Laporan Kasus Gangguan Kepribadian Bipolar Pada Fase Mania Dengan Ciri Psikotik

LAPORAN KASUS ILMU KEDOKTERAN JIWA

Disusun oleh: Andre Farnandes 07120120011

Pembimbing: dr. Engelberta Pardamean, Sp. K

KEPA!"#E$AA! K%"!"K "%&' KED(K#E$A! ")A SA!A#($"'& DA$&A)A!*SA FAK'%#AS KED(K#E$A! '!"+E$S"#AS PE%"#A A$APA!

LAPORAN KASUS PSIKIATRI Fakultas Kedokteran – UPH d R!S! D"ar#a$an%sa !o. $e-am &edis

: 122.1

#anggal &asu- $umah Sa-it : 01 Agustus 201/ $iaat Peraatan

: """

I

II

IDENTITAS PASIEN !ama inisial3 : #n. & enis Kelamin : %a-i4%a-i 'mur /2 : #ahun 5angsa6Su-u : Sunda Agama "slam :

Pendidi-an #era-hir : S&A Pe-eraan : Pegaai!egeri Status Perni-ahan : 8erai Alamat 5ogor : RIWA&AT PSIKIATRIK Anamnesis dila-u-an dengan 9ara autoanamnesis pada tanggal 11 Februari 201 dan alloanamnesis dari pasien4pasien lainna, peraat, dan re-am medi-. A! Kelu"an Uta#a Pasien datang dibaa oleh -a-a- -andung dan teman -antor -arena dua minggu S&$S -ondisi emosi sempat labil, marah4marah, isi pembi9araan tida- terarah, gelisah, serta bi9ara -a9au. '! R$a(at )an%%uan Sekaran%

Autoanamnesis Pasien masu- $S Dharmaangsa pada tanggal 1 Agustus 201/ pu-ul 00.00 )ib dibaa dengan -a-a- -andung dan teman -antor -arena dua minggu S&$S -ondisi emosi sempat lagil, marah4marah, isi pembi9araan tida- terarah, gelisah, serta bi9ara -a9au. Pada saat masu-, -esan pasien tenang, dan isi pembi9araan terarah. Pasien menga-u mempunai mood ang tida- menentu. Pasien menga-u selama dua minggu tera-hir merasa bersemangat, bergembira, menga-u tida- membutuh-an tidur dan bisa tida- tidur sampai dua hari i-a tida- meng-onsumsi obat, menadi lebih per9aa diri a-an hidupna. Pasien terdapat per9epatan bi9ara dengan perhatian ang sangat mudah dialih-an. Pasien menga-u pasien uga mempunai saat4saat dimana pasien lebih 9enderung sedih dan menendiri, tidadapat be-era, 9enderung tidur terus menerus, dapat tidur selama satu hari penuh atau lebih, namun pasien tida- mempunai ide maupun per9obaan bunuh diri. #ida- terdapat periode pasti tentang perasaan pasien pada saat bersemangat maupun sedih, namun Pasien dapat ber9erita se9ara sistematis baha pasien adalah -eturunan ali songo

dan pasien -erap mengulang4ulang pernataan tersebut se-urangna tiga -ali selama aan9ara. Selain ali songo, pasien uga -erap mengulang

aat4aat

dari

Al-Quran.

Pasien

menga-u

dapat

mendengar suara !abi &uhammad ang ber-ata baha pasien mempunai dosa ang besar sehingga tida- a-an masu- surga. Pada saat aan9ara, pasien terlihat 9u-up bersemangat pada saat ber9erita, namun dapat sedih sampai menangis tiba4tiba -eti-a berbi9ara tentang -eluargana. Pasien ber-ata baha ia sadar baha pasien sa-it, pena-it ang ia derita dia-ibat-an oleh tertular dengan teman dan pasien ingin 9epat sembuh dan 9epat pulang -arena merasa lebih naman diluar. Alloanamnesis Pada 9atatan masu- tanggal 1 Agustus 201/, pasien diraat -arena -urang lebih 2 minggu

bela-angan -ondisi sangat emosi , sempat

labil, isi pembi9araan tida- terarah, pasien gelisah, emosi labil, marah4 marah, serta berbi9ara -a9au. Dari data re-am medi- peraat didapat-an pada tanggal 2 Agustus 201/ pu-ul 00

00

, pasien mondar

mandir pada malam hari, bana- bi9ara, dan mengeluh lapar, dan pasien tetap tida- tidur setelah diberi-an 1 ;ial

