Laporan Kasus Hemoroid

 

 Ni#ai

:

Tan and da tan tanga gan n : LAPORAN KASUS

HEMORRHOID

 Nama : Ferdy Fitra Cipta  NIM

: 030.12.107

Pembim Pem bimbin bing g : dr. dr. Agoes Agoes Tino Tino,, p.!,FI p.!,FIC, C,Fin Fina"s a"s

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU BEDAH RUMAH SAKIT ANGKATAN UDARA DR. ESNAWAN ANTARIKSA UNIVERSITAS TRISAKTI JAKARTA JAKARTA PERIODE 19 DESEMBER 2016 – 24 FEBRUARI 2017 1

 

DAFTAR ISI

C$%&'.............................................................................................................................1 (AFTA' (AFT A' II........................................... II.................................................................. .............................................. ........................................ ............................ ...........2 2 !A! I. )AP$'AN *A+....................................... *A+.............................................................. .............................................. ............................... ........  !A! II. TIN-A+AN P+TA*A....................... P+TA*A.............................................. ............................................................... ........................................12 12 !A! III. ANA)II *A+...................................... *A+............................................................. .............................................. ...............................2 ........2 !A! I%. I%. *&IMP+)AN................................... *&IMP+)AN.......................................................... ............................................................... ........................................2/ 2/ !A! %. (AFTA' P+TA*A...........................................................................................2

2

 

LEMBAR PENILAIAN LAPORAN KASUS

 Nama  NIM Tangga# -d# ass S#+, A!"# $%&' ()&)*%) 1

2

-

4



Pengmp#an data Ana#isa masa#a Pengasaan teori 'e4erensi Pengambi#an eptsan #inis Cara penya5ian !ent #aporan Tota#  Ni#ai 6 8Tota#93;rogo# petambran, (aera *ss Ibota -aarta 110

KEPANITERAAN KLINIK  STA ST ATUS ILMU IL MU BEDAH BEDA H FAKUL AKULT TAS KEDOKTERAN K EDOKTERAN USAKTI H%,)/%&''%* !,""&%) #%  RSAU (,. E&%3%& A&%,)#%

 Nama Maasis?a

: Ferdy Fitra Cipta

 NIM

: 030.12.107

(r.. Pem (r Pembi bimb mbin ing9 g9pe peng ng5 5ii

: dr dr. Ag Agoe oess Tin ino, o, p p.! .!,, FIC FIC, , FI FINA NAC C

Tanda tangan

:

A. IDENTITAS PASIEN  Nama : Neneng

-enis e#amin : Perempan

Tangga# #air9+mr

: 1@0@170

 !angsa : -a?a

tats pera?inan

: Menia

Agama

: Is#am

Peer5aan

: Ib rma tangga

Pendidian

: ar5ana

A#amat

: -#. *er5a !ati no.2/,

No ' M

: 1/22

*ampng Maasar  Tan ang gga ga## mas mas  '

: 2 2@1 @12 2@2 @201 01 

B. ANAMNESIS (i#aan atoanamnesis dengan pasien pada tangga# 27 -anari 2017 di bangsa# Mera 

 5am 0:00 =I! K"*%& U%5%

$s menge#an adanya ben5o#an main membesar yang e#ar dari ans se5a 1  b#an smrs

K"*%& T%5%%& 4

 

ter adang e#ar dara ber?arna mera segar ber"ampr 4eses saat  Nyeri saat !A!, teradang !A!. R)3%$% P"&$%#) S"#%,%&'

