Laporan Kasus Diabetes

STATUS PASIEN

A. IDENTIT IDENTITAS AS PASIEN

 Nama

: Ny. R 

TTL

: 19-09-1973

Umur

: 41 Tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Saus

: Su!ah "eni#ah

$lama

: Kali pasir %uru !emar 04&01 'i#ini #e'. menen%

Pe#er(aan

: )*u Rumah Tan%%a

 N+ R"

: 440914

T%l "RS

: 17 $%usus ,014 p#. ,3.,7 )/ aan% #e )2

B. ANAM ANAMNE NESI SIS S

$u+anamnesis !an $l+anamnesis pa!a an%%al , a%usus ,014 pu#ul 15.00 Keluhan Keluhan Uama Uama

: aa aan% n% !en%an !en%an lu#a lu#a pa!a pa!a #a#i #anan #anan se(a se(a# # , min%%u min%%u S"RS S"RS

Keluhan Tam*ahan Tam*ahan : -

Ri6aya Penya#i Se#aran% : Pasien !aan% #e RSP$ 2a+ S+e*r++ hari Sa*u 17 a%usus ,014 !en% !en%an an #eluha #eluhan n lu#a lu#a pa!a pa!a #a#i #a#i #anan #anan yan% yan% !ira !irasa sa#a #an n san% san%a a nyer nyeri. i. Nyer Nyerii !irasa !irasa#an #an eruserus-men meneru erus. s. Pasien Pasien merasa merasa#an #an nyeri nyeri pa!a pa!a saa saa pasien pasien men'+*a men'+*a men%eluar#an nanah pa!a lu#anya. Lu#a pa!a per%elan%an #a#i #anan erse*u !ia6ali !ari se*uah lu#a le'e yan% *eru#uran #e'il yan% !ia*ai#an +leh pasien. Pasien #emu!ian *erenan% #uran% le*ih 1 (am. , hari #emu!ian pasien merasa#an lu#a pa!a per%elan%an #a#i #ananya men(a!i *en%#a# !an !i !alamnya er!apa nanah. Pasien lalu *er+*a #e !+#er !an !isaran#an unu# !i #+mpres. Namun #arena i!a# !irasa#an mem*ai# pasien pun men%eluar#an sen!iri nanah yan%

1

er!apa pa!a lu#anya erse*u. Seelah men%eluar#an nanah pa!a lu#anya pasien  pun merasa#an san%a nyeri. a a#u #u !i emu#annya lu#a sampai pasien !aan% #e )2 6a#unya , min%%u. Pasien memili#i ri6aya sa#i %ula semen(a# pasien *erumur 19 ahun. Pasi Pasien en men%a men%a#u #u !ahu !ahulu lu seri serin% n% meras merasa#a a#an n seri serin% n% *uan *uan% % air air #e'il #e'il seri serin% n% merasa#an haus !an (u%a serin% merasa#an lapar . Pasien (u%a merasa#an #alau  *era *a!annya urun !ari ! ari 0 #% men(a!i 55 #% . Pasien (u%a merasa#an #eluhan  *erupa serin% #esemuan pa!a #a#i maa #a*ur !an lu#a yan% suli sem*uh. Pasien i!a# ruin memeri#sa#an penya#i %ulanya. Pasien men%#+nsumsi +*a %ula yaiu %lu#+pha%  pasien men%a#u i!a# men%#+numsi +*a %ulanya se'ara eraur . Pasi Pasien en (ara (aran% n% *er+ *er+la lahr hra% a%a. a. Ri6a Ri6aya ya mer+ mer+#+ #+# # !an !an minu minum m al#+ al#+h+l h+l !isan%#al +leh pasien. /$/ pa!a pasien n+rmal. Ri6aya penya#i !ahulu Ri6aya hiperensi !isan%#al Ri6aya penya#i %in(al !isan%#al Ri6aya penya#i (anun% !isan%#al Ri6aya sr+#e !isan%#al

Ri6aya penya#i #elua%a Pasien men%a#u #alau #eluar%anya i*u  #a#a !an a!i#nya men%i!ap penya#i yan% sama seperi pasien.

8a*ius Pasien i!a# mer+#+# maupun men%#+nsumsi al'+h+l.