00

sampai -eeso-an harina. Pada tanggal 

00

Agustus pu-ul 0 , pasien terbangun, su-a teria-4teria-, emosi labil namun dapat ma-an sendiri dan -oope rati? saat diberi obat. Pada tanggal 1> Agustus pagi, pasien berbi9ara seperluna, tida- ramai, emosi negati?. Pada tanggal 1@ Agustus pagi, pasien bana- diam, bana- tidur, tida- ingin mandi, tida- bersosialisasi dengan -ontaseperluna. Hasil observasi lanjutan pewawancara Pada tanggal 12 Februari 201, pasien masih bana- bi9ara, dengan -eluhan sulit tidur dan -erap terbangun lebih pagi dari biasana, pasien berbi9ara bana- dan -erap beralan mondar4mandir. Pasien -erap menapa semua orang ang leat dan memper-enal-an dirina se9ara spontan. Pada saat diaa- berbi9ara, -onsentrasi pasien sangat

mudah untu- dialih-an. Pada tanggal 1/ Februari 201, pasien banatida- berbi9ara dan menadi lebih pendiam. Pasien lebih 9enderung tidur dimanapun, susah disuruh mandi, dan beberapa -ali menolasaat diaa- berbi9ara maupun berintera-si, alaupun sese-ali pasien masih dapat diaa- berbi9ara dengan aaban4aaban ang lebih pende- dan lalu -embali ingin tidur. Pada tanggal 22 Februari 201, pasien selalu tidur pada pagi sampai sore hari. Pasien sangat tidaingin untu- diaa- berbi9ara dan lebih 9enderung tidur. Pasien -erap tida- ingin mandi dan harus dipa-sa, 9enderung tida- bersosialisasi, hana bangun untu- ma-an pagi, ma-an siang dan ma-anan -e9il. Pasien uga menola- untu- mengi-uti -egiatan4- egiatan ang ada. Pada tanggal 1 &aret 201, pasien bana- bi9ara, -erap mondar mandir dan mengenal-an dirina -e semua orang ang leat. Pasien uga mengeluh-an sa-it gigi ang ia derita. Pasien ber-ata ia uga menadi sangat sulit untu- tidur, harus meng-onsumsi obat tidur pada malam hari agar dapat tidur, dan sering-ali terbangun pada pagi buta dan lalu tida- dapat -embali tidur.

*! R$a(at )an%%uan Se+elu#n(a 1. $iaat *angguan Psi-iatri Peraatan ini merupa-an

peraatan

-etiga

di

$S

Dharmaangsa. Pasien menga-u dapat mendengar suara4suara berisi suruhan -epada pasien sea- tahun 2000 pada saat itu, pasien berumur 0 tahun3. Pasien uga mempunai riaat menghan9ur-an pos ronda pada tahun 2000, lalu pasien di raat untu- pertama -alina di $S Dharmaangsa. Setelah peraatan selama B bulan, pasien mela-u-an raat alan. Pada tahun 200>, pasien -embali diraat di $S Dharmaangsa -arena telah memu-ul dan men9e-i- istrina. Pasien menga-ui baha duluna pasien -erap tida- dapat mengendali-an emosina sehingga beberapa -ali se9ara tida- sadar ia memu-ul istrina. Pasien ber-ata istrina pernah ber-ata baha pasien berubah semena-

tahun 2000 dimana pasien dahuluna pendiam, lalu menadi agresi?. 2. $iaat *angguan &edis Pasien menga-u memili-i -olesterol tinggi dalam pengobatan . Pasien uga menga-ui memili-i gigi bolong ang -erap mengganggu. Pasien menang-al adana pena-it hipertensi, dm, maupun pernah mengalami 9edera -epala. >. $iaat Penggunaan Cat Psi-oa-ti? !APCA3 Pasien menang-al adana penggunaan nar-oti-a, -onsumsi al9ohol, maupun psi-otropi-a. Pasien mero-o- sea- tahun 1@B, ro-o- ang diguna-an adalah ro-o- -rete- tanpa ?ilter, -urang lebih 1 bung-us sehari. D! R$a(at Ke"du,an Pr+ad 1. $iaat prenatal dan perinatal Pasien menga-u tida- pernah mendengar i-a terdapat masalah pada masa -ehamilan ibu pasien.

