Laporan Kasus Hemibalismuss

 

 Laporan Kasus

Hemibalismus Pada Pasien Dengan Stroke Non Hemoragik

Oleh: dr. Sheila Stephanie Chandra

Pembimbing: dr. Selly Marisdina, Sp.S

BAGIAN/ DEPARTEMEN NEUROLOGI FK UNSRI/ RSUP DR. MOH. HOESIN PALEMBANG 2018

i

 

KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan  berkat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus yang  berjudul ”Hemibalismus Pada Pasien Dengan Stroke Non-hemoragik  . Laporan ”

kasus ini bertujuan sebagai salah satu sarana pembelajaran dan salah satu syarat untuk menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis Neurologi Fakultas Kedotkeran Universitas Sriwijaya/ RSUP DR. Moh. Hoesin Palembang. Palembang. Penyusun mengucapkan terima kasih kepada dr. Selly Marisdina, Sp.S selaku  pembimbing yang telah memberikan memberikan bimbingan selama penulisan dan penyusun penyusunan an laporan kasus ini, serta semua pihak yang telah membantu hingga selesainya laporan kasus ini. Penyusun menyadari masih banyak kekurangan dalam penyusunan laporan kasus ini disebabkan keterbatasan kemampuan penulis. Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun dari berbagai pihak sangat diharapkan demi perbaikan di masa yang akan datang. Mudah-mudahan tinjauan pustaka ini dapat memberi manfaat bagi yang membacanya.

Palembang, Desember 2018

Penulis

ii

 

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL.......................................................... ................................................................................ .......................................i .................i KATA PENGANTAR ......................................... .............................................................. ........................................... .............................. ........ ii DAFTAR ISI ................................................ ...................................................................... ........................................... .................................... ............... iii BAB 1 PENDAHULUAN .......................................... ............................................................... ......................................... ....................4 BAB 2 LAPORAN KASUS .......................................... ............................................................... ...................................... .................5 BAB 3 TINJAUAN PUSTAKA ........................................ ............................................................. ................................ ...........14 Definisi ........................................... ................................................................. ........................................... .....................14 Anatomi .......................................... ............................................................... ........................................... ......................14 Epidemiologi.......................................... ............................................................... .................................... ...............23 Etiologi ........................................... ................................................................. ........................................... .....................24 Patofisiologi ........................................... ................................................................. .................................... ..............25 Gejala ......................................... ............................................................... ............................................ ......................... ... 26 Diagnosis ............................................ .................................................................. ....................................... .................27 Tatalaksana ......................................... .............................................................. ....................................... ..................28 Prognosis......................................... .............................................................. ........................................... ......................29 BAB 5 4 BAB 33

ANALISA KASUS................................. KASUS............ ........................................... ............................................ ......................... ...32 29 KESIMPULAN .......................................... .................... ........................................... ........................................... ......................

iii

 

BAB 1 PENDAHULUAN

Hemibalismus merupakan bentuk korea yang lebih berat. Ganguan gerak yang terjadi dikarakteristikan dengan gerakan involunter, random, tidak terkontrol, balistik, ber-amplitudo tinggi, dan pada umumnya dari bagian sendi tubuh proksimal dengan elemen rotasi pada ekstrimitas kontralateral. Kelainan ini merupakan salah satu kelainan yang jarang terjadi. Keterlibatan vaskular diketahui berhubungan dengan penyakit stroke. Angka kejadian hemibalismus sebagai akibat dari stroke sejauh ini hanya sekitar 0.45 kasus per 100.000. Meskipun angka kejadiannya kecil, namun stroke masih merupakan penyebab tersering dari hemibalismus. Hal ini disebabkan karena kerusakan jaringan akibat dari aliran darah terhambat pada aera stroke. Pada daerah basal ganglia, kerusakan tersebut akan menyebabkan kerusakan  jaringan yang mengontrol gerakan sehingga muncul gerakan involunter berupa hemibalismus kontralateral lesi. Pada laporan kasus ini akan dibahas seorang laki - laki berusia 64 tahun yang dirawat di bagian neurologi RSMH karena mengalami gerakan tidak terkontrol pada sesisi tubuh kanan seara tiba - tiba yang disebabkan oleh karena  penyakit serebrovaskular non hemoragik. Penyebab dari gerakan abnormal ini dikarenakan oleh gangguan suplai darah pada daerah nukleus subtalamikus akibat dari stroke. Kasus ini diangkat dikarenakan hemibalismus merupakan ganggaun gerak yang cukup jarang ditemui. Kasus ini kemudian menjadi menarik karena tatalaksana yang diberikan secara komprehensif. Hal ini dapat menjadi  pembelajaran adalah dalam hal tatalaksana komprehensif pada kasus ini. Oleh karena kasus ini cukup jarang ditemui pada laporan kasus ini diharapkan kita sebagai klinisi lebih memahami mekanisme, patofisiologi serta terapi yang sedang berkembang untuk dapat memberikan terapi yang adekuat dan komprehensif.

