Laporan Kasus Epilepsi

LAPORAN KASUS Identitas Pasien Nama Jenis Kelamin Umur Alamat Pekerjaan Agama

: Ny.B : Perempuan : 46 tahun : Tambun Selatan : Pedagang : Islam

Keluhan utama : Kejang berulang Riwayat Penyakit Sekarang : Kejang berulang sejak ± 1 minggu yang lalu.Kejang umum seluruh tubuh, lama ± 2 menit, frekuensi kejang 1 kali dengan diawali kaku seluruh tubuh ±30 detik diikuti dengan kelonjotan ±1 menit. Saat kejang pasien tidak sadar, mata mendelik ke atas,lidah tergigit, mulut berbuih. Saat dan sesudah kejang pasien tidak sadar.setelah kejang pasien terlihat bingung dan kelelahan. Demam tidak ada. Mual dan muntah tidak ada Riwayat Penyakit Dahulu  Riwayat kejang pertama kali ±2 tahun yang lalu, ketika pasien sedang bekerja.pasien tidak dirawat  Riwayat kejang kedua ± 7 bulan yang lalu.Pasien tidak dirawat, tapi makan obat dan setelah itu rajin kontrol ke RSUD Padang dan minum obat teratur  Riwayat trauma kepala tidak ada Riwayat Penyakit Keluarga  Tidak ada anggota keluarga yang mengalami kejang seperti ini Riwayat Pekerjaan dan Sosio Ekonomi  Pasien seorang pedagang  Riwayat kecanduan alkohol dan obat-obatan terlarang tidak ada  Pasien lahir secara persalinan normal,cukup bulan, perkembangan pada masa anak anak baik

Pemeriksaan Fisik Keadaan umum Kesadaran Tekanan darah Nadi Napas Suhu

: sedang : GCS 15 (E4 M6 V5) : 110/80 mmHg : 84 x/menit : 20x/menit : 36,6oC 1

Rambut Kulit KGB Keadaan regional Kepala Mata Hidung Telinga PARU Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi JANTUNG Inspeksi Palpasi Perkusi

Auskultasi ABDOMEN Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Corpus vertebrae Genitalia

: rambut hitam tidak mudah dicabut : tidak ditemukan kelainan : tidak ditemukan pembesaran : tidak ditemukan kelainan : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik : tidak ditemukan kelainan : tidak ditemukan kelainan : gerakan simetris kiri=kanan : fremitus kanan=kiri : sonor : vesikuler N, ronkhi(-), wheezing(-) : iktus tidak terlihat : iktus kordis teraba : Kiri : 1 jari medial LMCS RIC V Kanan : linea sternalis dextra Atas : RIC II : bunyi jantung murni, irama teratur, bising (-) : tak tampak membuncit : hepar dan lien tak teraba : timpani : bising usus (+) Normal : tidak ada kelainan : tidak diperiksa

Status Neurologis 1.Kesadaran CMC, GCS 15 (E4 M6 V5) 2.Tanda Rangsangan selaput otak Kaku kuduk :Kernig :Brudzunsky I :Brudzunsky II:Laseque :3.Tanda Peningkatan Tekanan Intra Kranial Muntah proyektil :Sakit kepala progresif :4.Nervus Kranialis :  Nervus I : penciuman baik  Nervus II : visus 6/6 ODS,pupil isokhor, diameter 3mm/3 mm, reflek cahaya +/+ 2

 Nervus III,IV,VI  Nervus V

 Nervus VII  Nervus VIII  Nervus IX&X ditengah  Nervus XI  Nervus XII fasikulasi (-)

: bola mata dalam posisi ortho, ptosis (-), gerakan bola mata bebas ke segala arah, : buka mulut (+), mengigit (+), menguyah (+), menggerakkan rahang ke kiri dan ke kanan (+), refleks kornea(+) : raut muka simetris kiri dan kanan, menutup mata +/+, mengerutkan dahi (+),plica nasolabialis ki=ka : fungsi pendengaran baik, Nistagmus (-) : Refleks muntah (+), arkus faring simetris,uvula : dapat menoleh dan mengangkat bahu kiri dan kanan : deviasi lidah (-), tremor (-),atrofi papil lidah (-),

5. Koordinasi : Cara berjalan : dalam batas normal Romberg test :Rebound phenomen: Tes tumit lutut :Tes supinasi pronasi:Disartria :6. .Motorik Pergerakan Kekuatan Tonus

: ekstermitas superior dan inferior Dekstra : aktif : 555 555 : eutonus

Sinistra aktif 555 555 eutonus

6.Sensorik : Sensibilitas halus dan kasar baik kiri dan kanan 7.Fungsi otonom Miksi : neurogenik bladder (-) Defekasi : baik Sekresi keringat : baik 8.Reflek fisiologis Biseps : ++/++ Triseps : ++/++ Reflek APR : ++/++ ReflekKPR : ++/++ 9.Reflek Patologis Babinski :-/Gordon :-/Chaddock:-/3

schaffer:-/Oppeinheim:-/hoffmen trommer -/10.Fungsi luhur : reaksi emosi baik, fungsi bicara : bicara lancar Laboratorium :Diagnosis Klinis : epilepsi Diagnosis Topik : intra kranial Diagnosis Etiologi : idiopatik Diagnosis Sekunder : Pemeriksaan Anjuran : - Pemeriksaan darah lengkap - EEG - Brain CT Scan dengan kontras Terapi  Fenintoin 3x100 mg  

Clobazam 1x10 mg Asam Folat 2x5 mg

4