$ menge#an ben5o#an seperti daging yang e#ar dari ans saat !A! se5a 1  b#an smrs. !en5o#an pertama a#i dirasaan rang #ebi se5a 1 tan #a#. Pertama a#i dirasa dir asaan an ben ben5o#a 5o#an n ber ber ran ran e" e"i# i# seb sebesar esar a" a"ang ang i5 i5a a dan tim timb# b# an anya ya saat !A! menge5an emdian mas emba#i. Namn $ merasaan ben5o#an main membesar se5a  1 b#an terair dan tida bisa emba#i mas, ben5o#an ars didorong agar mas emba#i. Teradang ben5o#an 5ga terasa nyeri saat !A! dan menge#aran dara ber?arna mera segar seg ar ter terada adang ng men menete etess dan #eb #ebi i seri sering ng ber ber"amp "ampr r den dengan gan 4ese 4esess saat !A! !A!.. eb ebe# e#m m merasaan e#an ini, $ memang menge# s#it dan 5arang !A!. Feses dirasaan aga   padat dan eras seingga $ sering a#i ars menge5an saat !A!. !A! rata@rata 2 ari sea#i dan masi die#an sampai saat ini. $ 5ga 5arang mengonsmsi serat tertama sayr say r da dan n b ba a.. $ s sda da  pe pern rna a be bero roba batt e # #in ini i de dea att r rma ma  da dan n di dibe beri rian an ob obat at  pengi#ang nyeri dan pe#an"ar !A!, e#an dirasaan berrang sete#a onsmsi obat, tetapi e#an emba#i mn"# bi#a obat te#a abis. >ata# seitar ans 8@; ,demam 8@;, ma#8@;, mnta 8@;,penrnan berat badan disanga#, !A* #an"ar tida ada e#an. R)3%$% P"&$%#) D%*

'i?ayat trama disanga#. 'i?ayat operasi disanga#. Pasien tida perna menga#ami  penyait seperti ini sebe#mnya. 'i?ayat (M, ipertensi dan 5antng disanga#. disanga#. R)3%$% P"&$%#) K"*%,'%

Pasien Pas ien menyan menyanga ga## di e#ar e#arga ga ada yang yang menga#a menga#ami mi penya penyait it serpa. serpa. 'i?aya 'i?ayatt diabetes me##its, penyait 5antng dan ipertensi 5ga disanga# o#e pasien. . STA STATUS GENE GENERAL RALIS IS

i. tats +mm *eadaan +m +mm

: Tampa sait se sedang

*esadaran

: Compos mentis

Teanan dara

: 1309/0 mmg 5

 

 Nadi

: //eraan

 Norma#, tida ada nyeri Ati4 

 Norma#, tida ada nyeri Ati4 

*eatan

 Norma# 8;

 Norma# 8;

$edem

Tida ada

Tida ada

'e4#es 'e4#es tendon

*anan D2

*iri D2

!iseps

D2

D2

Triseps

D2

D2

Pate##a

D2

D2

'e4#es #it 'e4#es pato#ogis

Tida di#aan  Negati4 

Tida di#aan  Negati4 

$tot

D. STATUS LOKALIS R"')+ A&%* 

Insp Inspe esi si

: Tam Tampa pa  massa massa pro#a pro#aps psee sa saat at pasi pasien en meng menge5 e5an an pada pada daer daera a 5am 5am 

dengan ran  1"m, ?arna sediit emeraan, #a 8@;, dara 8@; 

Pa#pasi

: Nyeri tean tida ada 8

 

R"%* T+", 

Inspesi

:  Tampa ampa to ton5 n5o# o#an an massa massa 8D; 8D; pa pada da da daer era a 5a 5am m  sete#a sete#a  pa pasie sien n

menge5an dengan ran diameter  1"m, #a 8@;, tanda radang 8@;, dara 8@; 

Pa#p Pa#pas asii

: Ton Tons s spi spin" n"t ter er ani ani 8D;, 8D;, Ter erab abaa massa massa pa pada da daer daera a 5am 5am ,t ,tid ida a nye nyeri ri

saat peneanan, pada sarng tangan sediit "airan 4eses 8D;, #endir 8@; dan dara 8@;.

