laporan kasus hemoroid

BAB I PENDAHULAN

Hemoroid adalah pelebaran atau varises satu segmen atau lebih dari venavena hemoroidalis. Hemoroid dibagi dalam dua jenis, yaitu hemoroid interna dan hemoroid eksterna. Hemoroid interna merupakan varises vena hemoroidalis superior dan media. Sedangkan hemoroid eksterna merupakan varises vena hemoroidalis inferior. Sesuai istilah yang digunakan, maka hemoroid interna timbul di sebelah dalam otot sfingter ani dan hemoroid eksterna timbul di sebelah luar otot sfingter ani. Hemoroid timbul akibat kongesti vena yang disebabkan gangguan aliran balik vena hemoroidalis. Kedua jenis hemoroid ini sangat sering terjadi dan terdapat pada sekitar 35%  penduduk, baik pria maupun wanita yang biasanya berusia lebih dari 25 tahun. Walaupun keadaan ini tidak mengancam jiwa, tetapi dapat menyebabkan perasaan yang sangat tidak nyaman. Gejala yang dirasakan, yaitu rasa gatal, terbakar,  pendarahan, dan terasa sakit. Penyakit ini biasanya hanya memerlukan perawatan ringan dan perubahan gaya hidup.

1

BAB II LAPORAN KASUS

2.1 dentitas Pasien

a.  Nama/Jenis Kelamin/Umur

: Ny.S / Perempuan / 55 tahun

 b. Pekerjaan

: IRT

c. Alamat

: RT 03 Simp.4 sipin

2.2 Latar Belakang Sosio-ekonomi-demografi-lingkungan-keluarga

a. Status Perkawinan

: Menikah

 b. Jumlah anak/saudara

: 3

c. Status ekonomi keluarga 

Mampu

: +



kurang mampu

: -

Kondisi Rumah

:

Rumah terbuat dari semen (permanen) dengan

2

ukuran 6x15 m . Didalam rumah tersebut terdapat ruang tamu dengan 4 buah jendela 2

dengan masing-masing berukuran 60x80 cm , 3 buah ventilasi dengan satu buah 2

ventilasi diatas pintu masuk menuju rumah, masing-masing berukuran 30x30cm . 2

Terdapat 3 buah kamar tidur dengan kamarnya berukuran antara 4x3m , kamar tersebut tidak memiliki jendela dan ventilasi udara. Wc menggunakan wc jongkok. Dan air dari PDAM d. Kondisi Lingkungan Keluarga: baik

2.3 Aspek Psikologis di Keluarga

: baik

2.4 Riwayat Penyakit Dahulu/keluarga  :

1. Riwayat pernah mengalami sakit yang sama ± 1 tahun yang lalu 2. Riwayat sembelit (+) 3. Riwayat Hipertensi disangkal 4. Riwayat diabetes melitus disangkal 5. Riwayat keluarga yang menderita keluhan yang sama disangkal

2

2.5 Keluhan Utama

:

Terdapat benjolan yang keluar dari anus yang semakin membesar sejak ± 5 hari yang lalu. 2.6 Riwayat Penyakit Sekarang

: (autoanamnesa)

Pasien datang dengan keluhan keluar benjolan dari anus saat buang air besar sejak ± 5 hari sebelum berobat kepuskesmas. Benjolan dirasakan lebih besar daripada  biasanya, benjolan tersebut tidak dapat dimasukan kembali kedalam anus, terasa  perih, gatal, dan pasien mengeluh tidak bisa duduk karena adanya benjolan. Saat  buang air besar biasanya di sertai dengan darah segar, menetes saat feses keluar, darah tidak bercampur dengan feses. ± 1 tahun yang lalu pasien mengeluhkan adanya benjolan kecil yang keluar  pada saat buang air besar dan masih dapat dimasukan. Pasien tidak pernah mengontrol keluhannya ke fasilitas kesehatan ataupun mengkonsumsi obat untuk mengobati keluhanya dikarenakan merasa tidak mampu. Pasien jarang mengkonsumsi makanan yang berserat seperti sayuran dan buah  buahan. Pasien suka mengkonsumsi makanan pedas, dan minum kurang dari 8 gelas  perhari dan pada saat buang air besar suka mengejan keras sampai berkeringat bahkan sampai merasa pusing.

3

Pemeriksaan Fisik

:

Keadaan Umum Keadaan sakit

: Tampak sakit sedang

Kesadaran

: Compos mentis

Suhu

: 36,3°C

Tekanan darah

: 110/80 mmHg

Nadi

: 80 x/menit

Pernafasan

: 18 x/menit

Berat badan

: 60 kg

Tinggi badan

: 155 cm

1.

