Laporan Kasus Hipertensi Gestasional Dan Oligohidramnion

LAPORAN KASUS HIPERTENSI GESTASIONAL DAN OLIGOHIDRAMNION

DISUSUN OLEH Mahfira Ramadhania

: 20107300

DOKTER PEM!IM!ING: dr" H#" H$%na Am&'() S*"OG

SM+ O!STETRI DAN GINEKOLOGI RUMAH SAKIT ISLAM ,AKARTA PONDOK KOPI PROGRAM STUDI PENDIDIKAN KEDOKTERAN +AKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN UNI-ERSITA UNI-ERSI TAS S MUHAMMADI.AH ,AKARTA 201/

KATA PENGANTAR 

Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan hidayah-Nya sehingga tugas ini dapat terselesaikan dengan baik. Tugas ini disusun untuk memenuhi tugas laporan kasus yang berjudul “Hipertensi Gestasional dan ligohidramnion! pada stase ilmu bstetri dan Ginekologi "umah Sakit #slam $akarta Pondok %opi. Terima Terima kasih kepada dr. Hj. Husna Amel&.' Sp.G selaku  pembimbing yang telah membantu dalam penyelesaian penyelesaian tugas ini. Penulis menyadari bah(a laporan ini masih jauh dari kesempurnaan oleh karena itu' kritik dan saran yang membangun dari semua pihak sangat penulis harapkan. Semoga laporan ini dapat berman)aat untuk para pemba*a.

$akarta' No+ember ,/

Penulis

,

DA+TAR ISI

%ATA %ATA P0NGANTA"...... P0NGANTA"............................. .............................................. .............................................. .............................................. ......................................, ..............., 1A2TA" 1A2TA" #S#........................................... #S#.................................................................. .............................................. ........................................................... .................................... .3 1A2TA" 1A2TA" TA405............ TA405................................... .............................................. .............................................. .............................................. ......................................6 ...............6 1A2TA" 1A2TA" GA74A"................................ GA74A"....................................................... .............................................. .............................................. ....................................6 .............6 1A2TA" 1A2TA" 4AGAN................................. 4AGAN........................................................ .............................................. .............................................. ...................................... ............... 6 4A4 # P0N1AH858AN............................ P0N1AH858AN................................................... .............................................. .......................................................9 ................................9 .

5atar 4elakang... 4elakang........ .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ...........9 ......9

.,

Tujuan. Tujuan...... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. ................9 ........9

4A4 ## 5AP"AN %AS8S........................................................ %AS8S............................................................................... ..............................................: .......................: 4A4 ### P074AHASAN 1AN T#N$A8AN P8STA%A..................... P8STA%A........................................ ................................. .............. 3 ,. Hipertensi dalam %ehamilan.................... %ehamilan........................................... .............................................. ...............................................3 ........................3 ,..

1e)inisi...............................................................................................................3

,.., ,..,

%lasi)ikasi %lasi)ikasi Hipertensi Hipertensi dalam %ehamilan... %ehamilan........ .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... ........3 ...3

,..3

1iagnosis dan Gejala %linis Hipertensi dalam %ehamilan................................6

,../

#nsidensi.............................................................................................................,

,..6 ,..6

2aktor 2aktor "isiko....... "isiko............ .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. ...............,, .......,,

,..9 ,..9

0tiologi... 0tiologi........ .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .............. ..............,3 .....,3

,..:

Pato)isiologi.......................................................................................................,;

,..;

Pemeriksaan Penunjang...................................... Penunjang............................................................................... ......................................... ......3 ...... 3

,..< ,..<

Pen*egahan. Pen*egahan...... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. .........3, .3,

,.. ,..

Penatalaksana Penatalaksanaan an hipertensi hipertensi dalam kehamilan kehamilan..... .......... .......... ......... ......... .......... ............. .................. ...............39 .....39

,., ligohidramnion............ ligohidramnion................................... .............................................. .............................................. .......................................... ........................... ......../: /: ,.,. 1e)inisi ligohidramnion.......... ligohidramnion................................. .............................................. .......................................... ............................... ............ /: ,.,., 0pidemiologi ligohidramnion...................................... ligohidramnion................................................................... ............................. ........... /: 3