2. $iaat masa -ana- aal Pasien menga-u tida- pernah merasa terdapat masalah, dan tumbuh uga dapat berintera-si dengan bai- dengan teman sebaana >. $iaat masa -ana- pertengahan Pasien mengata-an baha tida- ada masalah pada pasien baidalam -eluarga, teman dan guru di se-olah. #ida- ada -elainan serius ang pernah diderita . $iaat masa -ana- a-hir dan remaa Pasien mengata-an baha tida- ada masalah, dan tida- auh berbeda dari teman sebaana. Pasien ber-ata duluna ia sering bermain bola ;oli semasa mudana. /. $iaat masa deasa Pasien menga-u be-era setelah lulus S&A dengan 5adan 'saha &ili- !egara 5'&!3 pada Perusahaan 'mum Per9eta-an 'ang $epubli- "ndonesia Perum Peruri3 dimana pasien bertugas mengang-at -ertas4-ertas uang sebelum di9eta-. Pasien menga-u stres se9ara pe-eraan -arena setiap hari melihat uang ang sangat bana- namun tida- dapat dibaa pulang, uga terte-an se9ara

?inansial -arena ia merasa 5'&! men9urangi ia dimana terdapat -esalahan pada pen9atatan umur ang menebab-an pasien harus pensiun lebih dini. Pasien mulai mempunai -eluhan -eiaan saat be-era. Status pe-eraan pasien adalah 9uti berobat. . $iaat Perni-ahan Pasien sudah ber9erai dengan istrina dimana istri pasien meminta untu- ber9erai setelah istri pasien di9e-i- oleh pasien. Pasien memili-i > orang ana-, sudah tida- bertemu lagi semenatahun 2010.

E! R$a(at Keluar%a Pasien merupa-an ana- -e 2 dari tiga orang bersaudara. &enurut

pasien, ibuna sudah meninggal dunia dan aahna uga sudah meinggal.

Pasien

mempunai

hubungan

ang

bai-

dengan

-eluargana. Ka-a- pasien sering mengunungi pasien setiap 142 minggu se-ali.

F! Stuas Ke"du,an Ekono# Sekaran% Pasien dibiaai oleh -antor ang meraatna. i-a sudah diboleh-an

pulang, pasien beren9ana untu- tinggal bersama -a-a-na di pesantren. III

STATUS MENTAL A! Deskr,s U#u# 1. Penampilan 4 %a-i4la-i sesuai, berambut rapi, hgiene bai-. 2. Perila-u dan A-ti;itas Psi-omotor 4 #enang >. Si-ap #erhadap Pemeri-sa

4 Kooperati? '! Pe#+-araan 4 Spontan, 9epat, lan9ar, intonasi sedang, ;olume sedang, menaab, ide 9erita bana-, -uantitas bana- logorrhea3, arti-ulasi elas

*! Mood dan A.ek 1. &ood 4 ipertim 2. A?e4 %uas >. Keserasian 4 #ida- serasi D! )an%%uan Perse,s #erdapat 1. alusinasi

: Ada Auditori-3 4 Auditori-: Pasien mendengar suara !abi &uhammad mengata-an ia tida-

a-an masu- surga 2. "lusi :#ida-ada >. Depersonalisasi : #ida- ada . Derealisasi :#ida-ada E! Proses Pkr 1. Arus Pi-ir 4 Produ-ti;itas : %ogorrhea 4 Kontinuitas :Flighto?"deas 4 endaa berbahasa : tida- ada 2. "si Pi-ir 4 )aham -ebesaran: Pasien merasa baha pasien adalah -eturunan dari ali songo F! Sensoru# dan Ko%ns 1. Kesadaran •

Kesadaran !eurologi- : 8ompos &entis Kesadaran Psi-ologi- : #erganggu 2. "ntelegensia Kemampuan intelegensia pasien sesuai dengan ting-at pendidi-an •

pasien. #ara? pengetahuan luas dan -e9erdasan rata4rata >. (rientasi )a-tu : #ida- #erganggu #empat : #ida- #erganggu (rang :#ida-#erganggu