Pemeriksaan Organ

a. Kepala

 b. Mata

Bentuk

: Normocephal

Simetri

: Simetris

Exopthalmus/enophtal: (-) Kelopak

: Normal

Conjungtiva

: Anemis (-)

Sklera

: Ikterik (-)

Kornea

: Normal

Pupil

: Bulat, isokor, reflex cahaya /+

Lensa

: Normal, keruh (-)

Gerakan bola mata

: Baik

+

c. Hidung

: Tak ada kelainan

d. Telinga

: Tak ada kelainan

e. Mulut

Bibir

: Lembab

Bau pernafasan: Normal Gigi geligi

: Lengkap

Palatum

: Leviasi (-)

Gusi

: Warna merah muda, perdarahan (-)

Selaput Lendir : Normal

4

f. Leher

JVP

Lidah

: Putih kotor, ulkus (-)

KGB

: Tak ada pembengkakan

Kel.tiroid

: Tak ada pembesaran

: 5 - 2 cmH2O

g. Pulmo Pemeriksaan

Kanan

Inspeksi

Statis

Kiri

&

dinamis: Statis

&

dinamis

simetris

simetris

Palpasi

Stem fremitus normal

Stem fremitus normal

Perkusi

Sonor

Sonor

:

Batas paru-hepar :ICS VI kanan Auskultasi

Wheezing (-), rhonki (-)

Wheezing (-), rhonki (-)

h. Jantung Inspeksi

Ictus cordis terlihat di ICS V linea midclavicula kiri

Palpasi

Ictus cordis teraba di ICS V linea midclavicula kiri

Perkusi

Batas-batas jantung : Atas : ICS II kiri Kanan : linea sternalis kanan Kiri : ICS VI 2 jari bergeser ke lateral dari linea midclavicula kiri

Auskultasi

i.

BJ I/II regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

Inspeksi

Datar, skar (-), venektasi (-), spidernevi (-)

Palpasi

Nyeri tekan regio epigastrium (-), defans musculer (-), , hepatomegali (-), splenomegali (-), nyeri ketok costovertebra (-/-)

5

Perkusi

Timpani

Auskultasi

Bising usus (+) normal

 j.

Ekstremitas Atas

: Edema (-), akral hangat, lihat status lokalis

Ekstremitas bawah

: Edema (-), akral hangat, lihat status lokalis

2.7 Status Lokalis



Inspeksi dan palpasi : Perianal terlihat tonjolan massa prolaps dari anus, terdapat bagian yang hiperemis, padat kenyal, nyeri saat d sentuh, ukuran ± 4x6 cm, ekskoriasi (-), luka (-), tanda radang (-), darah (-)



Rectal Toucher : Tidak dilakukan

2.8 Pemeriksaan penunjang Anjuran 

Pemeriksaan Laboratorium



Anoskopi : untuk menilai mukosa rectal dan tingkat pembesaran hemoroid



Sigmoideskopi : untuk memastikan tidak adanya diagnose banding lain seperti kolitis, polip rektal, dan kanker.

6

2.9 Diagnosis

Hemoroid Interna Grade IV

2.10

Diagnosis Banding



Hematoma Perianal



Fisura Anal

2.11

Manajemen

a. Promotif : 

Menjelaskan kepada pasien bahwa penyakit ini sulit sembuh dengan hanya pengobatan konservatif



Menjelaskan komplikasi terburuk dari penyakit ini bila tidak dilakukan  pengobatan secara cepat, tepat, dan adekuat.

 b. Preventif : 

Koreksi konstipasi dengan meningkatkan konsumsi serat (25-30 gram sehari),

dan

menghindari

obat-obatan

yang

dapat

menyebabkan

konstipasi. 

Meningkatkan konsumsi cairan (6-8 gelas sehari)



Menghindari mengejan saat buang air besar, dan segera ke kamar mandi saat merasa akan buang air besar, jangan ditahan karena akan memperkeras feses.

c. Kuratif :   Non 

Medikamentosa

Tirah

baring

untuk

membantu

mempercepat

berkurangnya

 pembengkakan.

7



Rendam duduk dengan air hangat yang bersih dapat dilakukan rutin dua kali sehari selama 10 menit pagi dan sore selama 1  –   2 minggu, karena air hangat dapat merelaksasi sfingter dan spasme.



Makan makanan yang berserat (25-30 gram sehari), dan menghindari obat-obatan yang dapat menyebabkan konstipasi.





