Laporan Kasus Hernia Diafragmatika

 Laporan Kasus

HERNIA DIAFRAGMATIKA KONGENITAL

Disusun oleh: W. Gilang Prataa !"!"##$!%&

Pe'i'ing: (r. DEWI RO)INAR* +,.A -K* I)/L/

KEPANITERAAN KLINIK +ENIOR  )AGIAN ILM0 KE+EHATAN ANAK  FAK0LTA+ KEDOKTERAN 0NI1ER+ITA+ RIA0 R+0D ARIFIN A/HMAD PRO1IN+I RIA0 2!#3

)A) I PENDAH0L0AN A. Lata Latarr )ela )ela4a 4ang ng

Hernia diafragma kongenital (HDK) telah sering muncul dalam literatur medis sejak deskr deskrip ipsi si perta pertama ma di awal awal abad abad 18. 18. Teor Teorii perta pertama ma tenta tentang ng patof patofisi isiol olog ogii kondi kondisi si ini aitu aitu terdapatna herniasi organ !isceral ke dalam rongga thorak dan membutuhkan proses e!akuasi seger segera. a. "ada "ada tahun tahun 1#$%& 1#$%& 'ross 'ross melap melapork orkan an perba perbaika ikan n perta pertama ma ang ang sukse suksess dari dari herni herniaa diafragma neonatal dalam $ jam pertama kehidupan. iteratur medis untuk dekade berikutna untuk hernia diafragma kongenital kongenital sebagai masalah bedah dan membahas berbagai aspek teknis  perbaikan  perbaikan bedah& termasuk teknik ang dibutuhkan dibutuhkan untuk menutup cacat besar. "ada tahun 1#%*& 1#%*& +reec +reechon hon dan dan ,eid ,eid meng mengama amati ti bahwa bahwa tin tingka gkatt kemati kematian an tin tingg ggii herni herniaa diafr diafragm agmaa kongenital

terkait

dengan

tingkat

hipoplasia

paru

pada

bai

baru

lahir.

-elam -elamaa * tahun tahun terak terakhir hir&& hipe hiperte rtensi nsi pulmo pulmonal nal dan hipop hipopla lasia sia paru paru telah telah diakui diakui sebaga sebagaii  patofisiologi  patofisiologi hernia diafragma kongenital. kongenital. Dalam beberapa tahun terakhir& menunjukkan menunjukkan bahwa maldevelopment  dari jantung dapat menimbul menimbulkan kan patofisi patofisiolog ologii komplik komplikasi asi lebih lebih jauh pada

hernia diafragmatika kongenital. 1 nside nsiden n pada pada neona neonatus tus terca tercatat tat 1 / *** *** 0 ***& ***& pada pada dewas dewasaa dil dilap apork orkan an inside insidensi nsi  ber!ariasi  ber!ariasi antara *&123 ang dilaporkan oleh mullens dkk sampai setinggi %3 ang dilaporkan oleh 'ale. Hal ini didapatdari penelitian penelitian retrospektif dari pemeriksaan 4T -can ang dilakukan dilakukan untuk berbagai tujuan. Hernia 5ockdalek paling banak dijumpai pada bai dan anak6anak. "ada dewasa sangat jarang (sekitar 1*3 dari semua kasus) dan sering terjadi misdiagnosis dengan pleuritis atau tuberkulosis paru. 

)A) II



LAPORAN KA+0+

IDENTITA+ PA+IEN

 7ama

/ 5. H

mur

/ 2 hari

9enis Kelamin

/ aki6laki

+lamat

/ 9alan khlas  7o 8& "ekanbaru

:,-

/ $ +pril *1;

ALLOANAMNE+I+

Diberikan oleh ibu kandung pasien Keluhan 0taa

 7eonatus usia 2 hari& rujukan "uskesmas Kandis dengan gangguan nafas berat dan sianosis. Ri5a6at Pen6a4it +e4arang

 7eonatus lahir tanggal ;1 Desember *1; di klinik :uara . Kasus aplasia atau agenesis diafragma pada HDK ditemukan cacat 5ochdalek ang besar. "ada sekitar 3& cacat lainna dengan lokasi ang mempengaruhi diafragma retrosternal atau parasternal anterior& disebut sebagai hernia :orgagni6 arre. Dalam kasus ini& bisa ada hernaiasi hepar dan intestinal ke rongga thora>.. Hernia anterior lainna ang berhubungan dengan "entalog 4antrell termasuk cacat dari garis tengah dinding abdominal supraumbilical& sternum bawah& perikardium diafragma dan mungkin ditemukan ectopia cordis.

G.

8

Ga'aran Klinis

'angguan fusi bagian sentral dan bagian kostal diafragma di garis median mengakibatkan defek ang disebut foramen :orgagni. Tempat ini dapat menjadi lokasi hernia

1$

retrosternal ang disebut juga hernia parasternal. 9ika penutupan diafragma tidak terganggu& foramen morgagni dilalui oleh a. :ammaria interna dengan cabangna a. Cpigastrika superior. 'angguan penutupan diafragma disebelah posterolateral meninggalkan foramen 5ochdalek ang mungkin menjadi lokasi hernia pleuroperitoneal. Hernia morgagni jarang menimbulkan gejala sebelum usia dewasa& sedangkan hernia 5ochdalek menebabkan gangguan pernafasan segera setelah lahir sehingga membutuhkan  pembedahan darurat. -ecara klinis hernia diafragmatika akan kardiopulmoner karena terjadi penekanan paru dan

menebabkan gangguan

terdorongna mediastinum kearah

kontralateral. +nak sesak terutama kalau tidur  datar& dada tampak menonjol& tetapi gerakan nafas tidak nata. "erut kempis dan menunjukkkan gambaran scapoid. "ulsasi apek jantung bergeser sehingga kadangkadang terletak di hemithoraks kanan. 5ila anak didudukan dan diberi oksigen& maka sianosis akan berkurang. ambung& usus dan bahkan hati dan limpa menonjol melalui hernia. 9ika herniana besar& biasana paru6paru pada sisi hernia tidak   berkembang secara sempurna.-etelah lahir& bai akan menangis dan bernafas sehingga usus segera terisi oleh udara. Terbentuk massa ang mendorong jantung sehingga menekan paru6paru dan terjadilah sindroma gawat pernafasan. 'ejalana dapat berupa/ ;&2 6 'angguan pernafasan ang berat. 6 -ianosis (warna kulit kebiruan akibat kekurangan oksigen). 6 Takipneu (laju pernafasan ang cepat). 6 5entuk dinding dada kiri dan kanan tidak sama (asimetris). 6 Takikardia (denut jantung ang cepat). "emeriksaan fisik didapatkan gerakan pernafasan ang tertinggal& perkusi pekak& fremitus menghilang& suara pernafasan menghilang dan mungkin terdengar bising usus pada hemitoraks ang mengalami gangguan. ; "emeriksaan penunjang ang penting adalah dilakukanna pemeriksaan radiologi aitu  pemeriksaan foto thorak. -ekitar ; 0 2;3 ruptur diafragma karena trauma dapat dideteksi dengan pemeriksaan radiologi thoraks.