,.,.3 0tiologi ligohidramnion............. ligohidramnion.................................... .............................................. ....................................... ............................ ............ /; ,.,./ Pato)isiologi ligohidramnion.......... ligohidramnion................................. .............................................. .............................................../< ......................../< ,.,.6 7ani)estasi %linis ligohidramnion................................................... ligohidramnion.......................................................................6 ....................6 ,.,.9 1iagnosis dan Pemeriksaan ligohidramnion........................................................ ligohidramnion........................................................ 6 ,.,.: %omplikasi ligohidramnion.......... ligohidramnion................................. .............................................. .................................................6 ..........................6 4A4 ### %0S#7P85AN............................. %0S#7P85AN.................................................... .............................................. ......................................................6, ...............................6, 1A2TA" 1A2TA" P8STA%A................ P8STA%A....................................... .............................................. .............................................. ................................................. .......................... 63

/

DA+TAR TA!EL

Tabel ,. Gejala 4eratnya Hipertensi Selama %ehamilan..................................... Tabel ,., Penyebab yang mendasari hipertensi kronis.........................................., Tabel Tabel ,.3 %lasi)ikasi %las i)ikasi Hipertensi %ronis......................................... %ronis................................................................ ....................... .3 Tabel Tabel ,./ Panduan bat Anti Hipertensi.......................... Hipertensi................................................. ......................................6; ...............6;

DA+TAR GAM!AR  Gambar ,. #mplantasi plasenta normal.......................................... normal.................................................................,3 .......................,3 Gambar ,.,. ,.,. Atherosis........................ Atherosis............................................... .............................................. ............................................. ...................... ,/

DA+TAR !AGAN 4agan ,. Pato)isiologi terjadinya gangguan gangguan hipertensi akibat kehamilan...... kehamilan... ...... ....,9 .,9

6

!A! I PENDAHULUAN 1"1 Laar !&'aan

Hipertensi pada kehamilan adalah penyakit yang sudah umum dan merupakan salah satu dari tiga rangkaian penyakit yang mematikan' selain perdarahan dan in)eksi' dan juga  banyak memberikan kontribusi pada morbiditas dan mortalitas ibu hamil. Pada tahun ,' menurut National Center for Health Statistics' hipertensi gestasional telah diidenti)ikasi pada 6. (anita' atau 3':= kehamilan. Selain itu' 4erg dan ka(an-ka(an >,3? melaporkan  bah(a hampir 9= dari 3., kematian yang berhubungan dengan kehamilan di Amerika Serikat dari tahun -E-?' )remitus >NEN? Perkusi  redup >-E-? Auskultasi  suara +esikuler >E?' (hee&ing >-E-? ronkhi >-E-? $antung #nspeksi  i*tus *ordis tidak terlihat ;

Palpasi  Perkusi  Auskultasi 

i*tus *ordis tidak teraba batas jantung relati) dalam batas normal bunyi jantung # dan ## regular 

Abdomen

 4esar 5embut' linea nigra >? striae gra+idarum >?  ballottement berkurang Hepar  Sulit dinilai 5ien  Sulit dinilai

0kstremitas Superior Akral hangat' udem >-E-?' RCT   , detik  #n)erior Akral hangat' udem >-E-?' RCT   , detik' re)leks patella >? D.

STAT8S 4ST0T"# Pemeriksaan 5uar  5eopold # - T28 3, *m' teraba bulat lunak  5eopold ## @ kiri teraba keras seperti papan' kanan teraba bagian ke*il 5eopold ### @ teraba bulat keras 5eopold #D - kepala belum masuk PAP H#S>-?' 1$$ 6,CEmenit reguler  Pemeriksaan 1alam

D#.

 Tidak dilakukan

1#AGNS#S GPA hamil / minggu dengan hipertensi pada kehamilan et *ausa hipertensi gestasional  oligohidramnion 11 Preeklamsi 4erat

D##.

"0NBANA P0NG055AAN 1iagnostik  Pemeriksaan darah lengkap' urinalisis' 8SG' dan BTG Terapeutik  Pengelolaan *airan in)us' Protap 7gS/' antihipertensi 0dukasi  0dukasi mengenai tanda bahaya eklamsi >impending eklamsi? yaitu nyeri ulu hati' sakit kepala' gangguan penglihatan.

D###.

P070"#%SAAN P0N8N$ANG 1arah "utin 5eukosit



 C 3EI5 >/'@' CJEI5?

Hb



'; grEd5

Hematokrit



36=

Trombosit



,9  @ 9 grEd5?

>3: @ 6 =? >@ 3  3EI5?

8rinalisis <

Protein urin

 Negati)  

8SG

 $anin tunggal hidup aterm. #mplantasi plasenta normal di

)undus. #ndeks Bairan Amnion 6*m di / kuadran. %esan oligohidramnion BTG #K.

 "eakti)' 4aseline 1$$ 6CEmenit' tidak ada deselerasi' his >-?.