Mengkonsumsi cairan (6-8 gelas sehari)

Medikamentosa 

Anti Hemoroid supp 1x1



Vit C 3x1



B comp 2x1



Ciprofloxacin 500 mg 2x1



Pasien dirujuk ke RSUD Raden Mattaher Kota Jambi



Anjuran Operasi Hemoroidektomi

d. Disability elimination 

Pasien dianjurkan untuk dilakukan tindakan operasi, namun karena pasien menolak karena masalah keuangan, karena itu pasien disarankan untuk mengurus kartu jaminan kesehatan masyarakat sehingga dapat dilakukan tindakan operasi dan

juga biaya operasi dapat ditanggung oleh

 pemerintah. e. Rehabilitatif 

Pasien disarankan untuk kerumah sakit umum untuk dilakukan  pemeriksaan lebih lanjut



Menyarankan kepada pasien untuk menghindari faktor-faktor penyebab  bertambah parahnya penyakit ini

8

Dinas Kesehatan Kota Jambi

Puskesmas

: Simpang IV Sipin

Dokter

: Apri Sylviani

Tanggal

: 27 April 2014

R/ Anti Hemoroid

No III

S Idd Supp I

R/ Vit K 10 mg

No X

S3dd I

R/ Vit C

No VI

S2dd I

R/ Ciprofloxacin 500 mg

No.X

S2dd 1

Pro

: Ny.S

Umur

: 55 tahun

Alamat : RT 018 Kel.Simp IV sipin

BAB III

9

TINJAUAN PUSTAKA

3.1 Definisi

Hemoroid adalah pelebaran vena di dalam pleksus hemoroidales yang tidak merupakan keadaan patologis, hanya apabila menimbulkan keluhan atau penyulit diperlukan tindakan. Hemoroid adalah dilatasi varikosus vena dari plexus hemorrhoidal inferior dan superior . Hemoroid dibedakan menjadi dua, interna dan eksterna. Hemoroid interna adalah pleksus vena hemoroidales superior diatas garis mukokutan dan ditutupi oleh mukosa. Sering terdapat pada tiga posisi primer, yaitu kanan depan, kanan belakang, dan kiri lateral, sedangkan hemoroid yang lebih kecil terdapat diantara ketiga letak  primer tersebut. Hemoroid eksterna merupakan pelebaran dan penonjolan pleksus hemoroid inferior yang terdapat di bagian distal garis mukokutan di dalam jaringan dibawah epitel anus .

1.1 Epidemiologi

Sekitar 75% orang mengalami penyakit hemoroid setidaknya sekali seumur hidupnya, hemoroid banyak terjadi pada dewasa berusia 45  –   60 tahun, dan juga sering terjadi pada wanita hamil .

1.2 Etiologi dan Faktor Resiko

Penyebab pasti timbulnya hemoroid masih belum pasti, hanya saja ada  beberapa faktor pendukung terjadinya hemoroid, yaitu : 1. Anatomik : vena daerah anorektal tidak mempunyai katup dan pleksus hemoroidalis kurang mendapat sokongan dari otot dan fascia sekitarnya. 2. Umur : pada umur tua terjadi degenerasi dari seluruh jaringan tubuh, juga otot sfingter menjadi tipis dan atonis. 3. Keturunan : dinding pembuluh darah lemah dan tipis.

10

4. Pekerjaan : orang yang harus berdiri , duduk lama, atau harus mengangkat  barang berat mempunyai predisposisi untuk hemoroid. 5. Mekanis : semua keadaan yang menyebabkan meningkatnya tekanan intra abdomen, misalnya penderita hipertrofi prostat, konstipasi menahun dan sering mengejan pada waktu defekasi. 6. Endokrin : pada wanita hamil ada dilatasi vena ekstremitas dan anus oleh karena ada sekresi hormone relaksin. 7. Fisiologi : bendungan pada peredaran darah portal, misalnya pada  penderita sirosis hepatis.