2

er!apa pa!a lu#anya erse*u. Seelah men%eluar#an nanah pa!a lu#anya pasien  pun merasa#an san%a nyeri. a a#u #u !i emu#annya lu#a sampai pasien !aan% #e )2 6a#unya , min%%u. Pasien memili#i ri6aya sa#i %ula semen(a# pasien *erumur 19 ahun. Pasi Pasien en men%a men%a#u #u !ahu !ahulu lu seri serin% n% meras merasa#a a#an n seri serin% n% *uan *uan% % air air #e'il #e'il seri serin% n% merasa#an haus !an (u%a serin% merasa#an lapar . Pasien (u%a merasa#an #alau  *era *a!annya urun !ari ! ari 0 #% men(a!i 55 #% . Pasien (u%a merasa#an #eluhan  *erupa serin% #esemuan pa!a #a#i maa #a*ur !an lu#a yan% suli sem*uh. Pasien i!a# ruin memeri#sa#an penya#i %ulanya. Pasien men%#+nsumsi +*a %ula yaiu %lu#+pha%  pasien men%a#u i!a# men%#+numsi +*a %ulanya se'ara eraur . Pasi Pasien en (ara (aran% n% *er+ *er+la lahr hra% a%a. a. Ri6a Ri6aya ya mer+ mer+#+ #+# # !an !an minu minum m al#+ al#+h+l h+l !isan%#al +leh pasien. /$/ pa!a pasien n+rmal. Ri6aya penya#i !ahulu Ri6aya hiperensi !isan%#al Ri6aya penya#i %in(al !isan%#al Ri6aya penya#i (anun% !isan%#al Ri6aya sr+#e !isan%#al

Ri6aya penya#i #elua%a Pasien men%a#u #alau #eluar%anya i*u  #a#a !an a!i#nya men%i!ap penya#i yan% sama seperi pasien.

8a*ius Pasien i!a# mer+#+# maupun men%#+nsumsi al'+h+l.

2

Ri6aya s+sial e#+n+mi Pasien a!alah se+ran% i*u rumah an%%a in%%al *ersama ana#nya yan% su!ah *er#eluar%a !i rumah ana#nya.

C. PEME PEMERIK RIKSA SAAN AN UMUM UMUM o

Kea!aan Um Umum

: Ta Tampa# sa sa#i se se!an%

o

Kesa!aran

: +mp+s menis

o

Te#anan Te#anan arah

: 1,0&0 mm8%

 Na!i

: 7 &mn re%uler.

o

RR

: 1 &mn h+ra#+a*!+minalna;as #ussmaul-

o

Suhu

: 3  5 ⁰ 

o

//

: 54 #%

o

T/

: 10 'm

o

)"T $sia

: ,109 N+rm+6ei%h

o

2i ,:1 i!a# !iemu#an #elainan #uli i!a# erliha a!anya massa.  Paru-paru )nspe#si : Per%era#an !in!in% !a!a simeris #anan !an #iri pa!a saa sais !an !inamis i!a# er!apa rera#si !an pele*aran sela i%a. Palpasi : Ti!a# a!a nyeri e#an !an nyeri lepas ;remius a#il !an =+#al #iri simeri #anan !an #iri. Per#usi : S+n+r pa!a seluruh lapan%an paru. $us#ulasi: Suara napas =esi#uler rh+n#i -&- 6hee Presen

Sum*er: Su!+y+ $ !##.Ka#i ia*ees./u#u $(ar )lmu Penya#i alam Jili! ))).C!isi ?. Ja#ara: )nerna Pu*lishin%,009 p.19

24

Ta*el ,.3. Klasi;i#asi a%ner Klasi;i#asi yan% saa ini masih *anya# !ipa#ai 4

3 : Kulit inta$ atau utu! ( : Tu$a$ supe"&isial 1 : Tu$a$ dalam )sampai tend#n6 tulang* , : Tu$a$ dalam dengan in&e$si 0 : Tu$a$ dengan gang"ene pada (71 4a"i $a$i - : Tu$a$ dengan gang"ene luas selu"u! $a$i Sum*er: Su!+y+ $ !##.Ka#i ia*ees./u#u $(ar )lmu Penya#i alam Jili! ))).C!isi ?. Ja#ara: )nerna Pu*lishin%,009 p.19

Ta*el ,.4. Klasi;i#asi Li=erp++l

Klasi&i$asi p"ime" Klasi&i$asi se$unde"

=as$ula"  Neur+pai  Neur+is#emi#  Tu#a# se!erhana anpa #+mpli#asi Tu#a# !en%an #+mpli#asi

Sum*er: Su!+y+ $ !##.Ka#i ia*ees./u#u $(ar )lmu Penya#i alam Jili! ))).C!isi ?. Ja#ara: )nerna Pu*lishin%,009 p.19

