Laporan Kasus Fenny Ra

LAPORAN KASUS

ATRITIS REUMATOID

Disusun oleh: Fenny Megawati 102011101065

Dokter Pembimbing: dr ! S"geng #"di R$ S%PD

Disusun untuk melaksanakan tugas Kepaniteraan Klinik Madya SMF Ilmu Penyakit Dalam di RSD dr.Soebandi dr.Soebandi Jember 

LA#&SMF ILMU PEN'AKIT PEN'AKIT DALAM FAKULT FAKULTAS AS KEDOKTERAN KEDOK TERAN UNI(ERSITAS )EM#ER RSD DR SOE#ANDI )EM#ER  201*

0

DAFTAR ISI

!a+a,an !ALAMAN SAMPUL  i DAFTAR ISI  1 #A# 1 PENDA!ULUAN  2 #A# 2 STATUS PASIEN  #A# - PEM#A!ASAN  2* DEFINISI  2* ETIOLO.I ETIOLO.I  2* 2* PATO.ENESIS  25 MANIFESTASI KLINIS  26 KRITERIA  2/ E(ALUASI DIA.NOSTIK  2 PENATALAKSANAAN  2 DAFTAR PUSTAKA  -2



#A# 1 PENDA!ULUAN

Rheumatoid arthritis !R"# adalah penyakit autoimun yang menyebabkan  peradangan pada sendi$ misalnya: %ari&%ari tangan$ pergelangan tangan$ sendi bahu$ sendi lutut$ dan pangg panggul' ul' umumnya umumnya selalu simetris$ yang artinya mengenai sendi kanan dan kiri se(ara bersamaan. Pre)alensi penyakit R" di Indonesia saat ini  belum diketahui se(ara pasti. Dalam penelitiannya$ Darma*an et al pada tahun ++, menyebutkan pre)alensi R" di Indonesia 0$- untuk penduduk di daerah  pedesaan dan 0$, untuk penduduk penduduk di daerah kota. Kriter Kri teria ia pen penega egakka kkan n dia diagno gnosis sis R" ber berdas dasark arkan: an: !i# pem pemerik eriksaan saan /isi /isik  k  terhad ter hadap ap sem semua ua %ari %ari&%ar &%ari$ i$ per pergel gelang angan an tan tangan gan$$ sik siku$ u$ bah bahu$ u$ dan lut lutut ut den dengan gan seksam sek samaa ses sesua uaii kr krit iter eria ia "me meri( ri(an an o oll lleg egee o/ Rh Rheu euma mato tolo logy gy !" !"R R#$ #$ !i !ii# i#  pemeriksaan biomarker in/lamasi$ misalnya: 1a%u 2ndap Darah !12D#$ &rea(ti)e &rea (ti)e  protein !RP#$ dan !iii# pemeriksaan auto antibody antibody$$ misalnya: rheumatoid /a(tor  !RF# dan anti (y(li( (itrullinated peptide !"nti P#. Penegakan diagnosis dini sangatlah penting karena kerusakan sendi %ustru ter%adi ter %adi pad padaa tah tahun un per pertam tamaa per per%ala %alanan nan pen penya yakit kit.. Pem Pemberi berian an ter terapi api ya yang ng leb lebih ih intensi/ pada penyakit R" dini berguna untuk meminimalkan kerusakan struktural sendi. 3u%uan utama terapi R" yang lain adalah meniadakan atau mengurangi rasa nyeri dan bengkak pada sendi. 4eberapa golongan obat yang digunakan dalam  penatalaksanaan R"$ antara lain: !i# Disease&Modi/ying "ntirheumati( Drug !DM"RD#$ !ii# obat "nti&In/lamasi 5on&Steroid !"I5S#$ dan !iii# kortikosteroid. 6bat golongan re(ombinant 7uman Interleukin& Re(eptor "ntagonis merupakan terapi terbaru dalam penatalaksanaan R".