1.3 Klasifikasi

Diagnosa hemorrhoid dapat ditegakkan salah satunya dengan anoskopi. Anoskopi adalah pemeriksaan pada anus dan rektum dengan menggunakan sebuah spekulum. Pemeriksaan ini dapat menentukan letak dari hemorrhoid tersebut. Secara anoskopi, berdasarkan letaknya hemorrhoid terbagi atas : a. Hemorrhoid eksterna Merupakan pelebaran dan penonjolan vena hemorrhoidalis inferior yang timbul di sebelah luar musculus sphincter ani.  b. Hemorrhoid interna Merupakan pelebaran dan penonjolan vena hemorrhoidalis superior dan media yang timbul di sebelah proksimal dari musculus sphincter ani. Kedua jenis hemorrhoid ini sangat sering dijumpai dan terjadi pada sekitar 35% penduduk yang berusia di atas 25 tahun. Hemorrhoid eksterna diklasifikasikan sebagai bentuk akut dan kronis. Bentuk akut dapat berupa pembengkakan bulat kebiruan pada pinggir anus yang merupakan suatu hematoma. Bentuk ini sering terasa sangat nyeri dan gatal karena ujung-ujung saraf pada kulit merupakan reseptor nyeri. Hemorrhoid eksterna kronis atau skin tag  biasanya merupakan sequele dari hematoma akut.

11

Hemorrhoid interna dan hemorrhoid externa

Hemoroid interna dikelompokkan ke dalam 4 derajat, yakni: a. Derajat I : bila terjadi pembesaran hemorrhoid yang tidak prolaps ke luar kanalis analis yang hanya dapat dilihat dengan anorektoskop.  b. Derajat II : pembesaran hemorrhoid yang prolaps dan menghilang atau dapat masuk kembali ke dalam anus secara spontan. c. Derajat III : pembesaran hemorrhoid yang prolaps dimana harus dibantu dengan dorongan jari untuk memasukkannya kembali ke dalam anus. d. Derajat IV : prolaps hemorrhoid yang yang permanen. Prolaps ini rentan dan cenderung mengalami trombosis dan infark.

1.4 Gejala Klinis

Gejala klinis hemoroid dapat dibagi berdasarkan jenis hemoroid, yaitu : 1. Hemoroid Interna Gejala yang biasa adalah protrusio, pendarahan, nyeri tumpul dan  pruritus. Trombosis atau prolapsus akut yang disertai edema atau ulserasi luar biasa nyerinya. Hemoroid interna bersifat asimtomatik, kecuali bila  prolaps dan menjadi stangulata. Tanda satu-satunya yang disebabkan oleh hemoroid interna adalah pendarahan darah segar tanpa nyeri per rektum

12

selama atau setelah defekasi. Gejala yang muncul pada hemoroid interna dapat berupa: 

Perdarahan Merupakan gejala yang paling sering muncul dan biasanya merupakan awal dari penyakit ini. Perdarahan berupa darah segar dan biasanya tampak setelah defekasi apalagi jika fesesnya keras. Selanjutnya  perdarahan dapat berlangsung lebih hebat, hal ini disebabkan karena  prolaps bantalan pembuluh darah dan mengalami kongesti oleh sphincter ani.



Prolaps Dapat dilihat adanya tonjolan keluar dari anus. Tonjolan ini dapat masuk kembali secara spontan ataupun harus dimasukan kembali oleh tangan.



 Nyeri dan rasa tidak nyaman  Nyeri biasanya ditimbulkan oleh komplikasi yang terjadi (seperti fisura, abses dll) hemoroid interna sendiri biasanya sedikit saja yang menimbulkan nyeri. Kondisi ini dapat pula terjadi karena terjepitnya tonjolan hemoroid yang terjepit oleh sphincter ani (strangulasi).



Keluarnya Sekret Walaupun tidak selalu disertai keluarnya darah, sekret yang menjadi lembab sehingga rawan untuk terjadinya infeksi ditimbulkan akan menganggu kenyamanan penderita dan menjadikan suasana di daerah anus.

2. Hemoroid Eksterna 





Rasa terbakar  Nyeri, jika terjadi thrombosis yang luas dengan udem dan radang. Gatal atau pruritus anus.

13

1.5 Patogenesis

14

1.6 Diagnosis Banding

Diagnosa banding untuk hemoroid dapat bermacam, tabel dibawah ini akan membaginya berdasarkan gejala klinis yang dapat muncul. Jenis Penyakit

Nyeri

Perdarahan

Massa

Lainnya

Fisura Anal

+

+

-

Terdapat skin tag atau umbai kulit (radang Kronik

dengan

 bendungan limfe dan fibrosis pada kulit) Karsinoma

-

+

+

Anal

Pembengkakan

KGB

sekitar

Abses

+

-

-

Anorektal

Demam, leukositosis,  penderita tidak dapat duduk di sisi bokong

Hematom

+

+

+

Sering

terjadi

Perianal

orang

Ulseratif

mengangkat

pada yang barang

 berat, leukositosis. Prolaps Polip

-

+

+

Kolorektal

Adanya gejala mual, muntah,dan konstipasi yang parah (jika ukurannya besar)

Karsinoma

-

+

+

Karsinoma rektum

rektum

1.7 Diagnosis

Diagnosis hemoroid ditegakkan melalui anamnesa, pemeriksaan fisik, dan  pemeriksaan penunjang.