4

 

BAB 2 LAPORAN KASUS

Identitas Pasien

 Nama

: Tn.S

Jenis kelamin

: Laki –  Laki –  laki  laki

Usia

: 64 tahun

Status

: Menikah

Pekerjaan

: Buruh Harian Lepas

Alamat

: Lorong Gedeng no 299

Tanggal MRS : 3 –  9 - 2018

Anamnesis Pasien datang dengan keluhan gerakan tidak terkontrol pada sesisi tubuh

kanan secara tiba - tiba Sejak ± 15 hari sebelum masuk rumah sakit, penderita mengalami gerakan tidak terkontrol pada sesisi tubuh kanan secara tiba  –   tiba saat sedang istirahat. Gerakan tersebut dirasakan semakin lama semakin memberta sehingga pasien menjadi sulit untuk beraktivitas. Gerakan yang muncul berupa gerakan menyentak –  menyentak  –  nyetak   nyetak dimulai dari bahu hingga lengan dan tungkai kaki kanan. Gerakan ini dirasakan meningkat apabila pasien berpikir keras dan aktivitas. Lalu gerakan ini berkurang pada saat pasien tidur. Keluhan juga disertai dengan  bibir mengot ke kiri. Bicara pelo tidak ada. Sakit kepala, muntah, penurunan kesadaran, dan kejang tidak ada. Gangguan sensibilitas berupa rasa baal dan kesemutan tidak ada. Pasien dapat mengerti isi pikiran orang lain yang diungkapkan

baik

secara

lisan,

tulisan

dan

isyarat.

Pasien

dapat

mengungkapkan isi pikirannya baik secara lisan, tulisan, maupun isyarat. Riwayat hipertensi tidak ada, riwayat diabetes tidak ada, tiwayat trauma ada 1 tahun yang lalu yaitu jatuh dari motor dan tidak ada luka  –  luka.  luka. Riwayat

5

 

stroke sebelumnya tidak ada. Riwayat merokok ada sejak 30 tahun yang lalu (sehari 1 bungkus) Kejadian ini dialami untuk yang pertama kalinya

6

 

Pemeriksaan Fisik

Status general Kesadaran

: E4M6V5 

SpO2 

: 99%

Tekanan darah

: 150/70 mmHg

Berat badan

: 160 cm

 Nadi

: 95 x/menit

Tinggi badan

: 50 kg

Pernapasan

: 20 x/menit

Status gizi

: Baik

Suhu tubuh

: 36,00C

BSS

: 97 mg/dL

Cor

: BJ I-II reguler, gallop (-)

Pulmo

: vesikuler (+) normal, ronkhi (-), wheezing (-)

Status neurologis  Nervi kranialis  N. I

Tidak ada kelainan

 N. II

Tidak ada kelainan. Funduskopi Funduskopi tidak ada kelainan.

 N. III

Pupil bulat, isokor, diameter 3 mm/3 mm, RC +/+

 N. III, IV, VI

 N. V

Motorik : tidak ada kelainan Sensorik tidak ada kelainan

 N. VII

Plika nasolabialis kanan datar, sudut mulut kanan tertinggal, kerut dahi simetris, lagopthalmus tidak ada

 N. VIII

Tidak ada kelainan

 N. IX, N. X

Tidak ada kelainan

 N. XI

Tidak ada kelainan

 N.XII

Deviasi lidah kekanan, fasikulasi tidak ada, atropi papil lidah tidak ada, disarthria ada 

7

 

Fungsi motorik

:

Fungsi motorik

Lka

Lki

Tka

Tki

Gerakan

C

 bdd 

C

 bdd 

Kekuatan

5

bdd

5

bdd

 N 

↑ 

 N 

↑ 

- 

- 

Tonus Klonus Refleks fisiologis

 N 

↑ 

 N 

↑ 

Refleks patologis

- 

-

- 

BC (+)

Fungsi sensoris

: tidak ada kelainan

Fungsi luhur

: tidak ada kelainan

Fungsi vegetatif

: tidak ada kelainan

GRM

: kaku kuduk (-), cheek sign (-), Brudinski I (-), Brudinski II (-), symphisis sign (-), Kernig (-), Lasseque (-)

Gerakan abnormal

: Hemibalismus dextra

Gait dan keseimbangan

: Bdd 

Diagnosa Awal

Diagnosa klinis

: Hemibalismus dextra Parese NVII dextra tipe sentral Parese NXII dextra tipe sentral

Diagnosa topik

: Ganglia basalis sinistra

Diagnosa etiologi : CVDNH

Diagnosa banding : CVDH dd/ non ketotik hemibalismus

Penatalaksanaan Penatalaks anaan Awal

 Non farmakologis: - 

Diet BB 1800 kkal

- 

Rencana CT scan kepala  (Hasil tampak lesi hipodens pada daerah ganglia basalis sinistra)

- 

Rencana rontgen thorax 8

 

- 

Rencana cek laboratorium (darah rutin, kimia darah, faal hemostasis, dan  profil lipid)

- 

Rencana TCD, echo dan carotid doppler

Farmakologis IVFD NaCl 0,9% gtt XX/menit -  Inj Ranitidin 2 x 50mg

- 

- 

Halloperidol 3 x 1.5 mg po

- 

THP 2 x 2 mg po

- 

Aspilet 1 x 80mg po

- 

Atorvastatin 1 x 20 mg po

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium Hematologi

Hasil

Rujukan

Satuan

Hemoglobin (Hb)

10.3

11.40 - 15.00

g/dl

Eritrosit (RBC)

4.08

4.00 - 5.70

106/mm3 

Leukosit (WBC)

11.200

4.73 –  4.73 –  10.89

103/mm3 

Hematokrit

32

35 –  35 –  45

%

Trombosit

243.000

189 –  189 –  436

103/µL

Basofil

0

0 –   1 1

%

Eosinofil

1

1 –   6 6

%

 Netrofil

78

50 –  50 –  70

%

Limfosit

11

20 –  20 –  40

%

Monosit

10

2 –   8 8

%

AST/SGOT

17

0-32

U/L

ALT/SGPT

15

0-31

U/L

Glukosa sewaktu

97