-

#A# 2 STATUS PASIEN

21 IDENTITAS

 5ama

: 5y. Mislikah

8mur

: 99 th

Jenis kelamin

: Perempuan

"lamat

: ebang Permai I;< 0-;0, Patrang$ Jember  

Status Marital

: Menikah

Pendidikan

: SMP

Suku

: Ja*a

"gama

: Islam

3anggal MRS

: < Mei -0=

3anggal pemeriksaan

:  Mei -0= !7,&MRS#

3anggal KRS

: 9 Mei -0=

 5o. RM

: 00.=,. tahun tera khir. "*alnya terasa tebal$ kadang& kadang kaku dan mun(ul rasa nyeri. Keluhan nyeri di %ari tangan$ %ari kaki$ siku$ lutut dan bahu pasien dirasakan semakin nyeri saat bangun tidur. Pasien mengatakan bah*a beberapa persendian yang dikeluhkan nyeri tersebut terasa semakin membengkak. Pasien pernah men%alani operasi pada bagian tangan kanan kira&kira ? tahun yang lalu di RSD dr. S atas saran dari dokter spesialis namun ternyata keluhan nyeri dan kaku di tangan tersebut tidak berkurang. 4agian lutut dan %ari&  %ari kaki kanan dan kiri pasien %uga terasa nyeri dan linu namun masih bisa digerakkan. Pasien merasa kesusahan %ika su%ud saat sholat. Jika ditekuk terasa sakit. Satu tahun terakhir na/su makan pasien menurun$ sehari -@ makan dengan  %umlah sedikit. 4"K dan 4"4 lan(ar$ tidak ada keluhan.

22-

Riwayat Penyait Da"+"

Ri*ayat Diabetes Mellitus$ 7ipertensi$ 7epatitis maupun 3i/oid disangkal. "lergi makanan maupun obat&obatan disangkal.

22*

Riwayat Penyait Ke+"arga

Keluarga tidak ada yang memiliki keluhan serupa. Keluarga tidak ada yang memiliki ri*ayat penyakit Diabetes Mellitus dan 7ipertensi. "lergi makanan maupun obat&obatan disangkal.

=

225

Riwayat Peng4atan

Pasien minum obat "llopurinol setiap kali terasa nyeri.  bulan ini pasien sering mengkonsumsi %amu.

226

Riwayat S4ia+ Ling"ngan E4n4,i •

S4ia+ E4n4,i7

Pendidikan pasien adalah SMP$ sehari&hari pasien hanya dirumah$ tidak   beker%a. •

Ling"ngan7

Pasien tinggal bersama anak$ menantu dan (u(unya. Pasien tinggal di sebuah rumah yang terdiri dari , kamar dan  kamar mandi. Rumah beratapkan genteng$  beralaskan keramik dan tembok dari batu bata. "ir minum sehari&hari yang  berasal dari sumur selalu dimasak hingga mendidih sebelum dikonsumsi. Pasien mempunyai kamar mandi dan A.Saat ini$ biaya hidup pasien ditanggung oleh anak&anaknya. Kean 7 eadaan 4ia+$ e4n4,i dan +ing"ngan 8""%

22/

Riwayat .i9i

Pasien makan -&, kali dalam sehari. Menu yang sering dikonsumsi berupa nasi$ lauk pauk !tahu$ tempe dan telur# dan sayur. Satu tahun terakhir na/su makan pasien menurun$ sehari -@ makan dengan %umlah sedikit hanya sekitar ?&9 sendok. Kean 7 e"t"an gi9i "rang

22:

Riwayat Keiaaan

& Pasien bukan peminum alkohol 3 Pasien tidak mengkonsumsi obat %angka pan%ang

2- ANAMNESIS SISTEM

& Sistem serebrospinal

: pusing

!&#$

demam

!&#$

ke%ang

!&#$

 penurunan kesadaran !&#

?

