Laporan Kasus GEA

LAPORAN KASUS

DIARE AKUT PADA ANAK Pembimbing : dr. Iskandar Tj, Sp.A dr. Donna Dwi Yudhawati Oleh : dr. Ayu Maharani Kusumaningrum

IDENTITAS PASIEN • • • • • •

Nama : An. AA No register : 17.94.87 Tanggal lahir : 19 Februari 2015 Umur : 3 bulan Jenis kelamin : Perempuan Alamat : Perumahan Griya Bukit Jaya Blok M, Bogor • Tanggal pemeriksaan : 19 Mei 2015

ANAMNESA Keluhan Utama : BAB Cair

ANAMNESA Riwayat Penyakit Sekarang • Menurut ibu, BAB cair 3-5x sehari sebanyak ¼ gelas aqua setiap kali keluar. BAB cair kuning disertai ampas, tidak disertai darah dan lendir. • BAB cair sejak 7 hari sebelum MRS, awalnya disertai lendir namun sekarang sudah tidak. Minuman sehari-hari pasien adalah ASI tiap 2-3 jam sekali dan belum mendapat MP-ASI. Pasien minum ASI secara langsung dari ibunya, sebelum ibu menyusui selalu membersihkan puting dengan air dan kapas kemudian ditunggu kering baru diminumkan ke pasien. Ibu mengaku makan tanpa diet khusus. Konsumsi susu sapi (+), telur (+), kacang-kacangan (+), coklat (+).

ANAMNESA • Pasien sering merasa haus hal ini dirasakan ibu dari peningkatan frekuensi menyusu anak. Badan demam (-), lemes (-), rewel/cengeng (+), muntah (-), kembung (-), kejang (-). • Menurut Ibu BAK lebih sedikit dari sebelumnya, 3-4 jam sekali pampers belum penuh.

Riwayat Penyakit Dahulu • Pasien pernah mengalami muntah dan didiagnosa alergi terhadap susu sapi sejak usia 7 hari.

ANAMNESA Riwayat Antenatal

Ibu pasien hamil usia 37 tahun. Selama masa kehamilan ibu pasien tidak pernah sakit dan tidak pernah mengkonsusmsi obat (kecuali asam folat dan kalsium yang diberikan oleh dokter) dan tidak mengkonsumsi jamu. Selama hamil ibu pasien kontrol rutin ke dokter.

Riwayat Natal

Pasien lahir dengan usia kehamilan 9 bulan, lahir di RSI Siti Aisyah Madiun, operasi SC karena ketubannya pecah, dengan berat badan saat lahir 3200 gram dan panjang lahir 49 cm, ketuban

ANAMNESA Riwayat Neonatal

Pasien langsung menangis pada saat lahir. Pucat, kuning, biru, saat lahir disangkal.

Riwayat Gizi Pasien minum ASI ditambah susu formula sapi sejak lahir sampai dengan usia 7 hari. Setelah usia 7 hari pasien mengkonsumsi ASI saja.

Riwayat Tumbuh Kembang Gigi pertama : sudah Tengkurap

: belum : belum

Miring

Duduk

:

ANAMNESA Status Imunisasi

Hepatitis B BCG DPT I Polio I Rotavirus Campak

: : : : : :

lahir, usia 1 bulan usia 2 bulan usia 2 bulan usia 2 bulan usia 2 bulan belum

Riwayat Psikososial Pasien anak pertama. Lingkungan tempat tinggal pasien bersih dan tidak padat penduduk.

PEMERIKSAAN FISIK KEADAAN UMUM Kesadaran Gerak tangis Pucat

Compos Mentis Cukup Tidak didapatkan

TANDA VITAL Nadi RR Temperatur

110 kali/menit 32 kali/menit 36,5° C

PEMERIKSAAN FISIK KEADAAN UMUM Kesadaran Gerak tangis Pucat

Compos Mentis Cukup Tidak didapatkan

TANDA VITAL Nadi RR Temperatur

110 kali/menit 32 kali/menit 36,5° C

PEMERIKSAAN FISIK STATUS GENERALIS Kepala leher

Normocephal, UUB cekung (-) Konjungtiva anemis (-/-) , sklera ikterus (-/-), mata cowong (-/-), mukosa bibir kering (+/+)

Thoraks

S1 S2 tunggal, bising jantung (-) Vesikuler/vesikuler, Ronkhi -/-, Wheezing -/-

Abdomen

supel, bu (+) meningkat, turgor kulit kembali lambat 2-3 detik, meteorismus (-)

Genitalia

Anus kemerahan

PEMERIKSAAN FISIK STATUS GIZI Lingkar kepala Berat badan Panjang badan Status gizi

36 cm (-2SD