$!anya #lasi;i#asi #a#i !ia*ees yan% !apa !ierima +leh semua piha#  a#an mempermu!ah para penelii !alam mem*an!in%#an hasil peneliian !ari  *er*a%ai empa !i mu#a *umi. en%an #lasi;i#asi PC)S a#an !apa !ienu#an #elainan apa yan% le*ih !+minan =as'ular in;e#si aau neur+pai# sehin%%a arah pen%el+laan pun !apa eru(u !en%an le*ih *ai#. "isalnya suau ul#us %an%rene !en%an critical limb ischemia P3 enu le*ih memerlu#an in!a#an unu# men%e=aluasi !an memper*ai#i #ea!aan =as#ularnya !ahulu. Se*ali#nya #alau ;a#+r in;e#si men+n(+l )4 enu pem*erian ani*i+i# harus a!e#ua. emi#ian (u%a #alau ;a#+r me#ani# yan% !+minan insensitive oot  S, enu #+re#si unu# men%uran%i e#anan planar harus !iuama#an.1 Suau #lasi;i#asi lain yan% (u%a san%a pra#is !an san%a era !en%an  pen%el+laan a!alah #lasi;i#asi yan% *er!asar pa!a per(alanan alamiah #a#i !ia*ees C!m+n!s ,004-,005:1 Sa%e 1: !ormal Foot  • Sa%e ,: High "isk Foot  •

25

• • • •

Sa%e 3: #lcerate$ Foot  Sa%e 4: Inecte$ Foot  Sa%e 5: !ecrotic Foot  Sa%e : #nsalvable Foot  Unu# sa%e 1 !an , peran pen'e%ahan primer san%a penin% !an

semuanya !apa !i#er(a#an pa!a pelayanan #esehaan primer *ai# +leh  po$iatrist%chiropo$ist  maupun +leh !+#er umum maupun !+#er #eluar%a.1 Unu# sa%e 3 !an 4 #e*anya#an su!ah memerlu#an pera6aan !i in%#a  pelayanan #esehaan yan% le*ih mema!ai umumnya su!ah memerlu#an  pelayanan spesialisi#.1 Unu# sa%e 5 apala%i sa%e  (elas merupa#an #asus ra6a inap !an (elas se#ali memerlu#an suau #er(asama im yan% san%a era !imana harus a!a !+#er *e!ah uamanya !+#er ahli *e!ah =as#ular&ahli *e!ah plasi# !an re#+nsru#si.1 Unu# +pimalisasi pen%el+laan #a#i !ia*ees pa!a seiap ahap harus !iin%a *er*a%ai ;a#+r yan% harus !i#en!ali#an yaiu:1  &echanical control-pressure control  •  &etabolic control  • 'ascular control  •  ($ucational control  • Woun$ control  •  &icrobiological control-inection control  • Pa!a ahap yan% *er*e!a !iperlu#an +pimalisasi yan% *er*e!a pula. "isalnya pa!a sa!ium 1 !an , enu sa(a ;a#+r )oun$ control   !an inection control  *elum !iperlu#an se!an%#an unu# sa!ium 3 !an selan(unya enu semua ;a#+r erse*u harus !i#en!ali#an !iserai #eharusan a!anya #er(asama muli!isipliner yan% *ai#. Se*ali#nya unu# sa!ium 1 !an , peran usaha  pen'e%ahan unu# i!a# er(a!i ul#us san%a men'+l+#. Peran reha*iliasi me!is !alam usaha men'e%ah er(a!inya ul#us !en%an usaha men!isri*usi#an e#anan  planar #a#i mema#ai alas #a#i #husus sera *er*a%ai usaha unu# non-)eight  bearing   lain merupa#an '+n+h usaha yan% san%a *erman;aa unu# men%uran%i #e'a'aan a#i*a !e;+rmias yan% er(a!i pa!a #a#i !ia*ees.1

