Laporan Kasus Hiperbilirubin

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI NY. H. DENGAN HIPERBILIRUBINEMIA DI RSUD dr. SAIFUL ANWAR MALANG I.

BIODATA

A. Identitas Pasien Nama

: Bayi Ny. H

Umur

: 6 hari

Jenis Kelamin

: Perempuan

Agama

: Islam

Suku Bangsa

: Jawa

Alamat

: Jalan Sawo No. 37, Buleleng

Tanggal MRS

: 11 March 2014

Tanggal Pengkajian

: 17 March 2014

Diagnosa Medis

: Hiperbilirubinemia o.k. ABO incompatibility

B. Identitas Orang Tua Pasien -

Identitas Ayah

-

Identitas Ibu

Nama

: Tn. M

Nama

: Ny. H

Umur

: 34 tahun

Umur

: 23 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama

Agama

: Islam

: Islam

Suku Bangsa : Jawa

Suku Bangsa : Jawa

Alamat

Alamat

: Jl. Sawo No.37 Buleleng

: Jl. Sawo No.37 Buleleng

Pendidikan

: SMA

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Karyawan

Pekerjaan

: Ibu rumah tangga

II.

KELUHAN UTAMA

Bayi kuning. III.

RIWAYAT PENYAKIT

Bayi lahir pada 11 March 2014 pukul 17.10 secara SCTP(Sectio Caesaria Trans Peritoneum) dari ibu G II P1001 Ab000  UK 40-41 minggu, lahir di RSUD dr. Saiful Anwar Malang. Bayi mulai tampak kuning sejak tanggal 13 March 2014 dan didiagnosis hiperbilirubin sejak tanggal 15 March 2014. Sekarang bayi terpasang infus di tangan kanan dan menjalani terapi sinar (fototerapi). IV.

RIWAYAT KESEHATAN

A. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran 1. Prenatal -

Jumlah kunjungan ke bidan/dokter : ke SpOG 4x dan ke bidan setiap bulan

-

Kenaikan BB setiap bulan

: ± 10 kg

-

Komplikasi kehamilan

: tidak ada

-

Maternal screning

:-

2. Intranatal -

Lama persalinan

: ± 60 menit

-

Komplikasi persalinan

: tidak ada

-

Terapi yang diberikan

: anestesi

-

Cara melahirkan

: SCTP

-

Tempat melahirkan

: RSUD dr. Saiful Anwar Malang

3. Postnatal -

Usaha nafas

: tanpa bantuan

-

Apgar Score

: 1”=7, 5”=9

-

Kebutuhan resusitasi

: tidak ada

-

Trauma lahir

: tidak ada

-

Keluaran urine/feses

: ada/ada

-

Interaksi dengan orang tua: kurang

B. Riwayat Imunisasi Hepatitis B tanggal 12 March 2014. V.

PEMERIKSAAN FISIK

A. Keadaan Umum: lemah -

Kesadaran: Compos mentis

-

GCS

-

Vital sign : Suhu : 36,5 C

: 456 O

Nafas

: 44 x/menit

Nadi : 130 x/menit x/menit B. Antropometri -

BB

: 3000 gr

-

PB

: 47 cm

-

Lingkar kepala

: 34 cm

-

Lingkar dada

: 32 cm

-

Lingkar lengan

: 7 cm

C. Kepala -

Kebersihan

: bersih

-

Bentuk kepala

: simetris

-

Keadaan rambut

: bersih, penyebaran rambut merata

-

Keadaan kulit kepala

: tidak ada caput succedanum, tidak ada cephalhematoma

-

Fontanela anterior

: lunak

-

Sutura sagitalis

: tepat

-

Gambaran wajah

: simetris, warna kuning

D. Mata -

Kebersihan

: bersih

-

Pandangan

: baik, kadang tidak terfokus

-

Sklera

: ikterik

-

Konjungtiva

: anemis

-

Pupil

: isokor

-

Gerakan bola mata

: terkoordinasi dengan baik

E.

F.

Hidung -

Kebersihan

: bersih

-

Struktur

: normal

-

Kelainan lain

: tidak ada polip, perdarahan, dan peradangan

Telinga -

Kebersihan

: bersih

-

Cairan

: tidak ada

-

Struktur

: normal, simetris

-

Tanda peradangan: tidak ada

G. Mulut -

Kebersihan

: bersih

-

Kelainan bibir dan rongga mulut : tidak ada kelainan

-

Problem menelan

: tidak ada

H. Leher

I.

J.

-

Vena jugularis

: tidak ada pembesaran

-

Arteri karotis

: teraba 130 x/menit, tidak ada benjolan

-

Pembesaran tiroid/limfe : tidak ada pembesaran

Dada -

Bentuk dada

: simetris

-

Down score

:0

-

Warna kulit

: kuning

-

Gerakan thorak saat bernafas

: normal, tidak ada retraksi dada

-

Batuk

: tidak, sputum (-)

-

Bunyi napas

: normal, wheezing (-), ronchi (-)

-

Bunyi jantung

: normal, murmur (-), gallop (-)

Abdomen -

Warna kulit

: kuning

-

Bising usus

: normal, 20 x/menit

-

Turgor kulit

: normal, kembali