&. PEMERIKSAAN PENUNJANG LABORATORIUM

Tangga# pemerisaan pemer isaan 139129201 P&M&'I*AAN HEMATOLOGI DARAH RUTIN emog#obin

AI)

AT+AN

NI)AI '+-+*AN

13.

g9d#

)eosit

/100

mm3

P: 13,2@17,3 =: 11,7@1, P: 3/00@1000

ematorit

0

6

Trombosit =at Perdaraan =at Pembean

27000 3 

10G39) menit menit

=: 300@11000 P: 0@26 =: 3@76 10@0rib9mm3 1@3 menit 1@7 menit

KIMIA F%%* G)&:%* +rem *reatinin

3 1.3

mg9d) mg9d)

10@0 mg9d) P: 0,@1,3 mg9d) =: 0,@1,1 mg9d)

D)%"" 9

 

>#osa e?at

22

mg9d)

H120 mg9d)

F. RESUME

$ menge#an ben5o#an seperti daging yang e#ar dari ans saat !A! se5a 1 b#an smrs. !en5o#an pertama pertama a#i dirasaan rang rang #ebi se5a 1 tan #a#. Pert Pe rtam amaa a a#i #i di diras rasaa aan n be ben5 n5o#a o#an n be ber r ra ran n e e"i "i## da dan n tim timb b## a any nyaa sa saat at !A !A! ! menge5 men ge5an. an. $ mer merasa asaan an ben ben5o# 5o#an an ma main in mem membes besar ar se5 se5a a 1 b# b#an an ter tera air ir dan  ben5o#an ars didorong agar mas emba#i. Teradang ben5o#an 5ga terasa nyeri saat !A! dan menge#aran dara ber?arna mera segar teradang menetes dan #ebi sering ber"ampr dengan 4eses saat !A!. $ memang menge# s#it dan  5arang !A!. $ 5ga 5arang mengonsmsi serat tertama ter tama sayr dan ba. $ sda  perna berobat e #ini deat rma dan diberian obat pengi#ang nyeri dan  pe#an"ar !A!. >ata# seitar ans 8@; 8 @; ,demam 8@;, 8@; , ma#8@;, mnta 8@;,penrnan 8@ ;,penrnan berat  badan disanga#, !A* #an"ar tida ada e#an Padaa pemeri Pad pemerisaa saan n 4isi 4isi didapa didapata tan n eadaa eadaan n mm mm tampa tampa sait sait sedang sedang,, esadaran "ompos mentis, teanan dara 1309/0 mmg, nadi //e5a#a *#inis Hemorrhoid  *#inis Hemorrhoid  >e5a#a #inis hemorrhoid  dapat  dapat dibagi berdasaran 5enis hemorrhoid  yait:  yait: a. Hemorrhoid  a. Hemorrhoid  interna#  interna# 1. Pro#aps dan e#arnya ms 2. Perdaraan 3. 'asa ta nyaman . >ata# . Nyeri  b.  b. Hemorrhoid   Hemorrhoid  esterna#  esterna# 1. 'asa terbaar  2. Nyeri 8 5ia sda menga#ami trombosis; 3. >ata#

2. Pemerisaan Fisi Hemorrhoid  Fisi Hemorrhoid  Pemeri Pem erisaan saan yang yang dapat dapat di#a di#aan an anya anya 2 yani yani Inspe Inspesi si dan Pa#pas Pa#pasii dengan dengan me#aan Rectal me#aan  Rectal Toucher  Toucher . Pada inspesi dapat diteman adanya pembengaan ena yang mengindia mengi ndiasian sian hemorrhoid   esterna# esterna# ata ata hemorrhoid  interna#   interna# yang menga#ami pro#aps.  Hemorrhoid   interna# interna# dera5at I dan II biasanya tida dapat ter#iat dari #ar dan "p s#it membed mem bedaa aanny nnyaa dengan dengan #ipatan #ipatan mosa mosa me#a#i me#a#i pemeri pemerisaan saan reta# reta# e"a# e"a#ii hemorrhoid  tersebt te#a menga#ami trombosis. (aera periana# 5ga diinspesi nt me#iat ada ata tidanya 4isra, 4ist#a, po#ip, ata tmor. e#ain it ran, perdaraan, dan tingat eparaan in4#amasi 5ga ars dini#ai. Pada Pada pe peme meri ris saan aan  Rectal Toucher, oucher,  siap siap pasien pasien dapat dapat menng mennggin ging g 8 Knee-Chest),  Knee-Chest), #itotom #ito tomi, i, berdir berdirii menng mennggin ging, g, dan miring miring 8Sims) Sims).. Peni#ai Peni#aian an berpa berpa nyeri nyeri pada pada peraba perabaan, an,  permaan ben5o#an, tons s4ingter, s4i ngter, adanya perdaraan masi4 ata tida, pemerisaan pemerisaa n prostat  pada pasien #ai@#ai, dan per"obaan reposisi mana# ben5o#an.