C. PEN%E9AAN INFEKSI PADA KAKI DIABETES 26

)n;e#si a!alah masalah yan% penin% !an san%a serin% er(a!i se*a%ai #+mpli#asi yan% serius pa!a #a#i !ia*ei# perlu penan%anan se%era yan% !imulai !ari lesi yan% minimal. "u!ahnya er(a!i in;e#si pa!a pen!eria #a#i !ia*ei#  !ia#i*a#an +leh a!anya is#emia mi#r+r+m*us se*elumnya hin%%a a#hirnya er*enu# a*ses %an%ren sepsis !an +se+mieliis.,3 Seiap pen!eria " memili#i resp+n erha!ap in;e#si yan% *er*e!a-*e!a. Tan!a-an!a in;e#si yan% umum !apa *erupa !emam e!ema eriema  pernanahan aau *er*au !an leu#+si+sis. Pen!eria " !en%an in;e#si #a#i se#alipun *era i!a# selalu !ii#ui !en%an penin%#aan emperaure u*uh !an  (umlah leu#+si. i sampin% iu serin% se#ali luasnya in;e#si mele*ihi yan% ampa# se'ara #linis. "enuru 2i**+ns !an Cli+p+ulus 194 pa!a in;e#si #a#i yan% *era pa!a ,&3 pen!eria " i!a# !i(umpai an!a-an!a in;e#si seperi emperaure u*uh D 37 !an (umlah leu#+si D 10103&mm3.,3 Ia#+r-;a#+r yan% merupa#an risi#+ im*ulnya in;e#si yaiu:, a. Ia#+r imun+l+%i Pr+!u#si ani*+!i menurun Penin%#aan pr+!u#si ser+i! !ari #elen(ar a!renal aya ;a%+si+sis %ranul+si menurun  *. ;a#+r mea*+li#  8iper%li#emia /en!a #e+n men%a#i*a#an asam la#a menurun !aya *a#erisi!nya 2li#+%en hepar !an #uli menurun '. Ia#+r an%i+pai !ia*ei#a !. Ia#+r neur+pai Kuman penye*a* in;e#si melipui p+limi#r+*ial yan% *ersi;a aer+* !an anaer+* %ram ne%ai=e !an %ram p+sii;. Lei'her !## 19 men!apa#an hasil  pemeri#saan #ulur *a#eri+l+%i !i(umpai mi#r++r%anisme yan% erserin% a!alah %ram p+sii; 7,B Saphyl+'+''us !an Srep+'+''us %rup / !an %ram ne%ai=e 49B C. '+li Kle*siela spe'ies Pseu!+m+nas aeru%in+sa Pr+eus spe'ies /a'eri+!es spe'ies !an Pep+srep+'+''us. Penelii lain men!apa#an #uman yan% erserin% a!alah #+#us %ram p+sii; aer+*i' 9B *asil %ram ne%ai=e aer+* 3B !an anaer+* 17B. Penye*a* erserin% yan% lain a!alah (amur 'an!i!a al*i'ans !an ri'h+pi+n 6alaupun i!a# *ersi;a sisemi#.,3  *nkle brachial in$e+ $/) merupa#an pemeri#saan n+n-in=asi; unu#  men%eahui a!anya +*sru#si !i =as#uler peri;er *a6ah. Pemeri#saan $/) san%a 27

murah mu!ah !ila#u#an !an mempunyai sensii=ias yan% 'u#up *ai# se*a%ai mar#er a!anya insu;isiensi arerial. Pemeri#saan $/) !ila#u#an seperi #ia men%u#ur e#anan !arah men%%una#an manse e#anan !arah #emu!ian a!anya e#anan yan% *erasal !ari areri a#an !i!ee#si +leh pr+*e +ppler pen%%ani se+s#+p. alam #ea!aan n+rmal e#anan sis+li# !i un%#ai *a6ah an#le sama aau se!i#i le*ih in%%i !i*an!in%#an e#anan !arah sis+li# len%an aas *ra'hial. Pa!a #ea!aan !i mana er(a!i sen+sis areri !i un%#ai *a6ah ma#a a#an er(a!i penurunan e#anan. $/) !ihiun% *er!asar#an rasi+ e#anan sis+li#  an#le !i*a%i e#anan sis+li# *ra'hial. alam #+n!isi n+rmal har%a n+rmal !ari $/) a!alah F09 $/) 071A090 er(a!i is#emia rin%an $/) 041A070 elah er(a!i +*sru#si =as#uler se!an% $/) 000A040 elah er(a!i +*sru#si =as#uler   *era., Pen%+*aan erha!ap in;e#si !iu(u#an #epa!a #uman penye*a* yan%  *ersi;a p+limi#r+*ial !en%an ani*i+i' yan% *ersi;a p+li;armasi. $ni*i+i#  yan% !ire#+men!asi se*a%ai erapi empiris pa!a ul#us K se*elum !iper+leh hasil #ulur !an u(i resisensi !apa !iliha pa!a a*el-1. Ta*el ,.5. Re%imen erapi ani*i+i# empiris unu# ul#us pa!a #a#i !ia*ei' 5

&enario

*r$g o 'oi,e

A#ernaies

Mi#! o mo!erae+

*i,#oxa,i##in