Laporan Kasus Hernia

Laporan kasus Hernia inguinalis lateralis OLEH: Angga prawira purwanto 08700169 Pembimbing: dr. Moh Ali Yusni.SpB

IDENTITAS Nama Umur Jenis kelamin Alamat Agama Pekerjaan Tanngal masuk No.RM Ruangan

: Tuan S :30 tahun :Laki-laki :Jln dr sutomo no 3 RT 1/3 :Islam :Becak :4-2-2013 :146878 :BOUGENVILE KELAS III

ANAMNESIS Keluhan Utama : Benjolan di lipatan paha sebelah kanan Riwayat penyakit sekarang (RPS) : Pasien datang ke poli bedah umum RS.M.Saleh Probolinggo, pada tanggal 24-1-2013, dengan keluhan terdapat benjolan pada lipatan paha sebelah kanan. Benjolan ini, menurut pasien sejak ± 2 tahun yang lalu, di mana awalnya benjolan kecil yang kemudian membesar. Benjolan ini dirasakan dapat keluar masuk. Pasien tidak merasakan nyeri bila benjolan tersebut ditekan. Pasien tidak merasakan sakit di daerah sekitar benjolan dan daerah perut. Pasien ini tidak mual, muntah, buang air besar dan kecil lancar.

Riwayat penyakit dahulu (RPD) : • Riwayat Hipertensi (-) • Riwayat Batuk Lama (-) • Riwayat Diabetes Melitus (-) • Tidak pernah konstipasi berat • Pekerjaanya berhubungan dengan pekerjaan fisik berat • Tidak pernah mengalami gangguan buang air besar dan kecil Riwayat penyakit keluarga : • Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama dengan pasien.

Riwayat alergi : • Alergi terhadap obat maupun makanan tidak ada

Pemeriksaan Fisik Keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmentis Vital sign : Tekanan darah : 110/70 mmHg Nadi : 84x/menit Respirasi : 18x/menit Suhu : 36,0° Status Generalis : Kepala : Bentuk simetris, deformitas (-) Mata: – Palpebra : Oedema -/– Konjungtiva : Anemis -/– Sklera : ikterus -/Telinga: Dalam batas normal Hidung: Dalam batas normal

Mulut: Dalam batas normal Gigi: Dalam batas normal Leher: Pembesaran KGB (-), Peningkatan JVP (-) • Thoraks – Paru • Inspeksi: Simetris, tidak ada retraksi, tidak ada ketinggalan gerak • Palpasi: Fokal fremitus paru kanan sama dengaan paru kiri • Perkusi: Sonor di seluruh lapang paru • Auskultasi: Suara nafas vesikuler, rhonki -/-,wheezing -/• Jantung – Inspeksi: Iktus kordis tidak tampak – Palpasi: iktus kordis teraba di ICS IV MCL – Perkusi: tidak ada pembesaran jantung – Auskultasi: Suara jantung S1-S2 tunggal,regular.Murmur (-), Gallop (-)

Abdomen: Inspeksi: Distensi (-), tidak ada tanda trauma, supel, datar, simetris Palpasi: Nyeri tekan (-), defans muscular (-), hepar dan lien tidak teraba Perkusi: Timpani Auslultasi: Bising usus normal Ekstremitas: Atas • Akral: hangat • Sianosis: tidak sianosis • Perfusi: baik Bawah – Akral: hangat – Sianosis: tidak sianosis – Perfusi: baik Genetalia (keterangan pada status lokalis)

Status lokalis Regio inguinalis dextra Inspeksi: Terlihat adanya benjolan dengan diameter ± 2cm,saat pasien berbaring benjolan dapat dimasukkan oleh tangan pasien sendiri Palpasi: Teraba benjolan, konsistensi kenyal, nyeri tekan (-) Uji Transluminasi: (-) Uji khusus Hernia: Finger test: Terasa impuls di ujung jari Ziemen test: Terasa rangsangan pada jari ke dua Thumb test: Tidak keluar benjolan

Regio inguinalis sinestra Inspeksi: Terlihat adanya benjolam dengan diameter ± 1cm, saat pasien berbaring dapat dimasukkan oleh tangan pasien sendiri Palpasi: Teraba benjolan,konsistensi kenyal,nyeri tekan (-) Uji Transluminasi: (-) Uji khusus hernia: Finger test: Terasa impuls di ujung jari Ziemen test: Terasa rangsangan pada jari ke dua Thumb test: Tidak keluar benjolan

DIAGNOSA - Hernia Inguinalis Lateralis Dextra et Sinestra Reponibel DIAGNOSA BANDING - Hernia inguinalis medialis - Hidrokel testis - Lymphadenopathy inguinalis - Abses di pelipatan paha (cold abses) TERAPI - Operatif Pro Hernia Repair PROGNOSIS - Dubia ad bonam

PEMERIKSAAN PENUNJANG • Pemeriksaan laboratorium Haemoglobin Leukosit LED BBS DIFF. COUNT PCV Hematokrit Trombosit PTT TT Gula darah acak sewaktu HbsAg BUN Kreatinin

15,3 6.300 19/35 2/-/6/43/47/2 46 170.000 38,4 13,4 116 Negatif (-) 15,8 0,9

FOLLOW UP 4-2-2013

5-2-2013

6-2-2013

7-2-2013

S: Pasien mengatakan terdapat benjolan di selangkangan kanan dan kiri ±2 tahun yang lalu O: KU baik, A/I/C/D -/-/-/,T:110/70,N:70x,RR: 18x,suhu:36°C A: Hernia inguinalis dextra et sinestra reponibel P:TAO,Puasa Pre op 8 jam mulai jam 24.00,Dulcolax 2 tab, ASA 1

S:Pasien mengatakan terdapat benjolan di selangkangan kanan dan kiri ±2 tahun yang lalu O:KU baik, A/I/C/D /-/-/,T:110/90,N:84x,RR: 18x,Suhu:36,7°C A: Hernia inguinalis dextra et sinestra reponibel P:Rencana op hari ini,posisi supine,tek darah sist