15

1. Anamnesa

Pada anamnesa biasanya didapatkan pasien mengeluhkan adanya darah segar  pada saat buang air besar, darah yang keluar bisa menetes dan bisa juga keluar terus menerus dan tidak bercampur dengan feses. Selain itu pasien juga akan mengeluhkan adanya gatal-gatal pada daerah anus. Serta keluhan adanya massa pada anus dan membuatnya merasa tidak nyaman, biasanya pada hemoroid interna derajat II dan hemoroid eksterna. Pasien juga akan mengeluhkan nyeri pada hemoroid interna derajat IV dan hemoroid eksterna. Perdarahan yang disertai nyeri mengindikasikan hemoroid eksterna yang sudah mengalami trombosis. Biasanya hemoroid interna mulai menimbulkan gejala setelah terjadi prolapsus, sehingga mengakibatkan perdarahan, ulserasi, atau trombosis. Hemoroid eksterna juga bisa terjadi tanpa gejala atau dapat ditandai dengan nyeri akut, rasa tak nyaman, atau perdarahan akibat ulserasi dan thrombosis.

2. Pemeriksaan Fisik

Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan adanya pembengkakan vena yang mengindikasikan hemoroid eksterna atau hemoroid interna yang sudah mengalami  prolaps, biasanya jika berupa prolapsnya hemoroid interna akan terlihat adanya mukus yang keluar saat pasien disuruh untuk mengedan. Jika pasien mengeluhkan  perdarahan kemungkinan bisa menyebabkan anemia sekunder yang dapat dilihat dari konjungtiva palpebra pasien yang sedikit anemis, tapi hal ini mungkin terjadi. Daerah  perianal juga diinspeksi untuk melihat ada atau tidaknya fisura, fistula, polip atau tumor. Pada rectal toucher juga dinilai ukuran, perdarahan dan tingkat keparahan inflamasi. Biasanya agak susah meraba hemoroid interna karena tekanan vena yang tidak tinggi dan biasanya tidak nyeri. Rectal toucher juga dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan karsinoma rektum.

3. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan

penunjang

yang

dilakukan

dapat

berupa

pemeriksaan

laboratorium untuk mendeteksi apakah terjadi anemia pada pasien dan pemeriksaan

16

anoskopi serta sigmoideskopi. Anoskopi dilakukan untuk menilai mukosa rektal dan mengevaluasi tingkat pembesaran hemoroid. Hasil anoskopi hemoroid interna yang tidak mengalami prolaps biasanya terlihat gambaran vascular yang menonjol keluar, dan apabila pasien diminta mengejan akan terlihat gambaran yang lebih jelas. Sedangkan dengan menggunakan sigmoideskopi dapat mengevaluasi kondisi lain sebagai diagnose banding untuk perdarahan rektal dan rasa tak nyaman seperti pada fisura anal dan fistula, colitis, polip rectal, dan kanker.

1.8 Penatalaksanaan 1. Terapi Non Farmakologi

Dapat diberikan pada semua kasus hemoroid terutama hemoroid interna derajat 1, disebut juga terapi konservatif, diantaranya adalah : 

Koreksi konstipasi dengan meningkatkan konsumsi serat (25-30 gram sehari), dan menghindari obat-obatan yang dapat menyebabkan konstipasi.



Meningkatkan konsumsi cairan (6-8 gelas sehari)



Menghindari mengejan saat buang air besar, dan segera ke kamar mandi saat merasa akan buang air besar, jangan ditahan karena akan memperkeras feses.



Rendam duduk dengan air hangat yang bersih dapat dilakukan rutin dua kali sehari selama 10 menit pagi dan sore selama 1  –   2 minggu, karena air hangat dapat merelaksasi sfingter dan spasme.



Tirah baring untuk membantu mempercepat berkurangnya pembengkakan.