18

 

2.10 Pemerisaan Penn5ang Hemorrhoid  Penn5ang Hemorrhoid  Canalis ani dan ani dan retm diperisa dengan menggnaan anosopi dan sigmoidosopi. Anosopi di#aan nt meni#ai mosa reta# dan mengea#asi tingat pembesaran hemorrhoid . Side-viewing   pada pada anosopi merpaan instrmen yang optima# dan tepat nt  menge men gea# a#asi asi hemorrhoid . >e5a# >e5a#aa hemorrhoid   biasanya bersamaan dengan in4#amasi pada canalis ani dengan ani dengan dera5at berbeda. (engan menggnaan sigmoidosopi, ans dan retm dapat diea#asi nt ondisi #ain sebagai diagnosa banding nt perdaraan reta# dan rasa ta nyaman nyaman seperti seperti pada pada 4isra 4isra ana# ana# dan 4ist#a, 4ist#a, o#itis o#itis,, po#ip po#ip reta# reta#,, dan aner aner.. Pemerisaan dengan menggnaan barim enema L@ray ata o#onosopi ars di#aan  pada pasien dengan mr di atas 0 tan dan pada pasien dengan perdaraan menetap sete#a di#aan pengobatan teradap hemorrhoid .

2.10 (iagnosa !anding Hemorrhoid  !anding Hemorrhoid 

Tabe# 1. (iagnosa !anding

2.11 Penata#asanaan Hemorrhoid  Penata#asanaan Hemorrhoid  Terdiri dari *onserati4, Mediamentosa, dan $perati4 de4initi4. ebagian besar ass hemorrhoid  dera5at  dera5at I dapat ditata#asana dengan pengobatan onserati4. Tata#asana tersebt an antar taraa #ain #ain o ore res sii o ons nsti tipas pasii 5ia 5ia ad ada, a, meni mening ngat ata an n o ons nsm msi si serat serat,, #asat #asati4 i4,, da dan n mengindari obat@obatan yang dapat menyebaban onstipasi. Perbaan gaya idp #ainnya seperti meningatan onsmsi "airan, mengindari onstipasi, dan mengrangi menge5an saat bang air besar di#aan di#aan pada penata#asana penata#asanaan an a?a# dan dapat membant membant pengobatan pengobatan serta pen"egaan hemorrhoid . 19

 

C#assi4i"ation

Treatment $ptions

1st (egree  No re"ta# pro#apse 

(iet



)o"a# E genera# drgs



"#eroterapy



In4rared "oag#ation



"#eroterapy



In4rared "oag#ation



!and !a ndin ing g

2nd (egree  'e"ta# pro#apse is spontaneos#y red"ib#e

 

re" re"r rri ring ng

ba band ndin ing g

may may

reOir reO iree Pro"ed Pro"edre re 4or Pro#ap Pro#apse se and emorroids 8PP; 3rd  (egr (egree ee  'e"t 'e"ta# a# pr pro# o#ap apse se is man mana## a##y y red"ib#e

 



!anding



emorroide"tomy



Pro"edre

4or

Pro#apse

and

Pro#apse

and

emorroids 8PP; t

  (egree  'e"ta# pro#apse irred"ib#e



emorroide"tomy



Pro"edre

4or

emorroids 8PP;