Pasien mampu menebut-an hari dan tanggal pada saat aan9ara, menebut-an lo-asi tempat peraatan dengan benar, menebut-an dan mengenali do-ter ang meraat, nama peraat, do-ter muda dan pasien lainna dengan benar . &emori ang-a Panang : #ida- #erganggu ang-a &enengah : #ida- #erganggu ang-a Pende: #ida- terganggu Daa "ngat Segera : #ida- #erganggu Pasien mampu mengingat -eadian ang sudah lama teradi bertahun4tahun lalu mengenai -egiatan masa muda hingga -eluarga pasien, -egiatan pasien seminggu lalu dan serta a-ti;itas apa ang telah dila-u-an pada pagi hari di hari aan9ara, dapat mengingat te-anan darahna ang diperi-sa pada pagi hari. Pasien

dapat

mengulang

-embali

hal

ang

disampai-an

-epadana -eti-a aan9ara berlangsung dan mengulangna dengan benar /. Konsentrasi dan perhatian Konsentrasi dan perhatian pasien tida- terganggu dan pasien menima- dan perpartisipasi dengan bai- -eti-a proses aan9ara berlangsung. . Kemampuan memba9a dan menulis Kemampuan memba9a dan menulis pasien bai-, tida- terdapat gangguan. Pasien dapat memba9a -oran 7. Kemampuan ;isuospasial Pasien dapat membu-a dan menutup pintu setelah diinstru-si-an oleh peaan9ara.

B. Pi-iran abstraPi-iran abstra- pasien tida- terganggu dimana pasien mengerti arti dari peribahasa seperti se-ali mendaung dua tiga pulau terlampaui maupun ung-apan seperti panang tangan. @. Kemampuan menolong diri sendiri Pasien mampu mela-u-an a-ti;itas sehari4hari seperti mandi, berpa-aian, dan ma-an sendiri tanpa bantuan sedi-itpun dari orang lain )! Pen%endalan I#,uls

Pasien tida- memili-i gangguan pengendalian impuls H! Jud%#ent dan Tlkan 1. Daa nilai sosial pasien tida- terganggu 2. 'i daa nilai tida- terganggu >. Penilaian realitas pasien terganggu ditandai dengan adana aham. Pasen #e#lk tlkan dera/at III -arena pasien mengetahui benar baha ia sa-it dan pena-it ang dideritana namun melempar-an -esalahan -epada orang lain I! Tara. Da,at D,er-a(a Se9ara -eseluruhan, pernataan pasien dapat diper9aa I0

PEMERIKSAAN F ISIK A! Status I nternus Kesadaran 'mum : 5aiKesadaran :8ompos&entis #e-anan Darah : 1206B0 !adi : B0=6menit Suhu a?ebris : Fre-uensi Pernapasan : 20=6menit Sistem Kardio;as-ular : Dalam batas normal Sistem $espiratorius : Dalam batas normal Sistem *astrointestinal : Dalam batas normal Sistem &us-ulos-eletal : Dalam batas normal Sistem 'rogenital : Dalam batas normal Sistem Dermatologi : Dalam batas normal '! Status Ne urolo%k Sara? Kranialis "4""3 : Dalam batas normal *eala $angsang &eningeal : #ida- ditemu-an *eala #e-anan "ntra-ranial : #ida- ditemu-an &ata :#ida-ditemu-an-elainan Pupil :"so-or>mm6>mm &otori:

/ /

0

/ /

Sensibiitas :5aiSistem Sara? (tonom : Dalam batas normal $e?le-s Fisiologis : Dalam batas normal $e?le-s Patologis : #ida- ditemu-an *angguan -husus lainna: #ida- ditemu-an PEMERIKSAAN PENUNJAN) #elah dila-u-an pemeri-saan penunang berupa pemeri-saan darah rutin pada tanggal 1 Agustus 201/ dengan hasil sebagai beri-ut: Pe#erksaan Dara" Rutn

b %eu-osit

11.7 .2

Hitung jenis 5aso?il 0 Eosino?il 1 !eutro?il 5atang 1 !eutro?il Segmen 0 %eu-osit  &onosit / %auEndapDarah 20 *amma4*# 1.B Tr%lserda 123 KolesterolTotal 467 D% / %D% 0

0I

Eritrosit .2 emato-rit > #rombosit >00 &8+ B &8 >B &88 >> Kimia Darah Protein#otal B Albumin . S*(# 2@ Karbohidrat )lukosaPuasa 245 Fungsi Ginjal 'reum >@ 5'! 1B Kreatinin 0.@7

