+)

CRT

CRT

: < 2 detik (+/+)

: < 2 detik (+/+)

Edema : (-/-)

Edema : (-/-)

Motorik: 4 / 4

Motorik: 3 / 3

Pemeriksaan Penunjang Laboratorium Tanggal 11-06-2016

12-06-2016

Pemeriksaan Hemoglobin Leukosit Hematokrit Trombosit Eritrosit Na K Cl GDS Ureum Kreatinin SGOT SGPT

Hasil 13,4 9,97 40 358 4,40 143 2,0 103 94 27 11 118 69

Satuan g/dL 103/uL % 103/uL 106/uL mEq/L mEq/L mEq/L mg/dL mg/dL mg/dL U/L U/L

Nilai Rujukan 13,2 – 17,3 4,5 – 12,5 40 – 52 140 – 392 4,4 – 5,9 135 – 147 3,5 – 5,0 94 – 111 70 – 200 10 – 50