Tabe# 2. Terapi pada Hemorrhoid  pada Hemorrhoid 

 1. Hemorrhoid eterna Trombosis at pada emorroid esterna merpaan penyebab nyeri yang onstan  pada ans. Penderita mmnya pederita berobat edoter pada 4ase at 8 2@ 3 ari pertama;. pert ama;. 20

 

-iaa e -i e# #a an n be be#m #m terat teratasi asi,, da dapa patt di#a di#a a an n e esis sisii de deng ngan an #o #o"a "a## an anest estesi esi.* .*em emd dian ian di#an5tan di#an5 tan dengan pengobatan pengobatan non operati4. operati4. &sisi dian5ra dian5ran n arena trombosis biasanya me#ip me# ipti ti sat sat p#ess p#ess pemb# pemb#  dara. dara. Insisi Insisi mngi mngin n tida tida sepen sepenn nya ya menge mengea aasi asi  bean dara dan mngin menimb#an pembengaan #ebi #an5t dan perdaraan dari #aserasi pemb# pemb# dara sbtan sbtan . In"isi tampanya tampanya #ebi sering sering menimb#an menimb#an sin tag daripada esisi. !. Hemorrhoid "nterna A. N+& I&;%);"T,"%5"&

(iperntan bagi penderita dengan e#an minima#.Kang minima#.Kang disampaian me#ipti a. &dasi

-  5angan mengedan ter#a# #ama -

mengonsmsi maanan yang berserat tinggi

-

membiasaan se#a# de4easi, 5angan ditnda minm seira / ge#as seari 

 b. $bat@obatan asostopi  $bat ydrosyety#en yang dapat diberian diberian diataan dapat mengrangi mengrangi edema dan in4#amasi. in4#am asi. *ombinasi *ombinasi (iosmin (iosmin dan dan esperid esperidin in 8ardim; 8ardim; yang beer5a beer5a pada pada as"#a as"#arr dan miro mi ro sir#a sir#asi si diata diataan an dapat dapat

menr menrn nan an desensib desensibi#it i#itas as dan stasis stasis pada pada ena dan

memperbaii permeabi#itas api#er.7Ardi Ardim m diberian diberian 3ata# P"5",)#%%& F))#  

R"')+ A&%* 26

 

Pada Pada insp inspe esi si da dapa patt ditem ditem an an ad adan anya ya Pa Pada da in insp spe esi si di dida dapa pat tan an  pembengaan ena yang mengindiasian hemorrhoid   esterna# interna#

yang

ata

 Hemorrhoid   inter terna#

dera5at I

pr pro# o#ap apss

sa saat at pa pasi sien en meng menge5 e5an an pa pada da da daer era a 5a 5am m 

hemorrhoid  dengan

menga#ami

mass massaa

ra ran n

 1"m,

?arna sediit

pro#aps.

emeraan, #a 8@;, dara 8@;. Nyeri tean

dan

tida ada

II

 biasanya tida dapat ter#iat dari #ar dan

R"%* T+",

"p s#it membedaannya dengan #ipatan

Pada inspesi am ampa pa to ton5 n5o# o#an an massa massa 8D;

mosa me#a#i pemerisaan reta# e"a#i  pada daera 5am  sete#a pasien menge5an hemorrhoid  

ters terseb ebt t

trombosis. 

Pada

meng menga# a#am amii

pemerisaan

Toucher    peni#aian  perabaan,

te#a te#a 

berpa

permaan

 Rectal  tand tandaa radan radang g 8@;, 8@;, da dara ra  8@;. 8@;. Pa Pa#p #pas asii

nyeri

ben5o#an,

de deng ngan an  r ran an di diame amete terr  1" 1"m, m, # #a a 8@;, 8@;,

pada

terab terabaa

massa mas sa pada pada daera 5am 5am ,tida ,tida nyeri nyeri saat

tons  peneanan, pada sarng tangan sediit

s4ingter, adanya perdaraan masi4 ata tida  "airan 4eses 8D;, #endir 8@; dan dara 8@; P"5",)#%%& P"&&:%&'  Anosopi di#aan nt meni#ai mosa reta# dan mengea#asi tingat pembesaran hemorrhoid .