IKHTISAR PENEMUAN 'ERMAKNA A. *angguan &ood Sea- tahun 2000 ang berlanut sampai se-arang Ditemu-an gangguan mood hipertim dimana pasien sempat emosi,

sempat labil, isi pembi9araan tida- terarah, dengan hipera-ti;itas su-a beralan mondar mandir, bana- bi9ara, -urangna -ebutuhan tidur dan ?light o? ideas pada suatu -urun a-tu tertentu, uga ditemu-an gangguan mood hipotim dimana pasien mempunai gangguan -onsentrasi, turunna na?su ma-an, -erap tidur dan tidaingin mela-u-an a-ti;itas apapun, -urangna intera-si sosial, dan adana anhedonia. 5. alusinasi Au ditoriPasien mendengar suara !abi &uhammad mengata-a ia tida- a-an masu- surga 8. )aham Kebesaran Pasien menga-u pasien adalah -eturunan dari ali songo D. ipertrigliserida Pasien memili-i -adar #rigliserid ang lebih tinggi dari nilai normal 0II

FORMULASI DIA)NOSTIK A-sis " : 5erdasar-an "-htisar Penemuan 5erma-na, -asus ini menurut

PPD*4"""6DS& "+ digolong-an

-edalam

*angguan

ia F>1.2

*angguan A?e-ti? 5ipolar, Episode Kini &ani-, Dengan *eala Psi-oti-arena adana geala -eiaan berupa gangguan suasana perasaan

meninggi tida- sepadan dengan -eadaan indi;idu dengan geala halusinasi dan aham, dan terdapat episode a?e-ti? lain di masa lampau A-sis "" : #ida- ada diagnosis A-sis """ : Pasien ini mengalami -ondisi medis berupa hipertrigliserida A-sis "+ : Problem psi-ososial dan ling-ungan pada -asus ini berupa masalah pada -eluaga, pe-eraan, dan sosial. A-sis + : 5er?asar-an S-ala *lobal Assesment o? Fun9tioning *AF3, 0III

I8

-asus ini memili-i nilai *AF /140 E0ALUASI MULTIAKSIAL A-sis " : F >1.2 *angguan A?e-ti? 5ipolar, Episode Kini &ani-, Dengan *eala Psi-otiA-sis "" : #ida- ada Diagnosis A-sis""" : A-sis "+ : &asalah pada -eluarga, pe-eraan, dan sosial A-sis + : *AF /140 geala sedang, diasbilitas sedang DAFTAR PRO'LEM 1. (rganobiologi-: ipertrigliserida 2. Psi-ologi-: *angguan suasana perasaan mania, halusinasi auditori-, aham -ebesaran >. Sosial6Keluarga65udaa: Pasien tida- pernah di-unungi -eluargana

8

ang lain selain -a-a- pasien, pasien sangat ingin bertemu istrina. PRO)NOSIS A. Fa-tor4?a-tor ang mendu-ung -e arah prognosis bai-: 4 Pasien tida- mengalami gangguan mental organi4 Pasien -ooperati? dengan do-ter pemeri-sa dan minum obat se9ara teratur 4 Pasien mulai dapat meraat diri 4 Pasien ingin 9epat sembuh pulang 5. Fa-tor4?a-tor ang mendu-ung -e arah prognosis buru-: 4 Perbai-an ang tida- signi?i-an semena- 201/ sampai 201 4 (nset pertama pada tahun 2000 4 Pasien meng-onsumsi obat tida- teratur Kesimpulan Prognosis: Dubia ad 5onam

8I

TERAPI A. Psi-o?arma-a 4 aloperidol E.ek tera, 9 merupa-an obat antipsi-osis untu- geala

negati? menari- diri,pasien su-a menendiri3 dan geala positi? aham,halusinasi, bi9ara -a9au3 Doss 9 diberi-an sesuai dosis anti psi-osis aitu 2=/mg

E.ek sa#,n%9

1. sedasi dan inhibisi psi-omotor  rasa mengantu-, -easpadaan ber-urang, -inera psi-omotor menurun, -emampuan -ogniti? menurun3 2. gangguan otonomi- hipotensi, mulut -ering, sulit mi-si, hidung tersumbat3 >. gangguan E-strapiramidal: distonia, a-ati sia, sind rom 4 4

Par-inson : rigiditas, tremor, bradi-inesia3 e?e- samping irre;ersible: gera-an in;olunter berulang: lidah,

mulut, rahang, anggota gera-3 #rihe-silphenidil

-

E.ek tera, 9 untu- men9egah e?e- samping dari obat anti4

psi-osisna

seperti

Anti-olinergi-,

Par-inson,

men9egah

a-athisia,

mun9ulna

dis-inesia3.

e?e-

samping

e=trapiramidal a-ibat pema-aian anti psi-osis high potensial 4 4

Doss 9 Diberi-an 2=2mg

8hlorproma