Laporan Kasus Dokter Internship Nhs

LAPORAN KASUS DOKTER INTERNSHIP

Non Hemoragik Stroke Ilmu Penyakit Saraf 

dr. Yesi Nurwidiyastuti

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SINJAI 2016

No. ID dan Nama Peserta : dr. Yesi Nurwidiyastuti No. ID dan Nama Wahana:  RSUD Sinjai Topik: Non Hemoragik Stroke Tanggal (kasus) :  17-0-201! 

Nama Pasien : N"# S



Jeni$ Ke%amin & 'erem()an



Um)r

No. R: !" #$ !% &%

& !6 ta*)n

Tanggal presentasi :

'

'!&%

Pendamping:

+r# A$ria R)$+i

+r# S"ari,a* H)$na*

Tempat presentasi: *yek presentasi : +eilmuan

Keteram(i%an

'en"egaran

Tin,auan Pustaka

Diagnostik 

Manajemen

asalah

I$timea

 Neonat)$

.a"i

Anak

Remaja

Dewasa

/an$ia

.)mi%

De$kri($i& •

'a$ien (erem()an !6 ta*)n +atang +engan ke%ema*an anggota gerak $ee%a* kiri $ejak  12 jam SMRS +ira$akan tia-tia $aat $e+ang i$tira*at tangan +an kaki tera$a erat

•

 (a$ien ma$i* i$a erja%an jika +i(a(a*# 'a$ien mera$a $akit ke(a%a "ang men+a+ak tim)% mera$a m)a% *ingga m)nta*# M)nta* men"em)r $ean"ak ! ka%i eri$i airan +an makanan# 'a$ien ma$i* +a(at

•

• •

 erkom)nika$i +engan aik +an eriara ti+ak (e%o#  Makan +an min)m +a%am ata$ norma% +an ti+ak ter$e+ak# .A. +an .AK ti+ak ter+a(at ke%)*an +an (a$ien ma$i* i$a mena*an kening +an .A.# R'3 & e%)m (erna* eroat )nt)k ke%)*an ini R'D & e%)m (erna* menga%ami ke%)*an $e(erti ini $ee%)mn"a# Ria"at tekanan +ara* tinggi 4 ! ta*)n "ang %a%)# 'a$ien min)m oat a(to(ri% )nt)k men)r)nkan tekanan +ara* tinggin"a nam)n ti+ak r)tin +imin)m# Kontro% *an"a jika a+a ke%)*an# Ria"at kening

•

mani$ ria"at a$ma  ria"at $akit jant)ng ria"at a%ergi ti+ak a+a# R'K & Ria"at $akit $troke +an +ara* tinggi (a+a i) (a$ien ria"at kening mani$

•

ria"at a$ma ria"at $akit jant)ng +an ria"at a%ergi ti+ak a+a# Ria"at Keia$aan & gemar makan makanan er)(a jeroan makanan "ang a$in +an  er%emak#

2

T)j)an& & Menegakkan +iagno$i$ +an (enatak$anaan -ahan

Tin,auan

Ri$et

+asus

A)+it

*ahasan: ara

pustaka Di$k)$i

Presentasi dan

E-mai%

'o$

mem*ahas:

diskusi

Data Pasien:

 Nama& An# AA

 Nama k%inik

RSUD Sinjai

No#Regi$tra$i& 0 5! 26 1!

Data utama untuk *ahan diskusi:

'emerik$aan S)jekti, &  Anamnesis •

'a$ien (erem()an !6 ta*)n +atang +engan ke%ema*an anggota gerak $ee%a* kiri $ejak  12 jam SMRS mera$a $akit ke(a%a "ang men+a+ak mera$a m)a% m)nta* men"em)r 

•

$ean"ak ! ka%i eri$i airan +an makanan#  Makan +an min)m +a%am ata$ norma% +an ti+ak ter$e+ak# .A. +an .AK ti+ak ter+a(at

•

ke%)*an +an (a$ien ma$i* i$a mena*an kening +an .A.# Ria"at tekanan +ara* tinggi 4 ! ta*)n "ang %a%)# 'a$ien min)m oat a(to(ri% kontro% *an"a jika a+a ke%)*an# Ria"at kening mani$ ria"at a$ma ria"at $akit jant)ng

•

ria"at a%ergi ti+ak a+a# Ria"at $akit $troke +an +ara* tinggi (a+a i) (a$ien ria"at kening mani$ ria"at

•

a$ma ria"at $akit jant)ng +an ria"at a%ergi ti+ak a+a# Ria"at Keia$aan gemar makan makanan er)(a jeroan makanan "ang a$in +an  er%emak#

 Pemeriksaan fisik  -

Kea+aan )m)m & Se+ang Ke$a+aran & om(o$ menti$ ita% $ign & TD 1708100 mmHg Na+i & 9 :8menit RR & 20 :8menit S)*) & 56#! ° 'emerik$aan ojekti, ; Nn. ranialis : parese N./II sinistra sentral Pemeriksaan otorik Pemeriksaan 0ensorik: dalam *atas normal 0tatus 1egetati2: -3- (4). -3+ (4)

 Pemeriksaan lab 'emerik$aan +ara* r)tin ; H & 12< g8+% /e)ko$it & < 10=58 )% Ht & 5  Tromo$it 20008)% Kimia & ?DS 100 mg8+%# 3

Da,tar ')$taka 1# 2#

Rangk)man *a$i% (eme%ajaran (orto,o%io& &. 0u*yekti2: A)toanamne$i$ +an A%%oanamne$i$ +i%ak)kan (a+a tangga% 1 Ag)$t)$ 201! ()k)% 0