P0NATA5A%SANAAN a. bser+asi tanda +ital  b. "en*ana SB elekti)  *. Pasang 1EB d. #n)us ringer laktat e. 1opamet 3C,6 mg ). Ni)edipin C3 mg g. Be)triaCone , gr  h. %etorola* ,C i. Tablet 2e C  j. Pronalges supp



K.

255W 8P $AGA P5ANN#NG

TANGGA

255W 8P

5 •

9 ktober  S  Hamil anak pertama tidak pernah ,/

lengkap' urinalisis' 8SG dan

keguguran' ri(ayat hipertensi pro SB aEi H1%oligohidramnion

1iagnostik pemeriksaan darah

•

BTG Terapeutik Pasang 1EB' in)us "5' antibiotik pro)ilaksis'

  %8 4aik' %es B7

 pemberian terapi antihipertensi

T1 ;E,' N ;/' T 39'9LB' "

1opamet 3C,6 mg' Ni)edipine

,CEmenit

C3 mg' ren*ana SB 0dukasi Penjelasan mengenai

•

T28 3, *m' puka' let memanjang' pres.

risiko dan prosedur se*tio

%epala' penurunan 6E6

*aesaria' edukasi mengenai hipertensi pada kehamilan

A GPA hamil / minggu  hipertensi gestasional  oligohidramnion

: ktober  S nyeri luka operasi

1iagnostik bs %8' bs TTD

,/ %8 4aik' %es B7

Terapi

T1 9E' N ;' T 39'3LB' "

•

1opamet 3C,6 mg

•

 Ni)edipine C3 mg

,,CEmenit AS# >E? Abd T28 , jari ba(ah pusat. 0Ct edema >-E-? A Post SB hari ke-

•

Be)triaCone

•

%etorola*

•

Pronalges sup

0dukasi Anjuran untuk 

mobilisasi setelah ,/ jam post op' mulai dari miring kanan-kiri lalu duduk 

; ktober  S  keluhan nyeri luka op' mobilisasi baik 

1iagnostik bs %8' bs TTD

,/ 

Terapi

%8 4aik' %es B7

•

A)) 1EB

T1 /E' N :;' T 39'/LB' " ;C

•

1opamet 3C,6 mg

AS# >E?' kontraksi uterus baik 

•

 Ni)edipine C3 mg

Abd T28 , jari ba(ah pusat.

•

Be)triaCone , gr 

•

Pronalges sup

A ni)as

0dukasi Anjuran untuk mobilisasi' pera(atan bekas luka operasi

< ktober  S  keluhan >-?

1iagnostik bs %8' bs TTD

,/  perdarahan ni)as dbn

Terapi

%8 4aik' %es B7

•

A)) 1EB

T1 3E;' N :9' T 39'6LB' " ;C

•

1opamet 3C,6 mg

AS# >E?

•

 Ni)edipine C3 mg

0dukasi Penyuluhan kesehatan untuk persiapan pulang yaitu mengenai pera(atan bekas luka operasi' nutrisi' pera(atan bayi' AS# dan pera(atan payudara.

Abd T28 , jari ba(ah pusat. 0Ct  0dema >-E-? A ni)as

,

3

!A! III PEM!AHASAN DAN TIN,AUAN PUSTAKA 2"1 Hi*&r&n%i da'am K&hami'an 2"1"1 D&fini%i

Mang dimaksud dengan preeklamsi adalah timbulnya hipertensi disertai  proteinuri akibat kehamilan' setelah umur kehamilan , minggu atau segera setelah  persalinan. Sedangkan yang dimaksud dengan eklamsi adalah kelainan akut pada  preeklamsi dalam kehamilan' persalinan' atau ni)as yang ditandai dengan timbulnya kejang dengan atau tanpa penurunan kesadaran >gangguan sistem sara) pusat?. Ada  pula istilah eclamsia sine eclampsia adalah eklamsi yang ditandai oleh penurunan kesadaran tanpa kejang.  Hipertensi kronik adalah hipertensi pada ibu hamil yang sudah ditemukan sebelum kehamilan atau yang ditemukan pada umur kehamilan  , minggu' dan yang menetap setelah , minggu pas*asalin. Hipertensi kronis yang diperberat oleh  preeklamsi atau eklamsi adalah preeklamsi atau eklamsi yang timbul pada hipertensi kronis dan disebut juga Superimposed Preeclampsia. Sedangkan hipertensi gestasional adalah timbulnya hipertensi dalam kehamilan pada (anita yang tekanan darah sebelumnya normal dan tidak disertai  proteinuri. Gejala ini akan menghilang dalam (aktu  , minggu pas*asalin. 2"1"2