2. Terapi Farmakologi 

Salep anastetik lokal



Kortikosteroid



Laksatif 



Analgesik 

17



Suplemen

flavonoid,

membantu

mengurangi

tonus

vena

dan

mengurangi hiperpermeabilitas serta efek antiinflamasi (Acheson dan Schirfield, 2008)

3. Terapi Pembedahan

 Hemorrhoid Institute of South Texas (HIST) menetapkan indikasi tatalaksana  pembedahan hemoroid antara lain : 

Hemoroid interna derajat II berulang



Hemoroid derajat III dan IV dengan gejala



Mukosa rektum menonjol keluar anus



Hemoroid interna derajat I dan II dengan penyakit penyerta seperti fisura



Kegagalan penatalaksanaan konservatif



Permintaan pasien

Adapun jenis pembedahan yang sering dilakukan yaitu : 

Skleroterapi Teknik ini dilakukan dengan menginjeksikan 5 % fenol dalam minyak nabati

yang tujuannya untuk merangsang. Lokasi injeksi adalah submukosa hemoroid. Efek dari injeksi adalah edema, reaksi inflamasi dengan proliferasi fibroblast dan thrombosis intravascular. Reaksi ini akan menyebabkan fibrosis pada submukosa hemoroid sehingga akan mencegah atau mengurangi prolapsus jaringan hemoroid. Terapi ini disertai anjuran makanan tinggi serat dapat efektif untuk hemoroid interna derajat I dan II. Menurut Acheson dan Scholfield pada tahun 2009, teknik ini murah dan mudah dilakukan, tetapi jarang dilaksanakan karena tingkat kegagalan yang tinggi. 

Ligasi dengan gelang karet (Rubber band ligation) Biasanya teknik ini dilakukan untuk hemoroid yang besar atau yang

mengalami prolaps. Dengan bantuan anuskop, mukosa diatas hemoroid yang menonjol dijepit dan ditarik atau dihisap kedalam tabung ligator khusus. Efek dari teknik ini adalah nekrosis iskemia, ulserasi, dan scarring yang akan menghasilkan 18

fiksasi jaringan ikat ke dinding rektum. Komplikasi nya dapat terjadi perdarahan setelah 7-10 hari dan nyeri. 

Bedah beku Teknik bedah beku dilakukan dengan pendinginan hemoroid pada suhu yang

sangat rendah. Teknik ini tidak dipakai secara luas karena mukosa yg nekrosis sukar ditentukan luasnya. Teknik ini lebih cocok untuk terapi paliatif pada karsinoma rektum yang inoperable. 

Hemoroidektomi Teknik dipakai untuk hemoroid derajat III atau IV dengan keluhan menahun,

 juga untuk penderita denga perdarahan berulang dan anemia yang tidak sembuh dengan terapi lain yang lebih sederhana. Prinsipnya adalah eksisi hanya dilakukan  pada jaringan yang benar-benar berlebihan, dan pa da anoderm serta kulit yang normal dengan tidak mengganggu sfingter anus. Selama pembedahan sfingter anus biasanya dilatasi dan hemoroid diangkat dengan klem atau diligasi dan kemudian dieksisi. 

Tindak  bedah lain Infrared thermocoagulation Bipolar diathermy Laser haemorrhoidectomy Doppler ultrasound guided haemorrhoid artery ligation Cryotherapy o

Stappled hemorrhoidopexy

19

BAB III PEMBAHASAN

Pasien seorang perempuan usia 55 tahun mengeluh terdapat benjolan yang keluar dari anus yang semakin membesar sejak ± 5 hari yang lalu. Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik, pasien ini didiagnosis menderita hemoroid interna grade IV. Pada anamnesis didapatkan adanya keluhan adanya benjolan yang tidak dapat dimasukan kembali kedalam anus, terasa nyeri, gatal, dan pasien mengeluh tidak bisa duduk karena adanya benjolan. Saat buang air besar biasanya di sertai dengan darah segar, menetes saat feses keluar, darah tidak bercampur dengan feses. Ini sesuai dengan referensi Derajat IV : Prolaps hemorrhoid yang permanen. Prolaps ini rentan dan cenderung mengalami trombosis dan infark kemudian adanya darah yang keluar saat feses keluar merupakan gejala yang paling sering muncul dan biasanya merupakan awal dari penyakit ini. Perdarahan berupa darah segar dan biasanya tampak setelah defekasi apalagi jika fesesnya keras. Selanjutnya perdarahan dapat  berlangsung lebih hebat, hal ini disebabkan karena prolaps bantalan pembuluh darah dan mengalami kongesti oleh sphincter ani. Dari pemeriksaan fisik didapatkan Perianal terlihat tonjolan massa prolaps dari anus, terdapat bagian yang hiperemis, padat kenyal, nyeri saat d sentuh, ukuran ± 4x6 cm. Rectal Toucher : Tidak dilakukan. Usulan pemeriksaan untuk pasien ini adalah Rectal toucher juga bertujuan untuk menyingkirkan kemungkinan karsinoma rektum. proktosigmoideskopi yang dikerjakan untuk memastikan bahwa keluhan bukan disebabkan oleh proses radang atau proses keganasan di tingkat yang lebih tinggi karena hemoroid merupakan keadaan fisiologik saja atau tanda yang menyertai. Kadang perdarahan hemoroid yang berulang dapat menyebabkan timbulnya anemia sehingga pemeriksaan laboratorium darah juga diperlukan. Terapi hemroid interna yang simtomatik harus ditetapkan secara perorangan. Hemoroid adalah normal oleh karenanyatujuan terapi bukan untuk menghilangkan