(eng (e ngan an

Pada pemerisaan #aboratorim dara rtin dan 4ngsi gin5a# tida didapatan e#ainan.

Padaa pemeri pemerisaan saan g#os g#osaa dara dara se?at se?at  meng mengg gna na an Pad

sigmo sig moid idos oso opi pi,, an ans s da dan n re ret tm m da dapa patt

didapat did apatan an pening peningata atan n dengan dengan asi# asi# 22

die diea# a#a asi si

mg9d)

nt nt 

ond ondis isii

#ain #ain

se seba baga gaii

diagnosa diagn osa banding banding nt nt perdaraan perdaraan reta# dan rasa ta nyaman. T%%*%#%&%    Hemorrhoidectomy

Hemorrhoidectomy

BAB IV KESIMPULAN 27

 

Penyait emorroid ?a#apn ban ban penyait yang 4ata#, tetapi "p menggangg eidpan. eid pan. Patogenesis Patogenesis penyait penyait ini masi be#m sepennya sepennya dipaami,te dipaami,tetapi tapi 4ator  o ong ngest esti, i,i ipe pert rton onii s4 s4in int ter er an anii da dan n e e#e #ema maa an n pe peny nyan angg ggaa p# p#e es sss e emo morro rroid ida#i a#iss memeg mem egan ang g pe peran ran tama tama.. !erb !erbag agai ai ma"am ma"am moda moda#it #itas as te terap rapii da dan n ya yang ng a aan an di dipi pi#i #i  endanya dipertimbangan berdasaran besar dan dera5at emorroid dan 5ga 5ga tentnya  bergantng 4asi#itas serta penga#aman dari doter yang menanganinya. eingga,  penegaan diagnosis dan penata#asanaan yang adeat dapat menrnan prea#ensi, anga eamban, serta timb#nya omp#iasi.

DAFTAR PUSTAKA 1. 5 5am ams si ida da5a 5at, t, =. ! ! A5ar A5ar I# I#m m !eda !eda, , ed edis isii e e@@ 2. 2.-a -aa art rta: a:Pe Pene nerb rbit it ! ! *edoteran &>C.200 28

 

2. +# +#im imaa !. F Fa ato torr 'isi 'isio o *e5a *e5adi dian an  Hemorrhoid  pada   pada +sia 21@30 Tan *arya T#is I#mia. emarang: +niersitas (iponegoro.2012. 3. Ngr Ngro oo o . bn bnga gan n a ati tii ita tass 4i 4isi si dan onsti onstipa pasi si de deng ngan an de dera5 ra5at at hemorrhoid  di+'-beda '+( dr. oegiri )amongan. rya. 201. 281/;: 1@0. . Mba Mbara ra  . *ara *ara teri terist sti i Pen Penderi derita ta  Hemorrhoid   !erd !erdasa asar ran an +mr +mr da dan n -enis -enis *e#amin di '+P . Adam Ma#i tan 200/@200 *arya T#is I#mia. Medan: +niersitas matera +tara. 2010. . (5ma (5mana. na. Patogene Patogenesis sis (iagno (iagnosis sis dan Penge# Penge#o#aa o#aan n Medi Medi emorroid emorroid.. !agian !agian I#m Penyait (a#am 'ma ait +mm Psat (r asan adiin. !andng: Fa#tas *edoteran +npad.2010. . Mar"e##s Mar"e##s *. ! ! A5ar I#m Penya Penyait it (a#am, edisi edisi e@. e@. -aarta: (epartem (epartemen en I#m Penyait (a#am F* +I. 200. 7. %art ). ).  Hemorrhoid s: s: From basi" patopysio#ogy to "#ini"a# management. =or#d >astroentero#.2012.1/817;: 2002017 /. A"eson A>, "o#e4ie#d -. Management o4   aemorroids.!M-.200/.33870;:3/03/3. . *aid *aidar ar@P @Per erso son n $., Pers Person on !, =e