& Sistem kardio)askular

: berdebar&debar !&#$ nyeri dada !&#

& Sistem pernapasan

: sesak napas !&# batuk !&#$ pilek !&#

& Sistem gastrointestinal

: nyeri perut !B# bagian atas$ kembung$

na/su makan berkurang$ mual !&#$ muntah !&#$ 4"4 normal

& Sistem urogenital

: 4"K lan(ar$ tidak ada keluhan

& Sistem integumentum

: edema !&# turgor kulit normal

& Sistem muskuloskeletal

: nyeri pada sendi %ari tangan$ pergelangan

tangan$ siku$ bahu$ %ari kaki$ lutut kanan dan kiri$ tremor !&#$ edema !&# Kean 7 Pada ana,nei ite, dite,"an nyeri %er"t ;0 mm7g

nadi : o Status gii

: 44

: =, kg

34

: ??(m

IM3

: >$+

Kean 7 Stat" gi9i %aien "rang ;#erat adan "rang=

2*2

Pe,eriaan K""

a. Kepala & 4entuk

: normo(ephal

& Rambut

: beruban$ lurus$ tidak mudah di(abut

9

& Mata

: kon%ungti)a anemis : B;B sklera ikterus

: &;&

edema palpebra

: &;&

re/leks (ahaya

: B;B$ dE,;,mm$ pupil isokor 

& 7idung

: sekret !&#$pernapasan (uping hidung !&#$ darah !&#

& 3elinga

: sekret !&#$ perdarahan !&#

& Mulut

: perdarahan gusi !&#

& 4ibir

: sianosis !&#$ pu(at !&#$ mukosa bibir basah !&#

& 1idah

: (andidiasis !&#

& 3enggorokan: /aring hiperemis !&#$ hipertro/i tonsil !&# Kean7 dite,"an 4n?"ngti@a ane,i

 b. 1eher  & K4

: tidak ada pembesaran

& 3iroid

: tidak ada pembesaran

& JCP

: 3idak meningkat

& Massa

: !B# di submandibula sinistra$ diameter  =(m$ lunak$ /i@ed

Kean dite,"an ,aa di ",andi"+a initra$ dia,eter  *8,$ +"na$ >iBed

(. 3hora@ erak dada simetris$ tidak ada ketinggalan gerak . or

:

& Inspeksi

: i(tus (ordis tidak tampak

& Palpasi

: i(tus (ordis tidak teraba

& Perkusi

: redup

&

4atas kanan atas

: sela iga II garis parasternal kanan.

&

4atas kanan ba*ah

: sela iga IC garis parasternal kanan.

&

4atas kiri atas

: sela iga II garis parasternal kiri.

&

4atas kiri ba*ah

: sela iga IC garis midkla)ikula kiri.

& "uskultasi

: SS- tunggal$ reguler$ suara tambahan !&#

>

-. Pulmo

7 DECTRA

SINISTRA

In%ei7 Retrai ;3= .era na>a tertingga+ ;3=

In%ei7 Retraksi !&# erak na/as tertinggal !&#

Pa+%ai7 Fre,it" raa ;n= De@iai traea ;3= Nyeri tean ;3=

Pa+%ai7 Fremitus raba !n# De)iasi trakea !&#  5yeri tekan !&#

Per"i7 S4n4r A""+tai7 (ei"+er ;9

0&-? mm;%am

1eukosit !;mm,#

9$+

=$?&$0 @ 0 +;1

7(t !#



0$-&0$= mg;d1

4ilirubin total

0$?

G $- mg;d1

S63 !8;1#

=

0&, 8;1

SP3 !8;1#

,0

+&,9 8;1

amma 3

9,

>&,- 8;1

Protein 3otal

?$9

9$9& gr;d1

"lbumin

,$>

,$=&=$< gr;d1

E+etr4+it

 5atrium

,=$=

,?&?? mmol;1

Kalium

,$>-

,$?&?$0 mmol;1

hlorida

++$

+0&0 mmol;1

al(ium

-$,+

-$?&-$?> mmol;1

Magnesium

$09

0$>>&$0, mmol;1

Fos/or

$,+

0$