20

 pleksus hemoroidal, tetapi untuk menghilangkan keluhan. Kebanyaka pasien hemoroid derajat I dan II dapat ditolong dengan tindakan lokal yang sederhana disertai nasehat tentang makan. Makanan sebainya terdiri atas makanan berserat tinggi. Makanan ini membuat gumpalan isi usus besar, namun lunak sehingga mempermudah defekasi dan mengurangi keharusan mengedan secara berlebihan. Supositoria dan salep anus diketahui tidak mempunyai efek yang bermakna kecuali efek anastetik dan astringen. Hemoroid interna yang mengalami prolap karena udem umumnya dapat dimasukkan kembali secara perlahan disusul dengan istirahat baring dan kompres lokal untuk mengurangi pembengkakan. Rendam duduk dengan cairan hangat juga dapat mengurangi nyeri. Apabila ada penyakit radang usus besar yang mendasarinya, misalnya penyaki Chron, terapi medik harus diberikan apabila hemoroid menjadi simtomatik. Terapi bedah dipilih untuk penderita yang mengalami keluhan menahun dan  pada penderita hemoroid grade III atau IV. Terapi bedah juga dapat dilakukan pada  penderita dengan perdarahan berulang dan anemia yang tidak sembuh dengan cara terapi lainnya yang lebih sederhana. Pada kasus ini pasien didiagnosis menderita hemoroid interna grade IV sehingga terapi yang dipilih adalah terapi operatif, hemoroidektomi. Prinsip yang harus diperhatikan pada hemoroidektomi adalah eksisi hanya dilakukan pada jaringan yang benar-benar berlebihan. Eksisi sehemat mungkin dilakukan pada anoderm dan kulit yang normal dengan tidak mengganggu sfingter anus. Hemoroidektomi pada umumnya memberikan hasil yang baik. Sesudah terapi  penderita harus diajari untuk menghindari obstipasi dengan makan makanan serat agar dapat mencegah timbulnya kembali gejala hemoroid.

Pengamatan Rumah : 2

Rumah terbuat dari semen (permanen) dengan ukuran 6x15 m . Didalam rumah tersebut terdapat ruang tamu dengan 2 buah jendela dengan masing-masing 2

 berukuran 60x80 cm , 3 buah ventilasi dengan satu buah ventilasi diatas pintu masuk 2

menuju rumah, masing-masing berukuran 30x30cm . Terdapat 2 buah kamar tidur

21

2

dengan kamarnya berukuran antara 4x3m , kamar tersebut tidak memiliki jendela dan ventilasi udara. Lantai rumah os terbuat dari semen, penataan alat atau perabot rumah tangga tertata tidak rapi. Dapur tempat ibu os memasak tidak begitu luas, keluarga pasien memasak dengan menggunakan kompor gas. Di belakang dapur terdapat kamar mandi, tempat penampungan air dan tempat mencuci piring. Terdapat sumur di rumah os, air digunakan mencuci dan memasak namun untuk air minum, pasien menggunakan fasilitas air minum isi ulang

Pengamatan Lingkungan:

Keluarga os hidup dilingkungan tempat tinggal yang cukup padat penghuni. Keadaan tempat tinggal os dengan tetangganya dipisahkan dengan dinding rumah. Rumah cukup bersih dan tidak tertata dengan rapi. Keadaan rumah disekitar rumah cukup bersih. Pembuangan sampah dan limbah di nilai cukup baik.

Berdasarkan Hasil wawancara /pengamatan Keluarga /hubungan keluarga:

Os tinggal bersama suami dan ketiga anaknya. Hubungan os dengan suami dan anak-anaknya dinilai baik.

Hasil wawancara /pengamatan perilaku kesehatan:

Dari hasil anamnesa didapatkan bahwa os jarang mengkonsumsi makanan yang berserat seperti sayuran dan buah buahan. Pasien suka mengkonsumsi makanan  pedas, dan minum kurang dari 8 gelas perhari dan pada saat buang air besar suka mengejan keras sampai berkeringat bahkan sampai merasa pusing. Prilaku pasien yang tidak baik ini merupakan salah satu faktor risiko dari penyebab hemoroid.