K'a%ifia%i Hi*&r&n%i da'am K&hami'an

#stilah hipertensi gestasional digunakan sekarang ini untuk menjelaskan setiap  bentuk hipertensi yang berhubungan dengan kehamilan. #stilah ini telah dipilih untuk menekankan hubungan sebab dan akibat antara kehamilan dan hipertensi @ preeklamsi dan eklamsi.6 Wanita hamil dengan hipertensi se*ara luas dapat dibagi menjadi 3 kategori yaitu hipertensi kronis' hipertensi non-proteinuri >kadang dikenal sebagai  pregnancyinduced hypertension?' dan pre-eklamsi. 7enurut The International Society for the /

Study of Hypertension in Pregnancy >#SSHP? klasi)ikasi hipertensi pada (anita hamil dibagi menjadi  . Hipertensi gestasional danEatau proteinuria selama kehamilan' persalinan' atau pada (anita hamil yang sebelumnya normotensi dan non-proteinuri. -

Hipertensi gestasional >tanpa proteinuria?

-

Proteinuria gestasional >tanpa hipertensi?

-

Hipertensi gestasional dengan proteinuria >pre-eklamsi? ,.

Chronic hypertension >sebelum kehamilan , minggu? dan penyakit ginjal kronis >proteinuria sebelum kehamilan , minggu?

-

Hipertensi kronis >(ithout proteinuria?

-

Penyakit ginjal kronis >proteinuria dengan atau tanpa hipertensi?

-

Hipertensi kronis dengn superimposed 

-

Pre-eklamsi >proteinuria? 3.

nclassified hypertension danEatau proteinuria

/.

0klampsia.; %lasi)ikasi hipertensi pada kehamilan oleh !orking "roup of the NH#P$P 

>,? dibagi menjadi 6 tipe' yaitu  . Hipertensi gestasional ,. Preeklamsi 3. 0klamsi /. Preeklamsi superimposed  pada hipertensi kronis 6. Hipertensi kronis.,'/'6':''9

6

2"1"3 Dian%i% dan G&#a'a K'ini% Hi*&r&n%i da'am K&hami'an

1iagnosis dini harus diutamakan bila diinginkan angka morbiditas dan mortalitas rendah bagi ibu dan anaknya. Walaupun terjadinya preeklamsi sukar di*egah' tetapi berat dan terdinya eklamsi biasanya dapat dihindari dengan mengenal se*ara dini penyakit tersebut dan dengan penanganan se*ara sempurna. , Tekanan darah sebaiknya diukur pada posisi duduk dengan posisi cuff setinggi  jantung. Adanya penekanan +ena ka+a in)erior oleh uterus gra+id pada posisi  berbaring dapat mengganggu pengukuran sehingga terjadi pengukuran yang lebih rendah. Sebelum pengukuran' (anita hamil dianjurkan untuk duduk tenang 6- menit.6':' Hipertensi didiagnosa apabila tekanan darah pada (aktu beristirahat /EO /EO /E47# O 3?

-

#nter+al antar kehamilan  , tahun atau   tahun. 6':

2aktor risiko medikal maternal  ,,

-

Hipertensi kronis' khusunya sebab sekunder hipertensi kronis seperti hiperkortisolisme' hiperaldosteronisme' )aeokromositoma' dan stenosis arteri renalis

-

1iabetes yang sedang diderita >tipe  atau ,?' khususnya dengan komplikasi mikro+askular 

3.

-

Penyakit ginjal

-

Systemic %upus $rythematosus

-

besitas

-

Trombo)ilia

-

"i(ayat migraine

-

Pengguna anti depresan selecti&e serotonin uptake inhi'itor  trimester #./'6':

2aktor risiko plasental atau )etal 

-

%ehamilan multipel

-

Hidrops )etalis

-

Penyakit tro)oblastik gestasional

-

Triploidi.3'/'6': 2"1"

Ei'i

Setiap teori yang memuaskan tentang etiologi dan pato)isiologi preeklamsi harus menerangkan pengamatan bah(a hipertensi yang disebabkan oleh kehamilan  jauh lebih memungkinkan terjadi pada (anita yang  .

Terpapar +ili korialis untuk pertama kalinya.

,.

Terpapar +ili korialis yang berlimpah' pada gemeli atau mola hidatidosa.

3.

7emiliki penyakit +askular yang telah ada sebelumnya.

/.

Se*ara genetik memiliki predisposisi terhadap hipertensi yang berkembang selama kehamilan.6 Tulisan-tulisan yang menjelaskan tentang eklamsia telah dibuat pada tahun ,, Sebelum 7asehi >5indheimer dan ka(an-ka(an' 