Analisis pasien secara holistik Hubungan anamnesis, diagnosis dengan keadaan rumah

Pasien datang dengan keluhan keluar benjolan dari anus saat buang air besar sejak ± 5 hari sebelum berobat kepuskesmas. Benjolan dirasakan lebih besar daripada

22

 biasanya, benjolan tersebut tidak dapat dimasukan kembali kedalam anus, terasa  perih, gatal, dan pasien mengeluh tidak bisa duduk karena adanya benjolan. Saat  buang air besar biasanya di sertai dengan darah segar, menetes saat feses keluar, darah tidak bercampur dengan feses. Berdasarkan anamnesis tidak ada hubungan antara keadaan rumah pasien dengan faktor risiko terjadinya hemoroid.

Analisis kemungkinan berbagai faktor risiko atau etiologi penyakit

Adapun faktor resiko atau etiologi yang didapat pada kasus ini yaitu Sejumlah faktor yang diduga turut berperan dalam terbentuknya katarak, antara lain dari hasil anamnesa didapatkan bahwa os jarang mengkonsumsi makanan yang berserat seperti sayuran dan buah buahan. Pasien suka mengkonsumsi makanan pedas, dan minum kurang dari 8 gelas perhari dan pada saat buang air besar suka mengejan keras sampai  berkeringat bahkan sampai merasa pusing. Prilaku pasien yang tidak baik ini merupakan salah satu faktor risiko dari penyebab hemoroid.

Rencana Promosi dan pendidikan kesehatan kepada pasien dan kepada keluarga:

Koreksi konstipasi dengan meningkatkan konsumsi serat (25-30 gram sehari),



dan menghindari obat-obatan yang dapat menyebabkan konstipasi. 

Meningkatkan konsumsi cairan (6-8 gelas sehari)



Menghindari mengejan saat buang air besar, dan segera ke kamar mandi saat merasa akan buang air besar, jangan ditahan karena akan memperkeras feses.

Rencana Edukasi penyakit kepada pasien dan kepada keluarga: 

Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien bahwa penyakit ini merupakan penyakit yang disebabkan oleh konstipasi karena kurangnya mengkonsumsi serat dan minum, terutama karena pola makan yang kurang  baik

23



Menjelaskan pada pasien dan keluarga pasien bahwa tindakan yang dapat dilakukan adalah dengan melakukan tindakan pembedahan pasien dapat lebih  baik.

24

DAFTAR PUSTAKA

1. Silvia A.P, Lorraine M.W, Hemoroid, 2005. Dalam: Konsep  –   konsep Klinis Proses Penyakit, Edisi VI, Patofisiologi Vol.1. Jakarta, Penerbit Buku Kedokteran EGC. Hal: 467 2. Susan Galandiuk, MD, Louisville, KY, A Systematic Review of Stapled Hemorrhoidectomy  –   Invited Critique, Jama and Archives, Vol. 137 No. 12, December, 2002, http://archsurg.ama.org/egi/content/extract. last update Desember 2009. 3. Anonim, 2004, Hemorhoid, http://www.hemorjoid.net/hemoroid galery.html. Last update Desember 2009. 4. Sjamsuhidajat, Wim de Jong. Hemoroid, 2004 Dalam: Buku Ajar Ilmu Bedah, Ed.2, Jakarta, Penerbit Buku Kedokteran EGC. Hal: 672 –  675 5. Werner Kahle ( Helmut Leonhardt,werner platzer ), dr Marjadi Hardjasudarma ( alih bahasa ), 1998, Berwarna dan teks anatomi Manusia Alat  –   Alat Dalam,Hal: 232 6. Mansjur A dkk ( editor ), 1999, Kapita selekta Kedokteran, Jilid II, Edisi III, FK UI, Jakarta,pemeriksaan penunjang: 321 –  324. 7. Linchan W.M,1994,Sabiston Buku Ajar Bedah Jilid II,EGC, Jakarta,hal 56 –  59 8. Brown, John Stuart, Buku Ajar dan Atlas Bedah Minor, alih Bahasa, Devi H, Ronardy, Melfiawati, Jakarta, Penerbit Buku Kedokteran EGC, 2001.

25

Lampiran

Saat melakukan pemeriksaan

Ruang Tamu

Kamar tidur

Kamar mandi dan wc

Dapur

26

27